Posttraumatiskt stressyndrom

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD), liksom akut stressyndrom, kännetecknas av att symtomen uppstår omedelbart efter en traumatisk händelse. Följaktligen upplever patienter med PTSD alltid nya symtom eller förändringar i symtom som återspeglar traumats detaljer.

Även om patienter med posttraumatiskt stressyndrom fäster olika stor vikt vid händelsen, har de alla symtom relaterade till traumat. En traumatisk händelse som leder till utveckling av posttraumatiskt stressyndrom innebär vanligtvis att man upplever ett hot om sin egen död (eller skada) eller att man är närvarande vid andras död eller skada. När man upplever en traumatisk händelse måste personer som kommer att utveckla posttraumatiskt stressyndrom uppleva intensiv rädsla eller fasa. Sådana upplevelser kan inträffa både hos ett vittne och ett offer för en olycka, brott, strid, misshandel, barnstöld eller naturkatastrof. PTSD kan också utvecklas hos en person som har fått veta att han eller hon har en dödlig sjukdom eller som upplever systematisk fysisk eller sexuell misshandel. Ett direkt samband har noterats mellan svårighetsgraden av psykologiskt trauma, vilket i sin tur beror på graden av hot mot liv eller hälsa, och sannolikheten för att utveckla posttraumatiskt stressyndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar posttraumatiskt stressyndrom?

Man tror att posttraumatiskt stressyndrom ibland uppstår efter en akut reaktion på stress. Posttraumatiskt stressyndrom kan dock också utvecklas hos personer som inte uppvisat några psykiska störningar efter en nödsituation (i dessa fall betraktas posttraumatiskt stressyndrom som en fördröjd reaktion på händelsen). Något mer sällan uppstår posttraumatiskt stressyndrom hos personer som tidigare har upplevt en nödsituation till följd av upprepade mindre psykiska trauman. Hos vissa personer som har upplevt en akut reaktion på stress utvecklas posttraumatiskt stressyndrom efter övergångsperioden. I detta fall utvecklar offer för en nödsituation ofta uppfattningen om det låga värdet av mänskligt liv.

Den vetenskapliga studien av posttraumatiskt stressyndrom är en relativt ny trend och kommer sannolikt att öka i betydelse inom rättspsykiatrin. Det har förekommit hänvisningar till posttraumatiskt stressyndrom som en psykisk skada i fall av stalking. Barntrauma, fysisk misshandel och särskilt sexuella övergrepp mot barn är nära förknippade med offrets utveckling till en vuxen förövare och misshandlare. Modellen för borderline personlighetsstörning antyder ett direkt orsakssamband till långvarigt och upprepat trauma från primära vårdgivare i barndomen. Sådant långvarigt och upprepat trauma kan i hög grad störa den normala personlighetsutvecklingen. I vuxen ålder kan förvärvad personlighetsstörning vara förknippad med upprepade maladaptiva eller våldsamma beteenden som "återskapar" delar av det trauma som upplevdes i barndomen. Sådana individer finns ofta i fängelser.

Vissa kännetecken för posttraumatiskt stressyndrom är förknippade med brott. Till exempel är sökande efter sensationer ("vana vid trauma"), sökande efter straff för att lindra skuld och utveckling av samsjuklighet bland drogmissbruk förknippade med brott. Under "flashbacks" (påträngande återupplevelser) kan en person reagera extremt våldsamt på miljöstimuli som påminner om den ursprungliga traumatiska händelsen. Detta fenomen har noterats hos Vietnamkrigsveteraner och poliser, som kan reagera våldsamt på en stimulus som återspeglar en "slagfältssituation".

Hur utvecklas posttraumatiskt stressyndrom?

Eftersom PTSD är en beteendestörning som är ett resultat av direkt exponering för trauma, kräver förståelse av dess patogenes hänvisning till de många studierna av traumatisk stress hos försöksdjur och människor.

Hypotalamus-hypofys-binjureaxeln

En av de vanligast identifierade förändringarna vid posttraumatiskt stressyndrom är störningar i regleringen av kortisolsekretion. Hypotalamus-hypofys-binjureaxelns (HPA) roll vid akut stress har studerats under många år. En stor mängd information har samlats på sig om hur akut och kronisk stress påverkar detta systems funktion. Till exempel har man funnit att även om akut stress ökar nivåerna av kortikotropinfrisättande faktor (CRF), adrenokortikotrop hormon (ACTH) och kortisol, observeras en minskning av kortisolfrisättningen över tid trots en ökning av CRF-nivåerna.

