Mutism (fullständig tystnad)

Mutism hänvisar till de mest allvarliga störningarna av talinitiering och manifesteras av förlusten av förmågan att vocalize i allmänhet, det vill säga fullständig tystnad.

Lättare former av talinitieringsstörningar manifesteras endast av en fördröjning (fördröjning) vid initiering av tal (till exempel i Parkinsons sjukdom). Fördröjd initiering av tal (fördröjda talsvar) är karakteristisk för allmän mental retardation (djup bedövning, abuli, svår depression) eller med selektiv inhibering av talaktivitet (stora prefrontala tumörer, atrofiska processer i Broca-området, andra tillstånd av "talhypokinesi" som manifesterar sig som långvarig latent periodrespons, felanpassning, kortfattad svarstyp).

Syndromisk differentialdiagnos av sann mutism bör utföras med annan, utåtliknande, syndrom - anarthria. De flesta patienter med mutism har ett brott mot laryngefunktionerna utan att störa ansikts-, orala muskler eller muskler i tungan.

Mutism kan också ha ett rent psykogent (omvandlings) ursprung. Slutligen kan mutism vara en del av komplexa beteendestörningar, såsom negativitet eller katatoni för schizofreni. Äkta mutism ("akinesi av tal", "akinesi av tungan") är karakteristisk för aketisk mutism eller svåra akinsymptom (sällan) av Parkinsons sjukdom, särskilt vid tiden för ökad akinesi ("aketisk attack", "frysning", "motorblock". Mutism, som psykomotoriskt fenomen, beskrivet i många neurologiska sjukdomar, kännetecknad av mycket olika lokaliserings (ofta bilaterala) hjärnskador.

Mutism åtföljer ofta eller är associerad med dess genesis med sådana olika syndrom som akinesi (tal), afasi (tal apraxi), abulia, apati, aphemia, anarthria och kan eller inte åtföljs av andra neurologiska störningar.

[1],

Orsaker och kliniska former av mutism

1. Aketisk mutism av olika lokaliseringar. "Front" och "back" syndrom av aketisk mutism, hyperkinetisk mutism.
2. Mutism i bilden är syndromet hos en "låst" person.
3. Andra former av mutism i hjärnans sjukdomar:
   • Skador på Brocks kortikala talområde (i det akuta skedet av motorafasi)
   • Skador på det extra motorområdet
   • Skador på de djupa sektionerna av vänster frontal lobe
   • Skador på putamen
   • Bilateral skada på blekbollen
   • Bilateral talamisk skada (till exempel med talamotomi)
   • Cerebellar mutism
   • Mutism med svår pseudobulbar pares
4. Bilateral förlamning av struphuvudet eller vokalbandet ("perifer mutism")
5. Psykogen mutism
6. Psykotisk Mutism.

Aketisk mutism är ett tillstånd som kännetecknas av fullständig akinesi och mutism, det vill säga en förlust av förmåga för alla rörelser, inklusive tal. Det finns ingen motorrespons även till svåra smärtstimuli. Men den visuella vägledande reaktionen är bevarad; möjlig fixering av blicken och spårningsfunktionen. Trots aspirationen och total immobilitet är patienten inte i en sann koma ("awake coma"); han ser dig i ögonen och det här ständigt ser ut som om det lovar tal; Han tittar på ett rörligt föremål, men ingen stimulans kan få ett motorrespons.

Akinetic mutism beskrivits med den tredje ventrikeln tumör, traumatiska, anoxiska eller kärlskador som påverkar frontala cortex, de två halvkloten, cingulate gyrus (speciellt när involverar främre cingulum på två sidor - den så kallade "front akinetisk mutism syndrom"), thalamus.

Bilaterala mittlinje (paramedian) skador i mesodiencephalic regionen, särskilt med involvering av peri-grått material (mesencephalon retikulär bildning - det så kallade "akinetic back syndrome") kan orsaka långvarig akinetisk mutism hos människor. Aketisk mutism beskrivs också hos patienter med AIDS, ett neuroleptiskt malignt syndrom.

Som ett reversibelt tillstånd uppträder aketisk mutism när man lämnar ett allvarligt komatos tillstånd av annan art, särskilt efter en akut traumatisk hjärnskada. I denna situation finns också den så kallade hyperkinetiska mutismen, ett tillstånd som karaktäriseras av motorisk upphetsning och mutism, vilket kulminerar i ordering av motoriskt beteende och återhämtning av talaktivitet.

