Posttraumatisk stressstörning

Posttraumatisk stressstörning (PTSD), som akut stressstörning, kännetecknas av att symptom uppträder omedelbart efter en traumatisk händelse. Därför är det alltid nya symtom eller förändringar i symtom som speglar det specifika traumet hos patienter med posttraumatisk stressstörning.

Även om patienter med posttraumatisk stressstörning har en annan betydelse för händelsen, har de alla symptom relaterade till trauma. Den psykotraumatiska händelsen som leder till utvecklingen av posttraumatisk stressstörning innebär oftast att man upplever hotet om egen död (eller trauma) eller närvaro av död eller skada för andra. Upplever en traumatisk händelse, personer som utvecklar posttraumatisk stressstörning bör uppleva intensiv rädsla eller skräck. Sådana erfarenheter kan vara både med ett vittne och med ett offer för en olycka, ett brott, ett slagsslag, en attack, barnstöld, en naturkatastrof. Dessutom kan posttraumatisk stressstörning utvecklas hos en person som har lärt sig att han lider av en dödlig sjukdom eller upplever systematisk fysiskt eller sexuellt övergrepp. Det finns en direkt samband mellan svårighetsgraden av psykiskt trauma, som i sin tur beror på graden av hot mot liv eller hälsa och sannolikheten för att utveckla posttraumatisk stressstörning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vad orsakar posttraumatisk stressstörning?

Man tror att ibland posttraumatisk stressstörning uppstår efter en akut reaktion på stress. Emellertid kan posttraumatiskt stressyndrom utvecklas hos individer som efter katastrofen inte visade någon psykisk störning (i dessa fall är posttraumatiskt stressyndrom betraktas som en eftersläpning reaktion på tidigare händelser). Något mindre ofta förekommer posttraumatisk stressstörning hos personer som tidigare har haft en ES. På grund av ett upprepat mindre trauma. Av de personer som har överfört akut reaktion på stress utvecklas posttraumatisk stressproblem efter övergångsperioden. I detta fall bildade offren efter katastrofen ofta en uppfattning om det mänskliga livets underlägsenhet.

Vetenskaplig forskning om posttraumatisk stressstörning är en relativt ny trend och sannolikt kommer dess betydelse i rättsmedicinska psykiatrin att öka. Det har redan hänvisats till posttraumatisk stressstörning som psykisk skada vid stalking. Skador i barndomen, fysiskt missbruk och i synnerhet sexuella övergrepp mot barn är nära kopplade till omvandlingen av offret till en brottsling och en våldsäktare vid vuxen ålder. Modellen av en personlighetstörning för gränser förutsätter sitt omedelbara orsakssamband med ett långsiktigt och återkommande trauma från de personer som utför barnets grundläggande vård i barndomen. Ett sådant långvarigt och återkommande trauma kan starkt påverka normal personlig utveckling. I vuxenlivet kan förvärvad personlighetsstörning associeras med upprepade manifestationer av maladaptivt eller våldsamt beteende, som "förlorar" de element av trauma som upplevs i barndomen. Sådana personer kan ofta hittas i fängelsepopulationer.

Vissa egenskaper hos posttraumatisk stressstörning är korrelerade med brottsutredningen. Kriminalitet är alltså förenad med sökandet efter spänning ("missbruk av trauma"), sökandet efter straff för att lindra skuldkänslor och utvecklingen av sammorbidt missbruk av psykoaktiva ämnen. Under flashbacks (påträngande repetitiva upplevelser) kan en person reagera våldsamt mot miljömässiga stimuli som påminner om den ursprungliga traumatiska händelsen. Detta fenomen noterades bland deltagare i Vietnamkriget och bland poliser som kan reagera med våld till någon form av stimulans som återspeglar situationen "på slagfältet".

Hur utvecklas posttraumatisk stressstörning?

Eftersom posttraumatisk stressstörning, en beteendestörning som härrör från den direkta effekten av trauma, måste man vända sig till många studier av traumatisk stress hos försöksdjur och människor för att förstå dess patogenes.

