Malignt neuroleptikasyndrom

Neuroleptikamalignt syndrom (NMS) är en av de farligaste komplikationerna vid neuroleptisk behandling och leder ofta till döden hos patienter med schizofreni.

[ 1 ]

Orsaker malignt neuroleptikasyndrom

NMS utvecklas vanligtvis under den 2:a-3:e veckan efter påbörjad neuroleptisk behandling och oftast vid användning av kraftfulla neuroleptika med uttalad generell och selektiv antipsykotisk effekt och hög extrapyramidal aktivitet, såsom tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazin (triftazin), etc.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom malignt neuroleptikasyndrom

De första symtomen på malignt neuroleptiskt syndrom kännetecknas av uppkomsten av extrapyramidala symtom i form av akinetiskt-rigida eller hyperkinetiskt-rigida syndrom med samtidig exacerbation av psykos av extrapyramidal-psykotisk typ med en övervikt av katatoniska störningar (stupor med fenomen av katalepsi eller negativism). Med förvärringen av tillståndet, ökningen av somatovegetativa störningar och intensifieringen av hypertermi sker en övergång från endogena - oneiroid-katatoniska störningar till exogena - amentiva och soporösa-komatosa.

Somatiska störningar vid malignt neuroleptiskt syndrom kännetecknas av hypertermi av central genes i intervallet 37,5-40 °C med en oregelbunden temperaturkurva under dagen. En ökning av kroppstemperaturen åtföljs av uttalad takykardi (från 90 till 180 slag per minut) med karakteristisk puls-temperaturdissociation, ökad andningsfrekvens till 25-40 per minut, nedsatt mikrocirkulation med blekhet och svettning av huden samt fluktuationer i blodtrycket. I utvecklingen av malignt neuroleptiskt syndrom förvärras somatovegetativa störningar, hemodynamiska förändringar (hypovolemi) uppstår, liksom störningar i de viktigaste parametrarna för homeostas, främst vatten- och elektrolytbalansen. Kliniskt manifesteras tecken på uttorkning av torr tunga och slemhinnor, minskad hudturgor och skärpning av ansiktsdrag, vilket får ett utseende karakteristiskt för toxicos. Elektrolytstörningar kännetecknas av en minskning av koncentrationen av kaliumjoner med en normal eller något minskad koncentration av natriumjoner.

Ökningen av hemodynamiska störningar och störningar i vatten-elektrolytbalansen mot bakgrund av hypertermi leder till utveckling av hjärnödem, en minskning av hjärtaktiviteten och är den direkta dödsorsaken vid malignt neuroleptiskt syndrom.

Diagnostik malignt neuroleptikasyndrom

I det allmänna blodprovet noteras karakteristiska förändringar, vilka tillsammans med kliniska symtom kan användas för diagnos. Karakteristiskt är en ökning av ESR till 15-70 mm/h, en minskning av andelen lymfocyter till 3-17 med mindre leukocytos, en minskning av serumproteininnehållet till 45-65 g/l, en ökning av ureanivåer till 5,8-12,3 mmol/l och kreatinin till 0,15 mmol/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling malignt neuroleptikasyndrom

Neuroleptika sätts omedelbart ut och intensiv infusions-transfusionsbehandling som syftar till att korrigera homeostas förskrivs. Behandling av malignt neuroleptiskt syndrom utförs enligt principerna för intensivbehandling med droppinfusioner dygnet runt i central eller perifer ven. Infusionsbehandlingen inleds med påfyllning av den cirkulerande blodvolymen och förbättring av dess reologiska egenskaper med hjälp av protein- och plasmaersättningslösningar - torr och nativ plasma, albumin, samt polyglucin- och reopolyglucinlösningar. Tillsammans med dessa läkemedel administreras hemodes. Ytterligare korrigering av vatten-saltbalansen utförs genom infusioner av fysiologisk lösning, Ringers lösning och glukoslösningar i olika koncentrationer.

Vid blodtryckssänkning, vid otillräcklig effekt av infusionsbehandlingen, är det möjligt att använda sympatomimetika - dopamin (2-5 ml 4% lösning intravenöst via dropp) och andra läkemedel, hjärtglykosider (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% lösning, corglycon 1-2 ml 0,06% lösning), glukokortikoidhormoner (prednisolon upp till 60-90 mg per dag). Prednisolon används också vid svåra blödningar, eftersom det minskar kärlväggens permeabilitet och även har en antichock- och antiallergisk effekt.

För att förhindra hyperkoagulationsfenomen administreras heparin i en dos av 25 000–30 000 U under kontroll av blodets koagulationstid.

Av betydande betydelse i systemet med intensiva terapeutiska åtgärder är kampen mot hyperpyrexi, mot vilken hotande störningar av homeostas och hjärnödem snabbt uppstår. Parenteral administrering av analgin har en viss febernedsättande effekt - kroppstemperaturen sjunker med 0,5-1,0 °C, men återgår inte helt till det normala. Därför bör administrering av läkemedel kombineras med fysiska kylningsmetoder - kraniocerebral och allmän hypotermi, applicering av ispåsar på området för stora kärl, våta kalla omslag, etc.

Frekvent utveckling av djupgående medvetandegrumling med övergången från oneiroid-katatonisk status till amentia hos patienter med malignt neuroleptiskt syndrom, uppkomsten av tecken på bedövning och stupor kräver användning av läkemedel med neurometabolisk effekt (nootropika). Det mest effektiva av dessa läkemedel är piracetam (nootropil). Det administreras intravenöst via dropp i en dos av 5-20 ml (25-100 mg av 20% lösning).

För att bekämpa psykomotorisk agitation är effektiva och samtidigt säkra läkemedel seduxen (i en dos på upp till 60 mg/dag), hexenal upp till 1 g/dag och natriumoxybutyrat (upp till 10 g/dag), administrerade intravenöst via dropp och intramuskulärt. Deras kombinerade användning har en kraftfull sederande effekt.

Den komplexa intensiva behandlingsregimen för malignt neuroleptiskt syndrom inkluderar även antihistaminer: difenhydramin 1 % - 2–5 ml/dag, tavegil 1 % - 2–5 ml/dag.