Lymfadenektomi

Lymfkörteldissektion, eller lymfadenektomi, är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att lymfkörtlar avlägsnas och sedan undersöks för förekomst av atypiska celler. Lymfkörteldissektion kan vara begränsad eller fullständig, beroende på operationens omfattning. Sannolikheten för komplikationer efter ett sådant ingrepp är ganska hög. Ingreppet hjälper dock ofta till att stoppa ytterligare spridning av cancerstrukturer, vilket räddar patientens liv.

Indikationer för förfarandet

Lymfsystemets huvudsakliga syfte är att omtransportera vätska från vävnader till cirkulationssystemet och att ge immunitet, vilket inkluderar skydd mot bakterier, virus och atypiska celler.

Lymfsystemet består av noder, kärl och små kärlkapillärer. Lymfan flyter genom kärlen, och noderna är bönformade formationer som är placerade längs hela systemet och fungerar som filter som fångar upp främmande föremål.

De största klustren av noder observeras i nacke, armhålor, bäcken och ljumskområdet.

Lymfsystemet är det första som accepterar spridningen av tumörceller från fokus till andra punkter i kroppen: ibland kvarhålls sådana celler i lymfkörtlarna och fortsätter att växa där. Denna process kallas metastasering. Genom att ta bort flera lymfkörtlar kan läkaren avgöra om patienten har metastaser.

Lymfkörteldissektion används inte bara för diagnos utan också för att blockera ytterligare spridning av cancerstrukturer i hela kroppen.

Dessutom inkluderar indikationerna svår smärta i lymfkörtlarna, liksom ineffektiviteten av konservativ behandling.

Lymfkörteldissektion vid cancer är en integrerad del av en kvalificerad och omfattande behandlingsmetod för onkopatologi. Redan före operationen klargör kirurgen sannolikheten för skador på "sentinel"-lymfkörtlarna och deras grupper som är direkt involverade i lymfflödet från det område som drabbats av tumörprocessen. Misstanke om förekomst av metastaser i en viss lymfatisk samlingsplats är en direkt indikation för lymfkörteldissektion. Som regel är lymfkapillärer, utgående kärl, lymfflödesriktningar, inklusive regionala och avlägsna lymfkörtlar, samt omgivande vävnad föremål för borttagning. En sådan operation kan avsevärt förbättra livskvaliteten för postoperativa patienter och påskynda deras återhämtning.

Förberedelse

Förberedelsesteget är enkelt men obligatoriskt. Det inkluderar följande sekventiella aktiviteter:

1. Konsultation med en onkoskirurg som ska utföra lymfadenektomi, samt med en anestesiolog.
2. Överenskommelse om huvudpunkterna och datumet för interventionen.
3. Preoperativ diagnostik, inklusive allmän urinanalys, allmän och biokemisk blodanalys, ultraljudsundersökning och ibland finnålsbiopsi av lymfkörtlar.
4. Undersökning av en terapeut, med bedömning av sannolikheten för kontraindikationer för operation.
5. Utsättning av läkemedel som kan påverka operationens förlopp och den postoperativa perioden negativt (till exempel icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, barbiturater, heparin, etc.).
6. Dagen före lymfadenektomi bör patienten begränsa sin kost, undvika överätning och undvika tung, fet och söt mat. På operationsdagen bör de inte dricka eller äta.

Teknik lymfadenektomi

Oftast, vid onkologiska tillstånd, tillgriper kirurger sådana typer av kirurgisk lymfadenektomi som dissektion av axillära lymfkörtlar (vid bröstcancer), cervikal dissektion (vid sköldkörtelcancer eller cancer i nacke och huvud), D2-lymfadenektomi med avlägsnande av lymfkörtlar i magsäcken, levern och mjälten (vid magcancer). [ 1 ]

En kvalificerad kirurg kan i de flesta fall förutsäga till vilka lymfkörtlar de atypiska cellerna kommer att röra sig under spridningen av metastaser. De lymfkörtlar som kommer att påverkas först kallas sentinellymfkörtlar. Det är därför läkaren först tar bort just dessa lymfkörtlar, som omedelbart skickas för undersökning - biopsi av sentinellymfkörtlar.