Till skillnad från egentlig depression, som kännetecknas av en störning av HPA-axelns regleringsfunktion, visar posttraumatiskt stressyndrom en ökning av feedback i detta system.

Patienter med PTSD har således lägre kortisolnivåer med normala dagliga fluktuationer och högre känslighet för lymfocyt-kortikosteroidreceptorer än patienter med depression och psykiskt friska individer. Dessutom visar neuroendokrinologiska tester att PTSD är associerat med ökad ACTH-sekretion efter CRF-administrering och ökad kortisolreaktivitet i dexametasontestet. Man tror att sådana förändringar beror på försämrad HPA-axelreglering i hypotalamus eller hippocampus. Till exempel menar Sapolsky (1997) att traumatisk stress orsakar hippocampuspatologi över tid genom sin effekt på kortisolsekretion, och MR-morfometri visar att PTSD är associerat med minskad hippocampusvolym.

Autonoma nervsystemet

Eftersom hyperaktivering av det autonoma nervsystemet är en av de viktigaste manifestationerna av posttraumatiskt stressyndrom har studier genomförts på det noradrenerga systemet vid detta tillstånd. När yohimbin (en alfa2-adrenerg receptorblockerare) administrerades till patienter med posttraumatiskt stressyndrom inträffade smärtsamma upplevelser ("flashbacks") och panikliknande reaktioner. Positronemissionstomografi indikerar att dessa effekter kan vara associerade med en ökad känslighet i det noradrenerga systemet. Dessa förändringar kan associeras med data om HPA-axelns dysfunktion, givet interaktionen mellan HPA-axeln och det noradrenerga systemet.

Serotonin

Det mest uppenbara beviset på serotonins roll vid PTSD kommer från farmakologiska studier på människor. Det finns också data från djurmodeller av stress som också tyder på att denna neurotransmittor är involverad i utvecklingen av PTSD. Det har visats att miljöfaktorer kan påverka det serotonerga systemet hos gnagare och stora apor avsevärt. Dessutom visar preliminära data att det finns ett samband mellan barns yttre uppfostran och aktiviteten hos det serotonerga systemet hos dem. Samtidigt är det serotonerga systemets tillstånd vid PTSD fortfarande dåligt förstådd. Ytterligare studier med neuroendokrinologiska tester, neuroavbildning och molekylärgenetiska metoder behövs.

Konditionerad reflexteori

Det har visats att posttraumatiskt stressyndrom kan förklaras utifrån den betingade reflexmodellen för ångest. Vid posttraumatiskt stressyndrom kan djupt trauma fungera som en obetingad stimulus och kan teoretiskt påverka amygdalas funktionella tillstånd och associerade neurala kretsar som genererar en känsla av rädsla. Hyperaktivitet i detta system kan förklara förekomsten av "flashbacks" och en allmän ökning av ångest. Externa manifestationer associerade med trauma (till exempel ljud från strid) kan fungera som betingade stimuli. Därför kan liknande ljud genom mekanismen för en betingad reflex orsaka aktivering av amygdala, vilket leder till en "flashback" och en ökning av ångest. Genom kopplingarna mellan amygdala och tinningloben kan aktivering av den neurala kretsen som genererar rädsla "återuppliva" spår av minnet av en psykotraumatisk händelse även i frånvaro av lämpliga externa stimuli.

Bland de mest lovande studierna var de som undersökte förstärkningen av skrämselreflexen under påverkan av rädsla. Den betingade stimulansen var en ljus- eller ljudblixt, som sattes på efter att den obetingade stimulansen – en elektrisk stöt – presenterades. Ökningen av skrämselreflexens amplitud vid presentation av den betingade stimulansen gjorde det möjligt att bedöma graden av rädslans inflytande på reflexen. Denna respons involverar tydligen den neurala krets som genererar rädsla och som beskrivs av LeDoux (1996). Även om det finns vissa skillnader i de erhållna uppgifterna, indikerar de ett möjligt samband mellan PTSD och den rädslopotentierade skrämselreflexen. Neuroavbildningsmetoder indikerar också involvering av formationer relaterade till genereringen av ångest och rädsla vid PTSD, främst amygdala, hippocampus och andra strukturer i tinningloben.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på posttraumatiskt stressyndrom

