Depression

Stor depression är en av de vanligaste affektiva sjukdomarna som kan leda till självmord, som ligger nionde bland dödsorsaker i USA.

Det uppskattas att cirka 15% av patienterna med allvarlig depression begår självmord, inklusive de med stor depression och depression i bipolär sjukdom. Depression är också en oberoende riskfaktor för funktionshinder hos patienter som genomgått hjärtinfarkt och stroke. Livskvaliteten hos patienter med större depression eller depressiva symptom som inte uppfyller kriterierna för större depression (subsyndromal depression) är signifikant lägre än hos friska individer och patienter med andra kroniska patologier.

Affektiva störningar är en stor källa till oro och funktionshinder och en person är ett allvarligt medicinskt och socialt problem. Endast depression orsakar årliga ekonomiska förluster som överstiger 43 miljarder dollar, varav 12 miljarder spenderas på behandling, 23 miljarder är förluster i samband med frånvaro och nedoproizvedennoy produkter, 8 miljarder - förluster som orsakats på grund av självmord tidig död. Glöm inte om förluster i samband med en minskning av livskvaliteten hos dessa patienter, för att bedöma att det inte är möjligt. För affektiva störningar innefattar depression, dystymi, bipolär sjukdom (manodepressiv sjukdom), cyklotymi och affektiva störningar orsakade av somatiska och neurologiska sjukdomar. Den relativt höga förekomsten av affektiva störningar gör dem till ett brådskande problem för alla utövare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptom på depression

De viktigaste symptomen på depression inkluderar nedstämdhet, anhedoni, förändringar i aptit, sömnstörningar, psykomotorisk agitation eller retardation, trötthet, nedsatt koncentrationsförmåga, obeslutsamhet, återkommande tankar på döden och självmord. Diagnosen av depression kan göras om minst fem av dessa symtom är närvarande i två eller flera veckor. För detta bör dessutom andra möjliga orsaker till dessa symtom uteslutas, till exempel svår misshandel, medicinering eller annan sjukdom som kan orsaka depression. I motsats till populär tro är självmordsbeteende inte ett obligatoriskt tecken på depression.

Under de senaste åren har den kumulativa prevalensen av depression (det vill säga andelen personer som har diagnostiserats under livet) stabiliserats, men den genomsnittliga åldern för debut av sjukdomen har minskat avsevärt. Depression strömmar kroniskt i cirka 50-55% av fallen och vid tidpunkten för sjukdomsuppkomsten är det omöjligt att avgöra om detta depressiva avsnitt kommer att vara det enda. Om den andra episoden utvecklas, är sannolikheten för utseende av den tredje 65-75%, och efter den tredje episoden är sannolikheten för den fjärde 85-95%. Vanligtvis efter det tredje avsnittet, och ibland efter det andra avsnittet, om det var särskilt svårt, anser de flesta läkare att det är nödvändigt att föreskriva långvarig underhållsbehandling.

Diagnostiska kriterier för episoden av större depression

• Fem (eller flera) av följande symtom, kännetecknade av en avvikelse från det vanliga tillståndet, är samtidigt närvarande i minst 2 veckor; medan ett av dessa symtom ska vara antingen

1. deprimerad stämning, eller
2. förlust av intresse eller nöje

Obs! Symptom som otvivelaktigt orsakas av somatiska eller neurologiska sjukdomar eller illamående och hallucinationer som inte är associerade med en affektiv sjukdom bör inte inkluderas.

• Nedstämdhet, som firas under större delen av dagen nästan varje dag av patienten {t ex i form av känslor av sorg eller tomhet) eller andra (t.ex., ledsen patientens sinne).

Obs: irritation kan uppstå hos barn och ungdomar.

• Den markanta minskningen av intresse och förlust av nöje i förhållande till alla eller nästan alla aktiviteter för det mesta av dagen nästan dagligen (om subjektiva förnimmelser eller observationer från andra)
• En markant minskning av kroppsvikt (ej orsakad av kost) eller viktökning (till exempel en förändring i kroppsvikt överstigande 596 per månad) eller en minskning eller ökad aptit nästan dagligen.

Obs!

