Elektrokonvulsiv terapi

Användningen av elektrokonvulsiv terapi (synonymer - ECT, elektrokonvulsiv behandling) för behandling av psykiska störningar har en nästan 70-åriga historia. Emellertid har denna metod för spännings biologiska effekter till nutid inte förlorat sin relevans och är en värdig alternativ till läkemedelsbehandling. Emellertid har en lång period av framgångsrik klinisk användning av elektrokonvulsiv terapi inte klart verkningsmekanism och skälen till uppkomsten av biverkningar och komplikationer. Detta kan förklaras inte bara genom modellering komplexiteten av animaliskt konvulsiv beslag, ekvivalent med den för de psykiskt sjuka människor, men också det faktum att även ett enda förfarande Elektrokonvulsiv behandling orsakar en tvärsnitts förändringar i nästan alla neurotransmittorsystemet i hjärnan, potentierar flera elektrofysiologi, neuroendokrina och nejroimmunnyh reaktion, verifiering vars värden är mycket svåra.

Under perioden av dess existens har elektrokonvulsiv terapi genomgått betydande förändringar i kliniska, metodologiska och teoretiska experimentella termer. Ansökan sedan 50-talet. XX-talet. Generell anestesi och muskelavslappnande medel ledde till en minskning av patientdödligheten, en signifikant minskning av risken för traumatiska skador. Användningen av kortvarig pulsstimulering, startad på 1980-talet, reducerade signifikant allvarlighetsgraden av kognitiva biverkningar och visade först det faktum att typen av elektrisk ström är den viktigaste determinanten av biverkningar. De studier som följde visade att elektrodavsättningsalternativet och de elektriska laddningsparametrarna bestämmer både effektiviteten av behandlingen och svårighetsgraden av biverkningarna. Elektrokonvulsiv terapi tekniker har utvecklats som syftar till en potentiering av kramp beslag i prefrontala cortex genom att modifiera elektrod läge, induktion av fokala anfall genom snabb alternerande magnetfält.

Experimentella studier syftade till att studera verkningsmekanismerna för elektrokonvulsiv terapi. Mer Serletti (1938) som är ansluten de positiva resultaten av att applicera elektricitet förstärka utsöndringen från anfall i hjärnan "akroagoninov" som svar på chock. Senare fann man att, liksom TA elektrokonvulsiv terapi orsakar en ökning i "syntes av norepinefrin och serotoninsystemet ändras mindre tydligt, effekten på presynaptiska receptorer uttryckta svagt. Elektrokonvulsiv terapi kan emellertid leda till utveckling av överkänslighet hos serotoninreceptorer. Moderna data på effekten på den kolinerga (nedreglering av kolinerga receptorer) och dopaminsystemet är inte tillräckligt för att förklara den antidepressiva effekten av elektrokonvulsiv terapi. Det kan visas att elektrokonvulsiv terapi, som den ökar mängden y-aminobutirilovoy syra i hjärnan, vilket ger anledning att tala om ett eventuellt införande av y-aminosmörsyra-erga systemet i de antidepressiva effekterna av elektrokonvulsiv terapi. Kanske ökar elektrokonvulsiv terapi aktiviteten hos det endogena opioidsystemet.

[1]

Indikationer för användning av elektrochockterapi

Enligt rekommendationerna från Ryska federationens hälsovårdsministerium är de viktigaste indikationerna för utnämning av elektrokonvulsiv terapi enligt följande.

