Obsessiv-tvångssyndrom

Tvångssyndrom kännetecknas av oroliga tankar, bilder eller impulser (tvångstankar) och motiv (tvång) för att utföra alla åtgärder som minskar denna oro. Orsakerna till utvecklingen är okända. Diagnosen är baserad på anamnestic information. Behandlingen består av psykoterapi, läkemedelsbehandling eller i allvarliga fall deras kombination. Obsessiv-tvångssyndrom uppträder ungefär samma frekvens hos män och kvinnor, det observeras hos cirka 2% av befolkningen.

Enligt DSM-IV, tvångssyndrom - en variant av ångestsyndrom kännetecknas av påträngande oönskade repetitiva, obehagligt för patientens tankar, bilder eller impulser (tvångstankar) och / eller repetitiva åtgärder som en person utför internt och enligt vissa regler (tvång). Att fastställa diagnosen är inte nödvändigtvis förekomsten av både obsessions och tvång. Men majoriteten av patienterna de kombineras, och endast ett litet antal fall observeras separat från varandra. Patienten försöker vanligtvis att aktivt undertrycka eller neutralisera tvångstankar, övertyga sig om sin irrationalitet, undvika provocerande situationer (om någon), eller genomföra tvångshandlingar. I de flesta fall är tvång utförs för att lindra ångest, men ofta bara ökar ångest, eftersom de kräver avsevärd energi och tid.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenes av obsessiv-tvångssyndrom

Villkor som liknar obsessiv-tvångssyndrom, beskrivs först för mer än 300 år sedan. Vid varje stadium av utvecklingen av idéer om tvångssyndrom genomgick de förändringar som påverkades av det intellektuella och vetenskapliga klimatet i eran. I tidiga teorier förklarades stater som OCD av perverterade religiösa erfarenheter. Engelska författare av XVIII - slutet av XVII-talet tillskrivna obsessiva blasfemiska bilder till Satans inflytande. Till och med idag betraktar vissa patienter med samvetsgrannhet "sig själva av djävulen och försöker driva ut onda styrkor. Franska författare från 1800-talet, diskuterade tvångstankar, betonade den centrala rollen som tvivel och obestridlighet. 1837 använde den franska läkaren Esquirol termen "folie du doute" - för att bestämma denna grupp av symtom. Senare franska författare, inklusive Pierre Janet (Pierre Janet) 1902, associerade utvecklingen av obsessiva stater med förlust av vilja och låg mental energi.

För de flesta av XX-talet dominerade psykoanalytiska teorier om tvångssyndrom. Enligt dem, tvångstankar och tvångshandlingar - ett slags skyddsmekanismer som representerar en maladaptiv försök att klara av olösta omedvetna konflikter, med början på de tidiga stadierna av psyko utveckling. Psykoanalysen erbjuder en förfinad metafor för mental aktivitet, men det är inte baserat på bevis som erhållits från hjärnforskning. Dessa teorier har förlorat överklagande, eftersom de inte ledde till utvecklingen av effektiva och reproducerbara behandlingsmetoder. Psykoanalytiker har fokus på den symboliska betydelsen av tvångstankar och tvångshandlingar, men inte ägnar tillräcklig uppmärksamhet åt form av symptom - repetitiva obehagligt för patienten meningslösa våldsamma tankar och handlingar. Samtidigt indikerar innehållet i symptom snarare vad som är viktigast för den här patienten eller vad som skrämmer honom, men det förklarar inte varför denna patient utvecklade tvångssyndrom. Å andra sidan, innehållet av vissa av de symptom, såsom de som är associerade med rengöring, eller plank, kan förklaras av aktiveringen av stereotypa åtgärdsprogram (t.ex. Omogna komplexa beteendeakter), som genomförs av de områden av hjärnan som är inblandade i OCD.

Obsessiv-tvångssyndrom - Vad händer?

