Rektalcancer: symtom, utvecklingsstadier och förlopp

Tyvärr har en så farlig sjukdom som tjocktarmscancer inga specifika tecken genom vilka man korrekt kan fastställa malign patologi. De allmänna symtomen på ändtarmscancer är dock kända och de kan inte gå obemärkta förbi. Om de uppstår rekommenderas det att omedelbart kontakta en läkare som kan använda mer exakta diagnostiska metoder för att bekräfta eller motbevisa diagnosen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Första tecken

I de flesta fall börjar tillväxten av en malign tumör i ändtarmen med bildandet av små godartade cellstrukturer - polyper. Med tiden degenererar sådana polyper till cancer. Under hela denna period finns det som regel inga symtom på sjukdomen, trots att processen redan har börjat.

Kliniska tecken kan uppstå antingen i det skede då det redan finns en hel del polyper i tarmen, eller när tumören blir malign. Det finns en hel del sådana tecken, men de är inte specifika för denna sjukdom, så de kan ignoreras:

• konstant känsla av trötthet och svaghet (på grund av anemi orsakad av tumören);
• störningar i tarmens funktionella kapacitet (förstoppning, gasbildning);
• efter avföring, en känsla av ofullständig tarmtömning (mekanisk obstruktion på grund av tumörtillväxt i tarmlumen).

Ju större tumören blir, desto mer uttalade blir symtomen, och den kliniska bilden blir alltmer intensiv och tydlig.

[ 4 ], [ 5 ]

Förlopp av ändtarmscancer

Förloppet av en malign process kan åtföljas av typiska och atypiska symtom.

Atypiska symtom: svaghetskänsla, aptitlöshet och viktminskning, förändringar i smak och lukt, periodisk lätt temperaturökning.

Typiska tecken:

• patologisk urladdning under avföring (till exempel slem, pus, blod, vävnadselement, blandad urladdning);
• smärta som strålar ut till nedre delen av ryggen, könsorganen, svanskotan;
• avföringen blir "bandformad";
• impulsen att avföra blir mer frekvent och smärtsam;
• det finns en känsla av en "främmande kropp" i ändtarmen;
• svårigheter med avföring, långvarig förstoppning, tyngd i nedre delen av buken, gaser, slöhet eller bristande peristaltik;
• i svåra fall – inkontinens av avföring, urin och gas;
• i avancerade fall – utsöndring av avföring från urinröret, vagina genom den bildade fisteln, samt associerad cystit, pyelonefrit, inflammation i könsorganen.

Rektumcancer hos barn

Rektalcancer i barndomen kan vara extremt sällsynt. I sjukdomens tidiga skeden observeras ibland smärta i nedre delen av buken, blodutsöndring, slem och variga proppar från anus. De listade symtomen är dock inte skarpt uttryckta och ignoreras ofta.

Allt eftersom sjukdomen fortskrider intensifieras symtomen: tecken på tarmvred uppstår, såsom förstoppning, smärta och dyspepsi. Ofta, vid undersökning av ändtarmen, är det redan möjligt att palpera tumören. Allmänna kliniska symtom blir också tydliga: apati, svaghet och plötslig viktminskning. Temperaturmätningarna stiger ofta till subfebrila nivåer.

Fullständigt blodstatus visar förhöjt ESR. Test för ockult blod i avföringen är positivt.

Liksom den stora majoriteten av patienter med symtom på ändtarmscancer kommer barn till en onkolog när patologin redan har gått för långt. Först och främst händer detta eftersom cancertumörliknande formationer i tarmen är mycket sällsynta inom barnmedicin, och specialister kan inte misstänka sjukdomen i tid. Som regel slår läkare larm endast i fall där mekanisk tarmobstruktion utvecklas, eller barnets tillstånd försämras kraftigt.

Stadier av utveckling av kolorektal cancer

Förutom de huvudsakliga klassificeringspositionerna delas cancertumörer vanligtvis in efter tillväxtstadier. I vårt land används två sådana uppdelningsalternativ - globala och inhemska. Vi kommer att presentera båda alternativen för er uppmärksamhet.