För att bestämma prioriterade noder för lymfadenektomi utförs en kartläggningsprocedur: en radioisotopsubstans (indikator) introduceras i det drabbade området, vilket indikerar lymfflödets riktning.

Den genomsnittliga tiden för en lymfadenektomioperation är en timme. Varaktigheten kan dock variera beroende på det kirurgiska ingreppets omfattning.

• Bäckenlymfadenektomi kan utföras med laparoskopisk och laparotomisk åtkomst. Under laparoskopi upprätthålls pneumoperitoneumförhållanden (10 till 15 mm Hg), laparoskop och trokarer används. Parietalperitoneum dissekeras ovanför höftkärlszonen, parallellt med de yttre höftkärlen. Uretrarna undersöks nödvändigtvis. Med hjälp av klämmor greppas den periadventitiala vävnaden med lymfkörtlar och kärl belägna i det proximala området av snittet. Med en sluten klämma skalas vävnaden av från den främre delen av de yttre höftkärlen. Därefter isoleras obturatornerven och all vävnad lokaliserad runt de inre höftkärlen avlägsnas, tillsammans med lymfkörtlarna. Lymfkörtlarna belägna nära den yttre höftvenen avlägsnas särskilt försiktigt. Det är att föredra om hela kedjan excideras. Slutligen avlägsnas fettvävnaden med de däri lokaliserade noderna från utrymmet mellan de yttre höftkärlens arteriella och venösa kärlen. Biomaterialet skickas för histologisk analys, de skadade kärlen koaguleras för att förhindra blödning – för detta används elektrokirurgi. [ 2 ]
• Inguinal lymfadenektomi i sin klassiska version utförs enligt beskrivningen av den franske onkologen Duquesne. Kärnan i operationen är att excidera lymfkörtlarna i femoral-inguinalzonen tillsammans med vävnaden, fascian och en del av den stora lårbensvenen (ven saphena). Först gör kirurgen ett vertikalt snitt ovanför mitten av ljumskligamentet och nedanför, vilket skär ner till det subkutana fettlagret. Hudvävnaden separeras vid nivån av den ytliga subkutana fascian. Det subkutana fettet excideras, vilket uppnår exponering av den iliaca delen av bukväggen och hela lårbenstriangeln. Därefter förlängs snittet till de underliggande musklerna, varefter den stora lårbensvenen isoleras, ligeras och korsas vid toppen av lårbenstriangeln. Vävnaden med lymfkörtlarna förs inåt, sartoriusmuskeln dras utåt med hjälp av krokar: detta hjälper till att undersöka lårbenets kärlbädd. Det vävnadsområde som ska avlägsnas och den yttre väggen av kärlmanteln separeras från lårbenskärlen och lyfts uppåt till det område där vena saphenae stora ansluter direkt till vena femoralis. Biomaterialet avlägsnas och skickas för vidare undersökning. [ 3 ]
• Axillär lymfadenektomi varar sällan mer än 60 minuter. Vanligtvis gör kirurgen ett snitt i armhålan på cirka 50-60 mm. Ingreppet utförs under generell anestesi, ibland i kombination med radikal mastektomi. Under en lumpektomi kan lymfkörtlarna tas bort senare eller under operationen. I den klassiska versionen tas huvudsakligen lymfkörtlarna i den första raden och den nedre delen av den andra raden bort, varefter de skickas för histologisk undersökning. I allmänhet excideras cirka tio lymfkörtlar (fullständig lymfadenektomi innebär excision av cirka två dussin lymfkörtlar). I den fullständiga versionen excideras lymfkörtlar som tillhör alla rader i axillärkedjan, men sådana operationer utförs för närvarande inte särskilt ofta. Bevarande ingrepp innebär att vävnader dissekeras med fem och sju centimeter i axillärfossa. De borttagna vävnaderna skickas för undersökning, vars resultat kan erhållas inom några dagar. Sådan diagnostik är nödvändig för att utse ytterligare postoperativ behandling, som kan inkludera kemoterapi, strålning etc. [ 4 ]
