Skivepitelcancer

Inom onkologi definieras skivepitelcancer eller skivepitelcancer som en speciell histologisk typ av malign tumör som utvecklas från patologiskt modifierade celler i skivepitelvävnaden, vävnaden som bildar det övre hudlagret (epidermis), slemhinnorna i ihåliga och rörformiga organ i många system (inklusive andningsvägar, matsmältningsorgan och urogenitalorgan) och slemhinnan i pleura- och peritonealhålorna.

Epidemiologi

Skivepitelcancer är den vanligaste maligniteten i livmoderhalsen och står för 70–80 % av dess maligna tumörer, och vaginal skivepitelcancer står för högst 2 % av all gynekologisk cancerneoplasi.

Enligt vissa uppskattningar är 25–55 % av alla lungcancerformer skivepitelcancer.

I 90 % av fallen av maligna tumörer i munhålan upptäcks en neoplasm av skivepitelceller. Bland cancerformer i näshålan och bihålorna, nasofarynx, larynx och orofarynx rankas skivepitelcancer på sjätte plats i världen vad gäller incidens. Och kutant skivepitelcancer är den näst vanligaste formen av hudcancer efter basalcellscancer.

Esofageal skivepitelcancer är en av de tio vanligaste cancerformerna i världen.

Skivepitelcancer i magsäcken anses vara en mycket ovanlig och sällsynt sjukdom, eftersom dess incidens uppskattas till 0,05 % av alla fall av maligna gastroenterologiska tumörer i världen.

Orsaker skivepitelcancer

Inte alla orsaker till bildandet av skivepitelcancer – som många andra typer av maligna tumörer – är kända idag.

Men det är säkert känt att skivepitelcancer kan orsakas av mer än ett halvdussin onkogena typer av humant papillomvirus (HPV), som tillhör DNA-virus och introducerar sitt genom i friska celler, vilket stör deras regelbundna cellcykel och struktur. Se - celldelning: cellcykeln

Således är utvecklingen av skivepitelcancer i livmoderhalsen hos nästan 75 % av patienterna etiologiskt associerad med den onkogena typen hPV 16 och hPV 18.

HPV typ 51 kan orsaka skivepitelcancer i anus, hPV typ 52 kan orsaka skivepitelcancer i ändtarmen, och HPV typerna 45 och 68 kan orsaka peniscancer.

Liksom med de flesta hudcancerformer är UV-strålning som skadar DNA:t i hudens epidermisceller (exponering för sol eller solarium) den vanligaste orsaken till skivepitelcancer.

Riskfaktorer

Enligt forskning är riskfaktorer för bildandet av skivepitelcancer:

• För huden - långvarig exponering för ultravioletta strålar (särskilt vid frekventa solbränningar), joniserande strålning, stora keloidärr efter brännskador och sår;
• För lungorna - rökning och exponering av andningsorganen för potentiellt cancerframkallande ämnen, i synnerhet ångor av bensoylklorid, perkloretylen, etylbensen, fenolföreningar; damm som innehåller asbest, nickel och tungmetallföreningar;
• För nasofarynx - herpesvirus typ 4, det vill säga Epstein-Barr-virus, vilket orsakar infektiös mononukleos;
• För matstrupen - alkoholmissbruk, gastroesofageal refluxsjukdom och motilitetsstörningar, Barretts esofagus, ärrbildning i matstrupen efter alkaliska brännskador;
• För livmoderhalsen - dess svåra dysplasi, skivepitelmetaplasi och sexuellt överförbara infektioner (STI)
• För vagina, förekomsten av genitala vårtor och kondylom till följd av HPV-infektion, och för penis, samma papillomvirus, könssjukdomar och Bowens sjukdom.

Dessutom är sannolikheten för att utveckla tumörer av någon histologisk typ högre hos personer med försvagat immunförsvar och genetisk predisposition.

Patogenes

Den grundläggande molekylära mekanismen för karcinogenes, inklusive patogenesen för bildandet av skivepitelcancer, fortsätter att studeras. Den tillskrivs skada eller förändring (mutationer) av cellernas DNA, vilket reglerar deras tillväxt, utveckling och apoptos (programmerad död).