• Depressiv störning (primär episod eller återkommande flöde). Syftet elektrokonvulsiv terapi visas med ingen effekt efter tre kurser av intensiv terapi med antidepressiva medel av olika kemiska grupper protivorezistentnyh farmakologiska aktiviteter (SSRI eller ingnbitor MAO + litiumkarbonat; MAO-hämmare + tryptofan; MAO-hämmare + karbamazepin, mianserin + TA MAO-hämmare eller SSRI), två protivorezistentnyh icke-farmakologiska åtgärder (helt eller delvis sömnbrist, fototerapi, plasmaferes, normobaric hypoxi, akupunktur, laserterapi, lossning och diet Enda behandling). Elektrokonvulsiv terapi - en metod för första val i det nedtryckta tillståndet med upprepade försök självmord eller ihållande vägran av mat och vätska när den antidepressiva terapin kan resultera i
• Bipolär affektiv sjukdom - att bryta cykliskt flöde (mer än fyra affektiva faser per år) i frånvaro av effekten av normotimik.
• Paranoid typ schizofreni (primär episod eller exacerbation sjuk, Nia). Elektrokonvulsiv terapi används i frånvaro av effekten av orala eller parenteral terapi psykofarmaka i 3-4 veckor (tre-tiden byte av neuroleptisk "traditionella" neuroleptikum, neuroleptiska andra kemiska strukturer, ett atypiskt antipsykotiskt) åtgärder protivorezistentnyh (fullständig eller partiell sömnbrist, plazmafe- Res , normobaric hypoxi, akupunktur, laserterapi, razgruzochnodieticheskaya terapi, enstegs annullering av psykofarmaka).
• Katatonisk schizofreni. Indikationer för elektrochockterapi sammanfaller med de i paranoid form, med undantag för dumhet. Under förhållanden som hotar patientens liv, såsom oförmåga att äta och dricka vätskor, fungerar elektrokonvulsiv terapi som förstahandsbehandling.
• Febril schizofreni. Elektrokonvulsiv terapi är förstahandsbehandling. Effektiviteten av elektrokonvulsiv terapi i denna patologi korrelerar med varaktigheten av feberperioden. Syftet med elektrokonvulsiv terapi är effektivast under de första 3-5 dagarna av attacken före utveckling av somato-vegetativa sjukdomar. Sessions av elektrokonvulsiv terapi måste kombineras med komplex intensiv infusionsterapi, som syftar till att korrigera huvudindexen för homeostas.
• Ovanstående rekommendationer sammanfattar den inhemska erfarenheten av den kliniska tillämpningen av elektrokonvulsiv terapi och tar inte hänsyn till några aspekter av tillämpningen av elektrokonvulsiv terapi i andra länder. I synnerhet, enligt rekommendationerna från American Psychiatric Association och British British Society of Psychiatrists, indikeras elektrokonvulsiv terapi under följande betingelser.
• Ett stort depressivt episode eller återkommande svår depressiv sjukdom med följande symtom:
  • försök till självmord
  • allvarliga självmordstankar eller avsikter
  • ett tillstånd som hotar livet - vägrar att äta eller dricka
  • stupor;
  • allvarlig psykomotorisk retardation
  • depressiv delirium, hallucinationer.

I dessa fall elektrokonvulsiv terapi används som akut behandling av den första etappen, på grund av den höga effektiviteten och hastigheten för insättande effekt. Elektrokonvulsiv terapi kan också användas i fall där det inte finns något svar på antidepressiv behandling utförs i 6 månader i effektiva doser vid byte två antidepressiva medel med olika verkningsmekanismer, lägga till droger litiumbehandling karbonat lnotironina, MAO-hämmare, läkemedel som förbättrar kognitiv funktion, anslutning av psykoterapi. Hos äldre patienter, kan varaktigheten av antidepressiv behandling överstiga 6 månader.

Tung mani:

• med ett fysiskt tillstånd som hotar patientens liv
• med symtom som är resistenta mot behandling av humörstabilisatorer i kombination med antipsykotiska läkemedel.

Akut schizofreni. Electroshock Therapy fungerar som en metod för att välja 4: e scenen. Det används när clozapin är ineffektivt i terapeutiska doser.

Katatoni. Om behandling med bensodiazepinderivat (lorazepam) inte är effektiv vid terapeutiska doser: intravenöst (iv) 2 mg varannan 2 timmar i 4-8 timmar.

Förberedelse för elektrokonvulsiv terapi

Innan elektrokonvulsiv terapi utförs är det nödvändigt att samla in djupgående information om patientens hälsotillstånd med specifikation av de överförda somatiska sjukdomarna. I närvaro av akut patologi eller förvärring av kroniska sjukdomar är lämplig terapi nödvändig. Var noga med att utföra laboratorietester av blod- och urintester, elektrokardiogram (EKG), röntgen av lungor och ryggrad, rådgivning terapeut, ögonläkare och neurolog vid behov - andra yrkesgrupper. Patienten måste ge skriftligt samtycke till att utföra elektrochockterapi.