Hypotalamus-hypofys-binjuraxeln

En av de mest påvisade förändringarna i posttraumatisk stressstörning är en störning i regleringen av kortisolsekretion. Den hypotalamiska hypofys-adrenalaxeln (GGNO) -rollen vid akut stress har studerats i många år. Mycket information har ackumulerats om effekten av akut och kronisk stress på hur systemet fungerar. Till exempel, är det visat att även om akut stress sker vid ökade nivåer av kortikotropinfrisättande faktor (CRF), adrenokortikotropt hormon (ACTH) och kortisolnivåer med tiden det är en minskning kortisol release, trots högre nivåer av CRF.

I motsats till den stora depressionen, som kännetecknas av en störning av HHNO: s regulerande funktion, visar posttraumatisk stressstörning en ökning av återkopplingen i detta system.

Således, i patienter med posttraumatiskt stressyndrom har lägre nivåer av kortisol vid sina vanliga dagliga svängningar och högre känslighet lymfocyter kortikosteroider receptorer än hos patienter med depression och psykiska hälsa individer. Dessutom neuro endokrina tester visar att i PTSD har en ökad utsöndring av ACTH vid administrering CRF och ökad reaktivitet av kortisol i dexametason suppression test. Man tror att sådana förändringar beror på en överträdelse av HHGOs reglering på hypotalamus eller hippocampusnivå. Exempelvis Sapolsky (1997) menar att traumatisk stress genom effekter på kortisolutsöndring orsakar så småningom patologin hos hippocampus och morfometri med MRT visar att i PTSD en minskning i volym av hippocampus.

Det autonoma nervsystemet

Eftersom hyper av det autonoma nervsystemet - en av de viktigaste manifestationerna av posttraumatiskt stressyndrom, har det funnits studier av noradrenerga systemet i ett givet tillstånd. När de administreras yohimbin (alfa2-adrenerg blockerare) hos patienter med posttraumatiskt stressyndrom inträffade nedsänkning i smärtsamma erfarenheter ( "flashback") och panikopodobnye reaktion. Positronutsläppstomografi indikerar att dessa effekter kan associeras med en ökning av känsligheten hos det noradrenerala systemet. Dessa förändringar kan relateras till uppgifter om dysfunktion GGNO given interaktion GGNO och noradrenerga systemet.

Serotonin

Det mest uppenbara beviset på serotonins roll vid posttraumatisk stressstörning erhålls med farmakologiska studier på människor. Det finns också data som erhållits på modeller av stress hos djur, vilket också föreslår involvering av denna neurotransmittor vid utvecklingen av posttraumatisk stressstörning. Det är visat att miljöfaktorer kan ha en signifikant effekt på det serotonerga systemet hos gnagare och antropoida apor. Dessutom visar de preliminära uppgifterna att det finns en koppling mellan de yttre förhållandena för uppväxten av barn och aktiviteten hos deras serotonerga system. Samtidigt är tillståndet för det serotonerga systemet med posttraumatisk stressstörning fortfarande dåligt förstådd. Mer forskning behövs med hjälp av neuroendokrinologiska tester, neuroimaging, molekylärgenetiska metoder.

Condition-reflexteori

Det visas att posttraumatisk stressstörning kan förklaras utifrån en konditionerad reflexalarmmodell. I PTSD, kan djupa trauma tjäna som obetingat stimulus, och kan teoretiskt påverka den funktionella tillståndet i amygdala och tillhörande neural gemenskap, att generera en känsla av rädsla. Hyperaktiviteten i detta system kan förklara förekomsten av "flashbacks" och en generell ökning av ångest. Externa manifestationer i samband med trauma (till exempel ljud av strid) kan fungera som villkorliga stimuli. Därför kan liknande ljud med mekanismen för den konditionerade reflexen orsaka aktivering av amygdala, vilket leder till "flashback" och ökad ångest. Genom anslutningen av temporalloben och amygdala neuronal aktivering cirkel, generera rädsla, kan "återuppliva" minnes spår av den traumatiska händelsen, även i avsaknad av motsvarande yttre stimuli.