• Cervikal lymfadenektomi beror på att metastaser av cancerhärdar från nacke- och huvudområdet ofta hamnar i de regionala cervikala lymfkörtlarna. I detta fall anses det klassiska alternativet vara interventionen enligt Crail, uppkallad efter den amerikanske kirurgen. Operationen innebär ett komplext avlägsnande av suprahyoid-, cervikal- och supraclavikulärlymfkörtlarna på ena sidan, samtidigt med submandibulär spottkörtel, vena jugularis inre, omohyoid- och sternocleidomastoideusmuskulaturen. Cervikal lymfadenektomi är indicerad för cancerösa lesioner i laryngofaryngeala regionen, sköldkörteln, spottkörtlarna, tungan, munhålan eller nasofarynx. De vanligaste kirurgiska alternativen är radikalt avlägsnande av alla cervikala lymfkörtlar (nivåer 1-5), modifierad eller selektiv excision, eller en utökad radikal metod. En annan vanlig metod anses vara en sparsam intervention, som innebär att lymfkörtlar och vävnad avlägsnas. Denna metod kallas funktionell cervikal dissektion: under operationen bevaras sternocleidomastoideusmuskulaturen, vena jugularis inre och accessorisk nerv. [ 5 ]
• Ljumskfemoral lymfadenektomi används för att avlägsna cancermetastaser i ljumsk- och femorallymfkörtlarna. Kirurgen gör två halvovala snitt i en riktning parallellt med ljumskvecket. Efter dissekering av hud och subkutant fettlagret separeras vävnadsflikar uppåt till aponeurosen i den yttre sneda bukmuskeln och nedåt till mitten av femoraltriangeln. Ljumskligamentet delas, varvid fascian i den yttre sneda muskeln avlägsnas. Den prepubiska vävnaden flyttas bakåt, vilket exponerar basen av femoraltriangeln. Sedan skärs vävnaden, med början från spetsen av den främre övre iliacryggen till mitten av femoraltriangeln, och även från blygdknölen till apexen. Blocket av vävnad och lymfkörtlar avlägsnas, varefter man fortsätter med iliaclymfadenektomi. Denna kirurgiska teknik hjälper till att minska ärrbildningens varaktighet, minska sannolikheten för infektion i såret och optimera det estetiska utseendet på det postoperativa området. [ 6 ]
• Retroperitoneal lymfadenektomi innebär att retroperitoneala lymfkörtlar avlägsnas. Bukkirurgi innebär radikal excision av fettvävnad och lymfkörtlar i det retroperitoneala utrymmet. Möjliga postoperativa komplikationer kan inkludera infertilitet och retrograd ejakulation i urinblåsan. Detta beror på att de postganglionära efferenta sympatiska fibrerna som ansvarar för ejakulation och är belägna para-aortiskt under nivån för arteria mesenterica inferior korsas under ingreppet. Minimala metastatiska foci är de vars storlek inte överstiger 20 mm: efter avlägsnande av sådana metastaser minskas sannolikheten för att utveckla postoperativa komplikationer till ett minimum. [ 7 ]
• Iliakal lymfadenektomi utförs som en del av iliopsoas-inguinofemoral kirurgi för verifierade metastaser i ljumsklymfkörtlarna. Bilateral lymfadenektomi är lämplig för cancer i penis eller vulva. Den klassiska Duquesne-tekniken, som beskrevs under förra seklet, används. Ett långt longitudinellt snitt görs genom mitten av ljumskligamentet (med dess skärningspunkt). Snittets övre punkt är lokaliserad i området 7 cm ovanför ljumskligamentet, och den nedre punkten sammanfaller med toppen av lårbenstriangeln. Vävnadsflikar separeras vid nivån av den ytliga subkutana fascian, det subkutana fettlagret excideras, vilket exponerar den iliaca delen av bukväggen med lårbenstriangeln. Därefter isoleras ett stort subkutant venkärl, ligeras och korsas i det nedre sårhörnet, blocket av lymfkörtlar med vävnad dras inåt och sartoriusmusklerna dras utåt. Vävnaderna som ska avlägsnas separeras gradvis från lårbenskärlen och lyfts till sammanflödet av stora saphena venösa kärl i låret och lårbensvenen. Nervmusklerna och de yttre sneda musklerna dissekeras, peritoneum förskjuts medialt och cellvävnaden och lymfkörtlarna separeras längs höftkärlen. Höftkärlens cellvävnad avlägsnas tillsammans med femoroinguinal cellvävnad. Vävnaderna sys ihop lager för lager. Vid behov utförs plastikkirurgi i ljumskregionen. Ilioinguinal-femoral lymfadenektomi innebär vanligtvis att i genomsnitt åtta till elva lymfkörtlar avlägsnas. [ 8 ]