Barn bör ta hänsyn till minskningen av viktökning i förhållande till det förväntade.

• Sömnlöshet eller pseudospermi nästan dagligen. Psykomotorisk agitation eller hämning nästan dagligen (enligt andras observationer och inte bara på subjektiva känslor av ångest eller långsamhet)
• Trötthet eller förlust av styrka nästan dagligen
• Minskad förmåga att tänka eller fokusera eller tveka nästan dagligen (om subjektiva förnimmelser eller observationer från andra)
• Upprepade tankar om döden (inte begränsad till rädslan för döden), återkommande självmordstankar utan specifika självmordsplaner eller försök till självmord eller en särskild plan för genomförandet
• Symtom uppfyller inte kriterierna för en blandad episod
• Symtom orsakar kliniskt uttalat obehag eller stör patientens liv på sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden
• Symtom orsakas inte av direkt fysiologiska verkan av exogena substanser (t.ex. Beroendeframkallande ämnen eller droger) eller en vanlig sjukdom (t.ex. Hypotyroidism)
• Symtom kan inte förklaras av en reaktion på en allvarlig förlust; t ex sorg symptomen kvarstår under mer än 2 månader, eller kännetecknas av allvarliga funktionella sjukdomar, smärtsamma fördomar i sin värdelöshet, självmordstankar, psykotiska symtom eller psykomotorisk retardation.

Många patienter, särskilt i allmänläkarutbildning, klagar inte på depression som sådan eller av förtryckt humör, utan snarare på ett eller annat symptom som ofta är förknippad med fysisk olycka. . I detta avseende bör depression alltid komma ihåg när man undersöker en patient som uppvisar somatiska klagomål. Symtom på depression utvecklas gradvis, i många dagar eller veckor, så det är omöjligt att bestämma tidpunkten för början. Ofta märker vänner, släktingar, släktingar ett problem tidigare än patienten själv.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostiska kriterier för melankoli

Diagnostiska kriterier för melankoli inom ramen för ett stort depressivt episode med en större depression eller den senaste depressiva episoden i bipolär sjukdom I eller II typer

• Förekomsten av minst ett av följande symtom vid höjden av det aktuella avsnittet:
• Brist på nöje från alla eller nästan alla aktiviteter
• Likgiltighet för allt som är vanligt trevligt (patienten känner sig inte mycket bättre, till och med tillfälligt, om något händer med honom)
• Förekomsten av minst tre av följande symtom:
• Den deprimerade stämningen har ett speciellt karaktär (till exempel, en deprimerad känsla känns som något annat än de känslor som upplever när en älskad är förlorad)
• Symptom på depression förstärks regelbundet på morgonen
• Tidiga morgonuppvakningar (minst 2 timmar före normal tid)
• Uttalad psykomotorisk retardation eller omvänt agitation
• Uttalad anorexi eller viktminskning
• Överdriven eller otillräcklig skuld

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostiska kriterier för katatoni

Diagnostiska kriterier för katatoni i samband med ett stort depressivt episode, en manisk episod eller en blandad episod med stor depression och bipolär sjukdom av typ I eller II

• Övervägande i den kliniska bilden av minst två av följande symtom:
• Motorolörhet, manifesterad katalepsi (med utveckling av vaxflexibilitet) eller dumhet
• Överdriven motoraktivitet (dvs. Tydligt synlösa rörelser som inte förändras som svar på yttre stimuli)
• Extrem negativitet (uppenbarligen omotiverad motstånd mot några instruktioner, upprätthåller en styv hållning trots någons försök att ändra det) eller mutiem
• Originaliteten i frivilliga rörelser, manifesteras i kroppshållning (godtyckligt antagande av olämpliga eller bisarra ställningar), stereotypa rörelser, manér gjort eller makeup snichanii
• Echolalia eller echopraxi

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostiska kriterier för atypisk depression

• Reaktivitet för humör (dvs förbättring av humör som svar på verkliga eller upplevda positiva händelser)
• Två eller flera av följande symtom:
• Uttalad kroppsmassa ökning eller ökad aptit
• hypersomni
• Känsla av icke-vidhäftning eller tyngd i händer och fötter
• Sårbarheten mot vägran från andra människors sida (inte begränsad till episoder av affektiva sjukdomar), vilket leder till störning av patientens liv på sociala eller professionella sfärer
• Villkoren uppfyller inte kriterierna för melankoli eller katztoniska symptom under samma episod

Dessa kriterier är tillämpliga i det fall då dessa symptom råda under de senaste 2 veckorna av egentliga depressionsepisoder i egentlig depression eller senaste större depressiva episoder vid bipolär sjukdom typ I eller II, eller om dessa symtom är vanliga i de senaste 2 åren med dystymi.