Elektrokonvulsiv terapi utförs på tom mage. Alla beredningar för kontinuerlig mottagning, med undantag för insulin, ska tas 2 timmar före elektrokonvulsiv terapi. Det är nödvändigt att bedöma om läkemedel är kompatibla som patienten får som permanent behandling, med hjälp av medel som används vid elektrokonvulsiv terapi (anestesi, muskelavslappnande medel). Patienten ska ta bort proteser, smycken, hörapparat, kontaktlinser, töm blåsan. Det är nödvändigt att mäta blodtryck, puls, kroppstemperatur, kroppsvikt och hos patienter med diabetes för att bestämma blodsocker.

Motivering av elektrokonvulsiv terapi

Loppet av elektrokonvulsiv behandling med bilateral tillämpning av elektroder orsakar en förändring i indikatorer på regional glukosmetabolismen hos patienter med endogen depression. Det finns ett tillförlitligt förhållande mellan klinisk förbättring och nivån på regional cerebral glukosmetabolism. De mest uttalade förändringar i glukosmetabolismen påverkar frontal, parietala och prefrontala områden i hjärnbarken. Den mest betydande minskning i metabolism inträffar bilateralt i de övre regionerna av de frontala loberna, mediala och dorsolaterala prefrontala cortex, den vänstra inre sektionen i tinningloben. Samtidigt ökar indikatorerna för regional glukosmetabolism i den occipitala loben signifikant. Minskning av regional glukosmetabolism leder till utveckling av biverkningar, och elektrokonvulsiv terapi komplikationer, så anmärkningsvärd minskning i regionalt cerebralt glukosmetabolism i vänster temporal regionen efter elektrokonvulsiv terapi och signifikant samband mellan antalet sessioner och den procentuella reduktionen av glukosmetabolism i den vänstra mitten temporala gyrus, vilket kan leda till utveckling av minnesstörningar och kognitiva underskott.

Elektrokonvulsiv terapi stimulerar mikrostrukturella förändringar i hippocampus i samband med synaptisk plasticitet. Medierar synaptisk omorganisationen är cerebral neurotrofisk faktor, vars innehåll i hippocampus och tand gyrus ökar på grund av långvarig användning av elchocksterapi eller behandling med antidepressiva läkemedel.

Elektrokonvulsiv terapi kan främja neurogenes, vars utsträckning korrelerar med antalet behandlingstider. Nya celler fortsätter att finnas minst 3 månader efter avslutad behandling. Långtidsanvändning av elektrochockterapi ökar synaptiska sammankopplingar på ledande sätt hos hippocampus, men utarmar långsiktig potentiering, vilket leder till minnesstörningar. Det finns en hypotes att det är utarmningen av synaptisk potentiering som leder till kognitiva biverkningar av elektrokonvulsiv terapi.

Resultaten av elektrofysiologiska och neuroimagingstudier visade en korrelation mellan den regionala effekten av elektrokonvulsiv terapi och det kliniska svaret på behandlingen. Dessa studier bekräftar igen den stora betydelsen av prefrontal cortex. Storleken på deltaaktivitet i detta område av cortex på EEG som tas under intersiktionsperioden är tillförlitligt associerad med det bästa kliniska svaret på behandlingen. Dessutom är minskningen av glukosmetabolism i den främre frontregionen starkt korrelerad med de kliniska resultaten och effekten av behandlingen.