Symtom på obsessiv-tvångssyndrom

Det dominerande temat för tvångssituationer kan orsaka skada, risk, infektionsrisk, tvivel, skada eller aggression. Vanligtvis är patienter med denna sjukdom tvungna att vidta repetitiva, ändamålsenliga ritualer för att minska deras besatthet. Till exempel motstår tvättning rädsla för förorening, kontroller - tvivel, lagring - tankar om skador. Patienter kan undvika människor som är aggressivt anpassade till deras beteende som orsakas av rädsla. De flesta ritualer, som handtvätt eller kontroll av lås, är uppenbara, men vissa, till exempel ett tvångsmässigt konto, är inte så märkbara.

I viss mån förstår patienter med tvångssyndrom att deras obsessions är orimliga och att deras beteende syftar till att minska ångest är överdriven och otillräcklig. Behållandet av kritik, till och med inte i sin helhet, tillåter oss att skilja obsessiv-tvångssyndrom från psykotiska störningar, där kontakt med verkligheten förloras.

På grund av förlägenhet eller stigmatisering döljer patienter med tvångssyndrom ofta sina besatthet och ritualer, som de kan ägna sig åt flera timmar dagligen. Förhållandena bryts ofta, skolprestanda och arbetskvalitet kan minska. Det sekundära symptomet är ofta depression.

Obsessiv-tvångssyndrom - Symptom

Diagnos av obsessiv-tvångssyndrom

Klinisk diagnos baseras på kriterierna för Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders, 4: e upplagan (DSM-IV). Exponeringsbehandling och ritualpreventionsterapi är effektiva; dess huvudsakliga element är att vara i provocerande situationer eller tillsammans med människor som initierar obsessiva tankar och handlingar i patienten. Efter exponering avstår patienten från att utföra ritualer, vilket gör att ångest kan öka och sedan minska som ett resultat av missbruk. Återvinning sker om några år, särskilt hos patienter som använder detta tillvägagångssätt efter utgången av huvudbehandlingen. Dock är inte alla patienter helt återställda.

Obsessiv-tvångssyndrom - Diagnos

[6], [7]

Behandling av tvångssyndrom

De flesta experter tror att den bästa effekten uppnås med en kombination av psykoterapi och medicinering, särskilt i allvarliga fall. Effektiva SSRI och clomipramin (tricykliska antidepressiva medel med uttalad serotonerg effekt). För de flesta låg dos av ett SSRI (t ex fluoxetin 20 mg / dag en gång, fluvoxamin 100 mg / dag ett, sertralin 50 mg / dag en gång, paroxetin 40 mg / dag en), vanligen lika effektiv som högre doser.

Tidigare betraktades obsessiv-tvångssyndrom som ett tillstånd som är resistent mot behandlingen. Traditionella metoder för psykoterapi, baserat på psykoanalytiska principer, sällan medfört framgång. Besviken och resultaten av användningen av olika droger. Men på 1980-talet förändrades situationen på grund av framväxten av nya metoder för beteendeterapi och farmakoterapi, vars effektivitet bekräftades i storskaliga studier. Den mest effektiva formen av beteendeterapi i obsessiv-tvångssyndrom är metoden för exponerings- och förebyggande reaktioner. Utställningen består i att placera patienten i en situation som framkallar obehag i samband med besatthet. Samtidigt ges patienter instruktioner om hur man motstår tvångsritualer - förhindrar en reaktion.

De viktigaste verktygen för behandling av tvångssyndrom är för närvarande klomipramin eller selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Clomipramin, som har en tricyklisk natur, är en inhibitor av serotoninåterupptag.

Den moderna eran i farmakoterpii tvångssyndrom började under andra halvan av 60-talet med observationen att klomipramin, men inte andra tricykliska antidepressiva (t ex imipramin), är effektivt i tvångssyndrom. Klomipramin - 3-hlorovy analog tricykliska imipramin - 100 gånger starkare hämmar serotoninåterupptag än utgångsmaterialet. Dessa tydliga kliniska och farmakologiska egenskaper hos klomipramin möjligt att formulera en hypotes om rollen av serotonin i patogenesen av tvångssyndrom. Clomipramine bättre än placebo och antidepressiva neserotoninergicheskimi bekräftas av ett flertal studier med dubbelblinda. Klomipramin effekt på tvångssyndrom studeras mer ingående. Klomipramin var det första läkemedlet som fått FDA-godkännande för användning i USA för tvångssyndrom.

Obsessiv-tvångssyndrom - Behandling