Lymfadenektomi

Lymfadenektomi, eller lymfadenektomi, är ett kirurgiskt ingrepp som involverar avlägsnande av lymfkörtlar och ytterligare undersökning av närvaron av atypiska celler. Lymfadenektomi är begränsad eller fullständig, beroende på operationens omfattning. Sannolikheten för att utveckla komplikationer efter en sådan procedur är ganska hög. Men med interventionen kan du ofta stoppa den vidare spridningen av cancerstrukturer och därigenom rädda patientens liv.

Indikationer för förfarandet

Huvudinriktningen för lymfsystemet är att transportera vätska från vävnader till cirkulationssystemet och tillhandahålla immunitet, vilket innebär skydd mot bakterier, virus och atypiska celler.

Lymfsystemet består av noder, kärl och små vaskulära kapillärer. Lymf flyter genom kärlen, och noderna är bönformade formationer lokaliserade längs hela systemet och fungerar som filter som fångar upp främmande föremål.

De största klusterna av noder observeras i nacken, armhålorna, bäckenet och ljumskområdet.

Lymfsystemet är det första som accepterar spridningen av tumörceller från fokus till andra punkter i kroppen: ibland stannar sådana celler i lymfkörtlarna och fortsätter att växa där. Denna process kallas metastasering. Genom att ta bort flera lymfkörtlar kan läkaren avgöra om patienten har metastaser.

Lymfadenektomi används inte bara för diagnos utan också för att blockera ytterligare divergens av cancerstrukturer i kroppen.

Dessutom är indikationerna svår smärta i lymfkörtlarna, liksom ineffektiviteten av konservativ terapi.

Lymfadenektomi för cancer är ett integrerat steg i en kvalificerad och fullständig metod för behandling av onkopatologi. Redan före operationen klargör kirurgen sannolikheten för skada på "sentinel" -lymfkörtlarna och deras grupper, som är direkt inblandade i utflödet av lymf från området som påverkas av tumörprocessen. Misstanke om närvaro av metastaser i en specifik lymfatisk kollektor är en direkt indikation för att utföra lymfadenektomi. Som regel kan lymfkapillärer, utgående kärl, lymfflödesriktningar, inklusive regionala och avlägsna lymfkörtlar, samt omgivande vävnad tas bort. En sådan operation kan avsevärt förbättra livskvaliteten för postoperativa patienter och påskynda deras återhämtning.    

Förberedelse

Det förberedande steget är inte svårt, men obligatoriskt. Den innehåller följande sekventiella aktiviteter:

1. Samråd med onkosurgen som ska utföra lymfadenektomi, liksom med anestesiologen.
2. Överenskommelse om de viktigaste punkterna och datumen för interventionen.
3. Preoperativ diagnostik, som inkluderar en allmän urinanalys, allmänna och biokemiska blodprov, ultraljud och ibland en finnålsbiopsi av lymfkörtlarna.
4. Undersökning av en terapeut med en bedömning av sannolikheten för kontraindikationer för kirurgi.
5. Annullering av läkemedel som kan påverka operationens gång och den postoperativa perioden negativt (till exempel icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, barbiturater, heparin, etc.).
6. Dagen före lymfadenektomi bör patienten begränsa kosten, inte äta för mycket, ge upp tunga, feta och söta livsmedel. Ät eller drick inte på operationen.

Teknik lymfadenektomi

Oftast, i närvaro av onkologi, tillgriper kirurger sådana typer av kirurgisk lymfadenektomi som dissektion av lymfkörtlarna i armhålorna (för bröstcancer), cervikal dissektion (för cancer i sköldkörteln eller i nacken och huvudet), D2-lymfadenektomi med avlägsnande av noder i mage och lever. Och mjälte (mot magcancer). [1]

I de flesta fall kan en kvalificerad kirurg förutsäga vilka lymfkörtlar som onormala celler kommer att flytta till under spridningen av metastaser. De noder som kommer att påverkas i första hand kallas signalnoder. Det är därför läkaren först nödvändigtvis tar bort just sådana noder, som omedelbart skickas för forskning - biopsi av sentinel lymfkörtlar.