Posttraumatiskt stressyndrom kännetecknas av tre grupper av symtom: ständig återupplevelse av en traumatisk händelse; önskan att undvika stimuli som påminner om det psykologiska traumat; ökad autonom aktivering, inklusive en ökad skrämselreaktion (startle reflex). Plötsliga smärtsamma fördjupningar i det förflutna, när patienten återupplever det som hände om och om igen som om det just hade hänt nu (så kallade "flashbacks"), är en klassisk manifestation av posttraumatiskt stressyndrom. Ständiga upplevelser kan också uttryckas i obehagliga minnen, svåra drömmar, ökade fysiologiska och psykologiska reaktioner på stimuli som på något sätt är relaterade till traumatiska händelser. För att diagnostisera posttraumatiskt stressyndrom måste patienten ha minst ett av ovanstående symtom som återspeglar ständig återupplevelse av en traumatisk händelse. Andra symtom på PTSD inkluderar försök att undvika tankar och handlingar relaterade till traumat, anhedoni, minskat minne för händelser relaterade till traumat, avtrubbad affekt, känslor av alienation eller derealisering och känslor av hopplöshet.

PTSD kännetecknas av en förvärring av självbevarelsedriften, vilket kännetecknas av en ökning och upprätthållande av ständigt förhöjd intern psykoemotionell spänning (excitement) för att upprätthålla en ständigt fungerande mekanism för att jämföra (filtrera) inkommande externa stimuli med stimuli som är inpräntade i medvetandet som tecken på en nödsituation.

I dessa fall observeras en ökning av intern psykoemotionell stress - hypervaksamhet (överdriven vaksamhet), koncentration av uppmärksamhet, ökad stabilitet (immunitet mot störningar), uppmärksamhet på situationer som individen uppfattar som hotfulla. Det finns en minskning av uppmärksamhetsspannet (en minskning av förmågan att hålla ett stort antal idéer i cirkeln av frivillig målmedveten aktivitet och svårigheter att fritt hantera dem). En överdriven ökning av uppmärksamheten på externa stimuli (strukturen i det externa fältet) sker på grund av en minskad uppmärksamhet på strukturen i subjektets interna fält med svårigheter att växla uppmärksamhet.

Ett av de tydligaste tecknen på posttraumatiskt stressyndrom är störningar som subjektivt uppfattas som olika minnesstörningar (svårigheter att komma ihåg, lagra och återge information). Dessa störningar är inte förknippade med verkliga störningar i olika minnesfunktioner, utan orsakas främst av svårigheter att koncentrera sig på fakta som inte är direkt relaterade till den traumatiska händelsen och hotet om att den ska återkomma. Samtidigt kan offren inte komma ihåg viktiga aspekter av den traumatiska händelsen, vilket orsakas av störningar som inträffade i skedet av akut stressreaktion.

Ständigt ökad inre psykoemotionell stress (upphetsning) upprätthåller en persons beredskap att reagera inte bara på en verklig nödsituation, utan också på manifestationer som i någon grad liknar en traumatisk händelse. Kliniskt manifesteras detta i en överdriven rädsloreaktion. Händelser som symboliserar en nödsituation och/eller påminner om den (besök vid den avlidnes grav på den 9:e och 40:e dagen efter döden, etc.) åtföljs av en subjektiv försämring av tillståndet och en uttalad vasovegetativ reaktion.

Tillsammans med de ovan nämnda störningarna finns det ofrivilliga (utan en känsla av avsikt) minnen av de mest livfulla händelserna i samband med nödsituationen. I de flesta fall är de obehagliga, men vissa människor själva (genom viljeansträngning) "framkallar minnen av nödsituationen", vilket enligt deras mening hjälper dem att överleva denna situation: händelserna i samband med den blir mindre hemska (mer vanliga).

Vissa personer med PTSD kan ibland uppleva flashbacks – störningar som manifesterar sig i uppkomsten av ofrivilliga, mycket livfulla representationer av en psykotraumatisk situation. Ibland är de svåra att skilja från verkligheten (dessa tillstånd liknar syndrom av grumlig medvetandetid), och en person kan uppvisa aggression i det ögonblick då de upplever en flashback.

