Esofageal cancer

Squamouscellkarcinom är den vanligaste maligna tumören i matstrupen, följt av adenokarcinom. Symtom på esophageal cancer innefattar progressiv dysfagi och viktminskning. Diagnosen "esofageal cancer" upprättas genom endoskopi följt av CT och endoskopisk ultraljud för att verifiera processen i processen. Behandling av esophageal cancer beror på scenen och innefattar allmänt kirurgisk behandling med eller utan kemo- och strålbehandling. Långvarig överlevnad observeras i en liten procentandel av fallen, förutom för patienter med begränsade skador.

Årligen diagnostiseras cirka 13 500 fall av esophageal cancer och 12 500 dödsfall i USA.

[1], [2], [3], [4],

Vad orsakar matstrupencancer?

Matstrupeceller i matstrupen

Omkring 8 000 fall diagnostiseras årligen i USA. Sjukdomen är mer typisk för regionerna Asien och Sydafrika. I USA förekommer pladecellerkarcinom 4-5 gånger oftare bland svarta människor än vita, och 2-3 gånger oftare bland män än kvinnor.

De primära riskfaktorerna är alkoholmissbruk och användningen av tobak i någon form. Andra faktorer inkluderar akalasi, humant papillomavirus, kemisk brännskada med alkali (som leder till striktur), sclerotherapy, Plummer-Vinson syndrom, matstrupe och esofageal bestrålning membran. Genetiska faktorer är oklara, men hos patienter med keratoderma (palmar och plantar hyperkeratos), en autosomalt dominant sjukdom av matstrupscancer vid en ålder av 45 år återfinns i 50% och 55 år - 95% av patienterna.

Esofagus adenokarcinom

Adenokarcinom påverkar distal esophagus. Incidensen ökar; Det är 50% av matstrupencancer hos personer med vit hudfärg och är 4 gånger vanligare hos personer med vit hudfärg än i svarta. Alkohol är inte en viktig riskfaktor, men rökning bidrar till utvecklingen av tumören. Adenokarcinom i den distala matstrupen är svår att differentiera från adenokarcinom i hjärtkomponenten på grund av tumörspiring i distala matstrupen.

De flesta adenokarcinom utvecklas i Berrettos matstrupe, vilket är en följd av kronisk gastroesofageal refluxsjukdom och reflux esofagit. När Berretta tsilindrokletochnaya matstrupen, är glandulär, kishechnopodobnaya slemhinna stratifierat skivepitel ersätter den distala matstrupen under läkningsfasen under akut esofagit.

[5], [6]

Andra maligna tumörer i matstrupen

Mer sällsynta maligna tumörer innefattar veretenoobraznokletochnuyu karcinom (dåligt differentierad variant av skivepitelcancer), vårtliknande karcinom (väl differentierad variant av skivepitelcancer), psevdosarkomu, mukoepidermoidnuyu karcinom, adenoploskokletochnuyu karcinom cylinder (adenokistoznaya karcinom), primär ovsyanokletochnuyu karcinom, koriokarcinom, carcinoid tumör, sarkom, och primära malignt melanom.

Metastatisk esophageal cancer står för 3% av esofageal cancer. Melanom och bröstcancer kan metastasera i matstrupen; Andra källor inkluderar cancer i huvud och nacke, lungor, mage, lever, njurar, prostata, testiklar och ben. Dessa tumörer påverkar vanligtvis det fria bindvävsstomnet runt matstrupen, medan esofagusens primära cancer börjar med slemhinnan eller submukosa.

Symtom på esophageal cancer

De första stadierna av esophageal cancer fortsätter vanligtvis asymptomatiskt. Dysfagi uppträder när loppet i matstrupen blir mindre än 14 mm. Först har patienten svårt att svälja fast mat, sedan halvfast och slutligen flytande mat och saliv; Denna långvariga progression förutsätter en malaktig tillväxtprocess, inte en spasm, en godartad Schatzky-ring eller en peptisk strängning. Det kan vara bröstsmärta, vanligtvis utstrålande mot ryggen.

Viktminskning, även om patienten har en god aptit, är nästan universell. Komprimeringen av den återkommande larynxnerven kan leda till förlamning av vokalband och heshet. Kompression av sympatiska nerver kan leda till Horners syndroms utseende, och nervkompression på annat håll kan orsaka ryggsmärta, hicka eller membranförlamning. Pleural pleura med pleural effusion eller metastasering i lungorna kan orsaka dyspné. Intraluminal tillväxt av tumören kan orsaka smärta vid förtäring, kräkningar, kräkningar med blod, melena, järnbristanemi, aspiration och hosta. Utseendet av fistlar mellan matstrupen och trakeobronchialträdet kan leda till en lung- och lunginflammens abscess. Andra avvikelser kan inkludera övre vena cava syndrom, cancer ascites och benvärk.