För att bestämma prioritetsnoder för lymfadenektomi utförs en kartläggningsprocedur: en radioisotopsubstans (indikator) injiceras i det drabbade området, vilket indikerar lymfflödets riktning.

Lymfadenektomioperationen varar i genomsnitt en timme. Varaktigheten kan dock variera beroende på operationens art.

• Bäckenlymfadenektomi kan utföras med laparoskopisk och laparotomi tillgång. Vid laparoskopi observeras förhållandena för pneumoperitoneum (från 10 till 15 mm Hg), laparoskopi och trocars. Den parietala bukhinnan dissekeras över zonen i iliacfartygen, i en parallell riktning med de yttre iliacfartygen. Var noga med att undersöka urinledarna. Med hjälp av klämmor fångas periaventisk vävnad med lymfkörtlar och kärl belägna i snittets proximala region. En sluten klämma drar av vävnaden från den främre delen av de yttre benskärlen. Därefter isoleras obturatorns nerv och all vävnad lokaliserad runt de inre iliaka kärlen, tillsammans med lymfkörtlarna, avlägsnas. Lymfkörtlar placerade vid den yttre iliacvenen tas särskilt noggrant bort. Det är att föredra om hela kedjan skärs ut som en helhet. Sammanfattningsvis avlägsnas fettvävnad med noder lokaliserade i den från klyftan mellan de yttre iliaca arteriella och venösa kärlen. Biomaterialet skickas för histologisk analys, de skadade kärlen koaguleras för att förhindra blödning - för detta används elektrokirurgi. [2]
• Inguinal lymfadenektomi i den klassiska versionen utförs enligt beskrivningen av den franska onkologen Duquesne. Kärnan i operationen består i excision av lymfkörtlarna i den femoral-inguinala zonen tillsammans med vävnad, fascia och ett element i den stora femorala saphena venen. För det första gör kirurgen ett vertikalt snitt ovanför mitten av inguinalbandet och under, dissekerar det till det subkutana fettlagret. Hudvävnaden separeras på nivån av den ytliga subkutana fascien. Det subkutana fettet skärs ut för att exponera bäckenväggen och hela femoral triangeln. Därefter förlängs snittet till den underliggande muskulaturen, varefter den stora saphena venen isoleras, bandas och korsas i toppen av lårbens triangel. Vävnaden med lymfkörtlarna skjuts inåt, sartorius-muskeln tas ut med hjälp av krokar: detta hjälper till att undersöka lårbens-kärlbädden. Det avlägsnade vävnadsområdet och den yttre väggen i den vaskulära vagina isoleras från lårbenskärlen, lyfts upp till området för fästning av den stora saphena venen direkt till lårbenen. Biomaterialet avlägsnas och överförs för vidare forskning. [3]
• Axillär lymfadenektomi tar sällan mer än 60 minuter. Vanligtvis gör kirurgen ett snitt i armhålan på cirka 50-60 mm Interventionen utförs med användning av generell anestesi, ibland i kombination med en radikal mastektomi. Under en lumpektomi kan noderna tas bort senare eller under operation. I den klassiska versionen tas främst lymfkörtlarna i första raden och nedre delen av andra raden bort, varefter de skickas för histologisk undersökning. I allmänhet skärs ungefär ett dussin noder ut (fullständig lymfadenektomi involverar excision av cirka två dussin noder). I den fullständiga versionen skärs lymfkörtlar som tillhör alla rader i axillärkedjan, men sådana operationer utförs för närvarande inte så ofta. Konservativ intervention involverar dissektion av vävnader med fem och sju centimeter i armhålan. De borttagna vävnaderna skickas för undersökning, vars resultat kan erhållas på några dagar. En sådan diagnos är nödvändig för att ordinera ytterligare postoperativ behandling, som kan inkludera kemoterapi, strålning etc. [4]