Sömnstörningar upptäcks nästan alltid vid posttraumatiskt stressyndrom. Svårigheter att somna, som drabbade noterar, är förknippade med en tillströmning av obehagliga minnen från nödsituationen. Täta nattliga och tidiga uppvaknanden med en känsla av orimlig ångest "förmodligen har något hänt" förekommer. Drömmar noteras som direkt återspeglar den traumatiska händelsen (ibland är drömmarna så livfulla och obehagliga att drabbade föredrar att inte somna på natten och väntar till morgonen "för att sova lugnt").

Den ständiga inre spänning som offret befinner sig i (på grund av förvärrad självbevarelsedrift) gör det svårt att modulera affekten: ibland kan offren inte hålla tillbaka vredesutbrott ens av en mindre anledning. Även om vredesutbrott kan vara förknippade med andra störningar: svårighet (oförmåga) att adekvat uppfatta andras känslomässiga sinnesstämning och känslomässiga gester. Offren uppvisar också alexitymi (oförmåga att översätta känslor som de själva och andra upplever till verbal form). Samtidigt noteras svårigheter att förstå och uttrycka känslomässiga halvtoner (artigt, mjukt avvisande, försiktig välvilja, etc.).

Personer som lider av posttraumatiskt stressyndrom kan uppleva känslomässig likgiltighet, slöhet, apati, bristande intresse för den omgivande verkligheten, en önskan att ha roligt (anhedoni), en önskan att lära sig något nytt, okänt och ett minskat intresse för tidigare viktiga aktiviteter. Offren är vanligtvis ovilliga att prata om sin framtid och uppfattar den oftast pessimistiskt, utan att se några framtidsutsikter. De irriteras av stora grupper (det enda undantaget är personer som har upplevt samma stress som patienten själv), de föredrar att vara ensamma. Men efter en tid börjar de känna sig nedtryckta av ensamhet och de börjar uttrycka missnöje med sina nära och kära och förebrå dem för ouppmärksamhet och känslolöshet. Samtidigt uppstår en känsla av alienation och distans till andra människor.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt offrens ökade suggestiva natur. De är lätta att övertala att pröva lyckan med hasardspel. I vissa fall är spelet så beroendeframkallande att offren ofta förlorar allt, ända ner till den ersättning som myndigheterna beviljar för köp av nya bostäder.

Som redan nämnts befinner sig en person vid posttraumatiskt stressyndrom ständigt i ett tillstånd av inre spänning, vilket i sin tur minskar trötthetströskeln. Tillsammans med andra störningar (dåligt humör, nedsatt koncentrationsförmåga, subjektivt minnesförsämrat) leder detta till en minskad prestationsförmåga. Särskilt när man löser vissa problem har offren svårt att identifiera det viktigaste, när de får nästa uppgift kan de inte förstå dess huvudbetydelse, de försöker flytta ansvaret för att fatta ansvarsfulla beslut till andra, etc.

Det bör särskilt betonas att offren i de flesta fall är medvetna om ("känner") sin professionella nedgång och av en eller annan anledning vägrar det erbjudna jobbet (det är inte intressant, motsvarar inte nivån och tidigare social status, är dåligt betalt) och föredrar att endast få arbetslöshetsersättning, som är mycket lägre än den erbjudna lönen.

Försämringen av självbevarelsedriften leder till en förändring i det dagliga beteendet. Grunden för dessa förändringar är beteendehandlingar som å ena sidan syftar till tidig upptäckt av nödsituationer, och å andra sidan representerar försiktighetsåtgärder vid en eventuell upprepad utveckling av en traumatisk situation. De försiktighetsåtgärder som individen vidtar avgör arten av den upplevda stressen.

Människor som har upplevt en jordbävning tenderar att sitta nära en dörr eller ett fönster så att de snabbt kan lämna rummet om det behövs. De tittar ofta på en ljuskrona eller ett akvarium för att avgöra om en jordbävning är på väg att börja. Samtidigt väljer de en hård stol, eftersom mjuka säten mjukar upp stöten och därmed gör det svårt att upptäcka när jordbävningen börjar.