Bland de mest lovande var studier som studerade intensifieringen av startreflexen under inverkan av rädsla. Som en villkorlig stimulans gjordes en blixt av ljus eller ljud, de slogs på efter en ovillkorlig stimulans gavs - en elektrisk chock. En ökning i amplituden hos startreflexen vid framställning av en konditionerad stimulans gjorde det möjligt att bedöma graden av inflytande av rädsla på reflexen. Denna reaktion verkar innebära en nervcirkel som genererar rädsla och beskrivs av LeDoux (1996). Även om det finns viss skillnad i de erhållna uppgifterna, indikerar de en möjlig koppling mellan posttraumatisk stressstörning och en potentierad rädsla för en startreflex. Neuroradiologiska tekniker visar också engagemang i PTSD enheter i samband med generering av ångest och rädsla, särskilt amygdala, hippocampus och andra strukturer i tinningloben.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptom på posttraumatisk stressstörning

Posttraumatisk stressstörning kännetecknas av tre grupper av symtom: en konstant upplevelse av en traumatisk händelse; Lusten att undvika incitament som påminner om psykologiskt trauma; ökad autonom aktivering, inklusive en intensifierad reaktion av skräck (startreflex). Plötslig smärtsam dyka i det förflutna, när patienten igen och återupplever händelsen som om det hände just nu (de så kallade "flashbacks") - ett klassiskt uttryck för posttraumatiskt stressyndrom. Konstant erfarenheter kan också uttryckas i obehagliga minnen, tunga drömmar, förbättra de fysiologiska och psykologiska reaktioner på stimuli, på ett eller annat i samband med traumatiska händelser sätt. För att diagnostisera posttraumatisk stressstörning måste patienten identifiera minst ett av dessa symtom, vilket återspeglar den konstanta erfarenheten av en traumatisk händelse. Andra symptom på posttraumatiskt stressyndrom är att försöka undvika tankar och handlingar i samband med trauma, anhedonia, minskad minne av händelserna i samband med trauma, avtrubbning av affekt, känsla av alienation eller overklighetskänsla, känslan av hopplöshet.

För PTSD känne exacerbation överlevnad instinkt, för vilken typiskt ökar ständigt och bibehålla ökade interna emotionell stress (upphetsning) för att bibehålla en konstant rörelsemekanism jämförelser (filtrering) inkommande externa stimuli med stimuli, som innefattar särdrag i åtanke som ES.

I dessa fall är det att öka den interna emotionell stress - sverhvigilnost (överdriven vaksamhet), koncentration, öka stabiliteten (brusimmunitet), uppmärksamhet på situationer i vilka de enskilda betraktar som hotande. Det finns en minskning av mängden uppmärksamhet (en minskning av förmågan att hålla ett stort antal idéer i kretsen av godtycklig målmedveten aktivitet och svårigheten att fritt driva dem). En överdriven ökning av uppmärksamhet på yttre stimuli (strukturen på det yttre området) sker på grund av minskningen av uppmärksamheten på ämnets interna fält med svårigheten att byta uppmärksamhet.

En av de signifikanta tecknen på posttraumatisk stressstörning är en sjukdom som subjektivt uppfattas som en mängd olika minnesförluster (svårigheter att komma ihåg. Håller i minnet av en eller annan information och reproduktion). Dessa störningar är inte relaterade till de verkliga kränkningarna av olika minnesfunktioner, utan beror främst på svårigheten att koncentrera sig på fakta som inte är direkt relaterade till en traumatisk händelse och hotet om att det återkommer. Samtidigt kan offren inte komma ihåg de viktiga aspekterna av den traumatiska händelsen, vilket beror på överträdelser som inträffade under akut reaktion på stress.

Kontinuerligt förhöjda inre känslomässig stress (upphetsning) stöder personens vilja att svara inte bara till själva nödsituation, men också på de skärmar som är i viss mån liknar den traumatiska händelsen. Kliniskt uppenbarar sig detta i en överreaktion av skräck. Händelser som symboliserar den akuta och / eller hämta det (besöker graven av den avlidne på 9: e och 40: e dagen efter döden, och andra.) Det är en subjektiv försämring och svåra vasovegetative reaktion.

Samtidigt med ovanstående störningar är det ofrivilligt (utan känsla av att bli gjort) minnen av de mest slående händelserna relaterade till ES. I de flesta fall är de obehagliga, men vissa människor själva (med viljans försök) "framkalla minnen av ES", som enligt deras mening hjälper till att överleva denna situation: händelserna i samband med det blir mindre hemska (vanligare).