• Cervikal lymfadenektomi beror på det faktum att metastaser av onkologiska foci från nacke och huvud ofta finns i de regionala cervikala lymfkörtlarna. I det här fallet anses Crail-ingreppet, uppkallat efter den amerikanska kirurgen, det klassiska alternativet. Operationen består i det komplexa avlägsnandet av suprahyoid-, livmoderhals- och supraklavikulära noder på ena sidan, samtidigt med den submandibulära spytkörteln, den inre halsvenen, scapular-hyoid och sternocleidomastoid muskler. Cervikal lymfadenektomi är indicerad för cancer i struphuvudet, sköldkörteln, spyttkörtlarna, tungan, munnen eller nasofarynx. Oftast utförs sådana kirurgiska alternativ som radikal avlägsnande av alla livmoderhalslymfkörtlar (nivå 1-5), modifierad eller selektiv excision eller en förlängd radikalmetod. En annan vanlig metod betraktas som ett försiktigt ingripande som innebär att lymfkörtlar och vävnader avlägsnas. Denna metod kallas funktionell cervikal dissektion: under operationen bevaras sternokleidomastoidmuskeln, den inre halsvenen och tillbehörsnerven. [5]
• Inguinal-femoral lymfadenektomi används för att eliminera cancermetastaser i inguinal och femoral lymfkörtlar. Kirurgen gör två halvovala snitt i en riktning parallellt med ljumsken. Efter dissektion av huden och det subkutana fettlagret separeras vävnadsklaffar upp till aponeuros i de yttre sneda musklerna i buken och ner till mitten av lårbensstriangeln. Det inguinala ligamentet överförs genom att ta bort fascia för den yttre sneda muskulaturen. Den pre-pubic vävnaden avlägsnas, basen av femoral triangel exponeras. Därefter skärs fibern, från punkten på den främre överlägsna iliac-ryggraden till mitten av lårbensstriangeln, såväl som från knölbenet i skambenet till toppen. Blocket av vävnad och lymfkörtlar avlägsnas, varefter de fortsätter till iliac lymfadenektomi. En sådan operationsteknik hjälper till att minska varaktighetstiden, minska sannolikheten för infektion i såret och optimera det estetiska utseendet på det postoperativa området. [6]
• Retroperitoneal lymfadenektomi innebär att man tar bort retroperitoneala noder i lymfsystemet. Magkirurgi består i radikal excision av fettvävnad, lymfkörtlar i retroperitonealt utrymme. Möjliga postoperativa komplikationer kan vara infertilitet, retrograd utlösning i urinblåsan. Detta beror på det faktum att de postganglioniska efferenta sympatiska fibrerna, som är ansvariga för utlösning, korsas och ligger paraortalt under nivån av den underlägsna bortföringen av mesenterisk artär. Minsta metastatiska foci anses vara de vars dimensioner inte överstiger 20 mm: efter avlägsnande av sådana metastaser minskas sannolikheten för postoperativa komplikationer till ett minimum.  [7]
• Iliac lymfadenektomi utförs som en del av ilio-inguinal-femoral kirurgi med verifierade metastaser till inguinal lymfkörtlar. Bilateral lymfadenektomi är lämplig för cancer lesioner i penis eller vulva. Den klassiska metoden för Duquesne, beskriven under förra seklet, används. Ett långt längsgående snitt görs genom mitten av inguinalbandet (med dess skärningspunkt). Den övre snittpunkten ligger 7 cm ovanför inguinalbandet, och den nedre punkten sammanfaller med toppen av lårbensstriangeln. Vävnadstransplantat separeras enligt nivån på den ytliga subkutana fascia, det subkutana fettskiktet skärs ut och exponerar den böjliga delen av bukväggen med femoral triangel. Därefter isoleras ett stort subkutant venkärl, ligeras och korsas i det