En annan forskningslinje elektrokonvulsiv behandling - klargöra indikationer och kontraindikationer för dess användning. Den mest känsliga för denna metod är depressiva tillstånd av olika geneser. Elektrokonvulsiv terapi är effektiv i den schizofrena psykoser cirkel, särskilt poi depressiv-paranoid schizofreni. När katatonisk form av schizofreni är ofta en kortsiktig förbättring och instabil. Representanter för Leningrad psykiatriska skolor har mottagit den höga effektiviteten i elektrokonvulsiv terapi i patienter som lider av involutional .melanholiey, depression i samband med organiska och cerebrovaskulära sjukdomar, depression, en struktur i vilken en viktig plats upptas av hypokondrisk syndrom, tvångssyndrom, och fenomenet personlighetsförändring. Studier utförda i departementet biologisk behandling Psykisk sjukdom Research neuropsykiatriska institut (NIPNI) dem. VM Spondylit visade att när de slutliga tillstånd av schizofreni med störd karaktär tänkande och shizofazicheskimi kränkningar lyckas lyckas endast om långvarig användning av elchocksterapi i kombination med läkemedelsbehandling. I dessa fall ökar negativiteten och toleransen för neuroleptiska droger ökar.

Många länder har utvecklat standarder för behandling av psykiska störningar, som reglerar indikationen för elektrokonvulsiv terapi. Elektrokonvulsiv behandling anses som en variant av den akuta livshotande tillstånd (terapi av första val), medel för att övervinna den terapeutiska motstånd (den andra och tredje val av terapi), alternativet underhållsbehandling hos patienter med bipolär sjukdom (refraktäritet mot behandling, uttalas maniska eller depressiva episoder, närvaron av psykotisk tecken eller självmordstankar).

Syftet med behandlingen

Reduktion av psykopatologi och psykofarmakologisk övervinnande resistens mot terapi i patienter som lider av schizofreni, depressiva och bipolära affektiva störningar, generaliserad genom att ringa paroxysmal cerebral aktivitet med utvecklingen av tonisk-kloniskt anfall med en elektrisk stimulans.

Metoder för genomförande

Specialutbildad personal deltar i förfarandet; psykiater, anestesiolog och sjuksköterska. Att genomföra elektrokonvulsiv terapi kräver ett särskilt rum med elektrokonvulsatorom, soffa, syre inhalator, elektriska pumpar, glyukometromsekundomerom, manometer för mätning av blodtryck, EKG-maskin, oximeter, kapnograf, en uppsättning verktyg och läkemedel för katastrofhjälp i händelse av komplikationer (laryngoskop, en uppsättning endotrakealtuber, gag, glossotilt, spatlar, strophanthin K. Lobelin, atropin, koffein, nikethamide, magnesiumsulfat, 0,9% natriumkloridlösning, 40% dextroslösning, tiop natriumnatrium, suxametoniumjodid). Alla utförda förfaranden för elektrokonvulsiv terapi registreras i en särskild tidskrift. För närvarande är de sessioner elchocksterapi genomföres företrädesvis med användning av anestesi och muskelavslappnande medel. Det finns emellertid tekniker som inte kräver generell anestesi. Före proceduren läggs patienten på soffan. För att förhindra tonens bett måste patienten ta tag i gummitullen med sina tänder. Som ett medel för anestesi med användning av ett% lösning av natrium tiopental med en hastighet av 8-10 mg / kg. Efter början av sömn narkotisk intravenös muskelavslappnande klorid (suxametonium jodid). Den initiala dosen av 1% lösning av suxamethoniumjodid är 1 ml. Under behandlingsperioden är det möjligt att öka dosen av muskelavslappnande medel. Läkemedlet administreras före fibrillära ryckningar i musklerna i extremiteternas distala delar. Miorelaxation sker i 25-30 sekunder. Därefter appliceras elektroder. Val av en konvulsiv dos för att utveckla ett anfall är individuellt. I de flesta patienter varierar den minsta krampdosen mellan 100-150 V.

Den kliniska bilden av elektrokonvulsiv anfall karakteriseras av den konsekutiva utvecklingen av toniska och kloniska anfall. Amplituden av konvulsioner varierar, varaktighet - 20-30 sekunder. Under en passform är andningen avstängd. Om du håller andan i mer än 20-30 sekunder måste du trycka ner på undersidan av bårbenet, och om den här metoden är ineffektiv startar du artificiell andning. Efter en passform är en kort period av psykomotorisk agitation möjlig, varefter en dröm kommer. Efter en dröm kommer patienterna till medvetandet, de kommer inte ihåg beslaget. Med otillräcklig strömstyrka utvecklas aborta anfall eller frånvaro. I en abortiv passform finns inga kloniska kramper. Abortive anfall är ineffektiva, och frånvaro är inte effektiva alls och följs ofta av komplikationer. Efter behandlingen bör patienten övervakas i 1 dag för att förebygga eller stoppa komplikationer. Elektrokonvulsiv terapi bör utföras 2-3 gånger i veckan. För svåra psykotiska symptom rekommenderas elektrokonvulsiv terapi 3 gånger i veckan. Antalet sessioner av elektrokonvulsiv terapi är individuella och beror på patientens tillstånd, vanligtvis 5-12 procedurer per behandlingskurs.