Epitelvävnader är kända för att ha mycket hög reparationsförmåga. Hur? Tack vare stamcellerna i dem, som kan självförnya sig under lång tid och kan differentiera (mogna) till cellinjer av den ursprungliga vävnaden. De säkerställer upprätthållandet av hudens vävnadshomeostas (cellutbyte), dess återhämtning efter skada och fysiologisk regenerering av slemhinnor oavsett lokalisering (från struphuvudet till tarmen). Dessa epiteliala stamceller behöll potentialen för proliferation - delning med bildandet av dotterceller.

Till exempel förnyar sig tarmstamceller kontinuerligt genom att dela sig och differentiera mindre specialiserade celler till specialiserade celler i tarmepitelet, som förnyar sig under hela livet.

Och det är därför, enligt onkologiska forskare, epiteliala stamceller är direkt relaterade till cancerutveckling. Ackumuleringen av mutationer leder till deras genetiska "omprogrammering" - med upprepad okontrollerad delning, exponentiell ökning av antalet celler och omvandling till onormala - cancerstamceller av epitelialt ursprung.

Till en början lokaliseras de i ett begränsat område, och detta tillstånd kallas skivepitelcancer in situ. Men när aggressiva tumörceller börjar invadera angränsande vävnader direkt diagnostiseras invasiv skivepitelcancer. Till exempel kan skivepitelcancer i livmoderhalsen växa direkt in i livmoderväggen, och skivepitelcancer som uppstår i örat kan invadera den yttre hörselgången, mellanörat och parotiskörat.

Differentieringsgrader av skivepitelcancer

Differentiering är den process genom vilken omogna progenitorceller blir mogna celler – med specifika funktioner.

Differentieringsgraden för en tumör beskriver hur onormala tumörcellerna ser ut när ett biopsiprov undersöks histologiskt med ett elektronmikroskop.

När karcinomets vävnadsmorfologi liknar den normala och tumörcellerna verkar vara mogna, definieras ett högdifferentierat skivepitelcancer. Det växer och sprider sig långsammare än lågdifferentierat (eller måttligt differentierat) skivepitelcancer, som består av omogna celler med atypiska strukturer.

Dessutom klassificeras skivepitelcancer enligt en annan histologisk egenskap som är viktig för diagnosen - graden av keratinisering. Keratiniserande skivepitelcancer är en malign tumör med morfologiskt uttryckt produktion av polypeptider av det täta fibrösa proteinet keratin och deras polymerisation, vilket visar närvaron av intercellulära kontaktpunkter (intercellulära bryggor) utan cytoplasmisk kontinuitet. Om denna egenskap saknas kommer den histopatologiska beskrivningen att definiera neorohoving skivepitelcancer.

Ett högdifferentierat skivepitelcancer är en malign epiteltumör som uppvisar skivepiteldifferentiering med keratinbildning och/eller förekomst av intercellulära bryggor. Sådana tumörer uppvisar keratinisering på histologiska snitt som undersöks i form av en stor volym eosinofil cytoplasma (vävnad vars proteiner absorberar kontrastmedlet eosin), samt förekomst av keratiniserade strukturer (så kallade keratinpärlor) bland de onormala cellerna i skivepitelet.

Symtom skivepitelcancer

Lokalisering av skivepitelcancer och deras symtom

• Skivepitelcancer i huden

Tumören kallas även skivepitelcancer; den utvecklas från epiteliala keratinocyter, ofta med viss mognad och keratinbildning. Den visar sig först som en hudfärgad eller ljusröd knöl, vanligtvis med en grov yta; den liknar ofta en vårta eller ett hudhematom med upphöjda kanter täckta med en fjällig skorpa. [ 1 ]

• Skivepitelcancer i örat är en cancer i örat med en högre andel metastaser till lymfkörtlarna och invasion av brosket. Dess första tecken inkluderar ett fjälligt hudområde runt örat eller små vita papler på örat. Allt eftersom tumören fortskrider kan det finnas smärta och flytningar från örat, en känsla av täppthet i örat med nedsatt hörsel.
• Skivepitelcancer i lungan

Skivepitelcancer i lungorna kallas ofta bronkogen eftersom den utvecklas från celler i det övre lagret av bronkialslemhinnan. Den kan vara antingen icke-orogen eller orogen; med tiden observeras spridning till närliggande lymfkörtlar och olika organ.