nedre sårhörnan, blocket av lymfkörtlar med fiber tas inåt och skräddarens muskler utåt. De avlägsnade vävnaderna separeras gradvis från lårbenskärlen och höjer dem till sammanflödeszonen i det stora saphena venösa kärlet i lårbenet och lårbenen. De nervösa och yttre sneda musklerna dissekeras, bukhinnan förskjuts i medial riktning, vävnaden och lymfkörtlarna separeras längs iliakärlen. Bäckenvävnaden avlägsnas tillsammans med lårbens-inguinal vävnad. Tygerna sys i lager. Vid behov utförs plastikkirurgi i ljumskområdet. Ilio-inguinal-femoral lymfadenektomi involverar vanligtvis borttagning av i genomsnitt åtta till elva noder. [8]
• Para-aorta lymfadenektomi är en radikal excision av periaorta lymfkörtlar. Interventionen utförs under narkos med hjälp av endovideo-kirurgiska metoder. Omfattningen av en sådan operation inkluderar avlägsnande av vävnad som innehåller lymfkörtlar över och under nivån för den underlägsna mesenteriska artären, upp till den övre linjen i området för den övre kanten av den vänstra njurvenen. Para-aorta lymfadenektomi används framgångsrikt för att behandla endometriecancer. En mittlinje laparotomi utförs ovanför navelsträngen och avslutas under pubic symphysis. Det är möjligt att använda extraperitoneal tillgång. Livmoderns runda ligament överförs för att undvika skador på de nedre epigastriska kärlen. Parietal peritoneum dissekeras, urinledarområdet visualiseras. Tratt-bäckenbanden transekteras, ligeras. Bukhinnan dissekeras nedåt till det runda livmoderbandet längs den yttre iliacartären. Ligamentet är fastklämt, korsat och bundet. Lymfadenektomi utförs direkt nära grenen av den inre artären. Det separerade vävnadsblocket, beläget i sidled till kärlsystemet, kläms fast och transekteras, och den proximala änden ligeras för att blockera lymfflödet. Därefter avlägsnas den transvasala vävnaden och lymfkörtlarna längs kärlens sidoväggar till obturatorns nervnivå. Noder som är mediala mot den yttre iliacartären och vid ingången till lårbenskanalen utsätts också för excision. Fettlagret med lymfkörtlar längs den yttre iliacvenen upp till obturator fossa är också separerad. Efter detektering av obturatornerven visualiseras obturatorfossan och vävnaden avlägsnas mellan obturatornerven och det översta blåsartärkärlet. Vävnaden är fastspänd, korsad och bunden. Manipulationer utförs mycket noggrant för att undvika skador på venerna. Därefter transkeras och ligeras livmoderartären och lymfkörtlarna längs de inre iliaka kärlen avlägsnas. De borttagna noderna skickas för histologisk undersökning. [9], [10]
• Lymfadenektomi för bröstcancer utförs i förhållande till noder i armhålan på den drabbade sidan. Excisionen kan också sträcka sig till cervikala, supraklavikulära och subklaviska noder. Operationen utförs i kombination med avlägsnande av bröstet, helt eller delvis. Kirurgen gör ett snitt i armhålorna upp till 6 cm Lymfadenektomi utförs direkt på flera nivåer av ömsesidig placering av noder till pectoralis minor muskel. Den första nivån inkluderar lymfkörtlarna som ligger under denna muskel, den andra nivån - de som är omedelbart under muskeln, och den tredje - de som ligger ovanför bröstmuskeln. I hallen på lumpektomi avlägsnas noderna på första och andra nivån. Om en mastektomi utförs - en radikal resektion av bröstkörteln med regional lymfadenektomi, skärs noder som tillhör den första, andra och tredje nivån med ytterligare plastbröstrekonstruktion. En sådan operation tar i genomsnitt ungefär en och en halv timme. [11]