Bomboffer ska omedelbart dra för gardinerna, inspektera rummet, titta under sängen och försöka avgöra om det är möjligt att gömma sig där under bombningarna. Personer som deltog i militära aktioner ska, när de går in i rummet, försöka att inte sitta med ryggen mot dörren och välja en plats varifrån de kan observera alla närvarande. Om tidigare gisslan tillfångatogs på gatan ska de försöka att inte gå ut ensamma och, omvänt, om tillfångatagandet ägde rum hemma, stanna inte ensamma hemma.

Människor som har utsatts för nödsituationer kan utveckla så kallad förvärvad hjälplöshet: offrens tankar är ständigt upptagna med orolig förväntan på att nödsituationen ska upprepas, upplevelser i samband med den tiden och den känsla av hjälplöshet de upplevde. Denna känsla av hjälplöshet gör det vanligtvis svårt att modulera djupet av det personliga engagemanget i kontakten med andra. Olika ljud, lukter eller situationer kan lätt stimulera minnen av händelser i samband med traumat. Och detta leder till minnen av ens egen hjälplöshet.

Således upplever offer för nödsituationer en försämring av individens allmänna funktionsnivå. En person som har överlevt en nödsituation uppfattar dock i de flesta fall inte sina avvikelser och besvär som en helhet, utan tror att de är inom normen och inte kräver läkarvård. Dessutom betraktar de flesta offer sina avvikelser och besvär som en naturlig reaktion på vardagen och associerar dem inte med den inträffade nödsituationen.

Offrens bedömning av den roll som nödsituationen spelade i deras liv är intressant. I de allra flesta fall (även om ingen i deras närhet drabbades under nödsituationen, den materiella skadan kompenserades fullt ut och deras levnadsförhållanden förbättrades) tror de att nödsituationen hade en negativ inverkan på deras öde ("Nödsituationen strök över deras framtidsutsikter"). Samtidigt sker en slags idealisering av det förflutna (underskattade förmågor och missade möjligheter). Vanligtvis, i naturliga nödsituationer (jordbävningar, lerflöden, jordskred), letar offren inte efter de skyldiga ("Guds vilja"), medan de i katastrofer orsakade av människor strävar efter att "hitta och straffa de skyldiga". Även om den mikrosociala miljön (inklusive offret) tillskriver "allt som händer under månen" till "den Allsmäktiges vilja", sker både naturliga och mänskligt orsakade nödsituationer en gradvis deaktualisering av önskan att hitta de skyldiga.

Samtidigt uppger vissa offer (även om de skadades) att nödsituationen spelade en positiv roll i deras liv. De noterar att de omvärderade sina värderingar och började "verkligen värdesätta människoliv". De beskriver sitt liv efter nödsituationen som mer öppet, där att ge stöd till andra offer och patienter spelar en stor roll. Dessa personer betonar ofta att efter nödsituationen visade myndighetspersoner och den mikrosociala miljön omsorg om dem och gav stort stöd, vilket fick dem att inleda "offentliga filantropiska aktiviteter".

I dynamiken i utvecklingen av störningar i det första stadiet av PSR är individen nedsänkt i en värld av upplevelser i samband med nödsituationen. Individen verkar leva i den värld, situation, dimension som ägde rum före nödsituationen. Han verkar försöka återställa det förflutna livet ("återställa allt som det var"), försöker förstå vad som hände, letar efter de skyldiga och försöker fastställa graden av sin skuld i det som hände. Om individen har kommit till slutsatsen att nödsituationen är "den Allsmäktiges vilja", så uppstår i dessa fall inte en skuldkänsla.

Förutom psykiska störningar förekommer även somatiska avvikelser i nödfall. I ungefär hälften av fallen noteras en ökning av både systoliskt och diastoliskt tryck (med 20-40 mm Hg). Det bör betonas att den observerade hypertonin endast åtföljs av en ökning av pulsen utan försämring av det psykiska eller fysiska tillståndet.

Efter en nödsituation förvärras ofta psykosomatiska sjukdomar (magsår i tolvfingertarmen och magsäcken, kolecystit, kolangit, kolit, förstoppning, bronkialastma etc.) (eller diagnostiseras för första gången). Det bör särskilt noteras att kvinnor i fertil ålder ofta upplever för tidig menstruation (mer sällan försenad) och missfall i de tidiga stadierna av graviditeten. Bland de sexologiska störningarna noteras en minskad libido och erektion. Ofta klagar offren på kyla och stickningar i handflator, fötter, fingrar och tår, överdriven svettning i extremiteterna och försämrad nageltillväxt (splittring och sprödhet). Försämrad hårväxt noteras.