De vanligaste symtomen är: ihållande hosta, andnöd, väsande andning, heshet; bröstsmärtor, särskilt vid djupa andetag eller hosta; minskad aptit och oförklarlig viktminskning; och trötthetskänsla. [ 2 ]

• Bronkial skivepitelcancer

Skivepitelcancer i bronkialregionen som påverkar dess alveolära epitel ser vid skanning ut som en polypliknande massa som sticker ut i bronkiallumen. Tumören kan manifesteras genom hosta, andnöd och viktminskning. [ 3 ]

• Skivepitelcancer i matstrupen

Det är den vanligaste histologiska typen av matstrupscancer. Symtomen manifesterar sig som dysfagi (svårigheter att svälja), smärta vid sväljning; hosta eller heshet, halsbränna, tryck över bröstet och bröstsmärtor. [ 4 ]

• Skivepitelcancer i magsäcken

Primär skivepitelcancer i magsäcken är mycket sällsynt, och de kliniska tecknen hos patienter är identiska med de vid andra typer av magcancer, inklusive viktminskning, epigastriesmärta, illamående och kräkningar, dysfagi, tjärliknande avföring och blod i avföringen. [ 5 ]

• Skivepitelcancer i ändtarmen

Det är en skivepitelcancer i ändtarmen med symtom som: diarré eller förstoppning, svårigheter att avföra eller tätare, blod i avföringen, smärtor i nedre delen av buken, oförklarlig viktminskning, svaghet eller trötthet. [ 6 ]

• Skivepitelcancer i analkanalen

Det är en lesion i den distala tjocktarmen, information om kliniska manifestationer som läses i materialet - anorektal cancer.

• Skivepitelcancer i livmodern

Hur det manifesterar sig, läs:

• Livmoderkroppscancer
• Livmodercancer: symtom

• Skivepitelcancer i livmoderhalsen

En sådan tumör orsakar vanligtvis inga symtom i ett tidigt skede. De första tecknen på senare stadier är vaginal blödning efter samlag, mellan menstruationer eller efter klimakteriet. Även vattnig vaginal flytning med en skvätt blod (och ofta med en dålig lukt, bäckensmärta eller smärta under samlag) noteras. [ 7 ] Se mer. - livmoderhalscancer

• Skivepitelcancer i slidan

Allt eftersom vaginal skivepitelcancer fortskrider uppvisar den samma symtom som livmoderhalscancer och kan också orsaka frekvent och smärtsam urinering samt förstoppning. [ 8 ]

• Skivepitelcancer i nacken och huvudet

Som experter noterat påverkar skivepitelcancer i nacke och huvud hudens yttre ytor eller vissa vävnader i olika områden av huvud och nacke, inklusive hals, mun, bihålor och näsa.

• Skivepitelcancer i struphuvudet - larynxcancer

Skivepitelcancer i halsen (orofarynx) - halscancer

• Skivepitelcancer i nasofarynx

De flesta patienter med denna tumör har smärtsam förstoring av de övre cervikala lymfkörtlarna, och endast hälften av patienterna har slemutsöndring med blod som rinner från nasofarynx till svalget längs dess bakre vägg. Dessutom kan det finnas blockering av örontrumpeten med utveckling av serös otit. Huvudvärk kan inte uteslutas. [ 9 ]

• Skivepitelcancer i näsan, liksom andra nästumörer, manifesteras av svullnad i näsgångarna och nästäppa, rinorré (riklig vätska) och näsblödning, smärta och känselbortfall i och runt näsan. Det kan också finnas sårbildning i slemhinnan i näsan. Läs mer - näscancer
• Skivepitelcancer i tonsillen – liknande karcinom i tungbasen och bakre tredjedelen av tungan, mjuka gommen samt bakre och laterala faryngeala väggar – definieras ofta som orofaryngeal skivepitelcancer. Om tumören har sitt ursprung i tonsillen klagar patienterna på en knölig känsla i halsen, svårigheter att svälja och smärta i örat och/eller nacken.
• Oral skivepitelcancer har samma symtom som munhålecancer.
• Skivepitelcancer på tungan visar sig som en röd eller gråvit rundad fläck, platt eller något konvex, ofta hård. Allt eftersom lesionen ökar i storlek kan smärta, svårigheter att artikulera och svälja uppstå.