[30], [31], [32], [33], [34]

Hur berättar patienten diagnosen depression?

Om en patient först diagnostiseras med depression måste ett antal frågor diskuteras med honom. Många patienter som inte tidigare ansökt om psykiater misstänker inte ens att de har en allvarlig psykisk störning. De förstår att de inte har det bra med hälsan, men uppfattar inte det som en sjukdom och klagar ofta på vissa symtom. För att skapa optimala förutsättningar för patienten är det viktigt att förstå den effekt som affektiva sjukdomar kan ha på patientens förhållande till familjen och människor nära honom. Patienten ska informeras, och om möjligt också till hans släktingar och vänner, den depressionen är en sjukdom, och inte en manifestation av karaktärsbrist. Många familjer förstår inte vad som orsakade sådana skrämmande förändringar hos en person nära dem, och förväntar sig att det blir bättre när han gör en insats. Därför är det viktigt att informera patienten och hans familj om särdragen hos sjukdomen. Dessutom är det nödvändigt, utan att skrämma patienten, att diskutera med sig de möjliga biverkningarna av de läkemedel som ska förskrivas till honom och de åtgärder som bör vidtas när de uppstår.

De viktigaste frågorna som ska diskuteras med patienten vid diagnos av större depression

• Karaktäristiska symtom på sjukdomen
• Depression som en vanlig sjukdom
• Depression är en sjukdom, inte en karaktärsbrist
• Icke-vegetativa sjukdomar - en föregångare till hög effekt av antidepressiva medel
• Egenskaper hos de huvudsakliga biverkningarna av behandlingen

Differentiell diagnos av depression

Den differentiella diagnosen av egentlig depression bör utföras med andra affektiva störningar, såsom dystymi, och, viktigast av allt, med bipolär affektiv störning (BPAR). Cirka 10% av patienterna med stor depression utvecklar i framtiden BPAR; Följaktligen är prevalensen av BPAP cirka 1/10 av förekomsten av större depression. Differentiell diagnos av större depression med BPAR är särskilt relevant hos unga patienter. Dessutom bör det finnas en differentialdiagnos med schizoaffektiv störning, schizofreni, demens, beroendet av psykoaktiva ämnen (både receptbelagda och illegala), såväl som tillstånd som uppstått på grund av somatiska eller neurologiska sjukdomar.

Om, tillsammans med symtom på depression, är närvarande psykotiska symtom, som är nödvändigt för terapin med antidepressiva medel för att lägga till antipsykotika eller elektrokonvulsiv terapi (ECT). Sådana atypiska manifestationer som ökad aptit, ofta med en stark drivkraft till den höga kolhydrater och Pishe godis, dåsighet, tyngd av armar och ben, ångest, svänger humör paradoxalt under dagen, intolerans mot destinations misslyckanden kräver adjuvans serotonerga aktivitet eller monoaminoxidashämmare. Melancholia manifesteras i det faktum att en person upphör att njuta av majoriteten av sysselsättning och blir likgiltig inför det faktum att tidigare fört njutning. Patienter med symtom på melankoli, även under en kort tid, kan inte "stärka". Andra manifestationer av melankoli i egentlig depression inkluderar en känsla av depression, humörsvängningar under hela dagen med morgon ökade depressiva symtom, tidigt uppvaknande på morgonen, psykomotorisk retardation eller agitation, anorexi och viktminskning, överdriven skuld. När depression med psykotiska vanföreställningar och hallucinationer kan nöja kongruenta affektiva symptom eller omvänt, inkongruenta (inte identiskt innehåll med depressiva motiv). Katatoniska symtom kännetecknas av psykomotoriska störningar, negativism, ekolali, echopraxia.