Karakteristisk lymfatisk metastasering i de interna jugulära, livmoderhals-, supraklavikulära, mediastinala och celiacnoderna. Tumören brukar metastaseras till lungorna och levern och ibland till avlägsna områden (t.ex. Ben, hjärta, hjärna, binjurar, njurar, bukhinnor).

Diagnos av esophageal cancer

Screening test är för närvarande inte tillgänglig. Patienter med misstänkt esofageal cancer bör slutföra endoskopi med cytologi och biopsi. Trots det faktum att bariumpassagen kan demonstrera obstruktiv lesion är endoskopi nödvändig för biopsi och vävnadsforskning.

Patienter med identifierad cancer bör komplettera en CT-skanning i bröstet och en CT-skanning i buken för att bestämma tumörens utsträckning. I avsaknad av tecken på metastaser krävs en endoskopisk ultraljud för att bestämma djupet av tumörspiring i matstrupen och regionala lymfkörtlar. De erhållna uppgifterna tillåter att bestämma terapin och prognosen.

Grundläggande blodprov ska utföras, inklusive ett allmänt blodprov, elektrolyter och funktionella leverprov.

[7], [8]

Behandling av esophageal cancer

Behandling av esophageal cancer beror på scenen av tumörtillväxt, storlek, plats och önskemål hos patienten (många avstår från aggressiv behandling).

Allmänna principer för behandling av esophageal cancer

Hos patienter med 0,1 och vid stadier av sjukdomen uppnås ett bra resultat genom kirurgisk resektion; kemo- och strålterapi är inte nödvändig. Vid fas IIb och III är kirurgisk behandling inte tillräcklig på grund av låg överlevnad. Effektiviteten av operationen och överlevnadsökningen med preoperativ (extra) användning av strålning och kemoterapi för att minska tumörvolymen före resektion. Palliativ kombinerad behandling av matstrupencancer, inklusive strålning och kemoterapi, indikeras hos patienter som har vägrat kirurgisk behandling eller som har kontraindikationer. Effektiviteten av enbart strålning eller kemoterapi är mycket liten. Patienter med stadium IV-sjukdom behöver endast palliativ behandling och behöver inte kirurgisk behandling.

Steg av esophageal cancer

Stadium	Tumör (maximal invasion)	Metastaser i regionala lymfkörtlar	Fjärrmetastaser
0	Det är det	N0	M0
Jag	T1	N0	M0
IIa, b	T2 eller T3	N0	M0
III	T3 eller T4	N1	M0
IV	Varje T	Någon N	M1

¹ Klassificering av TNM: Tis-karcinom in situ; T1 - egen platta eller submukosa; T2 - faktiskt muskelskiktet; TK - adventitia; T4 - intilliggande strukturer. N0 - nej; N1 - finns tillgängliga. M0 - nej; M1 - är tillgängliga.

Efter behandling screenas patienterna för upprepade endoskopiska och CT-undersökningar av nacke, bröst och mage var 6: e månad i 3 år och därefter en gång per år.

Patienter med matstrupen Berretta behöver intensiv långtidsbehandling av gastroesofageal refluxsjukdom och endoskopisk observation för kontroll av malign transformation i intervallet 3 till 12 månader, beroende på graden av metaplasi.

Kirurgisk behandling av esophageal cancer

För behandling kräver resektion av ett enda block med avlägsnande av all tumör vid distala och proximala omodifierade tumörvävnader liksom alla potentiellt berörda lymfkörtlar och proximala delen av magen, innefattande distalnyi lymfdränage bana. Operationen kräver ytterligare mobilisering av magen till toppen med bildandet av esophagogastro-anastomos, mobiliseringen av lilla eller tjocktarmen. Pyloroplasty ger obligatorisk dränering av magen, eftersom avlägsnandet av matstrupen nödvändigtvis åtföljs av bilateral vagotomi. Sådan omfattande kirurgisk intervention tolereras dåligt hos patienter äldre än 75 år, i synnerhet vid samtidig primära hjärt- eller lung patologi [ejektionsfraktion mindre än 40%, eller FE ^ (forcerad expiratorisk volym under en sekund) <1,5 L / min]. I allmänhet är den operativa dödligheten ungefär 5%.

Komplikationer av operationen innefattar anastomosfel, fistler och strängningar, gallisk gastroesofageal reflux och dumpningssyndrom. Brännande smärta i bröstet på grund av galla reflux efter distal esophagectomy kan vara allvarligare än vanliga dysfagi symptom och kräver rekonstruktiv kirurgi för att eyunostomiey Roux att dränera galla. Interposition av segmentet av lilla eller tjocktarmen i bröstkaviteten kan orsaka kränkningar av blodtillförseln, torsionen, ischemi och tarren i tarmen.

