Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Obsessiv-kompulsiv störning.
Senast recenserade: 07.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Tvångssyndrom kännetecknas av störande tankar, bilder eller drifter (tvångstankar) och drifter (tvångshandlingar) att göra något för att lindra denna ångest. Orsakerna till utvecklingen är okända. Diagnosen baseras på anamnestisk information. Behandlingen består av psykoterapi, läkemedelsbehandling eller, i svåra fall, en kombination av båda. Tvångssyndrom förekommer med ungefär lika stor frekvens hos män och kvinnor, det observeras hos cirka 2% av befolkningen.
Enligt DSM-IV är tvångssyndrom en typ av ångestsyndrom som kännetecknas av tvångsmässig upprepning av oönskade, obehagliga tankar, bilder eller impulser (tvångstankar) och/eller repetitiva handlingar som en person utför tvångsmässigt och enligt vissa regler (tvångshandlingar). Förekomsten av både tvångstankar och tvångshandlingar är inte nödvändig för en diagnos. Men hos de flesta patienter är de kombinerade, och endast i ett litet antal fall observeras de separat från varandra. Patienten försöker vanligtvis aktivt undertrycka eller neutralisera tvångstankar, övertyga sig själv om deras irrationalitet, undvika provocerande situationer (om några) eller implementera tvångstankar. I de flesta fall utförs tvångstankar för att lindra ångest, men ofta ökar de bara ångesten, eftersom de kräver betydande energi- och tidsförbrukning.
[ Patogenesen av tvångssyndrom
Tillstånd som liknar tvångssyndrom beskrevs först för över 300 år sedan. I varje skede av utvecklingen av idéer om tvångssyndrom har de modifierats av tidens intellektuella och vetenskapliga klimat. Tidiga teorier förklarade tillstånd som liknar OCD som perverterade religiösa upplevelser. Engelska författare från 1700- och slutet av 1600-talet tillskrev tvångsmässiga blasfemiska bilder till Satans inflytande. Än idag tror sig vissa patienter med tvångstankar fortfarande vara besatta av djävulen och försöker driva ut den onda anden. Franska författare från 1800-talet, när de diskuterade tvångstankar, betonade den centrala rollen av tvivel och obeslutsamhet. År 1837 använde den franske läkaren Esquirol termen folie du doute (tvivelns sjukdom) för att beskriva denna grupp av symtom. Senare kopplade franska författare, inklusive Pierre Janet år 1902, utvecklingen av tvångstillstånd till viljeförlust och låg mental energi.
Under stora delar av 1900-talet dominerade psykoanalytiska teorier om tvångssyndrom. Enligt dem är tvångstankar och tvångshandlingar försvarsmekanismer som representerar maladaptiva försök att hantera olösta omedvetna konflikter som har sitt ursprung i de tidiga stadierna av psykosexuell utveckling. Psykoanalys erbjuder en elegant metafor för mental aktivitet, men den är inte baserad på bevis från hjärnforskning. Dessa teorier har förlorat sin attraktionskraft eftersom de inte har lett till utvecklingen av effektiva och reproducerbara behandlingar. Psykoanalytiker har fokuserat på den symboliska betydelsen av tvångstankar och tvångshandlingar, men har inte ägnat tillräckligt uppmärksamhet åt symtomens form - upprepade, obehagliga, meningslösa, våldsamma tankar och handlingar. Innehållet i symtomen är dock mer sannolikt att indikera vad som är viktigast för en given patient eller vad som skrämmer honom eller henne, men det förklarar inte varför en viss patient utvecklade tvångssyndrom. Å andra sidan kan innehållet i vissa symtom, såsom de som är förknippade med utrensning eller hamstring, förklaras av aktiveringen av stereotypa handlingsprogram (t.ex. omogna komplexa beteendehandlingar) som implementeras av de områden i hjärnan som är involverade i OCD.
