Kräftan i näshålan och paranasala bihålar: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Kräftan i näshålan och paranasala bihålor är vanligare hos män. Bland de faktorer som påverkar förekomsten av cancer i detta område spelar professionella faktorer också en roll. Förekomsten av cancer i näshålan och paranasala bihålor är särskilt hög bland skåpsmakare. Bland de senare är risken för död 6,6 gånger högre än för resten av befolkningen.

Etnicitet hos patienter med maligna tumörer av denna lokalisering är viktigt. För etniska grupper som representerar ursprungsbefolkningen i landets östra och sydöstra regioner är en hög andel maligna tumörer i näshålan och paranasala bihåle karakteristiska.

[1], [2]

Symtom på cancer i näshålan och paranasala bihålor

I de tidiga stadierna av sjukdomen är asymptomatisk. Därför är cancer i maxillary sinus i fas I-II till exempel ett resultat när man utför en maxillary sinus efter den påstådda polyposen av denna sinus eller kronisk bihåleinflammation. De första tecknen på de första faserna av cancer i näshålan är svårigheter att andas genom motsvarande hälsa av näsan och fläcken. Dessutom, med främre rhinoskopi, är det inte svårt att detektera en tumör lokaliserad i motsvarande hälsa av näsan.

I cancerceller spaljé maze första symptomen inkluderar en känsla av tyngd i den motsvarande zonen och purulent flytningar från serös näshålan. Som utbredningen av deformationen är märkt ansikts skelett. Till exempel, visas cancer i sinus maxillaris svullnad i området för sin främre vägg, en cancer av cellerna ethmoidal labyrint på toppen av näsan med en förskjuten ögongloben. Under denna period verkar cancer i orala delar av näsan och bihålorna serös-purulent ansvarsfrihet, ibland med blod, kan du uppleva smärta av varierande intensitet, som vid tumörstället i baksidan av käkbihålan och besegra pterygopalatine-Palatine fossa är neuralgisk karaktär. Sådan är den typ av smärta och sarkom dessa platser, även med begränsade processer. I vanliga processer där diagnosen är inte svårt, kanske utseendet på symtom som dubbelseende, nasal root expansion, svår huvudvärk, näsblod, ökning av cervikala lymfkörtlar.

Det är viktigt med hänsyn till både diagnos och prognos, såväl som valet av kirurgisk teknik är att bestämma riktningen av tillväxten av en tumör i sinus maxillaris. Anatomiska dess divisioner definieras av ordningen Hongre frontal och sagittala plan som gör det möjligt att dela sinus 4 anatomiska segment: en övre-inre, yttre, övre, lägre inre och nedre-yttre.

Klassificering av cancer i näshålan och paranasala bihålor

Enligt den internationella klassificeringen av maligna tumörer (6: e och byggnaden, 2003), betecknas cancerprocessen av symbolerna: T-primär tumör, N-regionala metastaser, M-avlägsna metastaser.

TNM klinisk klassificering av maligna tumörer i näsan och paranasala bihålor.

• T-primärtumör:
• Tx - otillräcklig data för att uppskatta den primära tumören;
• T0 - primärtumör detekteras inte:
• Tis - preinvasiv karcinom (kincinom in situ).

Maxillary sinus:

• T1 - tumören är begränsad till slimhinnan i kaviteten utan erosion eller benförstöring.
• T2 - tumör orsakar erosion eller destruktion av benet i sinus maxillaris och sphenoid vinge (förutom bakre väggar), inklusive distribution på fast himmel och / eller mitt näspassagen;
• T3 - Tumör invaderar någon av följande strukturer: ett ben del av den bakre väggen av sinus maxillaris, subkutan vävnad, hud, kinden, lägre eller mediala väggen hos omloppsbana, Fossa Pterygopalatina, palatal, ethmoid celler hästar:
• T4 - Tumör invaderar någon av följande strukturer: den övre delen av omloppsbanan, dura, hjärna, mellersta hjärn fossa, kranialnerver (den andra, den maxillary grenen av den trigeminala svart), nasofarynx, lutning av lillhjärnan.