Vissa personer med PTSD kan ibland uppleva flashbacks, en sjukdom som uppträder som ofrivilliga, väldigt levande idéer om situationen psnhotravmiruyuschey. Ibland är de svåra att särskilja från verkligheten (dessa stater ligger nära syndromet av obscuration av medvetandet), och en person i det ögonblick som han upplever en flashback kan manifestera aggression.

I samband med posttraumatisk stressstörning upptäcks nästan alltid sömnstörningar. Svårigheten att somna, som offrets anteckning, är förknippad med ett inflöde av obehagliga minnen av nödsituationer. Det finns frekvent natt och tidiga väckningar med en känsla av orimlig ångest "förmodligen har något hänt." Det finns drömmar som direkt återspeglar en traumatisk händelse (ibland drömmar är så lätta och obehagliga att offren föredrar att inte somna på natten och vänta på morgonen "somna lugnt").

Den ständiga interna spänning, som är den drabbade (på grund av försämring av självbevarelsedrift), modulering av påverka svårt ibland offer kan inte hålla ilska ens obetydliga tillfälle. Även om utbrott av ilska kan förknippas med andra sjukdomar: svårighet (oförmåga) för att uppfylla de känslomässiga humör och känslomässiga gester hos andra. Offren observeras också alexitymi (oförmåga att översätta till den verbala planen som upplevs av sig själv och andra känslor). Samtidigt är det svårt att förstå och uttrycka känslomässiga halftoner (artig, mjuk vägran, varsam sympati, etc.).

Personer med PTSD kan uppleva emotionell apati, letargi, apati, brist på intresse för den omgivande verkligheten, viljan att ta emot njutning (anhedoni), önskan om erkännande av det okända liksom minskningen av intresse i tidigare viktig verksamhet. Offren tenderar att vara ovilliga att prata om hans framtid, och ofta uppfattar det pessimistiska, ser inga utsikter. De irriterar de stora företagen (med undantag för en person som genomgick samma stress patienten själv), de föredrar att vara ensam. Men efter ett tag börjar de att förtrycka ensamheten, och de börjar att uttrycka missnöje med sina nära och kära, förebrår dem för slarv och känslokyla. Samtidigt uppstår en känsla av alienation och avstånd från andra människor.

Särskilt omnämnande bör göras av offrets ökade föreslag. De är lätt övertygade för att prova lyckan i spel. I vissa fall fångar spelet så mycket att offren ofta förlorar allt upp till den ersättning som myndigheterna beviljar för att köpa nya bostäder.

Som redan nämnts är en person ständigt i ett tillstånd av inre spänning med posttraumatisk stressstörning vilket i sin tur minskar tröskelvärdet. Tillsammans med andra sjukdomar (nedsatt humör, nedsatt koncentration, subjektivt minnesförlust) leder detta till en minskning av effektiviteten. I synnerhet när de löser vissa problem är det svårt för dem att identifiera huvuddelen, när de får nästa uppdrag kan de inte förstå sin grundläggande mening, de försöker flytta till andra ansvariga beslut etc.

Det bör understrykas att i de flesta fall offren är medvetna om ( "känsla") sin professionella nedgång och av någon anledning vägra föreslagna arbetet (inte intresserad, inte motsvarar den nivå och fortfarande social status, lågavlönade), utan föredrar att bara ta emot arbetslöshetsersättning , vilket är mycket lägre än den föreslagna lönen.

Förstärkning av självförsvarets instinkt leder till en förändring i det dagliga beteendet. Grunden för dessa förändringar är beteendemässiga handlingar som å ena sidan syftar till tidig upptäckt av nödsituationer, å andra sidan, som utgör försiktighetsåtgärder vid eventuell omplacering av en traumatisk situation. De försiktighetsåtgärder som personen fattar bestämmer typen av överförd stress.

Personer som överlever jordbävningen tenderar att sitta nära dörren eller fönstret, så att om det behövs lämna snabbt rummet. De tittar ofta på en ljuskrona eller akvarium för att avgöra om en jordbävning inte startar. Samtidigt väljer de en styv stol, eftersom de mjuka sätena mjuker trycket och därmed gör det svårt att fånga det ögonblick jordbävningen börjar.

Offren som drabbades av en bombning kom in i rummet, öppnade omedelbart fönstren, granska rummet, titta under sängen och försökte bestämma om det är möjligt att dölja det under bombningen. Människor som deltog i fientligheter, kom in i rummet, tenderar inte att sitta med ryggen till dörren och välja en plats för att se alla närvarande. Tidigare gisslan, om de fångades på gatan, försök att inte gå ut ensam och tvärtom om fångsten inträffade hemma, för att inte vara ensam hemma.

