Skivepitelcancer i huden

Skivepitelcancer i huden (synonym: spinocellulär cancer, skivepiteliom, spinaliom) är en invasiv tumör med skivepiteldifferentiering. Den kan förekomma i vilken del av kroppen som helst, men öppna områden som utsätts för solljus drabbas särskilt ofta; dessutom förekommer den ofta på underläppen. Skivepitelcancer förekommer även på de yttre könsorganen och i det perianala området. Det är den mest maligna tumören av alla epiteliala hudtumörer.

Skivepitelcancer i huden förekommer främst hos äldre personer, lika ofta hos män som kvinnor.

Enligt vetenskaplig litteratur uppstår skivepitelcancer ofta mot bakgrund av patologiska förändringar i huden: precancerösa sjukdomar, till exempel precancerös keilit av Manganotti), fokal ärrbildning, på ärr efter brännskador, skador. WHO:s klassificering (1996) anger följande typer av skivepitelcancer: spindelcellscancer, akantolytisk, vårtig med bildandet av ett kutant horn, lymfoepitelial.

Man skiljer mellan skivepitelcancer i huden, som utvecklas mot bakgrund av aktinisk keratos, och skivepitelcancer i huden, som uppstår i ärrvävnad, på platsen för brännskador, mekanisk skada eller kronisk inflammation (lupus tuberculosis i huden, sen röntgendermatit, etc.). Dessa skillnader baseras huvudsakligen på tumörens tendens till megastas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar skivepitelcancer i huden?

Skivepitelcancer i huden kan utvecklas mot bakgrund av aktinisk keratos, ärrvävnad efter brännskador, på platser med konstant mekanisk skada, kronisk inflammatorisk dermatos såsom hypertrofisk lichen planus, tuberkulös lupus, röntgendermatit, pigmentxerodermi, etc. Skivepitelcancer som utvecklas på solskadad hud, i synnerhet fokus på aktinisk keratos, metastaserar sällan (0,5%), medan frekvensen av metastaser av skivepitelcancer som uppstår på ärr är mer än 30%, och i fokus för sen röntgendermatit - cirka 20%.

Histopatologi och patomorfologi av skivepitelcancer i huden

Histologiskt skiljer man mellan keratiniserande och icke-keratiniserande former av skivepitelcancer. I den keratiniserande formen finns en proliferation av epitelsträngar, uttryckt genom polymorfism, diskomplexering och dyskeratos hos enskilda celler ("horniga pärlor").

Man skiljer mellan keratiniserande och icke-keratiniserande skivepitelcancer. I båda formerna består tumören av slumpmässigt placerade komplex av atypiska skivepitelceller med invasiv tillväxt in i de djupare lagren av dermis och subkutan vävnad. Graden av cellulär atypi kan variera och kännetecknas av en förändring i cellernas storlek och form, deras kärnor, en förändring i förhållandet mellan kärna och cytoplasma, förekomsten av polyploida former och patologiska mitoser. Celldifferentiering sker med fenomen av överdriven keratinisering, vilket åtföljs av uppkomsten av så kallade horniga pärlor - fokus för hyperkeratos med rundad form med tecken på ofullständig keratinisering i mitten, få eller inga keratohyalingranuler.

Vid icke-keratiniserande skivepitelcancer påträffas epitelcellsträngar med uttalad polymorfism, vars gränser är svåra att bestämma. Cellerna har olika former och storlekar och små hyperkromatiska kärnor. Blek kärnskuggor och kärnor i nedbrytningstillstånd förekommer. Mitoser detekteras ofta, vanligtvis patologiska.

A. Broders (1932) etablerade fyra grader av malignitet av skivepitelcancer beroende på förhållandet mellan mogna (differentierade) och omogna celler i tumören, samt graden av deras atypi och invasionens djup.

I det första skedet penetrerar cellsträngarna in i dermis till svettkörtlarnas nivå. Basala lagret visar bitvis tecken på oordning och är inte tydligt separerat från det omgivande stromat. I tumörsträngarna dominerar differentierade skivepitelceller med välutvecklade intercellulära bryggor, vissa av dem med tecken på atypi. Det finns en hel del "horniga pärlor", några av dem i mitten med en avslutad keratiniseringsprocess, i dermis runt tumören finns en betydande inflammatorisk reaktion.

Den andra graden av malignitet kännetecknas av en minskning av antalet differentierade celler, det finns få "horniga pärlor", keratiniseringsprocessen i dem är inte fullständig och det finns en hel del atypiska celler med hyperkroma kärnor.

I stadium III är keratiniseringsprocessen nästan helt frånvarande, keratinisering observeras endast i enskilda grupper av celler med svagt eosinofil cytoplasma. De flesta tumörceller är atypiska, det finns många mitoser.

Vid IV-graden av malignitet saknas tecken på keratinisering totalt, nästan alla tumörceller är atypiska utan intercellulära bryggor. Den inflammatoriska reaktionen i stroma är mycket svag eller helt frånvarande. För att skilja en sådan odifferentierad, anaplastisk tumör från melanom eller sarkom är det nödvändigt att använda en panel av monoklonala antikroppar, inklusive cytokeratiner, S-100, HMB-45 och lymfocytiska (LCA) cellmarkörer.

Studien av det inflammatoriska infiltratet vid skivepitelcancer med hjälp av histologiska, histokemiska och immunologiska metoder visade att T-lymfocyter, naturliga mördare, makrofager och vävnadsbasofiler finns i växande och metastaserande tumörer, vars degranulering observeras både i själva tumören och i stroma.