För närvarande används elektrokonvulsiv terapi i två modifieringar, som skiljer sig från elektrodens inställning. När bilaterala elektro konvulsiv terapielektroder är monterade symmetriskt i de temporala områdena 4 cm över en punkt som är i mitten linje dragen mellan den yttre ögonvrån och hörselgången. När unilaterala elektrokonvulsiv terapielektroder installerade i temporo-parietala regionen av huvudet med en hand, den första elektroden är anordnad i samma position som den för bitemporal elektrokonvulsiv behandling, och den andra - i det parietala regionen i området av 18 cm från den första. Denna position hos elektroderna kallas positionsdelarna. Det finns en annan metod för att placera elektroderna med unilateral elektrokonvulsiv terapi när en elektrod anbringas på korsningen av den frontala och temporala regioner, andra - över polen frontalloben (12 cm anterior till den första elektroden). Denna position kallas fronten. För närvarande används denna modifiering sällan på grund av den frekventa utvecklingen av komplikationer. Båda metoderna har fördelar och nackdelar. Valet av metoden för elektrokonvulsiv terapi beror på många faktorer som bestämmer effektiviteten av behandlingen och utvecklingen av biverkningar under behandlingen.

Rekommendationer för förmånsval av bilateral elektrochockterapi

Den snabbt insättande effekt och större effektivitet av denna process innefattar användning i svåra förhållanden urgentnyh (uppsåt eller självmordsförsök, vägran av mat, brist på insikt sjukdom), ingen effekt av unipolär elektrokonvulsiv terapi, dominansen av den högra hjärnhalvan eller omöjligt att bestämma den dominanta hemisfären.

Rekommendationer för förmånsval av ensidig elektrokonvulsiv terapi

• Nuvarande mentala tillstånd hos patienten är inte brådskande, hotar inte patientens liv.
• Patienten lider av organisk hjärnskada, särskilt Parkinsons sjukdom.
• I anamnesen finns information om effektiviteten av tidigare genomförd ensidig elektrokonvulsiv terapi. 

En session elektrokonvulsiv terapi med användning av speciella anordningar - elektrokonvulsatory som ger doserad applicering nazkochastotnogo, sinusformad eller pulsad elektrisk ström. Alla maskiner måste uppfylla moderna krav: en strömnivå av dosering av 60-70 V (upp till 500 V och däröver, närvaron av EEG inspelningsenhet, en EKG-inspelningsenhet, aktivitetsmonitor muskelmotor under en attack, blockera datorn on-line-analys, som gör det möjligt för läkaren omedelbart fördes för att bestämma kvaliteten på terapeutisk elektrisk stimulering. Kriteriet för effektivitet är uppkomsten av konvulsiv kramp EEG högfrekventa vågtoppar ( "polyspike aktivitet"), följt av en långsam våg komplex av .. Ychno tre cykler per sekund Detta följs av fasen för den fullständigt undertryckande av elektrisk aktivitet i vårt land sådana parametrar motsvarar elektrokonvulsator "Elikon-01" U.S. Tillämpa «Thymatron System IV», «MECTRA SPECTRUM», UK -. «Neeta SR 2 ' .

Effektivitet av elektrokonvulsiv terapi

Effektiviteten av elektrokonvulsiv terapi i depressiva syndrom har varit föremål för ett flertal studier. Det visas att förbättring sker hos 80-90% av patienterna utan läkemedelsresistens och hos 50-60% av terapeutiskt resistenta patienter. Patienter som får elektrokonvulsiv terapi har vanligtvis ett större symtomtal och är kroniska eller resistenta mot terapi än patienter som fått andra antidepressiva läkemedel. De flesta studier visar emellertid de bästa kliniska resultaten med hjälp av elektrochockterapi. Antalet remissioner efter elektrokonvulsiv terapi når 70-90% och överstiger effekten av andra typer av antidepressiva terapi.