• Para-aorta lymfadenektomi innebär radikal excision av de periaortala lymfkörtlarna. Ingreppet utförs under generell anestesi med endovideokirurgiska metoder. Omfattningen av en sådan operation inkluderar avlägsnande av vävnaden som innehåller lymfkörtlarna ovanför och under nivån för den nedre mesenterialartären, till den övre linjen i området kring den övre kanten av vänster njurven. Para-aorta lymfadenektomi används framgångsrikt för att behandla endometriecancer. Midline-laparotomi utförs ovanför navelsträngsöppningen och avslutas under symfysen. Extraperitoneal åtkomst kan användas. Livmoderns runda ligament korsas för att undvika skador på de nedre epigastriska kärlen. Parietalperitoneum dissekeras, ureterområdet visualiseras. Det infundibulopelvisa ligamentet korsas och ligeras. Peritoneum dissekeras nedåt till livmoderns runda ligament längs den yttre iliacartären. Ligamentet kläms av, transektioneras och ligeras. Lymfkörteldissektion utförs nära grenen av den inre iliacartären. Det separerade vävnadsblocket som är beläget lateralt om det vaskulära nätverket kläms fast och transekteras, och den proximala änden ligeras för att blockera lymfflödet. Därefter avlägsnas den perivaskulära vävnaden och lymfkörtlarna längs kärlens laterala väggar till nivån för obturatornerven. De lymfkörtlar som är belägna medialt om den externa iliacarterien och vid ingången till lårbenskanalen exciseras också. Fettlagret med lymfkörtlarna längs den externa iliacvenen till obturatorfossa separeras också. Efter att obturatornerven har detekterats visualiseras obturatorfossa och vävnaden mellan obturatornerven och det övre vesikala arteriella kärlet retraheras. Vävnaden kläms fast, transekteras och ligeras. Manipulationerna utförs mycket noggrant för att undvika skador på venerna. Livmoderartären transekteras sedan och ligeras, och lymfkörtlarna längs de interna iliackärlen avlägsnas. De borttagna lymfkörtlarna skickas för histologisk undersökning. [ 9 ], [ 10 ]
• Lymfkörteldissektion vid bröstcancer utförs i förhållande till lymfkörtlarna som är belägna i armhålan på den drabbade sidan. Excisionen kan också sträcka sig till cervikala, supraclavikulära och subclavia lymfkörtlarna. Operationen utförs i kombination med att bröstkörteln avlägsnas, helt eller delvis. Kirurgen gör ett snitt i armhålan som är upp till 6 cm långt. Lymfkörteldissektionen utförs på flera nivåer i förhållande till lymfkörtlarnas relativa placering i förhållande till bröstmuskeln. Den första nivån inkluderar lymfkörtlarna som är belägna under denna muskel, den andra nivån inkluderar de som är belägna omedelbart under muskeln, och den tredje nivån inkluderar de som är belägna ovanför bröstmuskeln. I lumpektomikanalen avlägsnas lymfkörtlarna på den första och andra nivån. Om en mastektomi utförs - en radikal resektion av bröstkörteln med regional lymfkörteldissektion - excideras lymfkörtlarna som tillhör den första, andra och tredje nivån, med efterföljande plastisk rekonstruktion av bröstet. En sådan operation varar i genomsnitt cirka en och en halv timme. [ 11 ]