Med tiden, om en person lyckas "smälta" effekterna av en nödsituation, blir minnen av den stressiga situationen mindre relevanta. Han försöker aktivt undvika att ens prata om upplevelsen, för att inte "väcka svåra minnen". I dessa fall kommer irritabilitet, konflikt och till och med aggression ibland i förgrunden.

De typer av åtgärder som beskrivs ovan förekommer huvudsakligen i nödsituationer där det föreligger ett fysiskt hot mot livet.

En annan sjukdom som utvecklas efter övergångsperioden är generaliserat ångestsyndrom.

Förutom en akut stressreaktion, som vanligtvis försvinner inom tre dagar efter en nödsituation, kan psykotiska störningar utvecklas, vilka i rysk litteratur kallas reaktiva psykoser.

Förloppet av posttraumatiskt stressyndrom

Sannolikheten att utveckla symtom, liksom deras svårighetsgrad och ihållighet, är direkt proportionell mot hotets verklighet, liksom traumats varaktighet och intensitet (Davidson, Foa, 1991). Således utvecklar många patienter som har upplevt ett långvarigt, intensivt trauma med ett verkligt hot mot liv eller fysisk integritet akuta stressreaktioner, mot vilka posttraumatiskt stressyndrom kan utvecklas över tid. Många patienter utvecklar dock inte posttraumatiskt stressyndrom efter akuta stressmanifestationer. Dessutom har den fullständiga formen av posttraumatiskt stressyndrom ett varierande förlopp, vilket också beror på traumats art. Många patienter upplever fullständiga remissioner, medan andra endast upplever milda symtom. Endast 10 % av patienterna med posttraumatiskt stressyndrom – förmodligen de som har upplevt det allvarligaste och mest långvariga traumat – har ett kroniskt förlopp. Patienter möter ofta påminnelser om traumat, vilket kan provocera fram en förvärring av kroniska symtom.

Diagnostiska kriterier för posttraumatiskt stressyndrom

A. Personen upplevde en traumatisk händelse där båda tillstånden förelåg.

1. Personen deltog i eller bevittnade en händelse som innefattade faktisk eller hotande död, allvarlig fysisk skada eller ett hot mot sin egen eller andras fysiska integritet.
2. Personen upplevde intensiv rädsla, hjälplöshet eller terror. Obs: Hos barn kan detta ersättas av olämpligt beteende eller agitation.

B. Den traumatiska händelsen är föremål för pågående upplevelser, vilka kan ta en eller flera av följande former.

1. Återkommande, påträngande, tryckande minnen av traumat i form av bilder, tankar, förnimmelser. Obs: små barn kan ha ständiga lekar som är handlingsrelaterade till det trauma de upplevde.
2. Återkommande plågsamma drömmar som inkluderar scener från den upplevda händelsen. Obs: Barn kan ha skrämmande drömmar utan något specifikt innehåll.
3. Personen agerar eller känner som om han eller hon återupplever den traumatiska händelsen (i form av återupplevande av upplevelser, illusioner, hallucinationer eller dissociativa episoder som "flashbacks", inklusive vid uppvaknande eller under berusning). Obs: Barn kan upprepade gånger agera ut traumatiska episoder.
4. Intensivt psykologiskt obehag vid exponering för interna eller externa stimuli som symboliserar eller liknar en traumatisk händelse.
5. Fysiologiska reaktioner vid kontakt med inre eller yttre stimuli som symboliserar eller liknar en traumatisk händelse.

B. Ihållande undvikande av stimuli associerade med traumat, samt ett antal allmänna manifestationer som saknades före traumat (minst tre av följande symtom krävs).

1. Viljan att undvika att tänka, känna eller prata om traumat.
2. Lusten att undvika handlingar, platser, människor som kan påminna dig om traumat.
3. Oförmåga att komma ihåg viktiga detaljer om skadan.
4. En markant begränsning av intressen och lust att delta i någon aktivitet.
5. Avskildhet, isolering.
6. Försvagning av affektiva reaktioner (inklusive oförmåga att uppleva känslor av kärlek).
7. Känslor av hopplöshet (brist på förväntningar relaterade till karriär, äktenskap, barn eller längden på livet framöver).