Hos personer som har utsatts för ES kan den så kallade förvärvade hjälplösheten utvecklas: Offrens tankar är ständigt upptagna med den oroliga förväntan om en upprepning av ES. De erfarenheter som är förknippade med tiden och känslan av hjälplöshet som de har upplevt i detta. Denna känsla av hjälplöshet gör det vanligtvis svårt att modulera djupet av personligt engagemang i kontakt med andra. Olika ljud, lukter eller situationer kan enkelt stimulera minnet av händelser som är relaterade till trauma. Och detta leder till minnen av hans hjälplöshet.

Sålunda är det för personer som drabbas av ES en minskning av individens totala nivå. En person som överlever en nödsituation uppfattar emellertid i de flesta fall inte sina avvikelser och klagomål som helhet, eftersom de tror att de inte går utöver normen och inte behöver behandla läkare. Dessutom anser majoriteten av offren de befintliga avvikelserna och klagomålen som en naturlig reaktion på vardagen och förbinder inte med den inträffade nödsituationen.

En intressant bedömning av offren för den roll som spelas i deras liv ES. I de flesta fall (även om i en nödsituation ingen från familjen inte var skadad, har de materiella skadorna varit full ersättning och levnadsförhållandena är bättre), tror de att katastrofen hade en negativ inverkan på deras öde ( "Emergency korsade perspektiv"). Samtidigt äger en original idealisering av det förflutna (underskattade förmågor och missade möjligheter) plats. Vanligtvis när naturkatastrof (jordbävning, jordskred, jordskred) offer inte försöka skylla ( "Guds vilja"), medan de konstgjorda katastrofer tenderar att "hitta och straffa de ansvariga." Även om mikro social miljö (inklusive offer) till "Guds vilja" inkluderar "allt som händer under solen", finns det både naturligt och konstgjorda nödsituationer en gradvis dezaktualizatsiya önskan att hitta de skyldiga.

Några av offren (även om de skadades) indikerar dock att nödsituationen i sina liv har spelat en positiv roll. De noterar att de hade en reassessment av värderingar och de började "verkligen uppskatta en persons liv". Deras liv efter katastrofen karaktäriseras som mer öppna, där ett bra ställe är att hjälpa andra drabbade och sjuka människor. Dessa människor betonar ofta att efter katastrofen visade myndigheterna och den mikro-sociala miljön sig för dem och gav stor hjälp, vilket ledde till att de startade "social filantropisk verksamhet".

I dynamiken i utvecklingen av sjukdomar i första etappen av SDP, är personligheten nedsänkt i en värld av erfarenheter som är förknippade med ES. Den enskilde bor i världen, situationen, de dimensioner som ägde rum före nödsituationen. Han verkar försöka ta tillbaka sitt tidigare liv ("återvända allt som det var"), försöka lista ut vad som hände, leta efter de skyldige och försöka bestämma omfattningen av hans skuld i vad som hände. Om individen kom till slutsatsen att nödsituationen är "det här är den allsmäktiges vilja", då är det i dessa fall inte bildandet av skuldkänslor.

Förutom psykiatriska störningar uppträder somatiska abnormiteter också i en ES. Ungefär hälften av fallen markerade en ökning av både systoliskt och diastoliskt tryck (med 20-40 mm Hg). Det bör understrykas att den markerade högt blodtrycket endast åtföljs av pulsens hastighet utan försämring av det mentala eller fysiska tillståndet.

Efter den akuta ofta förvärras (eller diagnostiseras för första gången), psykosomatiska sjukdomar (duodenalsår och mage, kolecystit, kolangit, kolit, förstoppning, astma, etc.). Det bör noteras att kvinnor i fertil ålder ofta observeras tidig menstruation (mindre fördröjning ), missfall i de tidiga stadierna av graviditeten. Bland de sexologiska störningarna finns en minskning av libido och erektion. Ofta offer klagar över kyla och stickningar i händer, fötter, fingrar och tår. överdriven svettning och lem spik tillväxt försämring (sprödhet och exfoliering). Försvagning av hårväxten noteras.