Hittills har experter inte nått enighet om lämpligheten av att ta bort alla regionala lymfkörtlar vid onkologiska processer i mjölkkörtlarna. De flesta kirurger och mammologer anser att ett sådant radikalt ingrepp endast krävs i extrema fall, när det finns en tydlig risk för metastasering. Förekomsten av en sådan indikation verifieras genom att utföra en sentinelbiopsi, eller sentinellymfkörtelbiopsi. Sentinelkörtlar är de som är närmast tumörfokus - det är i dem som atypiska celler först når och metastaser bildas. Därför är ett ingrepp som innebär att man tar bort sentinellymfkörteln alltid ett säkert sätt att avgöra sannolikheten för metastasering av tumören. Om biopsin visar ett negativt resultat (atypiska celler detekteras inte), finns det inget behov av en storskalig lymfadenektomioperation med borttagning av alla nivåer av lymfkörtlarna. [ 12 ], [ 13 ]

• Tyreoidektomi med lymfadenektomi är en standardtyp av kirurgi för sköldkörtelcancer. Oftast metastaserar denna cancer till den sjätte (centrala) gruppen av cervikala lymfkörtlar. Specialister rekommenderar och praktiserar tyreoidektomi med centralt avlägsnande av lymfkörtlar i ett steg för onkologiska formationer med dimensioner överstigande 10 mm. Denna metod minskar sannolikheten för återfall och eliminerar behovet av upprepade kirurgiska ingrepp i detta område. Central lymfadenektomi innebär i detta fall excision av prelaryngeala, para- och pretrakeala noder, såväl som de som är belägna längs den inre ytan av halspulsådern och vena jugularis interna. [ 14 ]
• Rektal resektion med utökad lymfadenektomi kan utföras med olika tekniker, vilket huvudsakligen beror på vilket tarmsegment tumören utvecklas i. Om den övre tredjedelen av ändtarmen är påverkad utförs en operation som kallas främre resektion. Om den mellersta tredjedelen är påverkad utförs en låg främre operation. Både det första och andra ingreppet utförs genom bukhålan. Läkaren gör ett snitt i bukväggen till vänster om naveln. Efter att ha upptäckt och avlägsnat tumören förbinder hen de återstående tarmsegmenten, tar bort närliggande lymfkörtlar, undersöker noggrant alla vävnader och syr. Vid behov installeras dränering (i flera dagar). Det svåraste och mest traumatiska för patienten är kirurgiskt avlägsnande av den nedre rektala tredjedelen. Detta ingrepp kallas abdominal perineal resektion, eller Miles operation: det innebär att tumören tas bort tillsammans med anus. För att ge patienten möjlighet att eliminera avföring bildar kirurgen en permanent kolostomi. Ingreppet går vanligtvis till enligt följande: läkaren gör ett snitt i nedre bukhålan och perineum, tar bort sigmoideum och ändtarmen, samt anus och närliggande lymfkörtlar. I de flesta fall måste patienten dessutom genomgå kemoterapi. Denna typ av intervention kan vara flera timmar lång (i genomsnitt 2,5 timmar). [ 15 ]
• Pankreatoduodenal lymfadenektomi är en vanlig typ av kirurgi för adenokarcinom i bukspottkörtelns huvud, som har två rader av regionala lymfkörtlar. Dessa lymfkörtlar omger organet eller är belägna runt stora närliggande kärl (bukaorta med grenar, inklusive stammen celiac, arteria renalis superior och arteria mesenterica). För att klargöra det onkologiska stadiet av bukspottkörtelcancer rekommenderas att minst tio lymfkörtlar avlägsnas och diagnostiseras histologiskt. Efter att ha korsat det gastrokoliska ligamentet utför kirurgen adhesioviscerolys i omentalbursan, mobiliserar körtelns nedre kant med exponering av vena mesenterica superior. Därefter korsar han de högra gastroepiploiska kärlen. Duodenum mobiliseras med Kocher-metoden och korsas i det proximala segmentet. Därefter mobiliseras delar av det hepatoduodenala ligamentet, gastroduodenalartären och tunntarmen transekteras. Efter mobilisering av processus uncinata utförs lymfadenektomi längs det arteria mesenterica superior. [ 16 ]
• Lymfkörteldissektion vid magcancer kan utföras i tre varianter. Den första varianten är en klassisk gastrektomi, under vilken D1-lymfkörteldissektion utförs, inklusive avlägsnande av paragastriska lymfkörtlar - 1-6 rader av regionala lymfkörtlar enligt den japanska klassificeringen. Den andra varianten är en radikal gastrektomi med D2-lymfkörteldissektion, inklusive lymfbassänger lokaliserade i riktning mot celiakistammens grenar - 7-11 rader av lymfkörtlar. Den tredje varianten är en utökad radikal gastrektomi med avlägsnande av retroperitoneala lymfkörtlar (12-16 rader). Valet av en eller annan typ av operation med lymfkörteldissektion är direkt relaterat till magcancerns stadium. Till exempel, i det första "A"-stadiet kan radikalt kirurgiskt ingrepp innebära endoskopisk resektion av magslemhinnan eller användning av andra tekniker upp till klassisk gastrektomi. [ 17 ]