Symtom på tvångssyndrom
Det dominerande temat för tvångstankar kan vara skada, risk, kontaminering, tvivel, skada eller aggression. Vanligtvis känner sig patienter med denna störning tvungna att ägna sig åt repetitiva, målinriktade rituella beteenden för att minska sina tvångstankar. Till exempel motverkar tvättning rädsla för kontaminering, kontroll motverkar tvivel och hamstring motverkar tankar på skada. Patienter kan undvika personer som är aggressiva mot deras rädslodrivna beteende. De flesta ritualer, såsom handtvätt eller låskontroll, är uppenbara, men vissa, såsom tvångsmässigt räknande, är mindre uppenbara.
Till viss del förstår patienter med tvångssyndrom att deras tvångstankar är ogrundade och att deras beteende som syftar till att minska ångest är överdrivet och olämpligt. Bevarandet av kritik, även i ofullständig grad, gör att vi kan skilja tvångssyndrom från psykotiska störningar där kontakten med verkligheten går förlorad.
På grund av förlägenhet eller stigma döljer patienter med tvångssyndrom ofta sina besattheter och ritualer, som de kan ägna sig åt i upp till flera timmar varje dag. Relationer störs ofta, och skolprestationer och arbetsprestationer kan försämras. Depression är ofta ett sekundärt symptom.
Diagnos av tvångssyndrom
Klinisk diagnos baseras på kriterierna i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4:e upplagan (DSM-IV). Exponeringsterapi och rituell preventionsterapi är effektiva; deras huvudsakliga beståndsdel är att vara i provokativa situationer eller med personer som initierar patientens tvångstankar och handlingar. Efter exponering avstår patienten från att utföra ritualer, vilket gör att ångesten ökar och sedan minskar som ett resultat av tillvänjning. Återhämtning sker över flera år, särskilt hos patienter som använder denna metod och efter huvudbehandlingen. Emellertid upplever inte alla patienter fullständig återhämtning.
Behandling av tvångssyndrom
De flesta experter anser att den bästa effekten uppnås med en kombination av psykoterapi och läkemedelsbehandling, särskilt i svåra fall. SSRI och klomipramin (ett tricykliskt antidepressivt medel med en uttalad serotonerg effekt) är effektiva. För de flesta SSRI är låga doser (t.ex. fluoxetin 20 mg/dag en gång, fluvoxamin 100 mg/dag en gång, sertralin 50 mg/dag en gång, paroxetin 40 mg/dag en gång) vanligtvis lika effektiva som höga doser.
Förr i tiden ansågs tvångssyndrom vara ett behandlingsresistent tillstånd. Traditionella psykoterapimetoder baserade på psykoanalytiska principer var sällan framgångsrika. Resultaten av att använda olika läkemedel var också en besvikelse. Men på 1980-talet förändrades situationen på grund av framväxten av nya metoder för beteendeterapi och farmakoterapi, vars effektivitet bekräftades i storskaliga studier. Den mest effektiva formen av beteendeterapi för tvångssyndrom är metoden exponering och responsprevention. Exponering innebär att patienten placeras i en situation som framkallar det obehag som är förknippat med tvångstankar. Samtidigt får patienterna instruktioner om hur man ska motstå att utföra tvångsritualer – responsprevention.
De huvudsakliga behandlingarna för tvångssyndrom är för närvarande klomipramin eller selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Klomipramin, som är en tricyklisk substans, är en serotoninåterupptagshämmare.
Den moderna eran av läkemedelsbehandling för tvångssyndrom började under andra hälften av 1960-talet med observationen att klomipramin, men inte andra tricykliska antidepressiva medel (såsom imipramin), var effektivt vid tvångssyndrom. Klomipramin, en 3-kloranalog av den tricykliska imipraminen, är en 100 gånger starkare hämmare av serotoninåterupptag än modersubstansen. Dessa distinkta kliniska och farmakologiska egenskaper hos klomipramin har lett till hypotesen att serotonin spelar en roll i patogenesen av tvångssyndrom. Klomipramins överlägsenhet jämfört med placebo och icke-serotononerga antidepressiva medel har bekräftats av ett flertal dubbelblinda studier. Effekten av klomipramin vid tvångssyndrom har studerats mycket noggrant. Klomipramin var det första läkemedlet som fick FDA-godkännande i USA för tvångssyndrom.