• Skivepitelcancer i käken

Denna tumör utvecklas från odontogena Malasse-epitelceller, vilka är rester av cellerna i det parodontala ligamentet runt tanden (rotskidan). Observerade symtom inkluderar smärta och tandrörlighet, försämrad tuggförmåga och munöppning, ansiktssvullnad och sårbildning på den alveolära delen av käken. [ 10 ]

• Skivepitelcancer i penis

Ofta finns det papillomatösa anogenitala utväxter (vårtor) på penis, som bildar ett konglomerat av atypiska epitelceller. Typiska symtom manifesteras av klåda, svullnad, flytningar med en obehaglig lukt och smärtsamma förnimmelser. [ 11 ]

Komplikationer och konsekvenser

Alla komplikationer och konsekvenser som uppstår vid maligna skivepitelcancer är förknippade med tumörmetastasering - bildandet av ytterligare, ofta avlägsna patologiska fokus, vars början ges av cirkulerande tumörceller som tränger in i lymfan eller blodomloppet.

Diagnostik skivepitelcancer

Detaljer i publikationerna:

• Cancerdiagnos
• Cancerscreening

Blodprov för onkomarkörerna p40, p53, CK5 (eller CK5/6), Ki-67; för PCNA, p63 och andra antigener är obligatoriska; test för humant papillomvirus; pinnprover och skrapprover från cervikalslemhinnan för cervikal cytologi; biopsi och histologisk och/eller immunhistokemisk undersökning av tumörvävnadsprovet.

Se även - blodprov för cancerceller

Beroende på karcinomets lokalisering används lämplig instrumentell diagnostik: inom gynekologi - bäckenultraljud, hysteroskopi och kolposkopi; inom gastroenterologi - esofagus- och gastrisk endoskopi, esofagogastroduodenoskopi, esofagusultraljud, datortomografi och magnetresonansundersökning av tarmarna, koloskopi; inom pulmonologi - radiografi, bronkoskopi, endobronkialt ultraljud, tomografisk skanning av andningsorganen (datoriserad och magnetisk resonans), etc. d.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av skivepitelcancer in situ spelar en avgörande roll för valet av behandlingstaktik. Den utförs genom att undersöka histopatologiska preparat under mikroskop och bör utesluta sjukdomar och patologiska tillstånd i enlighet med skivepitelcancerns lokalisering.

Till exempel, i fallet med skivepitelcancer i huden, är det basalcellscancer, aktinisk keratos, keratoakantom, blastomykos, pseudoepiteliomatös hyperplasi; för skivepitelcancer i livmoderhalsen är det polyp, cervikovit, erosion, leiomyom, cervikalt lymfom eller sarkom. Och skivepitelcancer på tungan måste särskiljas från lymfom, sarkom, metastaserande tumör och en mängd olika godartade neoplasmer.

Behandling skivepitelcancer

Omfattande behandling av skivepitelcancer utförs endast av specialiserade medicinska institutioner i enlighet med kliniska protokoll som är accepterade inom onkologi.

Gäller:

• Kemoterapi för olika cancerformer med lämpliga kemoterapiläkemedel, såväl som cancerläkemedel;
• Immunterapi;
• Strålning eller strålbehandling för cancer och kontaktstrålbehandling-brachyterapi;
• Fotodynamisk cancerbehandling
• Kirurgisk behandling - avlägsnande av cancertumören, vilket kan åtföljas av lymfadenektomi.

Förebyggande

Medan solskydd behövs för att förebygga skivepitelcancer i huden, och rökavvänjning behövs för att förebygga lungcancer, finns det ett vaccin mot HPV, och snabb behandling mot papillomvirus behövs.

I andra fall är specifik förebyggande åtgärder uteslutna. Även om en hälsosam livsstil och en rationell kost säkerligen är gynnsamma för kroppen och dess immunförsvar.

Prognos

Vad är resultatet av skivepitelcancer? Allt beror på dess stadium, vilket inom onkologi anses vara den viktigaste prognostiska faktorn för patientens överlevnad.

Och ju högre stadium – från stadium 2 (med tumörceller som sprider sig till närmaste lymfkörtlar) till stadium 4 (med avlägsna metastaser) – desto sämre prognos. Särskilt när tumören upptäcks i sena stadier.