Lymfkörteldissektion under kolonresektion

Kolonkirurgi kan utföras med flera tekniker, beroende på vilken del av tarmen som innehåller tumören. Vanligtvis avlägsnas det drabbade tarmsegmentet, liksom lymfkörtlarna dit lymfan flödar från tumören. Detta beror på att lymfadenektomi kan minska risken för återfall av cancer. Dessutom kommer specialister att kunna noggrant undersöka de borttagna strukturerna, vilket direkt kommer att påverka arten av den efterföljande behandlingen. [ 18 ]

Kirurgiskt avlägsnande av ett tarmelement kallas kolektomi. Om den cancerösa lesionen avlägsnas och är belägen i höger halva av tjocktarmen talar man om högersidig hemikolektomi, och om den är belägen i vänster halva talar man om vänstersidig hemikolektomi. Standardresektion innebär att upp till 40 cm av tjocktarmen avlägsnas, även om denna siffra till stor del beror på patientens vikt och längd.

Distal resektion innebär att de distala två tredjedelarna av sigmoideum och den övre tredjedelen av ändtarmen avlägsnas, och de övre rektala och sigmoideumkärlen ligeras. En anastomos appliceras för att återställa rektalfunktionen.

Vänster hemilektomi med utökad lymfadenektomi innebär att vänster kolon avlägsnas, vilket inkluderar sigmoideum, nedåtgående kolon och distala halvan av den transversala kolon. De inferior mesenteriska kärlen ligeras och transekteras, och en transversell rektal anastomos bildas.

Högersidig hemilektomi med utökad lymfadenektomi innefattar resektion av blindtarmen och den distala delen av ileum – cirka 100–150 mm. Den ascendensiva colon och den proximala tredjedelen av den transversala colon avlägsnas också, de ileokoliska kärlen, höger kolikartär och höger gren av den mellersta kolikartären ligeras och transekteras. Dessutom bildas en ileotransvers anastomos.

Det finns en annan variant av operationen: subtotal borttagning med resektion av hela tjocktarmen utan det distala elementet av sigmoideum. I detta fall separeras alla baskärl som förser tjocktarmen med näring.

Klassificering av lymfadenektomi

Olika varianter av cancer kräver olika mängder lymfadenektomi. En mer fullständig resektion kallas för utökad lymfadenektomi, som i sin tur är vidare indelad i ett antal undertyper, beroende på var lymfkörtlarna som tas bort befinner sig, såsom:

• aortoiliakal lymfadenektomi;
• bukspottkörteln och tolvfingertarmen;
• iliopelvisk, etc.

Till skillnad från utökad lymfadenektomi innebär regional lymfadenektomi att endast vissa lymfkörtlar som ligger i närheten av tumörstället avlägsnas.

En hjälpterm är radikal lymfadenektomi, vilket innebär att alla eller det dominerande antalet lymfkörtlar som ligger nära neoplasmen (längs lymfflödet) avlägsnas.

Beroende på operationsmetod kan borttagning av lymfkörtlar vara öppen eller laparoskopisk.

Laparoskopisk lymfadenektomi utförs genom åtkomst genom punkteringar i huden, genom vilka kirurgen för in en speciell laparoskopisk anordning och instrument. Denna metod är mindre traumatisk och har mindre risk för komplikationer. Lymfadenektomier i kaviteten utförs mer sällan idag: vi talar om den klassiska metoden, där vävnader dissekeras med ett snitt och direkt åtkomst sker. Efter en laparoskopisk operation sker läkningen mycket snabbare, risken för blödning och sårinfektion minskar.