Med tiden, om en person lyckas "smälta" konsekvenserna av nödsituationer blir minnen av en stressig situation mindre relevanta. Han försöker aktivt undvika att prata om vad han har upplevt, för att inte "väcka tunga minnen". I dessa fall är ibland i spetsen irritation, konflikt och till och med aggressivitet.

De typer av svar som beskrivs ovan orsakas huvudsakligen av en ES där det finns ett fysiskt hot mot livet.

En annan störning som utvecklas efter övergångsperioden är en generaliserad ångestsyndrom.

Förutom en akut reaktion på stress, som vanligtvis löses inom tre dagar efter en ES, kan psykotiska nivåer, som i den ryska litteraturen kallas reestetiska psykoser, utvecklas.

Förloppet av posttraumatisk stressstörning

Sannolikheten för att utveckla symtom, liksom deras svårighetsgrad och uthållighet, är direkt proportionella mot hotets verklighet, liksom skadans varaktighet och intensitet (Davidson, Foa, 1991). Sålunda utvecklas akut stressiga reaktioner hos många patienter som har haft ett långvarigt intensivt trauma med ett verkligt hot mot livet eller fysisk integritet, mot vilken posttraumatisk stressproblem kan utvecklas med tiden. Men hos många patienter utvecklas posttraumatisk stressstörning inte efter akuta stressiga manifestationer. Dessutom har den utvecklade formen av posttraumatisk stressstörning en variabel kurs, vilken också beror på traumans art. Många patienter upplever fullständiga remissioner, medan andra endast har lindriga symtom. Endast 10% av patienterna med posttraumatisk stressstörning - troligen tröst, som drabbades av det mest allvarliga och långvariga trauman - är kroniska. Patienter möter ofta påminnelser om trauma, vilket kan utlösa förvärring av kroniska symtom.

Diagnostiska kriterier för posttraumatisk stressstörning

A. En person upplevde en psykotraumatisk händelse, där båda förhållandena ägde rum.

1. En person var en deltagare eller ett vittne om en händelse åtföljd av en verklig död eller ett hot, allvarlig fysisk skada eller ett hot mot fysisk integritet i förhållande till sig själv eller andra.
2. Personen upplevde intensiv rädsla, hjälplöshet eller skräck. OBS: hos barn kan olämpligt beteende eller agitation förekomma i stället.

B. Den psykotraumatiska händelsen är föremål för konstanta erfarenheter som kan ta en eller flera av följande former.

1. Repeterande obsessiva förtryckande minnen av trauma i form av bilder, tankar, förnimmelser. Obs: hos unga barn kan det finnas konstanta spel relaterade till det upplevda trauman.
2. Upprepade plågande drömmar, inklusive scener från upplevelsen. Obs! Barn kan ha fantastiska drömmar utan ett visst innehåll.
3. En person agerar eller känner på detta sätt, som om åter upplever traumatiska händelser (i form av animerade erfarenhet, illusioner, hallucinationer och dissociativa episoder i en "flashback", bland annat tidpunkten för uppvaknande eller när berusade). Obs! Barn kan upprepa skådespelet av skador.
4. Intensiv psykologisk obehag i kontakt med inre eller yttre stimuli, som symboliserar eller liknar en psykotraumatisk händelse.
5. Fysiologiska reaktioner i kontakt med inre eller yttre stimuli, som symboliserar eller liknar en psykotraumatisk händelse.

B. Konstant undvikande av incitament relaterade till trauma samt ett antal vanliga manifestationer som inte var närvarande före skada (minst tre av följande symptom behövs).

1. Lusten att undvika tankar, känslor eller pratar om trauma.
2. Aspiration för att undvika åtgärder, platser, personer som kan återkalla trauma.
3. Oförmåga att återkalla viktiga detaljer om skadan.
4. Den uttryckta begränsningen av intressen och strävan att delta i någon aktivitet.
5. Avlägsenhet, isolering.
6. Försvagningen av affectiva reaktioner (inklusive oförmåga att uppleva kärleks känslor).
7. Känsla av hopplöshet (frånvaron av förväntningar relaterade till karriär, äktenskap, barn eller hur länge det kommer att bli).