Näshålan och cellen i det lattmade benet:

• T1 - tumören sträcker sig till ena sidan av näshålan eller cellerna i det lattmade benet med eller utan benutjämning;
• T2 - tumören sträcker sig till de båda sidorna av näshålan och angränsande områden i näshålan och cellen hos det lattmade benet med eller utan benutjämning;
• ТЗ - tumören sträcker sig till mediet skallig vägg eller botten av banan, maxillary sinus, gom, trellis platta;
• T4A - Tumör invaderar någon av följande strukturer: den främre delen av omloppsbanan strukturen av huden på näsan eller kinderna, ett minimum av anterior kraniala fossa, vingar kilben, kil eller frontal sinus;
• T4B - Tumör invaderar någon av följande strukturer: den övre delen av omloppsbanan, dura, hjärna, mellersta hjärn fossa, kranialnerver (andra än den maxillary grenen av trigeminusnerven), nasofarynx, lutning av lillhjärnan,

N - regionala lymfkörtlar:

• Nx - Otillräcklig data för att utvärdera regionala lymfkörtlar
• N0 - inga tecken på metastatisk lymfkörteln
• N1 - metastaser i en lymfkörtel på den drabbade sidan till 3,0 cm i största dimensionen;
• N2 - metastas i en lymfkörtel på den drabbade sidan till 6,0 cm och den största dimensionen, eller metastaser inom lymfkörtlar på den drabbade sidan till 6,0 cm och den största dimensionen, eller metastaser i lymfkörtlar i nacken på båda sidor eller på den motsatta sidan upp till 6,0 cm i största dimensionen;
• N2a - metastaser i en lymfkörtel på den drabbade sidan till 6,0 cm:
• N2b - metastaser i flera lymfkörtlar på den drabbade sidan till 6,0 cm;
• N2c - metastaser i lymfkörtlarna i nacken från vardera sidan eller från motsatt sida till 6,0 cm i största dimensionen;
• N3 - metastaser i lymfkörtlar mer än 6,0 cm i största dimensionen.

Obs: Lymfkörtlarna i medianlinjen betraktas som noder på sidan av lesionen.

M - avlägsna metastaser:

• Mx - otillräcklig data för definitionen av avlägsna metastaser;
• M0 - inga tecken på avlägsna metastaser;
• M1 - det finns avlägsna metastaser.

[3], [4], [5], [6], [7],

Diagnos av cancer i näshålan och paranasala bihålor

Närvarande ingen tvekan behöver omfattande diagnos av maligna tumörer i den nasala kaviteten och paranasala bihålorna genom användning, utöver rutinmässig undersökning, fiberoptik, KT och MRI, samt andra avancerade tekniker.

Undersökning av patienter bör inledas med en noggrann undersökning av anamnestic data, vilket gör det möjligt att klargöra arten av patientklagomål, tidpunkten och sekvensen för uppkomsten av symtom på sjukdomen. Då bör du börja undersöka och palpera ansiktsskelett och nacke. De främre och bakre rhinoskopierna utförs, ibland fingerundersökning av nasofarynxen.

På detta stadium utförs fibroskopi, både genom de främre näspassagen och genom nasofarynxen. Flexibel fiberskop som har ett komplext optiskt system, kan du utforska i detalj med en ökning i alla avdelningar av nämnda organ, för att bedöma vilken typ av tumör skada och tillståndet för de omgivande vävnaderna. Den begränsade storleken på anordningen, fjärrkontrollen den distala änden av fiberskop kan inte bara visa alla avdelningar av den nasala kaviteten och paranasala bihålorna, men också i syfte att ta materialet för cytologisk och histologisk undersökning. Designens egenskaper hos enheten tillåter användning av färgvideoinspelning, såväl som foto och filmning, vilket är viktigt för att få objektiv dokumentation. Med hjälp av ett fibroskop är det möjligt att utföra en biopsi av tumören. Informativiteten hos metoden för fibroskopi är 93%.

Datortomografi, bygger på principen att skapa röntgenbilder av organ och vävnader med hjälp av en dator, gör det möjligt att mer exakt bestämma platsen för tumören, dess storlek, form, höjd, villkor för omgivande vävnader och förstörelsen av gränsen. I betydelse är denna metod för forskning likadan med upptäckten av röntgenstrålar, vilket framgår av utmärkelsen av Nobelpriset 1979 till dess skapare, A.M. Cormak (USA) och GH Haunsfield (England). Denna metod bygger på att man får en tunn axiell skärning som "pirogovskivor" av organens organ och vävnader när en fläktformad stråle av röntgenstrålar passerar genom den. När man undersöker näshålan, börjar paranasala bihåle vid nålens nivå.