Den allmänt accepterade världsklassificeraren för Dukes:

• A – tillväxt av neoplasmen till nivån av det submukosala lagret.
• B – penetration i alla tarmens lager.
• C – en cancertumör av vilken storlek som helst med metastaser i närliggande lymfkörtlar.
• D – tumör med avlägsna metastaser.

Enligt den inhemska klassificeringen skiljer man sig åt följande stadier av cancerutveckling:

• I – tumören växer in i slemhinnorna och submukösa lager.
• IIa – formationen påverkar mindre än ½ av tarmens diameter, sträcker sig inte bortom väggarna, närmaste lymfkörtlar är normala.
• IIb – formationen påverkar mer än ½ av tarmens diameter, sträcker sig inte bortom väggarna, närmaste lymfkörtlar är normala.
• IIIa – tumören påverkar mer än ½ av tarmens diameter, sprider sig till alla vägglager, men utan metastaser.
• IIIb – formationen är av vilken storlek som helst med skador på närmaste lymfkörtlar.
• IV – en formation av betydande storlek, med tillväxt in i närliggande organ, med skador på närliggande lymfkörtlar eller med fjärrmetastaser.

Klassificering

En cancertumör har en hel del olika egenskaper och parametrar, så sjukdomen kan klassificeras på olika sätt.

I den moderna listan över sjukdomar är tumörer huvudsakligen uppdelade efter utvecklingsform:

• exofytisk rektalcancer är en form av tumör som växer in i tarmhålan;
• endofytisk form - växer inuti tarmväggen;
• tefatsformad - växer både in i väggarna och inuti tarmen.

Baserat på histologiska egenskaper klassificeras rektalcancer enligt internationella klassificeringsstandarder:

1. Adenocarcinom (kan vara högdifferentierat, måttligt differentierat och dåligt differentierat).
2. Slemmig form av adenokarcinom (i form av mukoid, kolloid eller mucinös cancer).
3. Signetringcellscancer (mukocellulär cancer).
4. Odifferentierad cancertumör.
5. Tumör som inte kan klassificeras.
6. Skivepitelcancer.
7. Glandulär skivepitelcancer.
8. Basalcellscancer (basaloid), som en av typerna av kloakogen tumör.

För att kunna förutsäga sjukdomens utgång i framtiden differentieras tumörer efter grad, efter djupet av tillväxten i vävnaden, efter svårighetsgraden av neoplasmens kanter, efter närvaron och avståndet till metastaser.

Ju mer differentierad tumören är, desto mer optimistisk är prognosen.

Formationer med låg differentiering inkluderar:

• slemhinnscancer i rektalkanalen (även känd som kolloid eller slemhinnsadenokarcinom) – uppstår med uttalad produktion och utsöndring av slemhinnssekret, med dess ansamling i form av "lacunaer" av olika storlekar;
• signetringcellscancer (mukocellulär) - förekommer hos unga patienter, kännetecknas av snabb intramural tillväxt, har inga tydliga konturer (vilket komplicerar bedömningen av operationens omfattning). En sådan tumör ger oftare och snabbare metastaser, som sprider sig inte bara genom tarmarna utan även till närliggande vävnader;
• Skivepitelcancer utvecklas vanligtvis i den nedre tredjedelen av ändtarmen, men kan också hittas i områden i tjocktarmen;
• Körtelcancer i ändtarmen anses vara ganska sällsynt och drabbar de tubuloalveolära körtlarna som finns i submukosa och subepiteliala vävnader i perinealdelen av ändtarmen.

Tumören klassificeras också beroende på vilken del av ändtarmen den sitter i. Kliniskt är ändtarmen indelad i fem sektioner:

• supraampullär (rektosigmoid);
• övre ampullär (10-15 cm);
• medel-ampullär (5-10 cm);
• nedre ampullär (5 cm);
• perineal.

Övre ampullär rektalcancer förekommer i cirka 25 % av fallen, mellersta ampullär rektalcancer förekommer i 40 % av fallen och rektosigmoid rektalcancer förekommer i 30 % av fallen.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer

Konsekvenserna av att inte få nödvändig behandling för ändtarmscancer kan vara följande:

• tarmobstruktion, obstruktion av tarmlumen av en tumör, svårigheter att avföra;
• med tiden – fullständig blockering av avföring och gasutsöndring, upp till bristning av tarmväggen, peritonit och död;
• tumörblödning, blödning, anemi och massiv blodförlust;
• malign förgiftning med förfallsprodukter från en neoplasm.

