Cervikal cytologi

Cervikal cytologi är ett laboratorietest som bestämmer cellstrukturen hos cervix uteri (livmoderhalsen) och cellerna i livmoderhalskanalen. En av varianterna av cervikal cytologi användes först i början av 1900-talet av den grekiske vetenskapsmannen Papanikolaou i syfte att tidigt upptäcka och förebygga onkologiska sjukdomar inom gynekologi.

Sedan dess har PAP-testet använts överallt tillsammans med den nya metoden – ThinPrep ( flytande cytologi ), som möjliggör snabb upptäckt och effektiv behandling av dolda kroniska och precancerösa sjukdomar i livmoderhalsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för proceduren

Den huvudsakliga uppgiften som löses av cervikal cytologi är att förebygga den onkologiska processen. Tidig upptäckt av atypiska celler gör det möjligt att stoppa livmoderhalscancer i tid, vilket enligt statistiken är på tredje plats bland de vanligaste onkopatologierna hos kvinnor. Risken för asymptomatisk progression av sjukdomen är stor, därför är huvudmålet med proceduren att i tid upptäcka precancerösa förändringar i cellerna. Detta gör det möjligt att inte bara öka andelen och överlevnadsperioden, utan också att med säkerhet hoppas på ett framgångsrikt botemedel. PAP-metoden inom gynekologisk praxis anses vara en av de snabbaste och mest exakta för att erhålla data om närvaron eller frånvaron av de initiala stadierna av onkoprocesser, cancersjukdomar eller bakgrundspatologier av icke-tumöretiologi som kan framkalla livshotande cancer. Många läkare kallar cervikal cytologi för "guldstandarden" för diagnostik och screeningobservation av sådana intraepiteliala förändringar och tillstånd:

• En mängd olika hög- eller låggradiga cellulära avvikelser.
• Närvaron eller frånvaron av patogen mikroflora för att diagnostisera tillståndet hos livmoderhalsens slemhinna.
• Störningar i menstruationscykelns normala rytm (cykelns frekvens, dess försening eller frånvaro).
• Alla typer av sjukdomar med viralt ursprung - HPV (humant papillomvirus) - kondylom, herpes simplex genital (herpes).
• Infertilitet (sterilitet).
• Defekter i livmoderhalsens slemhinna (alla typer av erosion ).
• Långtidsbehandling med hormonella läkemedel.
• Onormal vaginal flytning, inklusive blod, särskilt efter samlag.

Cervikal cytologi är nödvändig som screeningtest om:

• Graviditeten är planerad
• Födslar inträffar flera gånger i rad (till exempel 3–4 gånger under 4 år).
• Den första födseln inträffade i tidig ålder (före 18 år).
• Kvinnan byter ofta sexpartner.
• Postmenopausal period (klimakterium).
• Preventivmedel i form av en spiral planeras.
• Cytologi har aldrig utförts tidigare, eller kvinnan har inte undersökts under de senaste 3 åren.
• Det senaste insamlade vävnadsprovet uppfyllde inte standarderna eller visade förändringar i cellerna.
• Undersökning av livmoderhalsen med en spegel avslöjar synliga patologiska förändringar (färg, struktur).
• Kvinnan diagnostiserades med sjukdomar associerade med immunbrist (HIV).
• Familjehistoria är belastad med onkologiska sjukdomar (en av de närmaste släktingarna var eller är för närvarande sjuk i onkologisk sjukdom).

Generellt sett bör årlig screening av cytologisk undersökning vara obligatorisk för alla kvinnor som har uppnått myndighetsåldern. Om cervixcytologi visar tydligt uttalade kliniska avvikelser i cellmaterialet bör undersökningen utföras oftare - minst 2 gånger per år eller inom ramen för en omfattande behandlingsplan.

Förberedelse

Förberedelserna som cervikal cytologi innebär är inte komplicerade. Själva proceduren är mycket snabb, praktiskt taget utan obehag eller obehagliga upplevelser, och förberedelserna består av följande steg:

• Eliminera sanering (hygieniska procedurer) i form av sköljning
• I flera dagar före ingreppet (2-3 dagar) bör du följa en regim av avhållsamhet i ditt intima liv.
• Använd inte hygieniska tamponger, tabletter, vätskor, krämer, suppositorier och geler för slidan
• En kvinna bör avstå från att urinera i 2 timmar före testet.