Extern strålterapi

Strålningsterapi används vanligtvis i kombination med kemoterapi hos patienter med tvivelaktig effekt av kirurgisk behandling, liksom med samtidig patologi. Strålbehandling är kontraindicerad hos patienter med traheoezofagealnymi fistlar, som tumörkrympning ökar fisteln. På samma sätt kan patienter med vaskulär tumörspiring utveckla massiv blödning när den är skrynklig. I de tidiga stadierna av strålbehandling ödem kan leda till dålig öppenhet i matstrupen, dysfagi och smärta vid sväljning. Detta problem kan kräva dilatation av matstrupen eller en preliminär uppläggning av en perkutan gastrostomi för utfodring. Andra biverkningar av strålningsterapi inkluderar illamående, kräkningar, anorexi, illamående, esofagit, överdriven produktion av slem i matstrupen, xerostomi (torr mun), striktur, strålning pneumoni, Monit, strålning perikardit, myokardit, och myelit (inflammation i ryggmärgen).

[9], [10], [11]

Kemoterapi

Tumörer är dåligt känsliga endast för kemoterapi. Effekten (definierad som en minskning av tumörstorlek med> 50%) observeras hos 10-40%, men överlag är effektiviteten liten (liten kompression av tumören) och tillfällig. Skillnader i läkemedlets effektivitet noteras inte.

Vanligtvis används i kombination av cisplatin och 5-fluorouracil. Samtidigt är flera andra läkemedel, inklusive mitomycin, doxorubicin, vindesin, bleomycin och metotrexat, också ganska aktiva i plavocellkarcinom.

[12], [13], [14], [15]

Palliativ behandling av esophageal cancer

Palliativ behandling av esophageal cancer är inriktad på att minska esophageal obstruktion, tillräcklig för oral näring. Klagomål med esofageal obstruktion kan vara signifikant och inkluderar salivation och återkommande aspiration. Behandlingsalternativ inkluderar dilatationsprocedurer (bougie), oral stenting, strålbehandling, laserfotokoagulering och fotodynamisk terapi. I vissa fall krävs cervical esophagostomy, med borttagande av inostas för näring.

Effektiviteten av utvidgningen av matstrupen kvarstår lite mer än några dagar. En flexibel metallslinga för stenting är effektivare för att upprätthålla slitmuskeln. Vissa plastbelagda modeller kan användas för att stänga trakeofosfistler, och vissa modeller med en ventil som förhindrar återflöde om en stent ska placeras nära den nedre esofagusfalten.

Endoskopisk laserkoagulation kan vara effektiv vid dysfagi, eftersom den bränner genom tumören den centrala kanalen och kan upprepas om det behövs. Fotodynamisk terapi innefattar administrering av natriumporpher, ett derivat av hematoporfyrin, som fångas av vävnader och fungerar som en optisk sensibiliserare. När den aktiveras av en laserstråle riktad mot tumören frigörs denna substans cytotoxiskt singlet syre, vilket förstör tumörcellerna. Patienter som får denna behandling bör undvika sol exponering i upp till 6 veckor efter behandlingen, eftersom huden blir känslig för ljus.

Stödande behandling av esophageal cancer

Näringstillstånd genom enteral eller parenteral näring ökar hållbarheten och genomförbarheten av alla terapier. Endoskopisk eller kirurgisk intubation för utfodring ger långvarig näring vid esofageal obstruktion.

Eftersom nästan alla fall av esofaguscancer är dödliga bör omsorg vid livets slut riktas mot att försöka minska manifestationerna av sjukdomen, särskilt smärta och oförmåga att svälja saliv. Vid något tillfälle behöver de flesta patienter signifikanta doser opiater. Patienterna bör undervisas under sjukdom för att fatta administrativa beslut och göra anteckningar om deras önskemål vid försummelse av processen.

Vad är prognosen för matstrupencancer?

Esofageal cancer har en annan prognos. Det beror på sjukdomsfasen, men som regel är det inte helt tillfredsställande (5 års överlevnad: mindre än 5%) på grund av behandling av patienter med redan startad sjukdom. I patienter med cancer, begränsas endast av slemhinnan, är överlevnadsgraden omkring 80%, vilket minskar till mindre än 50% vid en lesion i submukosala skiktet, 20% - spridningen processen på korrekt muskelskiktet, 7% - vid en lesion närliggande strukturer och mindre än 3% - med avlägsna metastaser.