Hittills har experter inte kommit överens om tillrådligheten att ta bort alla regionala lymfkörtlar för onkologiska processer i bröstkörtlarna. De flesta kirurger och mammologer tror att en sådan radikal intervention endast krävs i extrema fall när det finns en klar risk för spridning av metastaser. Förekomsten av en sådan indikation kontrolleras genom att utföra en sentinelbiopsi eller en sentinel lymfkörtelbiopsi. Sentinelnoder inkluderar de som ligger närmast tumörfokus - det är i dem som atypiska celler först och främst faller och metastaser bildas. Därför blir ett ingrepp som involverar avlägsnande av en sentinell lymfkörtel alltid det rätta sättet att bestämma sannolikheten för metastasering av en neoplasma. Om biopsin visar ett negativt resultat (onormala celler finns inte), finns det inget behov av en storskalig operation av lymfadenektomi med borttagning av alla nivåer av lymfkörtlarna. [12], [13]

• Sköldkörtelektomi med lymfadenektomi är en standardoperation för sköldkörtelcancer. Oftast metastaserar sådan cancer till den sjätte (centrala) gruppen av livmoderhalslymfkörtlar. Experter rekommenderar och övar tyreoidektomi med samtidig central avlägsnande av lymfkörtlar för cancertumörer större än 10 mm. Detta tillvägagångssätt minskar sannolikheten för återfall och eliminerar behovet av upprepad operation inom detta område. Central lymfadenektomi involverar i detta fall excision av prelaryngeal, par och pretracheal noder, liksom de som ligger längs den inre ytan av halspulsådern och den inre halsvenen. [14]
• Resektion av ändtarmen med förlängd lymfadenektomi kan utföras enligt olika metoder, vilket huvudsakligen beror på tarmsegmentet i vilket tumören utvecklas. Om den övre tredjedelen av ändtarmen påverkas utförs en operation som kallas främre resektion. Om den mellersta tredjedelen påverkas utförs den låga främre operationen. Både första och andra ingrepp utförs genom bukhålan. Läkaren gör ett snitt i bukväggen till vänster om naveln. Efter att ha hittat och tagit bort tumörfokus, förbinder han de återstående segmenten av tarmen, tar bort närliggande lymfkörtlar, undersöker noggrant alla vävnader och suturer. Vid behov installeras dränering (i flera dagar). Det svåraste och mest traumatiska för patienten är kirurgisk avlägsnande av den nedre rektala tredjedelen. Denna intervention kallas Abdominal Perineal Resection, eller Miles operation: det innebär att tumören avlägsnas i samband med anusen. För att ge patienten möjlighet till avföring skapar kirurgen en permanent kolostomi. Operationsförloppet är vanligtvis som följer: läkaren gör ett snitt i det nedre segmentet av bukhålan och i perinealområdet, tar bort sigmoid och rektum, liksom anus och närliggande lymfkörtlar. I de flesta fall måste patienten genomgå ytterligare behandling med kemoterapidroger. En sådan intervention kan ta flera timmar (i genomsnitt 2,5 timmar). [15], 
• Pankreatoduodenal lymfadenektomi är en vanlig typ av operation för adenokarcinom i bukspottkörtelns huvud, som har två rader av regionala lymfkörtlar. Dessa noder omger organet eller är belägna runt stora närliggande kärl (bukortaorta med grenar, inklusive celiacstammen, överlägsna njurar och mesenteriska artärer). För att klargöra det onkologiska stadiet av bukspottskörtelcancer rekommenderas att man tar bort minst tio lymfkörtlar med histologisk diagnos. Efter att ha passerat gastrocolic ligament utför kirurgen vidhäftningsviscerolys i omentalbursa, mobiliserar den nedre kanten av körteln och utsätter den överlägsna mesenteriska venen. Sedan korsar den rätt gastroepiploic kärl. Duodenum mobiliseras enligt Kocher-metoden och transekteras i det proximala segmentet. Vidare mobiliseras delar av det hepatoduodenala ligamentet, den gastroduodenala artären och tunntarmen korsas. Efter mobilisering av oscinatprocessen utförs lymfadenektomi längs det överlägsna mesenteriska arteriella kärlet. [16]
• Lymfadenektomi för magcancer kan utföras på tre sätt. Det första alternativet är en klassisk gastrektomi, under vilken en D1-lymfkörteldissektion utförs, inklusive avlägsnande av paragastriska lymfkörtlar - 1-6 rader av regionala noder enligt den japanska klassificeringen. Det andra alternativet är en radikal gastrektomi med D2-lymfkörtel dissektion, inklusive lymfobaser lokaliserade i riktning mot grenarna i celiacstammen - raden av lymfkörtlar 7-11. Det tredje alternativet representeras av förlängd radikal gastrektomi med borttagning av retroperitoneala lymfkörtlar (12-16 rader). Valet av en eller annan typ av operation med lymfadenektomi är direkt relaterad till magscancerstadiet. Till exempel, vid det första "A" -steget kan radikalt kirurgiskt ingrepp involvera utförande av endoskopisk resektion av magslemhinnan eller användning av andra tekniker fram till den klassiska gastrektomi. [17]