För att cervikal cytologi ska visa ett tillförlitligt resultat är det viktigt att känna till följande information:

• Pap-test och menstruationscykel är inte kompatibla. Proceduren utförs 3–5 dagar före eller efter menstruationens början, det är bäst att göra detta på cykelns 10–12:e dag.
• Cytologi kommer inte att vara korrekt vid någon infektionssjukdom, särskilt i den akuta fasen, som regel utförs analysen efter grundbehandling. Undantaget är behovet av att erhålla ett Cito-resultat, i vilket fall cervikal cytologi utförs två gånger - under sjukdomen och 2 månader senare för cytologisk kontroll.
• Ett utstryk under intravaginal behandling kommer inte att vara informativt; det bör utföras 5-7 dagar efter behandlingens slut.
• Det rekommenderas inte att samla in vävnadsmaterial vid inflammatoriska processer i slidan, vilket kan indikeras av flytningar, klåda och sveda.

För mer information om villkoren för förberedelser inför ingreppet, vänligen kontakta din gynekolog.

Teknik för implementering

Cervikal cytologi anses vara ett obligatoriskt förfarande för en omfattande gynekologisk undersökning. Detta är en standard som möjliggör snabb upptäckt av riskerna för många sjukdomar, inklusive cancer.

Gynekologen skrapar från den yttre delen av livmoderhalsen (exocervix), såväl som från ytan av vaginalslemhinnan med en speciell spatel (Ayre-spatel). Celler från livmoderhalskanalen (cervikalkanalen) samlas in med hjälp av en endoborste - en cervikal sond, vilket gör det möjligt att få en tillräcklig mängd informativt material.

Läkaren kan också använda följande instrument för att samla in cellmaterial:

• För att smeta ut den bakre fornixen av livmoderhalsen - Eyre spatel.
• Aspirationsinstrument - spirett, för insamling av endocervikalt material.
• Screenet är också avsett för att samla in biologiskt material från livmoderhalskanalen.
• Cervex-Brush är en steril medicinsk borste för att ta ett utstryk från T-zonen (livmoderhalsens och livmoderhalskanalens yta).
• Standardpincett.
• Gynekologisk spekulum.
• Dubbelsidig sked för cervikalöppning (Volkman-sked) för att smeta ut mikrofloran i livmoderhalskanalens slemhinna och identifiera infektionssjukdomar.

Alla moderna instrument är sterila, de flesta används individuellt för varje kvinna.

Cytologiteknik:

• Undersökning på gynekologisk stol med hjälp av speglar, samtidigt som material tas för cytologi. Vaginalväggarna expanderas, utstrykningsproceduren (skrapning) kan orsaka kortvarigt mildt obehag, men oftast är cytologin smärtfri.
• Samtidigt med skrapningen tas även material för bakteriologisk undersökning (mikroflora). Kolposkopi kan utföras tillsammans med cytologi, men detta görs endast enligt indikationer; vanligtvis ordineras denna procedur separat.
• Materialprover appliceras på ett speciellt glas, fixeras, säkras och överförs till en laboratorietekniker för noggrann mikroskopisk undersökning med hjälp av färgning. Det finns också en ny metod för cervikal cytologi - flytande (ThinPrep), i detta fall placeras materialet i en kolv och överförs också till laboratoriet.

Analysmärkningen är mycket viktig. Laboratoriet måste få ett glas med materialet och ett särskilt formulär som anger följande information:

1. Glasnummer i enlighet med formulärets anvisningsnummer.
2. Namnet på den medicinska inrättning där ingreppet utfördes.
3. Analysdatum.
4. Patientens fullständiga namn.
5. Patientens ålder.
6. Siffror, datum för den senaste menstruationscykeln.
7. Preliminär (klinisk) diagnos.

Cervikal cytologi tar inte mycket tid, hela proceduren varar inte mer än 10-15 minuter.

Vad visar cervixcytologi?

De viktigaste indikatorerna för cervikal cytologi sammanfattas i två ord – negativt eller positivt resultat, med andra ord visar testet om det finns tecken på onkologisk sjukdom, infektiös, bakteriell eller viral patologi i smetet.