Förutom de ovan beskrivna formerna av skivepitelcancer i huden urskiljs följande histologiska typer: akantotisk, bowenoid, spindelcellscancer. Den akantotiska typen (syn.: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalioma) utvecklas oftare hos äldre personer på grund av aktinisk keratos. Histologisk undersökning av denna typ visar att tumörkomplex och strängar förstörs och omvandlas till rörformiga och pseudoalveolära strukturer klädda med en eller flera rader av atypiska celler; keratinisering observeras inte alltid. Ibland finns akantolytiska eller dyskeratotiska celler i sådana hålrum.

Bowenoid typ av skivepitelcancer kännetecknas av uttalad polymorfism i tumörkärnorna och avsaknad av "horniga pärlor" i tumörsträngarna. Dyskeratos och poikilocytos är tydligt uttryckta.

Spindelcellstypen av skivepitelcancer kännetecknas av förekomsten av strukturer bestående av spindelcellselement, kan likna sarkom, saknar tydliga histologiska tecken på keratinisering, har en mer uttalad infiltrerande tillväxt, återkommer och metastaserar oftare och har en mindre gynnsam prognos. Med hjälp av elektronmikroskopi har dock det epiteliala ursprunget för denna typ av cancer bevisats baserat på detektion av tonofilament och desmosomer i cancerceller.

Histogenes av skivepitelcancer i huden

Proliferation och brist på differentiering av epitelelement vid skivepitelcancer uppstår som ett resultat av störningar i vävnadsregleringen och malign autonomi i deras funktioner. Betydelsen av immunsystemets tillstånd vid antitumörövervakning för uppkomsten och utvecklingen av tumörprocessen, särskilt skivepitelcancer, visas tydligt av det faktum att frekvensen av basalcells- och skivepitelcancer är 500 gånger högre hos patienter med transplanterade organ som fått immunsuppressiv behandling jämfört med populationer av personer i samma åldersgrupp. I den patogenetiska planen, utöver immunsuppression, upptäcktes en tydlig korrelation mellan förekomsten av skivepitelcancer, den aktiniska faktorn och den onkogena kofaktorn för påverkan av humant papillomvirus typ 16 och 18.

Symtom på skivepitelcancer i huden

Kliniskt sett är skivepitelcancer vanligtvis en ensam nod, men kan också vara multipel. Exo- och endofytiska tillväxtformer särskiljs. I den exofytiska formen stiger tumörnoden "över hudnivån", har en bred bas, tät konsistens, är något rörlig och är ofta täckt med hyperkeratotiska lager. I den endofytiska (ulcerösa, ulcerös-infiltrerande) formen genomgår den initiala nodulen snabbt sårbildning med bildandet av ett oregelbundet sår med en kraterformad botten. Dotterelement kan bildas längs dess periferi, och när de sönderfaller ökar såret i storlek. Tumören blir orörlig och kan förstöra omgivande vävnader, inklusive ben och blodkärl. Den djupa formen av skivepitelcancer kan uppstå med uttalade inflammatoriska fenomen, vilket gör att den liknar den pyogena processen. Det finns en vårtig form, där tumören är täckt med vårtiga utväxter, växer långsamt och sällan metastaserar. I ålderdom, oftare hos män, kan skivepitelcancer manifestera sig i form av ett kutant horn.

En viktig roll i onkogenesen av skivepitelcancer i huden, särskilt när processen är lokaliserad i den anogenitala regionen, tillskrivs humant papillomvirus typ 16 och 18.

Man skiljer mellan tumör och ulcerös hudcancer. Vid sjukdomens början uppträder en papule, omgiven av en hyperemikant, som under loppet av flera månader övergår till en tät (broskig konsistens), sammansmält med subkutant fett, något rörlig nod (eller plack) av rödrosa färg, 1,5 cm eller mer i diameter, med fjäll eller vårtiga utväxter på ytan (vårtliknande variant), lättblödande vid minsta beröring, nekrotiserande och sårbildande.

I den papillomatösa sorten observeras snabbare tillväxt, enskilda element är belägna på en bred bas, med formen av blomkål eller tomat.

Tumörer sårbildar ofta inom 4-5 månader efter sin existens.

Vid den ulcerösa typen bildas oregelbundet formade sår med tydliga kanter, täckta med en brunaktig skorpa. Såret sprider sig inte på djupet, utan längs periferin. Vid den djupa formen sprider sig processen både på djupet och längs periferin. I detta fall har såret en mörkröd färg, branta kanter, en ojämn botten och en gulvit beläggning.

Differentialdiagnos

Skivepiteliomatös hudcancer bör särskiljas från pseudoepiteliomatös hyperplasi, basalcellscancer och Bowens sjukdom.

Differentialdiagnostik av hudcancer utförs med precancerösa tillstånd som observeras vid aktinisk keratos, kutan hornhinna, vårtliknande dyskeratos, pseudokarcinomatös hyperplasi, keratoakantom, etc.

I den odifferentierade formen dominerar celler med hyperkroma kärnor. I detta fall observeras ingen keratinisering eller uttrycks svagt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av skivepitelcancer i huden

Kirurgisk borttagning av tumören i frisk vävnad utförs. Kryodestruktion och fotodynamisk terapi används också. Valet av behandlingsmetod beror på processens prevalens och lokalisering, den histologiska bilden, förekomsten av metastaser och patientens ålder. Tumörborttagning kombineras ofta med strålbehandling.