Syndromet hos en "låst person" uppenbaras av quadriplegia, "mutism" (dess verkliga orsak är anarthria) och intakt medvetenhet, där förmågan att kommunicera är vanligtvis begränsad till vertikala ögonrörelser och ögonloppsrörelser (blinkande). De flesta fallen av låst mansyndrom orsakas av ocklusion av den basilära artären, vilket leder till ett cerebralt infarkt i området av de ventrala delarna av ponerna. Andra möjliga orsaker: blödning, abscess, demyelinering i bukets ventrala del och medulla oblongata, som avbryter kortikor-spinalvägarna till extremiteterna och kortikärnära vägar till de nedre kraniala nerverna (de-efferentationssyndromet). Syndromet beskrivs också i alkoholisk näringsmässig encefalopati. CT bekräftar läget för lesionen. Detta indikeras också av onormala hörselvärmepotentialer. EEG är vanligtvis normalt.

Skada på Brocks kortikala talområde kan åtföljas av en djup hämning av talaktivitet, vilket uppenbaras av mutism, som föregår manifestationen av tecken på motorafasi. Sålunda manifesteras den akuta fasen av stroke som ledde till talapraxi (motorafasi) i början av en mer omfattande hämning av uttrycksfullt tal med undertryckandet av någon röst (inte bara tal) aktivitet.

Skador på det extra motorområdet i den mediala premotoriska delen av den överlägsna frontala gyrus nämns ofta som orsaken till mutism. De flesta av de beskrivna fallen pekar på skador på vänster sida, men vissa observationer hänvisar till mutism för högerskador på detta område. Vanligtvis utvecklas globala akinesi först, då (efter dagar och veckor) ersätts av kontralateral akinesi och mutism. Små ensidiga skador kan orsaka endast övergående mutism. Omfattande prefrontal skada, speciellt den spännande cingulate gyrus, leder till långvarig mutism.

Skada på de djupa sektionerna av den vänstra frontalbenen, intill direkt mot framkanten av lateral ventrikel, orsakar också ibland övergående mutism. Vid återhämtning kan tecken på transcortical motorphasia observeras.

Övergående mutism kan också observeras med skador på putamen (bilaterala eller endast vänstersidiga). Återhämtningsperioden karakteriseras av minskad spontan talaktivitet och några extrapyramidala symptom (hypofoni, hypokinetisk artikulering). Separata meddelanden ägnas åt bilalisk skada på den bleka bollen, vilket uppenbarar liknande symtom av mutism med allmän akinesi och apati.

Skador anterior talamus (särskilt bilaterala eller vänsterhänt) kan leda till mutism, och oftast till den globala akinesi (thalamus tumör blödning det stereotaktisk talamotomi ensidig eller ibland vänstersidig).

Akut bilateral skada på båda hjärnhalvorna kan sällan leda till mutism (cerebellär mutism). Denna mutism i genomsnitt varar 1-3 månader (upp till 20 veckor); hans återhämtning går igenom ett stadium av dysartri. Oral apraxi detekteras ofta. Syndromet beskrivs vid avlägsnande av cerebellära tumörer hos barn.

Slutligen kan mutism uppstå med svår pseudobulbarparese på grund av diffusa bilaterala hemisfäriska lesioner, liksom med bilateral förlamning av faryngeala muskler och vokalband ("perifer mutism"), till exempel i Charcots sjukdom.

Neuroleptika orsakar vanligen hypokinesi eller akinesi med minskad talaktivitet, men fullständig mutism observeras vanligtvis inte här. Malignt neuroleptiskt syndrom kan i de tidiga stadierna innehålla symptom på aketisk mutism.

Psykogen mutism observeras vanligtvis i bilden av polysyndromisk hysteri och åtföljs i sådana fall av annan demonstrationsmotor (multipelrörelsestörningar), känslig, vegetativ (inklusive paroxysmal) och känslomässigt-personliga psykogena störningar som underlättar diagnos.

Psykotisk mutism manifesteras vanligtvis av bristen på spontan och ömsesidigt tal med den inneboende förmågan att tala och förstå talet riktat till patienten. Psykotisk mutism observeras i bilden av massiv psykopatologisk (depressiv dumhet, katatoni, negativism) och beteendestörningar i det psykotiska (ofta schizofreni) området.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnostiska tester för mutism

MRI i hjärnan, studien av cerebrospinalvätska, USDG av huvudets huvudartärer, samråd med en neuropsykolog och om nödvändigt en psykiater och en ENT-specialist (phoniatrist).

[8], [9]