Låt oss titta närmare på vad analysen visar:

1. Ett negativt resultat innebär att epitelcellerna inte utsätts för patologiska processer, patogen flora detekteras inte och cellstrukturen förstörs inte av virus.
2. Positiva resultat indikerar att onormala celler har upptäckts i livmoderhalsens slemhinna, deras struktur och kvantitet ligger utanför standardnormerna. Atypiska cellulära element kan variera i form, typ och storlek, och därför är tolkningen av analysen direkt relaterad till dessa kriterier.

I modern gynekologisk praxis anses klassificeringen av resultaten från testförfattaren, Papanicolaou-metoden, vara traditionell för användning. PAP-smear-testmetoden innebär en detaljerad beskrivning av cellernas sammansättning och struktur, och uppdelning av dem i 5 kategorier:

• Stadium I – inga cellförändringar upptäcktes, ingen atypi, vilket indikerar ett praktiskt taget friskt tillstånd hos livmoderhalsen. Den cytologiska bilden ligger inom normala gränser.
• Stadium II – testet fann ett visst antal celler med onormal struktur och tecken på inflammation, vilket kan anses vara relativt normalt med tanke på förekomsten av inflammatoriska processer i underlivet. Som regel ordineras kvinnan ytterligare diagnostiska procedurer för att klargöra orsaken, arten, stadiet och patogenen för inflammationen.
• Steg III – analysen visar förekomsten av ett litet antal lokalt grupperade atypiska celler med avvikelser i kärnans eller cytoplasmans struktur. Detta är inte heller en direkt indikation på en hotande patologi, men kan vara en signal om risken för att utveckla en onkologisk process. En ytterligare procedur som klargör PAP-testet kan vara en morfologisk analys av vävnadsmaterial från livmoderhalsen (histologi). En biopsi hjälper till att utesluta risker eller bekräfta uppkomsten av en patologisk process som kan stoppas med snabb behandling.
• Steg IV - analysen visar en tydlig bild av maligna transformationer i ett litet antal celler. Som regel har onormala celler en för stor kärnmassa, cellinnehåll (cytoplasma) och kromosomer uppvisar också tecken på patologiska förändringar. Detta stadium indikerar möjlig uppkomst av cancer (dysplasi). Ytterligare undersökningar hjälper till att klargöra diagnosen - kolposkopi, insamling av material för histologi och upprepad cytologi är också möjligt.
• Steg V - testet identifierar ett ganska stort antal förändrade celler, vilket indikerar förekomsten av en onkologisk process. I sådana fall är cytologiresultaten början på en omfattande diagnostisk process som syftar till att bestämma typen av onkologi, dess stadium och vektorn för behandlingsåtgärder.

Avkodning av resultaten

Endast den behandlande läkaren kan och bör tolka testresultaten. All information som erhållits från internets djup kan endast vara introducerande och primär. Uppgifterna nedan är offentligt tillgängliga och kommer att bidra till att minska ångesten hos kvinnor som är rädda för obegripliga siffror och tecken i analysen.

Cervikal cytologi visar statistiskt följande:

• Vart nionde test av tio avgör normen, det vill säga att nästa cytologi kan utföras säkert om 1-2 år för förebyggande och screening av livmoderhalsen. Analysen bör upprepas regelbundet, trots det goda resultatet, eftersom den inte kan vara 100 % korrekt och inte helt eliminerar risken för sjukdomar.
• Vartannat utstryk av hundra är inte tillräckligt informativt på grund av brist på biologiskt eller cellulärt material. I sådana fall upprepas cervixcytologi.
• Vart tjugonde test visar förekomsten av atypiska förändringar, men detta indikerar inte en utvecklad onkologisk process. Snarare är det en signal och en anledning till en mer grundlig undersökning och efterföljande behandling.
• Testresultatet kan visa dåliga indikatorer, men detta kan inte betraktas som en entydig och slutgiltig diagnos. För att klargöra den patologiska processens natur och dess prognos krävs ytterligare undersökningar, vilka ordineras av en läkare.

Resultaten av cytogrammet kan tolkas med olika metoder. Papanicolaou-klassificeraren är den klassiska, men inom modern gynekologi är det också vanligt att ta hänsyn till andra testtolkningsalternativ, till exempel det amerikanska Bethesda-systemet.

