Barretts matstrupe

Barretts esofagus - förvärvat tillstånd, som är en av komplikationerna av gastroesofageal refluxsjukdom eller duodenogastroezofagealnoy som utvecklas som ett resultat av substitution förstördes flerskikts skivepitel av den nedre matstrupen kolumnär epitel, i anslutning till vilken det finns en predisposition för utveckling av adenocarcinom i matstrupen eller av den övre magmunnen (BD Starostin 1997 ).

Sjukdomen beskrevs först av den brittiska kirurgen Barrett 1950.

Barretts matstrupe är registrerad hos 8-10% av vuxna (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Vad orsakar Barretts matstrupe?

De främsta orsakerna till utvecklingen av Barretts matstrupe är gastroesofageal eller duodenogastroesofageal refluxsjukdom och membranbråck.

Patogenes av Barretts esofagus Starostin B.D. (1997) betraktar följande sätt.

Som ett resultat, är en långsiktig GERD förstörelsen av normala skvamöst flerskikts epitel esofageal slemhinna under inverkan av aggressiva faktorer av magsaft (saltsyra och pepsin), gallsyror, pankreasenzymer trypsin. Konjugerade gallsyror orsakar skada på matstrupe slemhinna vid pH 2,0-3,0, okonjugerade gallsyror och trypsin - vid pH 7,0.

Det förstörda normala flerskiktsepitelet i matstrupen ersätts av ett cylindriskt epitel, vilket är mer motståndskraftigt mot saltsyra, pepsin och duodenalt innehåll. Den primära källan till Barretts specialiserade cylindriska epitel är multipotenta stamceller som ligger i kärl i matstrupen. De migrerar till esofagusens utsatta yta, ersätter flerskiktsplamberepitelet och sedan transformeras dessa omogna celler (differentieras) till det cylindriska epitelet.

Därefter fenomen kan utveckla dysplasi kolumnärt epitel och börja neoplastisk progression är associerad med tre typer av störningar av cellcykeln: mobilisering av celler i G0 G1-fas; förlust av kontroll över övergången av Gl-fasen till S-fasen; ackumulering av celler i C2-fasen. Ett viktigt steg i det neoplastiska yrket är förlusten av reglering av övergången av G1-fasen till S-fasen.

Denna process reglerar suppressorgen P53 belägen på den korta armen av kromosom 17. Förlust P53-genen befrämjar normala funktion kromosomala mutationer epitelial dysplasi och tumörprogressions. Avbrott i genfunktionen P53 finns i adenokarcinom som uppstår i Barretts esofagus, dysplasi i portioner kolumner epitel och även metaplazirovannom columnar epitel utan tecken på dysplasi.

Orsakerna till utvecklingen av Barretts matstrupe 

Symptom på Barretts matstrupe

Det fastställdes att ersättning av det flervägda epitelet av den spetsiga esofagusen med Barrett esophagus inte orsakar några specifika symtom. Cylindriska epitelet är mindre känsligt för smärta än det esophagusens naturliga skvättepitel. Därför har mer än 25% av patienterna med Barretts matstrupe inte symptom på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), och i andra är symptomen på GERD dåligt uttryckta.

Barretts matstrupe har inga patognomonsymptom; symptom på Barretts matstrupe motsvarar GERD. Det bör dock komma ihåg att en lång historia av GERD och ålder av patienterna korrelerar med närvaron av metaplasi i Barrett esophagus.

Symptom på Barretts matstrupe 

Hur diagnostiseras Barretts matstrupe?

Barretts matstrupe diagnostiseras på grundval av instrument- och laboratoriedata

Röntgen i matstrupen och magen

De mest karakteristiska radiografiska tecknen på Barretts matstrupe är:

• Barrett sår (det kan vara ytligt eller penetrerande);
• bråck i ögonlocksöppningen av membranet hos 80-90% av patienterna;
• mesh mönster av matstrupen slemhinna.

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

EGD - den huvudsakliga metoden för diagnos av esofagus Barrett. Columnar epitel (Barretts epitel) vid EGD ser velvetopodobnoy (sammet) slemhinna är röd, som är distalt omärkligt i den normala slemhinnan i den proximala delen av magen och proximala - i skivepitel i matstrupen rosa. I 90% av patienterna som bestämts av den diafragmabråck och all - fenomenet varierande svårighetsgrad av esofagit.

För att bekräfta diagnosen Barretts matstrupe, utförs histologisk undersökning av esofagus slemhinnans biopsier. Barretts matstrupe är möjlig om åtminstone en av de flera biopsiproverna avslöjar ett cylindriskt epitel, oavsett omfattningen av dess plats. Biopsiprover ska tas från fyra kvadranter som börjar i gastroesofageal korsning och proximalt var 1-2 cm.

Det specialiserade cylindriska epitelet har en viskös yta och krypter som är fodrade med slimprismatiska och bägge celler. Kopplingsceller innehåller surt mucin (en blandning av sialomuciner och sulfomuciner). Prismatiska celler ligger mellan bägarna och liknar kolonocyter. Också funnit enteroendocrine celler som producerar glukagon, kolecystokinin, sekretin, neurotensin, serotonin, penkreatichesky polypeptid, somatostatin).

Immunohistokemisk undersökning avslöjar i den förändrade slemhinnan i Barretts matstrupe ett sukrosoisomaltas - en specifik markör för Barretts epitel.

[4], [5]

Hromoezofagoskopiya

Kromaesofagoskopi baseras på det faktum att undersökningen av matstrupen utförs efter preliminär introduktion till matstrupen av toluidinblått, indigokarmin eller metylenblå. Dessa färgämnen färgar den metaplastiska slemhinnan och lämnar de normala sektionerna av slemhinnan i matstrupen ofärgad.

[6]

Esophagomanemegria och 24-timmars pH-övervakning

Ezofagomanometry avslöjar en minskning av trycket i den nedre esofagusfinkteren. 24-timmars intraso-dopal pH-övervakning avslöjar en förlängd minskning av intrasofagealt pH.

[7], [8]

Radioisotopstudie

Att bekräfta diagnosen av Barretts esofagus är gjord radioisotop skanning med teknetium-99 m. Graden av upptagning är korrelerad med förekomsten av kolumnär epitel.

Diagnos av Barretts matstrupe