Lymfadenektomi för kolonresektion

Kolonkirurgi kan utföras enligt flera metoder, beroende på vilken av tarmdelarna det finns tumörfokus. Vanligtvis avlägsnas det drabbade segmentet i tarmen, liksom lymfkörtlarna in i vilka lymfen strömmar från tumören. Detta beror på att lymfadenektomi kan minska risken för canceråterfall. Dessutom kommer specialister att noggrant kunna undersöka de borttagna strukturerna, vilket direkt kommer att påverka arten av efterföljande behandling. [18]

Kirurgiskt avlägsnande av ett element i tarmen kallas kolektomi. Om det onkologiska fokuset tas bort, som ligger i den högra halvan av tjocktarmen, talar de om höger-sidig hemikolektomi, och om i den vänstra halvan, då om vänster-sidig hemikolektomi. Standardresektionen innefattar avlägsnande av upp till 40 cm av tjocktarmen, även om denna siffra till stor del beror på patientens kroppsvikt och höjd.

Distal resektion sägs om de distala två tredjedelarna av sigmoidtarmen och den övre tredjedelen av ändtarmen avlägsnas och ligeringen av de övre rektala och sigmoidkärlen utförs. För att återställa ändtarmen fungerar en anastomos.

Vänstersidig hemilektomi med förlängd lymfadenektomi involverar avlägsnande av vänster tjocktarm, vilket inkluderar sigmoid, nedåtgående och distala hälften av den tvärgående tjocktarmen. Ligering och transektion av de nedre kärlen i mesenteriet utförs och en transversorektal anastomos bildas.

Höger-sidig hemilektomi med förlängd lymfadenektomi inkluderar resektion av cecum och det distala elementet i ileum - cirka 100-150 mm. Den stigande tjocktarmen och den proximala tredjedelen av den tvärgående tjocktarmen avlägsnas, ligeras och transekteras, ileocolon-kärlen, den högra tjocktarmartären och den högra grenen av mitten av kolonartären. Dessutom bildas en ileotransvers anastomos.

Det finns en annan variant av operationen: borttagning av delsumma med resektion av hela kolon utan det distala elementet i sigmoidtarmen. I detta fall separeras alla baskärl som ger mat till tjocktarmen.

Klassificering av lymfadenektomi

Olika typer av cancer kräver olika mängder lymfadenektomi. För att beteckna en mer fullständig resektion används en term som förlängd lymfadenektomi, som i sin tur är ytterligare indelad i ett antal undertyper, beroende på platsen för de borttagna lymfkörtlarna, till exempel:

• aortoiliac lymfadenektomi;
• pankreatoduodenal;
• ilio-bäcken, etc.

Till skillnad från utsträckt innebär regional lymfadenektomi att endast vissa lymfkörtlar tas bort som ligger nära tumörfokus.

En hjälpterm är radikal lymfadenektomi, som innebär att alla eller det dominerande antalet lymfkörtlar avlägsnas nära neoplasman (genom lymfflödet).

Beroende på metoden för operationen kan avlägsnande av lymfkörtlar vara buk- eller laparoskopisk.

Laparoskopisk lymfadenektomi utförs genom åtkomst genom punkteringar i huden, genom vilken kirurgen infogar en speciell laparoskopisk apparat och instrument. Denna metod är mindre traumatisk och sällan åtföljd av utveckling av komplikationer. Kavitetslymfadenektomier idag utförs mindre ofta: vi pratar om den klassiska tekniken när vävnader dissekeras av snitt och direkt direkt åtkomst ges. Efter laparoskopisk kirurgi är läkning mycket snabbare och risken för blödning och sårinfektion minskar.