Hos patienter med delusionssymptom är effektiviteten av elektrokonvulsiv terapi högre och effekten är snabbare än hos patienter utan illamående symptom, speciellt i kombination med neuroleptika. Äldre patienter svarar bättre på elektrokonvulsiv terapi än yngre patienter.

Electroshock terapi är effektiv för maniska förhållanden. Effekten av behandling är mer uttalad än med depressiva syndrom. Vid akut mani är effektiviteten hos elektrokonvulsiv terapi jämförbar med den hos litiumsalter och motsvarar den hos neuroleptika. Elektrokonvulsiv terapi kan med framgång utföras hos patienter med blandade tillstånd.

Patienter som lider av bipolära affektiva sjukdomar behöver färre sessioner av elektrokonvulsiv terapi, vilket är förknippat med en tendens till en snabb ökning av tröskeln till anfall.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Faktorer som påverkar effektiviteten av behandlingen

Faktorer som påverkar effektiviteten av elektrokonvulsiv terapi kan delas in i tre grupper:

• faktorer associerade med lokalisering av elektroder och parametrarna för den elektriska strömmen;
• faktorer som är relaterade till karaktären hos psykisk störning
• faktorer relaterade till strukturen av patientens personlighet och förekomst av samtidig patologi.

[10], [11], [12], [13]

De faktorer som är förknippade med lokalisering av elektroder och parametrarna för den elektriska strömmen

De primära determinanterna för konvulsiva och postkvulsiva manifestationer av elektrokonvulsiv terapi är elektrodlokalisering och elektriska strömparametrar. Beroende på intensiteten hos stimulansen och elektrodens position varierar frekvensen av antidepressiva responsen från 20 till 70%. Det har visat sig att med den elektroderas bilaterala position är den terapeutiska effekten mer uttalad än med den högsidiga ensidiga positionen. Mängden kognitiv försämring i detta fall är dock också betydligt större. Det finns bevis för att bifrontal överlappning av elektroder har en terapeutisk effekt som är lika med effektivitet för bifrontotemporal med mindre uttalade biverkningar. Enligt andra uppgifter är bifrontal stimulering med depression effektivare än ensidig, med lika stor förekomst av biverkningar. Det är ett antagande att bättre kontroll av vägarna för elektrisk strömförökning kan minska kognitiva biverkningar och öka effektiviteten av terapin när man fokuserar effekterna i den främre cortexen.

Stor vikt är kopplad till parametrarna för den elektriska stimulansen - bredden på pulsvågan, stimulansens frekvens och varaktighet. Uttrycket av den positiva effekten beror på dosen: effektiviteten av behandlingen ökar med ökande pulsstyrka, men allvarlighetsgraden av kognitiva biverkningar ökar också.

Faktorer relaterade till psykisk störning

Effekten av elektrokonvulsiv terapi vid endogen depression har studerats mest. Efter elektrokonvulsiv behandling genomgår 80-90% av patienterna utan läkemedelsresistens och 50-60% av terapeutiskt resistenta patienter en förbättring. Antalet patienter som uppfyller kriterierna för eftergift efter elektrokonvulsiv terapi är signifikant högre jämfört med placebo (71 respektive 39%), men också med TA (52%). Användningen av elektrochockterapi minskar patientens varaktighet för patienten. När elektrokonvulsiv terapi utförs, observeras en snabbare förbättring hos patienter med svår depression, särskilt hos personer med vanliga erfarenheter i strukturen av depressivt syndrom. Hos 85-92% av patienterna med nedsatt depression efter elektrokonvulsiv behandling observerades en distinkt förbättring. Samma index med användning av TA monoterapi eller neuroleptika är 30-50% och med kombinerad terapi - 45-80%.