D. Permanenta tecken på ökad excitabilitet (frånvarande före trauma), som uppenbaras av minst två symtom på följande.

1. Svårigheter somnar eller underhåller sömn.
2. Irriterande eller utbrott av raseri.
3. Överträdelse av uppmärksamhetskoncentration.
4. Ökad alertness.
5. Förstärkt startreflex.

E. Varaktighet av symtom som anges i kriterierna B, C, D, inte mindre än en månad.

E. Störningen orsakar kliniskt uttalat obehag eller stör patientens liv på sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden.

Störningen är klassificerad som akut om symptomens varaktighet inte överstiger tre månader. Kronisk - om symtomen kvarstår i mer än tre månader retarderad - om symtomen uppträder inte tidigare än sex månader efter den traumatiska händelsen.

För att diagnostisera posttraumatisk stressstörning är det nödvändigt att identifiera minst tre av de angivna symptomen. Av symtomen på ökad aktivering (sömnlöshet, irritabilitet, ökad excitabilitet, förstärkt startreflex) bör det finnas minst två. Diagnosen av posttraumatisk stressstörning görs endast om de markerade symtomen kvarstår i minst en månad. Före månaden diagnostiseras en akut stressstörning. I DSM-IV finns tre typer av posttraumatisk stressstörning med olika kurs. Akut PTSD varar mindre än tre månader, kronisk PTSD varar längre. Fördröjd PTSD diagnostiseras när dess symtom uppträder sex eller flera månader efter skadan.

Eftersom allvarliga trauma kan orsaka ett stort antal biologiska och beteendemässiga reaktioner kan patienten som överlever det uppleva andra somatiska, neurologiska eller psykiatriska störningar. Neurologiska störningar är särskilt sannolika i fallet då traumerna innebar att inte bara psykologiska men också fysiska konsekvenser. Hos patienter efter trauma utvecklar ofta humörstörningar (inklusive dystymi eller depression), andra ångestsyndrom (generaliserad ångest eller panikångest), drogberoende. Studier noterar förhållandet mellan vissa mentala manifestationer av posttraumatiska syndrom med premorbid status. Till exempel är posttraumatiska symtom mer sannolikt att inträffa hos personer med preorbid ångest eller affektiva symptom än de som har varit psykiskt hälsosamma. Således är analysen av premorbid mental status viktig för att förstå de symptom som utvecklas efter en traumatisk händelse.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Differentiell diagnos

Vid diagnos av posttraumatisk stressstörning bör man ta hand om det - först och främst är det nödvändigt att utesluta andra syndrom som kan uppstå efter trauma. Det är särskilt viktigt att känna igen neurologiska eller somatiska sjukdomar som kan behandlas, vilket kan bidra till utvecklingen av symtomatiska symptom. Till exempel kan traumatisk hjärnskada, drogmissbruk eller abstinenssymptom vara orsaken till symtom som inträffade omedelbart efter skadan eller några veckor senare. Upptäckten av neurologiska eller somatiska störningar kräver en detaljerad historia, en grundlig fysisk undersökning och ibland en neuropsykologisk studie. Med klassisk okomplicerad posttraumatisk stressstörning, lider patientens medvetenhet och orientering inte. Om en neuropsykologisk studie avslöjar en kognitiv defekt som inte var före trauman, bör organisk hjärnskada uteslutas.

Symtom på posttraumatiskt stressyndrom kan vara svårt att skilja från panikångest eller generaliserat ångestsyndrom, liksom i alla tre stater observerade svår ångest och ökad reaktivitet av det autonoma systemet. Viktigt vid diagnosen posttraumatisk stressstörning är upprättandet av en tillfällig länk mellan symtomutvecklingen och en traumatisk händelse. Dessutom i PTSD finns det ett konstant upplevelse av den traumatiska händelsen och undvikande av alla påminnelser om dem, vilket inte är typiskt för panik och generaliserat ångestsyndrom. Posttraumatisk stressstörning måste ofta differentieras och med stor depression. Även om dessa två stater lätt kan särskiljas av fenomenologin är det viktigt att inte missa comorbid depression hos patienter med PTSD, vilket kan ha ett viktigt inflytande på valet av behandling. Slutligen bör posttraumatiskt stressyndrom differentieras med borderline personlighetsstörning, dissociativ störning eller en avsiktlig imitation av de symtom som kan likna PTSD kliniska manifestationer.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]