Lymfadenektomi och lymfadenektomi

Klassiska radikala ingrepp i behandlingen av onkologiska sjukdomar bestod i monoblock avlägsnande av regionala lymfkörtlar. När det gäller förebyggande dissektion av förlängd lymfkörtel används termen för att beskriva kirurgiska operationer för att avlägsna det drabbade organet och områden med regional metastas. Det visar sig att namnet lymfadenektomi antyder ett mer omfattande ingripande, i motsats till termen lymfadenektomi, eftersom det involverar excision av inte bara lymfkörtlarna utan också hela delen av lymfflödet, tillsammans med det omgivande subkutana fettlagret inom fascia-mantlarna. Således är det lämpligt att prata om lymfadenektomi om en regional avlägsnande av lymfkörtlar utförs och om lymfadenektomi - om lymfkörtlar, kärl och fettvävnad tas bort. 

Kontraindikationer till proceduren

Lymfadenektomi ordineras inte om det inte finns någon möjlighet till fullständig eliminering av den primära tumören. Detta händer om tumörprocessen upptäcktes i ett sent utvecklingsstadium. I det här fallet pratar vi inte så mycket om en kontraindikation som om det är obefintligt med lymfadenektomi, eftersom tumörfokus redan har lyckats sprida sina celler inte bara till närmaste lymfkörtlar utan också till avlägsna vävnader och organ. Även efter excision av lymfkörtlarna kommer atypiska strukturer att finnas kvar i kroppen, vilket framkallar utvecklingen av nya cancer (sekundära) foci.

Lymfadenektomi utförs inte om patienten är i allvarligt tillstånd - till exempel lider av allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, levern, njurarna, eller om han utvecklar en akut cerebrovaskulär olycka. Sådana patologier kan störa både operationen i allmänhet och utförandet av anestesi.

Konsekvenser efter förfarandet

Den vanligaste ogynnsamma konsekvensen efter lymfadenektomi är lymfödem, en komplikation som manifesteras av svårigheten i utflödet av lymf från operationsområdet. En liknande sjukdom utvecklas hos ungefär var tionde patient. Huvudsymptomet är svår vävnadsödem. Sjukdomen har flera utvecklingsstadier:

1. Svullnad uppträder hela dagen men försvinner när det skadade området är upprätt. Om du trycker på med fingret bildas ett slags "grop" som långsamt försvinner.
2. Ödem är närvarande oavsett positionen för det skadade området. Huden blir tätare, "fossa" visas inte när den pressas.
3. Ödem uttalas, som "elefantiasis" (elefantiasis).

Om det första steget av lymfödem upptäcks är det nödvändigt att omgående kontakta en läkare. Detta kommer att stoppa den vidare utvecklingen av patologi och i vissa fall minska dess manifestation.

Förutom ödem kan blödning, som finns i den tidiga postoperativa perioden, bli farliga förhållanden.

Komplikationer efter proceduren

I allmänhet möter läkare ibland följande troliga komplikationer i samband med lymfadenektomi:

• Förlust eller försämring av känslighet i operationsområdet, vilket orsakas av skada (skärning) av nervfibrer. Hos de flesta patienter återställs känsligheten efter en viss tidsperiod.
• Känsla av svaghet, domningar, "krypande", kontrakturer, vilket kräver utnämning av speciella terapeutiska övningar för att minska känslan av obehag.
• Lymfödem är lymfödem.
• Flebit i operationens område, med en möjlig övergång till tromboflebit. Med tidigt utnämning av blodförtunnande och antiinflammatoriska läkemedel försvinner sådana fenomen snabbt.
• Anslutning till infektion, som åtföljs av smärta, rodnad och svullnad i ingreppsområdet. Detta tillstånd kräver utnämning av antibiotikabehandling.

De vanligaste komplikationerna i samband med lymfadenektomi utvecklas hos äldre patienter och de med diabetes och fetma.

Skötsel efter proceduren

Omedelbart efter lymfadenektomi överförs patienten till återhämtningsrummet: där observeras han till slutet av anestesin. Om allt är i ordning transporteras patienten till en vanlig avdelning.

Om det behövs ges det drabbade området en upphöjd position. Till exempel, efter axillär lymfadenektomi, lyfts armen upp från ingreppssidan och efter avlägsnande av inguinala lymfkörtlar lyfts patientens ben.