Lymfkörteldissektion och lymfadenektomi

Klassiska radikala ingrepp vid behandling av onkologiska sjukdomar bestod av monoblock-borttagning av regionala lymfkörtlar. När det gäller förebyggande utökad lymfkörteldissektion används denna term för att beskriva kirurgiska operationer för att avlägsna det drabbade organet och områden med regional metastasering. Det visar sig att namnet lymfkörteldissektion antyder ett mer omfattande ingrepp, till skillnad från termen lymfadenektomi, eftersom det innebär excision av inte bara lymfkörtlarna, utan även hela lymfflödessektionen, tillsammans med det omgivande subkutana fettlagret inom fasciamantlarna. Det är därför lämpligt att tala om lymfadenektomi om regionalt avlägsnande av lymfkörtlar utförs, och om lymfkörteldissektion - om lymfkörtlar, kärl och fettvävnad avlägsnas.

Kontraindikationer till proceduren

Lymfkörteldissektion föreskrivs inte om det inte finns någon möjlighet till fullständigt avlägsnande av primärtumören. Detta händer om tumörprocessen upptäcks i ett sent utvecklingsstadium. I det här fallet talar vi inte så mycket om en kontraindikation som om olämpligheten av lymfkörteldissektion, eftersom tumörfokus redan har lyckats sprida sina celler inte bara till närmaste lymfkörtlar, utan även till avlägsna vävnader och organ. Även efter excision av lymfkörtlarna kommer atypiska strukturer att finnas kvar i kroppen, vilket provocerar utvecklingen av nya cancerösa (sekundära) fokus.

Lymfkörteldissektion utförs inte om patienten är i ett allvarligt tillstånd, till exempel om han eller hon lider av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar, lever- eller njursjukdomar, eller om han eller hon utvecklar en akut cerebrovaskulär händelse. Sådana patologier kan förhindra både operationen som helhet och anestesin.

Konsekvenser efter förfarandet

Den vanligaste biverkningen efter lymfadenektomi är lymfödem, en komplikation som manifesterar sig som svårigheter med lymfdränage från det område där operationen utförs. Denna sjukdom utvecklas hos ungefär var tionde patient. Huvudsymptomet är kraftig vävnadssvullnad. Sjukdomen har flera utvecklingsstadier:

1. Svullnaden uppstår under hela dagen, men försvinner när det skadade området är i vertikalt läge. Om man trycker med fingret bildas en slags "grop", som långsamt försvinner.
2. Ödem förekommer oavsett var det skadade området befinner sig. Huden blir tätare och ingen "grop" uppstår när man trycker på den.
3. Svullnaden är uttalad, likt elefantiasis.

När det första stadiet av lymfödem upptäcks är det nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare. Detta kommer att stoppa patologins vidare utveckling och i vissa fall minska dess manifestation.

Förutom svullnad kan blödning som upptäcks i den tidiga postoperativa perioden bli ett farligt tillstånd.

Komplikationer efter proceduren

I allmänhet stöter läkare ibland på följande möjliga komplikationer i samband med lymfadenektomi:

• Förlust eller försämring av känslighet i operationsområdet, vilket orsakas av skada (skärning) av nervfibrer. Hos de flesta patienter återställs känsligheten efter en viss tid.
• En känsla av svaghet, domningar, "krypande förnimmelser", kontrakturer, vilket kräver ordination av speciella terapeutiska övningar för att minska obehagskänslan.
• Lymfödem är lymfatisk svullnad.
• Flebit i operationsområdet, med möjlig övergång till tromboflebit. Vid snabb administrering av blodförtunnande medel och antiinflammatoriska läkemedel försvinner sådana fenomen snabbt.
• Tillskott av en infektion, som åtföljs av smärta, rodnad och svullnad i ingreppsområdet. Detta tillstånd kräver antibiotikabehandling.

Komplikationer i samband med lymfadenektomi utvecklas oftast hos äldre patienter och individer som lider av diabetes och fetma.

Skötsel efter proceduren

Omedelbart efter lymfadenektomi överförs patienten till postoperativ avdelning: där observeras hen tills anestesin avtar. Om allt är i ordning transporteras patienten till en vanlig avdelning.

Vid behov lyfts det drabbade området. Till exempel, efter axillär lymfadenektomi, lyfts armen på ingreppssidan uppåt, och efter borttagning av inguinala lymfkörtlar lyfts patientens ben.