D. Ihållande tecken på ökad excitabilitet (som inte fanns före skadan), vilka manifesteras av minst två av följande symtom.

1. Svårigheter att somna eller att sova vidare.
2. Irritabilitet eller vredesutbrott.
3. Nedsatt koncentrationsförmåga.
4. Ökad vakenhet.
5. Förstärkt skrämselreflex.

D. Varaktigheten av symtom som anges i kriterierna B, C, D är inte mindre än en månad.

E. Störningen orsakar kliniskt betydande obehag eller stör patientens funktion inom sociala, professionella eller andra viktiga områden.

Sjukdomen klassificeras som akut om symtomen inte varar längre än tre månader; kronisk - om symtomen kvarstår i mer än tre månader; fördröjd - om symtomen uppträder tidigast sex månader efter den traumatiska händelsen.

För att diagnostisera PTSD måste minst tre av de listade symtomen föreligga. Minst två av symtomen på ökad upphetsning (sömnlöshet, irritabilitet, ökad excitabilitet, ökad skrämselreflex) måste föreligga. PTSD diagnostiseras endast om de noterade symtomen kvarstår i minst en månad. Innan en månad har gått diagnostiseras akut stressyndrom. DSM-IV identifierar tre typer av PTSD med olika förlopp. Akut PTSD varar mindre än tre månader, kronisk PTSD varar längre. Fördröjd PTSD diagnostiseras när symtomen blir tydliga sex månader eller mer efter traumat.

Eftersom svårt trauma kan orsaka en mängd olika biologiska och beteendemässiga reaktioner, kan patienten som överlevt det utveckla andra somatiska, neurologiska eller psykiska störningar. Neurologiska störningar är särskilt sannolika när traumat inte bara involverade psykologiska utan även fysiska effekter. Patienter som har upplevt trauma utvecklar ofta affektiva störningar (inklusive dystymi eller egentlig depression), andra ångeststörningar (generaliserad ångest eller panikångest) och drogberoende. Forskning har noterat ett samband mellan vissa mentala manifestationer av posttraumatiska syndrom och premorbid status. Till exempel förekommer posttraumatiska symtom oftare hos individer med premorbid ångest eller affektiva manifestationer än hos individer som var mentalt friska. Analys av premorbid mental status är därför viktig för att förstå symtom som utvecklas efter en psykotraumatisk händelse.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentialdiagnos

Försiktighet krävs vid diagnostisering av PTSD för att utesluta andra syndrom som kan utvecklas efter skadan. Det är särskilt viktigt att identifiera behandlingsbara neurologiska eller somatiska störningar som kan bidra till utvecklingen av posttraumatiska symtom. Till exempel kan traumatisk hjärnskada, drogmissbruk eller abstinenssymtom vara orsaken till symtom som uppträder omedelbart efter skadan eller flera veckor senare. Att identifiera neurologiska eller somatiska störningar kräver en detaljerad anamnes, en grundlig fysisk undersökning och ibland en neuropsykologisk undersökning. Vid klassisk okomplicerad PTSD påverkas inte patientens medvetande och orientering. Om en neuropsykologisk undersökning avslöjar en kognitiv brist som inte fanns före skadan, bör organisk hjärnskada uteslutas.

Symtomen på posttraumatiskt stressyndrom kan vara svåra att skilja från de vid panikångest eller generaliserat ångestsyndrom, eftersom alla tre tillstånden involverar markant ångest och ökad reaktivitet i det autonoma nervsystemet. Att fastställa ett tidsmässigt samband mellan utvecklingen av symtom och den traumatiska händelsen är viktigt vid diagnos av posttraumatiskt stressyndrom. Dessutom kännetecknas posttraumatiskt stressyndrom av ihållande återupplevande av traumatiska händelser och en önskan att undvika alla påminnelser om dem, vilket inte är typiskt för panikångest och generaliserat ångestsyndrom. Posttraumatiskt stressyndrom måste ofta differentieras från egentlig depression. Även om dessa två tillstånd lätt kan särskiljas genom sin fenomenologi är det viktigt att inte missa komorbid depression hos patienter med PTSD, vilket kan ha en viktig inverkan på valet av behandling. Slutligen bör PTSD differentieras från borderline personlighetsstörning, dissociativ störning eller avsiktlig simulering, som kan ha kliniska manifestationer som liknar PTSD.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]