Information om tillståndet hos livmoderhalsens epitelvävnad kan återspeglas i följande tabell:

Förekomst av godartade förändringar	Patologiska förändringar i epitelvävnad: dysplasi, atypi	Invasiv cancer
Testet avslöjade trichomonas, Candida, kokinfektion och cellförändringar möjligen kopplade till herpesviruset. Testet avslöjade atypi av epitelceller i samband med inflammation, keratos, metaplasi, parakeratos Analysen visar atrofiska förändringar i epitelet i kombination med den inflammatoriska processen - kolpit, hyperkeratos, metaplasi	ASC-US. Testet visade förekomst av skivepitelceller med atypiska förändringar av ospecificerat ursprung. HSIL. Analysen utesluter inte en hög risk för förekomst av cancerceller Precancerösa förändringar: dysplasi av varierande grad (kräver förtydligande av djupet av skadorna på epitelvävnaden)	Skivepitelcancer i invasiv form. Det specifika tillståndet, typen och stadiet kräver ytterligare undersökning av en onkolog.
Patienten kräver ytterligare undersökning, observation och komplex behandling. Cytologisk screening är också nödvändig.	Ytterligare diagnostiska procedurer krävs: övervakning av processen med upprepad cervikal cytologi, kolposkopi, biopsi, samt långtidsbehandling.	En histologisk undersökning av materialet är nödvändig, eventuellt för att klargöra diagnosen efter operationen. Omfattande långtidsbehandling.

Du kan också bli orolig över den latinska förkortningen på analysformuläret, även om allt i själva verket dechiffreras enkelt, enligt materialsamlingens "territorium":

• Urinröret är bokstaven U.
• Endocervix, livmoderhalskanalen - S.
• Vaginan är bokstaven V.

Din läkare kommer att ge dig ytterligare information.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Standarder för cervikal cytologi

Normen inom cervikal cytologi anses vara en fullständig avsaknad av atypiska förändringar i cellmaterialet, såväl som ett hälsosamt tillstånd hos mikrofloran. "Bra" celler måste uppfylla normerna för morfologiska standarder, det vill säga storlek, innehåll (struktur) och form. Cytogrammet beskriver i detalj materialet som tas från ytskiktet av livmoderhalsen och från endocervixen.

Normerna för cytologisk undersökning är följande:

1. Cervikal cytologi innehåller celler från ett enkelskiktat kolumnärt epitel. Alternativt kan testet visa närvaron av flerskiktat (metaplastiskt) epitel, vilket också anses normalt om cellprovet togs i övergångsområdet i slidan.
2. Flerskiktade epitelceller i ett utstryk från den vaginala delen av livmoderhalsen anses också vara normala om inga förändringar detekteras i dem.
3. Eventuella avvikelser från normen, förändringar i cellmorfologi beskrivs i slutsatsen och kan vara indikatorer på primära inflammatoriska processer som ligger inom det normala intervallet.
4. Onormala Pap-prover indikerar inte cancer, med undantag för HSIL-indikatorn. Detta indikerar en hög risk för cancerutveckling.

Det bör också beaktas att det finns indikatorer som tyder på godartade cellavvikelser. Detta är naturligtvis inte normen, men det kan inte vara en anledning till ökad oro kring onkologi.

Lista över förändringar inom den relativa normen som cytologi kan visa:

• Atypi av inflammatorisk etiologi.
• Atypiska förändringar orsakade av papillomvirus.
• Blandade atypiska förändringar.
• Atypiska avvikelser av oklar natur som kräver förtydligande.

Följande sjukdomar är bland de processer där avvikelser från normala gränser kan förekomma:

• HPV - humant papillomvirus.
• Herpes.
• Candidiasis.
• Trikomonasinfektion.
• Graviditet.
• Långvarig användning av läkemedel, särskilt antibiotika.
• Vaginit.
• Användning av preventivmedel (suppositorier, tabletter).
• Preventivmedel med spiral.

Enligt klassificeringen av Trout och Papanicolaou kan de två första klasserna av fem betraktas som normal cervikal cytologi, nämligen:

• I – normal cytologisk bild
• II - ASC-US eller förekomst av atypiska celler av ospecificerad betydelse

Klass III, där risken för att utveckla patologi betecknas som låg, kan betraktas som en relativ norm.

Dålig cervikal cytologi

Vad betyder dåliga Pap-testresultat?

Dålig cytologi av livmoderhalsen indikerar inte nödvändigtvis det sista stadiet av cancer. Endast en specialist, dvs. en gynekolog, kan ge en korrekt tolkning av studien. Enligt den allmänt accepterade klassificeringen är dålig cytologi patologiska förändringar i epitelskiktet i livmoderhalsen och livmoderhalskanalen.