[35], [36], [37], [38], [39]

Förhållandet mellan brott med depression

Kopplingen mellan depression och brottslighet har inte studerats liksom sambandet mellan schizofreni och brottslighet. Enligt undersökningen av Office of National Statistics om psykiska störningar i fängelser är schizofreni och delusionsstörningar vanligare än affektiva störningar.

Depression och mani kan direkt leda till ett brott. Och även om man som en följd av en affektiv sjukdom kan begå någon typ av brott, finns det dock ett antal välkända föreningar:

Depression och Mord

Allvarlig depression kan få subjektet att tänka på existensens hopplöshet, om avsaknaden av ett mål i livet och följaktligen är det enda sättet att dö. I vissa fall kan mord följa av självmord. I olika studier varierar nivåerna av självmord efter att ha begått mordmissbruk. Enligt väst är en betydande del av självmord associerade med onormalt mentalt tillstånd hos individer, och depressioner spelar en viktig roll här.

[40], [41], [42], [43]

Depression och infanticid

I sådana fall kan dödandet av ett barn vara direkt relaterat till illusioner eller hallucinationer. Å andra sidan kan våldshandlingen vara en följd av irritabilitet på grund av affektiv sjukdom.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Depression och stöld

Vid svår depression finns det flera möjliga kopplingar till stöld:

• Stöld kan vara en regressiv handling, en handling som ger fred.
• stöld kan vara ett försök att uppmärksamma ämnets olycka;
• Denna handling kan inte vara en riktig stöld, utan en manifestation av frånvaro med ett okonsoliderat tillstånd av medvetandet.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Depression och brännskador

Denna association kan vara mordbrand försök att förstöra allt i samband med känsla av hopplöshet och förtvivlan, eller bränning kan, på grund av sin destruktiva verkan underlättar spänningstillstånd och dysfori ämne.

[57], [58], [59], [60], [61]

Depression, alkoholism och brottslighet

Långvarigt alkoholmissbruk kan orsaka känslor av depression eller depression kan leda till alkoholmissbruk. Den disinhibitory kombinationen av alkohol och depression kan sedan leda till ett brott, inklusive brott av sexuell natur.

[62], [63], [64], [65]

Depression och en explosiv personlighet

Personer som lider av personlighetsstörningar är ofta mindre klara av att klara sina egna tillstånd av depression. Efter den stress som uppstått i samband med det obehag som orsakas av depression kan det finnas utbrott av våld eller manifestationer av destruktivt beteende.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

Depression och ungdomsbrottslingar

I denna förening kan fördjupning bli förtäckt. Externt kan det finnas tecken på teatralitet i beteende, liksom manifestationer av beteendestörningar, uttryckt exempelvis i ständig stöld. Tidigare är det vanligtvis en historia av normalt beteende och frånvaron av personlighetsavvikelser.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Depression underlättad av brott

Några författare uppmärksammar fenomenet depression och spänning, som underlättas genom en våldshandling. Fördjupningens historia kan spåras till den perfekta brottsliga handlingen, och då försvinner ämnet av depression. Ur klinisk synvinkel observeras detta oftast hos personer med personlighetsstörningar.

[81], [82], [83], [84], [85], [86]

Maniska förhållanden och brott

I mani kan patienten uppleva extas med hallucinationer eller deliriumgrandeur, vilket kan leda till att ett brott begås. Kombinationen av svag kritik mot ens eget tillstånd och missbruk kan leda till beteenden som bryter mot sociala normer.

Medico-juridiska aspekter av depression

Stora stämningsstörningar utgör grunden för att skydda på grund av psykiatrisk sjukdom och göra psykiatriska rekommendationer. I allvarliga fall, särskilt med mani, kan störningen vara så svår att patienten inte kan delta i försöket. Vid mord är en adekvat åtgärd ett uttalande om nedsatt ansvar, och i händelse av delirium och hallucinationer kan ämnet omfattas av McNoten-reglerna. Vilket sjukhus tar patienten beror på graden av våld, villigheten att samarbeta med terapeuter och beslutsamhet att upprepa vad som gjordes tidigare.