Hos patienter med schizofreni är neuroleptika förstahandsvalet. Emellertid flera kontrollerade studier visar att patienter med akut schizofreni med en distinkt catatonic eller affektiva symptom svarar bättre på kombinationsterapi och elektrokonvulsiv terapi, neuroleptika än monoterapi med antipsykotiska läkemedel. Det finns belägg för att elektrokonvulsiv terapi är effektiv vid andra nosologisk former, såsom psyko-organiskt syndrom, lungcancer, Parkinsons sjukdom, tardiva dyskinesier, exogen mani. Men om det är en icke-specifik verkan under spontan eller terapeutiska effekten av elektrokonvulsiv terapi är fortfarande oklart.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Faktorer relaterade till patientens personlighetsstruktur och förekomst av samtidig patologi

Samtidig patologi och sjukdomsberoende hos en patient som får elektrokonvulsiv terapi kan fungera som prediktorer av kliniska behandlingsresultat. Mer än 25% av patienterna har comorbid personlighetsstörningar och deras tillförlitliga samband med ett otillfredsställande respons på behandlingen.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Kontraindikationer mot elektrokonvulsiv terapi

Kontraindikationer mot elektrokonvulsiv terapi i ryska och utländska rekommendationer är olika. Enligt rekommendationerna i Ryska federationen Ministry of Health ( "Riktlinjer: användning av elchocksterapi i psykiatrisk praktik", 1989) Alla kontraindikationer för ECT bör delas upp i absolut, relativ och temporär. Av tillfälliga kontraindikationer inkluderar feberinfektioner och varbildande inflammatoriska processer (pneumoni, kolecystit, pyelonefrit, cystit, purulent faryngeal inflammation, etc.). Under dessa förhållanden, elektrokonvulsiv behandling tillfälligt skall upphävas, och började behandlingen avbrytas. Absoluta kontraindikationer inkluderar okontrollerad hjärtsvikt, hjärtkirurgi i historien om förekomsten av patientens pacemaker, djup ventrombos, hjärtinfarkt, flyttas inom de senaste 3 månaderna, svåra okontrollerade arytmier, kompenserad hjärtsjukdom, aneurysm av hjärtat eller aorta, hypertoni stadium III sjukdom okontrollerade ups AD öppen form av lungtuberkulos, exsudativ pleurit, astma exacerbation, hjärntumörer m ozga, subderalt hematom, glaukom, inre blödning. För relativa kontraindikationer inkluderar hypertoni I och II stadium, ljusformer av hjärtinsufficiens uttryckt störningar av hjärtrytmen och överledning, bronkiektasi, astma i remission, kronisk lever- och njursjukdom i remission, cancer, magsår och duodenalsår .

I enlighet med rekommendationerna från den brittiska Royal Society of Psykiatriker existerar inte absoluta kontraindikationer för elektrokonvulsiv terapi. Men i högrisksituationer, är det nödvändigt att väga balansen mellan risker och fördelar med behandling för patientens hälsa. Tilldela ett tillstånd där innehav av elektrokonvulsiv terapi kan ha en högre risk att utveckla komplikationer. I dessa situationer, när en läkare beslutar att gå vidare med elektrokonvulsiv behandling, måste patienten undersökas noggrant, rådgöra med en lämplig specialist. När det gäller ökad risk bör en anestesist underrättas. Han måste 'rättas doser av muskelavslappnande, läkemedel för anestesi och sedering. Patienten och hans släktingar också informera om ökad risk under elchocksterapi. För villkor som är förknippade med en ökad risk under elektrokonvulsiv terapi inkluderar kirurgi på hjärtat i historien om förekomsten av pacemaker, djup ventrombos, hjärtinfarkt, flyttas inom de senaste 3 månaderna, aortaaneurysm, ta emot antihypertensiva och antiarytmika, cerebrovaskulär sjukdom (cerebral aneurysm, fall av ischemiska neurologiska brister efter elektrokonvulsiv terapi), epilepsi, cerebral tuberkulos, demens, störningar lärande tillstånd efter att ha drabbats av en stroke (utan tidsbegränsning), kraniotomi. Till villkoren för den ökade eller ökade risken vid utförande av elektrochockterapi bär också:

• gastroesofageal reflux (under elektrokonvulsiv terapi är det möjligt att kasta magsaft i luftstrupen och utveckla aspirationspneumoni).
• diabetes mellitus (för att minska risken för proceduren krävs blodsockerkontroll, speciellt vid dagen för elektrokonvulsiv terapi, om patienten får insulinbehandling, måste han ge en injektion innan han utför elektrokonvulsiv behandling);
• sjukdomar i ben och sarvas (för att minska risken för komplikationer | rekommendera att öka dosen av muskelavslappnande medel);
• glaukom (kräver övervakning av intraokulärt tryck).