Alla komplicerade fall måste behandlas utan problem. I vissa fall ordineras akut eller akut kirurgi när patientens liv eller död står på spel. Detta kan till exempel inträffa vid utveckling av diffus blödning, tarmobstruktion eller perforation.

I avancerade former kan ovan nämnda symtom kombineras, vilket naturligtvis ökar faran och försämrar patologins prognos.

Det finns dock fortfarande några negativa effekter av cancer som vi vill diskutera mer i detalj – dessa är metastaser, återfall av cancer, fistlar och ascites.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metastaser

Metastatisk spridning är överföring av cancerpartiklar med blod eller lymfvätska till andra organ eller vävnader i kroppen, såväl som tumörens direkta tillväxt till närliggande organ.

Oftast sprider sig cancern via lymfkärlen till bukhålans lymfsystem och retroperitoneala utrymmet, eller till de pararektala och inguinofemorala lymfkörtlarna.

Genom cirkulationssystemet sprider sig cancer via portvenen till levern, eller genom vena cava inferior till lungorna, njurarna, skelettet och hjärnan.

Rektalcancer med levermetastaser kan manifestera sig med följande symtom:

• obehag i höger hypokondrium, en känsla av tyngd och sammandragning (smärta i leverområdet uppträder vanligtvis först i senare skeden, när levervävnaden sträcks ut);
• gulfärgning av huden, vidgade kärl i buken, ascites;
• klåda i huden i frånvaro av allergiska eller andra hudsjukdomar.

Rektumcancer med metastaser till lungorna yttrar sig enligt följande:

• regelbunden hosta, andnöd och tung andning uppträder;
• det finns smärta i bröstet, en känsla av inre tryck;
• hemoptys kan uppstå.

Återfall av ändtarmscancer

Återfall – upprepad utveckling av en cancertumör – inträffar endast efter operation för att avlägsna en tumör i stadium II eller III. Detta tillstånd upptäcks i cirka 20 % av fallen. Användning av ytterligare behandlingsmetoder samtidigt med operationen minskar risken för tumöråterfall avsevärt.

I de flesta fall inträffar återfall under de första åren efter radikal behandling av den primära cancern. Därför måste patienten genomgå regelbundna undersökningar av en onkolog under de första 2 åren för att upptäcka farliga symtom i tid. Som regel skiljer sig inte tecknen på ett återfall från tumörens huvudsymtom, eller så är processen latent.

Fistel vid rektalcancer

En fistel kan uppstå i det perianala området som ett litet sår – en fistelkanal, med konstant utsöndring av blodig vätska och var. Utsöndringen orsakar klåda och hudirritation.

Vid god sekretutsöndring kan smärtan vara mild. Smärtsyndromet ökar med utvecklingen av en inflammatorisk process i hudlagret, eller under avföring, vid långvarigt sittande, gång eller hosta. Tillståndet kan också förvärras vid blockering av passagen genom granulation eller en purulent-nekrotisk propp.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ascites vid rektalcancer

Ascites är en ansamling av vätska i bukhålan. Denna komplikation uppstår när metastasering komprimerar leverns venösa kärl, vilket leder till en ökning av hydrostatiskt tryck och uppkomsten av ascites.

Symtom på detta tillstånd inkluderar:

• frekvent halsbränna, sur rapning;
• dålig matsmältning på grund av ökat tryck på magen;
• periodisk illamående, aptitlöshet, ökning av bukomkretsen;
• andnöd på grund av uppåtriktat tryck på diafragman.

Ascites orsakar som regel allvarliga obehag hos patienter och kan leda till funktionella störningar i kroppen.

Symtom på ändtarmscancer är varierande, men inte alltid karakteristiska. Det är mycket viktigt för läkaren att korrekt jämföra alla tillgängliga tecken för att korrekt kunna fastställa de nödvändiga diagnostiska åtgärderna och misstänka en farlig sjukdom. Men vi bör inte glömma att cancer ofta förlöper utan uppenbara symtom, vilket återigen indikerar behovet av regelbunden schemalagd undersökning.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]