KT för tumörer lokaliserade i bihålorna och näshålorna. Kan exakt bestämma läge och storlek av tumörer, graden av invasion i den omgivande vävnaden, det finns lite för andra metoder för instrumentala studier. Det ger en tydlig förståelse av förhållandet mellan tumör i sinus maxillaris, ethmoid sinus, sphenoid sinus, pterygopalatine och infratemporal-palatala gropar för att avslöja förstörelsen av vingar kilben och ögonhåla och groning av tumören i väggen hålrum av skallen. Dessa KT också användas för att bedöma effekten av behandlingen.

Magnetic resonance imaging.

Metoden är baserad på möjligheten att registrera olika frekvenssignaler som härrör från vätekärnan som svar på verkan av radiofrekvenspulser i ett magnetfält. Detta ger en tillräckligt stark magnetisk resonansignal, lämplig för avbildning. Att skaffa en bild med flera plan ger en bättre rumsorientering och större synlighet än med KT.

MRI avslöjar neoplasma, särskilt mjukvävnad, och gör det möjligt att bedöma tillståndet hos närliggande vävnader.

Morfologisk kontroll av tumören tar en mycket betydande plats, eftersom det inte är möjligt att välja en lämplig metod för bakning utan en noggrann diagnos.

[8], [9],

Behandling av cancer i näshålan och paranasala bihålor

Metoder för behandling av maligna tumörer i näshålan och paranasala bihålor samt indikationer på dem de senaste åren har genomgått betydande förändringar. Kirurgisk avlägsnande av tumörer, som började användas som en separat typ av behandling för mer än 100 år sedan, ger tillfredsställande resultat endast med begränsade skador. Med de utbredda processerna är resultaten av kirurgisk behandling otillfredsställande och överlevnadsgraden överstiger inte 10-15%. Införandet av strålbehandling med användning av fjärrstyrd gammastrålningsanordning tillåts förbättra resultaten något, för att öka överlevnadshastigheten till 20-25%. Strålbehandling, som en självständig behandlingsmetod, visade sig emellertid vara ineffektiv och femårsöverlevnadsgraden överstiger inte 18% när den används.

För närvarande är den kombinerade metoden för behandling allmänt erkänd.

I första etappen utförs preoperativ strålbehandling. Vid maligna tumörer i de maximala bihåle används vanligen främre och laterala marginaler. Bestrålning utförs dagligen 5 gånger i veckan med en engångsdos på 2 Gy. Den totala dosen från två fält är 40-45 Gy. Det bör omedelbart understrykas att en ökning av preoperativ dos på upp till 55-60 Gy möjliggör en ökning av femårsöverlevnadshastigheten med 15-20%.

För att förbättra de långsiktiga resultaten har de senaste åren, tillsammans med preoperativ strålterapi, använts kemoterapi, med användning av platina och fluorouracil. System för läkemedelsbehandling är ganska olika, men för skrymmande cellkarcinomer av huvud och nacke och i synnerhet tumörer av paranasala bihålor används följande:

• 1 st, 2 nd, 3 rd dagar - fluorouracil från beräkningen av 500 mg / m ² kroppsytan för 500 mg intravenöst, struino;
• Dag 4 - platinaläkemedel beräkning 100 mg / m ² kroppsyta intravenös infusion under 2 timmar med en belastning av 0,9% vattenlösning av natriumklorid.

För att avlägsna illamående använder kräkningar antiemetika, såsom: ondansetron, granisetron, troposetron.

Således utförs två kurser av kemoterapi med ett intervall på 3 veckor och omedelbart efter den andra kursen börjar de strålbehandling.

För att stärka strålterapin mot bakgrunden av dess genomförande används platina enligt schemat: varje vecka är cisplatin 100 mg / m ² intravenöst, dropp med standardproceduren.

Efter 3 veckor efter slutet av strålning eller kemoradioterapi utförs kirurgisk ingrepp.

I cancer i näsan i fallet med begränsade processer anordnade i bottenområdet av näsan och nässkiljeväggen, kan användas för att komma åt den buckala slemhinnan dissektion anterior oral vestibul mellan små molarer (Metod Rouge).

Mjuka vävnader skärs från underkanten av den päronformade sinusen och dissekerar näshålans slemhinnor. Den broskiga delen av septumet dissekeras, vilket gör det möjligt att dra ut ytternosen och överläppen till toppen och exponera botten av näshålan. Med denna tillträde är det möjligt att i stor utsträckning punktisera en ny formning av botten av näshålan och nasal septum inom gränserna för friska vävnader.