Enligt den allmänt accepterade metoden betecknas ändringar enligt följande:

• 0 – testmaterialet är otillfredsställande (dålig kvalitet, i liten mängd, informativt på grund av otillräcklig förberedelse av patienten).
• 1 klass är normalt.
• Klass 2 - förekomst av atypiska avvikelser.
• Klass 3 - olika grader av dysplasi.
• Klass 4 - precanceröst tillstånd, initialt stadium.
• Grad 5 - invasiv cancer.

Den mest alarmerande av ovanstående förändringar anses vara klass 5, men alla former av dysplasi är också en farlig signal. Låt oss titta mer i detalj på typerna av dysplasi:

1. En mild grad av dysplasi är ett tecken på att en inflammatorisk process har börjat. Det bör inte ignoreras, eftersom inflammationen kan fortskrida nästan asymptomatiskt och sedan utvecklas till en allvarligare form.
2. Måttlig dysplasi är redan en hotfull signal, vilket indikerar att risken för att utveckla en onkologisk process är mycket hög.
3. Svåra grader av dysplasi är praktiskt taget precancerösa tillstånd.

Odiagnostiserad dysplasi, tillsammans med andra provocerande faktorer, kan leda till ett verkligt farligt tillstånd - den onkologiska processen.

Varje kvinna som har fått veta att livmoderhalsens cytologi visar ett dåligt resultat upplever rädsla. Låt oss försöka minska dess nivå lite genom att informera.

Vad ska man göra om testet visar förekomst av uppenbara atypiska celler?

Först och främst, få inte panik, utan lyssna på och följ alla läkarens instruktioner. Gynekologen ger vanligtvis detaljerad konsultation, både gällande ytterligare diagnostiska procedurer och gällande behandlingsmöjligheter och prognos för sjukdomen.

Följande evenemang är vanligtvis schemalagda och genomförda:

• Upprepa cervikal cytologi.
• Biopsi (histologisk analys av vävnad från det drabbade området av livmoderhalsen).
• Kolposkopi.
• Skrapning av cervikalepitelet.
• Fullständig blodstatus.
• HPV-test.
• Om dysplasi upptäcks behandlas den (vanligtvis genom kauterisering).
• Om en samtidig virusinfektion upptäcks behandlas inte bara kvinnan utan även hennes sexpartner.

Snabb diagnos och adekvat behandling ger hopp om botemedel, förutsatt att alla läkares ordinationer följs och livmoderhalsens tillstånd övervakas regelbundet.

Hur många dagar tar det att göra en cervixcytologi?

Cervikal cytologi anses vara en standardprocedur vars teknik har utarbetats in i minsta detalj. Materialinsamlingsperioden överstiger inte 15-20 minuter, inklusive en allmän gynekologisk undersökning. Därefter skickas analysen till laboratoriet, där en längre tid krävs för en noggrann och grundlig mikroskopisk undersökning. Om PAP-testet utfördes enligt alla regler tar materialbearbetningsprocessen cirka 8 dagar. Resultatet kan fås från den behandlande läkaren 2 veckor efter själva ingreppet, ibland sker detta snabbare om analysen utförs i cito-läge. Det händer också att information om testresultaten kan erhållas senare. Detta är oftast förknippat med ytterligare prover, till exempel en biokemisk analys av sekret för mikroflora eller en biopsi enligt indikationer.

Histologiska undersökningar och kolposkopi kan bokas in samma dag som cytologi, och deras behandling tar något längre tid än att arbeta med ett enda PAP-test. Sådana komplexa diagnostiska åtgärder gör det möjligt att få en komplett, detaljerad bild och göra det möjligt att mer exakt bestämma behandlingsförloppet.

Sammanfattningsvis noterar vi att cervikal cytologi bör vara ett obligatoriskt ingrepp för varje kvinna. Att minska antalet cancerfall är fortfarande ett olöst problem, både för läkare och för kvinnorna själva. Regelbundna undersökningar, analyser och tester i rätt tid gör att du kan vara säker på din egen hälsa. Att upprätthålla alla funktioner i den sexuella sfären i harmoni är ett lösbart problem, bland annat med hjälp av förebyggande åtgärder, bland vilka cervikal cytologi intar en viktig plats.