Ibland, under de första dagarna efter operationen, fästs en kateter på patienten för att samla urin och i vissa fall en tillfällig eller permanent kolostomipåse (beroende på var och i vilken utsträckning lymfadenektomi utfördes).

Om ett avlopp installerades under operationen tas det bort när tillståndet förbättras (vanligtvis efter några dagar).

Om patienten inte kan mata på egen hand, injiceras han med näringsämnen intravenöst. Om operationen påverkade matsmältningssystemet kommer patienten att informeras om förändringar i kosten.

Varaktigheten av sjukhusvistelsen förhandlas individuellt.

Efter urladdning rekommenderas patienten att inte lyfta eller bära tunga föremål, undvik att bära täta och förtryckande kläder eller tillbehör.

Rehabiliteringsåtgärder är indikerade för alla patienter som genomgått lymfadenektomi. Sådana åtgärder möjliggör:

• förhindra uppkomsten av psykologiska problem;
• eliminera smärta
• förhindra utvecklingen av komplikationer
• återgå snabbt till det vanliga livet.

Standardrehabiliteringstekniker inkluderar träningsterapi (en speciell uppsättning övningar), sjukgymnastik, vitaminterapi och ytterligare konservativ behandling. De viktigaste procedurerna syftar till att återställa vävnadsnäring och lymfflöde, påskynda blodcirkulationen och läka.

Om patienten efter lymfadenektomi har feber, eller misstänkta symtom som frossa, illamående, paroxysmal kräkningar, svårigheter med urin och fekal utsöndring, blödning eller svår smärta plötsligt uppträder, är det nödvändigt att snarast informera operationskirurgen om detta.

Lymfomassage efter operation axillär lymfadenektomi

Lymfdräneringsmassage är en sjukgymnastikprocedur, vars huvudsyfte är att påskynda lymfflödet. En person som utför lymfmassage borde ha en uppfattning om lymfsystemet och riktningen för lymfrörelsen. Förfarandet bör inte vara smärtsamt, därför rekommenderas sträckning och lätt tryck som baseffekter. Sessioner görs bäst 1-2 gånger i veckan. [19]

Under påverkan av denna massage stimuleras lymfflödet, vilket bidrar till:

• minskning av vävnadsödem;
• ökad hudturgor;
• optimering av metaboliska processer;
• förbättra lokal immunitet
• aktivering av blodcirkulationen.

Kontraindikation mot lymfmassage efter lymfadenektomi kan vara:

• akut tromboflebit;
• hudsjukdomar;
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• smittsamma patologier.

Efter en session i tio minuter ska patienten ligga lugnt. Du kan dricka ett glas varmt vatten. Resultatet blir som regel märkbart efter det första eller andra förfarandet.

Recensioner

Lymfadenektomi är ofta ett obligatoriskt förfarande som bestämmer behandlingens effektivitet. Interventionen innefattar avlägsnande av drabbade eller misstänkta lymfkörtlar med ytterligare sändning till laboratoriet för histologisk undersökning. Recensioner om operationen är mestadels positiva, för tack vare det är det möjligt att förhindra ytterligare spridning av patologi, för att minska eller helt eliminera manifestationer av sjukdomen. Komplikationer efter ingreppet är sällsynta om du följer strikta rekommendationer från din läkare:

• begränsa aktiviteten och ladda inte den manövrerade delen av kroppen;
• nyp eller dra inte den drabbade sidan med klädesplagg eller tillbehör;
• undvik ben-till-ben-position (för patienter som har haft en inguinal lymfadenektomi).

Förekomsten av komplikationer beror också på det drabbade området där lymfadenektomi utförs. Till exempel leder borttagning av axillära lymfkörtlar i cirka 10% av fallen till utveckling av lymfödem och obehag i huden. Borttagning av bäckenlymfkörtlar kompliceras av lymfödem i endast 6% av fallen och inguinal - i 15% av fallen. Mycket beror dock på patientens allmänna hälsotillstånd och på den operativa läkarens kvalifikationer.