Ibland, under den första dagen efter operationen, är patienten ansluten till en kateter för att samla urin, och i vissa fall en tillfällig eller permanent stomipåse (beroende på exakt var och i vilken omfattning lymfadenektomi utfördes).

Om dränering installerades under operationen tas den bort allt eftersom tillståndet förbättras (vanligtvis efter några dagar).

Om patienten inte kan äta självständigt ges näring intravenöst. Om det kirurgiska ingreppet påverkade matsmältningssystemet kommer patienten att informeras om förändringar i kosten.

Sjukhusvistelsens längd förhandlas individuellt.

Efter utskrivning rekommenderas patienten att inte lyfta eller bära tunga föremål, och att undvika att bära åtsittande eller åtdragande kläder eller accessoarer.

Rehabiliteringsåtgärder är indicerade för alla patienter som har genomgått lymfadenektomi. Sådana åtgärder möjliggör:

• förhindra uppkomsten av psykiska problem;
• eliminera smärta;
• förhindra utveckling av komplikationer;
• återgå till din normala livsstil snabbare.

Standardrehabiliteringsmetoder inkluderar träningsterapi (en speciell uppsättning övningar), fysioterapi, vitaminbehandling och ytterligare konservativ behandling. De viktigaste procedurerna syftar till att återställa vävnadsnäring och lymfflöde, påskynda blodcirkulationen och läkning.

Om patientens temperatur stiger efter lymfadenektomi, eller om misstänkta symtom plötsligt uppstår i form av frossa, illamående, paroxysmala kräkningar, svårigheter med urin och avföring, blödning eller svår smärta, är det nödvändigt att omedelbart informera kirurgen som utförde operationen.

Lymfmassage efter axillär lymfadenektomi

Lymfdränagemassage är en fysioterapeutisk procedur vars huvudsyfte är att påskynda lymfflödet. Personen som utför lymfmassagen bör ha en uppfattning om lymfsystemets placering och lymfflödets riktning. Proceduren bör inte orsaka smärta, så strykningar och lätt tryck rekommenderas som grundläggande effekter. Det är bättre att genomföra sessioner 1-2 gånger i veckan. [ 19 ]

Under påverkan av sådan massage stimuleras lymfflödet, vilket bidrar till:

• minskning av vävnadssvullnad;
• ökad hudturgor;
• optimering av metaboliska processer;
• förbättra lokal immunitet;
• aktivering av blodcirkulationen.

Kontraindikationer för lymfmassage efter lymfadenektomi kan inkludera:

• akut tromboflebit;
• hudsjukdomar;
• hjärt-kärlsjukdomar;
• infektiösa patologier.

Efter behandlingen ska patienten ligga tyst i tio minuter. Du kan dricka ett glas varmt vatten. Resultatet blir som regel märkbart efter den första eller andra proceduren.

Recensioner

Lymfkörteldissektion är ofta ett obligatoriskt ingrepp som avgör behandlingens effektivitet. Ingreppet innebär att drabbade eller misstänkta lymfkörtlar tas bort och skickas till ett laboratorium för histologisk undersökning. Recensioner av operationen är mestadels positiva, eftersom det hjälper till att förhindra ytterligare spridning av patologin, minska eller helt eliminera sjukdomens manifestationer. Komplikationer efter ingreppet är sällsynta om man följer läkarens strikta rekommendationer:

• begränsa aktiviteten och lägg inte tryck på den opererade kroppsdelen;
• kläm eller dra inte åt den drabbade sidan med kläder eller accessoarer;
• Undvik att korsa benen (för patienter som har genomgått inguinal lymfadenektomi).

Komplikationsfrekvensen beror också på det drabbade området där lymfadenektomi utförs. Till exempel leder borttagning av axillära lymfkörtlar i cirka 10 % av fallen till utveckling av lymfödem och hudbesvär. Borttagning av bäckenlymfkörtlar kompliceras av lymfödem endast i 6 % av fallen, och inguinala lymfkörtlar - i 15 % av fallen. Mycket beror dock också på patientens allmänna hälsa och den opererande läkarens kvalifikationer.