När tumören är belägen i de nedre delarna av näshålans sidovägg är den mest praktiska externa åtkomsten av typen Denker. På näsan på näsan från ögonvinkeln är en hudinsats gjord och omsluter näsens vinge, vanligtvis med dissektion av överläppen. Slemhinna snitt utförs av en övergångs vika vestibulen av munhålan vid den drabbade sidan, flera av in mittlinjen och otseparovyvaya mjuk vävnad till nivån för den nedre kanten av ögonhålan. Samtidigt exponeras hela framkanten av överkäken och kanten av den päronformade öppningen. Avlägsnandet av de främre och mediala väggarna i maxillary sinus med excision av den nedre och med indikationer - av mitten nasal concha utförs. Mängden operation i näshålan beror på tumörens förekomst.

Med cancercellerna i trellis labyrinten använder tillgång enligt Moore. Ansiktsservetter snitt görs på den mediala kanten av banan, lutningen på näsan med gränsar på sin kant och avleda brosk en del av vägen. Ta sedan bort frontprocessen i överkäken, tåren och delvis näsbenen. Exciderades ethmoid sinus celler och producera revision sphenoid sinus I indikationer där det är nödvändigt för att expandera volymen av transaktioner, kan åtkomst excideras sidovägg näshålan, för att exponera den sinus maxillaris, och generera revision frontal sinus.

Maxillary sinus.

På grund av denna lokalisering av maligna tumörer utgör 75-80% av alla neoplasmer näshålan och under de inledande stadierna av sjukdomen och asymptomatisk, transaktionsvolymen är alltför bred kombinerad karaktär och möjligt att avlägsna alla tumörer i denna zon.

Skär huden från ögonets inre hörn längs näsens sluttning, skära sedan näsens vinge och fortsätt genom överkanten längs filtret. Vid samtidig exenteration av banan kompletteras detta snitt med den övre linjen längs ögonbrynslinjen.

Elektroektomi hos käften utförs genom metoden för stegvis stegvis bipolär koagulering av tumören med efterföljande avlägsnande av vävnaderna med nipprar och elektriska slingor. Efter avslutad operation koaguleras sårytan med en monoaktiv elektrod. För enhetlig koagulering av de maximala benstrukturerna mellan två elektroskärningar bör den göras genom små gasbindor som mäter 1x1 cm, fuktad med 0,9% natriumkloridlösning. Om detta inte är gjort, inträffar endast ytskiktning av vävnaderna.

I processen med elektrisektektion, för att förhindra överhettning, är det nödvändigt att ibland rulla upp servetter fuktade med en kall 0,9% lösning av natriumklorid på koagulerade vävnader.

Den postoperativa håligheten är fylld med en gasväst-tampong med tillsats av en liten mängd jodform. Defekten i den hårda gommen och den alveolära processen är täckt med en skyddsplatta, som förberetts i förväg med hänsyn till volymen av kirurgisk ingrepp. Stygn på huden appliceras med en traumatisk nål med en polyamidgänga. Och i de flesta fall bör ett bandage i ansiktet inte åläggas. Efter behandling med en 1% lösning av den lysande gröna linjen är sömmen öppen.

Med regionala metastaser avlägsnas de i volymen av nätsnäckans excision i halsvävnaden eller Krails operation.

Överträdelse tuggfunktion, svälja, fonation och kosmetiska defekter som uppstår efter operationen av en sådan volym måste återställas för att korrigera kosmetiska störningar komplex trestegsmetod som används i maxillofacial protetik. Skyddsplattan placeras på arbetsfältet. 2-3 veckor efter operationen sätts formningsprotesen efter 2-3 månader - den slutliga protesen med obturatorn, vilket inte tillåter ocklusion av mjuka vävnader i den infraorbitala regionen och kinden. Steg-för-steg-protetik, tillsammans med övningar av en talterapeut, minskar avsevärt fel i funktion och bakgrund.

Prognos för cancer i näshålan och paranasala bihålor

Med cancer i näshålan och paranasala bihålor är prognosen ogynnsam. Samtidigt gör den kombinerade metoden med preoperativ kemoradioterapi och elektroresektionen av denna zon under kirurgisk behandling det möjligt att erhålla en femårig botemedel i 77,5% av fallen. Med en "blodig" resektion, även om det gäller kombinerade behandlingar, överstiger en 5-årig behandling inte 25-30%.