[35], [36], [37], [38]

Komplikationer av elektrokonvulsiv terapi

Arten av biverkningar och komplikationer av elektrokonvulsiv terapi är en avgörande faktor vid valet av denna behandlingsmetod. Rädsla för allvarliga irreversibla bieffekter av elektrochockterapi har blivit en av anledningarna till den kraftiga minskningen av antalet kurser som utförts. Samtidigt utvecklas biverkningar med användning av elektrokonvulsiv terapi sällan (i 20-23% av fallen), som regel, dåligt uttryckta och kortlivade.

Endast 2% av patienterna kan ange utvecklingen av allvarliga komplikationer. Morbiditeten och mortaliteten i samband med elektrokonvulsiv terapi är lägre än vid antidepressiv medicinering, särskilt hos äldre patienter med flera somatiska patologier. Dödligheten hos patienter som får elektrokonvulsiv terapi vid svåra depressiva sjukdomar är lägre än för andra metoder, vilket kan förklaras av ett mindre antal självmord. Som med andra manipuleringar som kräver anestesi ökar risken med somatiska störningar.

Moderna förutsättningar för elektrokonvulsiv terapi (ensidig applicering av elektroder, användning av muskelavslappnande medel och syre, individuell titrering av konvulsiv tröskel) ledde till en signifikant minskning av förekomsten av biverkningar. Dislokationer och frakturer, som före användning av muskelavslappnande medel var en frekvent komplikation, finns nästan aldrig.

De vanligaste komplikationerna av elektrokonvulsiv terapi är som följer.

• Kortvarig anterograd och retrograd amnesi är de vanligaste biverkningarna av elektrokonvulsiv terapi. Som regel är de kortlivade och varar från flera timmar till flera dagar, nästan alltid reversibla och relaterar till händelser som inträffade omedelbart före eller efter elektrokonvulsiv terapi. I vissa fall kan långvarigt lokalt minnesminskning uppträda för händelser som inträffar vid en tidpunkt som ligger långt ifrån elektrokonvulsiv terapi. Användningen av lämpliga behandlingsmetoder (syre, ensidig stimulering, tvådagars intervall mellan sessioner) kan leda till minskning av minnesstörningar.
• Spontana anfall är sällsynta. De förekommer hos patienter med redan existerande organiska störningar. Spontana epileptiska anfall efter elektrokonvulsiv terapi förekommer hos 0,2% av patienterna - inte mer än genomsnittet i befolkningen. Ofta finns det förändringar i EEG (förändringar i total aktivitet, delta och theta vågor) som försvinner inom 3 månader efter slutet av elektrokonvulsiv terapi. Histologiska förändringar som skulle indikera irreversibel hjärnskada upptäcktes inte hos försöksdjur eller hos patienter.
• Störningar i andnings- och kardiovaskulär aktivitet: långvarig apné, aspirationspneumoni (när saliv eller mageinnehållet kommer in i andningsorganen).
• Övergående rytmförstörningar, arteriell hypotension eller hypertoni.
• Skador på muskuloskeletala systemet: sprains, vertebral frakturer, dislokationer.
• Organiska psykoser med orienteringsstörningar och irritabilitet utvecklas hos 0,5% av patienterna och är kortvariga, reversibla. Risken för deras förekomst minskar med ensidig applicering av elektroder och användningen av syre.

För närvarande används IT, sömnberövande, transcranial magnetisk stimulering, vagal stimulering, ljusbehandling, transkranskelektroterapi stimulering, atropin-comatosbehandling.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]