Adenokarcinom i livmodern

Livmoderhalscancer är en av de typer av maligna tumörer i livmodern. Denna cancer kännetecknas av att den främst drabbar det ytligaste lagret, livmoderns endometrium.

Kliniska manifestationer av endometriecancer uppträder i form av blödning, vilket allt eftersom sjukdomen fortskrider kompletteras av smärtsymptom i nedre delen av buken. Det kan finnas en tendens att antingen öka eller minska livmoderns storlek. Utvecklingen av patologiska processer påverkar i de flesta fall direkt livmoderns kropp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker adenokarcinom i livmodern

De exakta orsakerna till livmodercancer (liksom många andra former av cancer) är okända. Vissa studier tyder på att risken för att utveckla livmodercancer ökar med:

Precis som det för närvarande är omöjligt att med fullständig säkerhet säga exakt vad som faktiskt orsakar cancer i dess olika former, kan orsakerna till livmoderadenokarcinom endast reduceras till en lista över faktorer som kan provocera fram eller bidra till utvecklingen av denna maligna sjukdom.

Åldersintervallet där det finns störst sannolikhet för bildandet av en sådan tumör täcker perioden i en kvinnas liv från 50 till 65 år.

Som resultaten från vissa studier visar är kvinnor i synnerhet i riskzonen när de har en ämnesomsättningsstörning och är överviktiga, med fetma. Särskilt vid fetma på 2-3 grader, med ett betydande överskott av BMI (Body Mass Index).

Det finns en hög risk att utveckla livmoderadenokarcinom hos kvinnor som aldrig har fött barn.

Risken för denna sjukdom ökar med sen klimakteriets debut, om en kvinnas klimakteriet inträffar vid en ålder av över 52 år.

Orsaker till livmoderadenokarcinom inkluderar också förekomsten av polycystiskt ovariesyndrom hos en kvinna.

Risken att utveckla denna maligna tumör ökar av en kvinnas historia av bröstcancer, och dessutom om hon är direkt släkt med någon som har haft livmodercancer – hennes mor eller syster.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom adenokarcinom i livmodern

Neoplasmen har utseendet av en tumörnod, vars tillväxtprocess sker enligt den exofytiska typen, med möjlighet till senare spridning till myometriet. Men som regel förekommer en sådan tendens i exceptionella fall, främst har tumören en viss specifik lokalisering, expanderar inte det drabbade området till endometriet över hela sin yta och penetrerar inte myometriet och parametriet.

Symtom på livmoderadenokarcinom i det skede som föregår dess förekomst manifesteras som följande precancerösa och bakgrundssjukdomar som påverkar endometrium.

En endometriepolyp kännetecknas av att en begränsad förtjockning uppstår på livmoderns inre slemhinna, som sträcker sig som en utväxt in i livmoderhålan.

En annan förebådare för en malign tumör som börjar i livmodern kan vara ett signifikant ökat antal endometriekörtlar, vilket är känt som endometrieadenomatos.

Precancerösa tillstånd eller uppkomsten av cancer indikeras av sådana fenomen som förekomsten av långvariga värkande smärtsymtom i ländryggen; långvarig blödning med stor grad av blodförlust under menstruationscykeln hos kvinnor i reproduktiv ålder; blödning i livmodern, som kan provoceras vid klimakteriets början, såsom återupptagande av blödning efter en lång tidsperiod.

En enkel och effektiv förebyggande åtgärd kan vara regelbundna besök hos en gynekolog. Specialisten kan kompetent identifiera symtomen på livmoderadenokarcinom och förskriva lämplig behandling i rätt tid, vilket förhindrar att sjukdomen övergår till en allvarligare fas och eventuell uppkomst av alla möjliga komplikationer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenocarcinom i livmoderhalsen

Livmoderhalscancer är en elakartad sjukdom som i de flesta fall utvecklas i de platta epitelcellerna som utgör livmoderhalsens inre slemhinna. Mycket mindre sannolikt är adenokarcinom i livmoderhalsen, som har sitt ursprung i slemproducerande celler.

En cancertumör lokaliserad i livmoderhalsen kan vara antingen exofytisk eller endofytisk. I det första fallet är tumörtillväxtriktningen riktad inuti slidan, och i det andra fallet är expansionen av de drabbade områdena karakteristisk på grund av fördjupning in i livmoderhalskanalen, mot livmoderkroppen.

Det bör också noteras att det finns en tredje typ – papillär livmoderhalscancer. Vid denna typ bildas tumören av en samling av något som liknar små papiller, likt brysselkål.

Cervikal adenokarcinom diagnostiseras med en metod som består i att detektera förekomsten av cancerceller i utstryk tagna från livmoderhalsen, eller tvärtom, konstatera deras frånvaro. Denna diagnostiska metod kallas Pap-test eller Papanicolaou-test. Livmoderhalscancer kan ofta vara asymptomatisk, vilket gör snabb diagnos och behandling särskilt viktig.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adenocarcinom i livmoderkroppen

Adenocarcinom i livmodern är en malign tumör som härrör från vävnaderna i livmoderns muskel- eller slemhinna.

Baserat på det faktum att endometriet uppvisar betydande känslighet för effekterna av könshormoner, i synnerhet östrogen, är denna onkologi en hormonberoende cancersjukdom.

I ungefär hälften av fallen är tumören lokaliserad i livmoderns fundus; mer sällan kan näset påverkas, eller hela livmoderhålan.

Allt eftersom sjukdomen fortskrider tenderar patologiska celler att expandera det drabbade området genom att sprida sig till angränsande celler. Livmoderhalsen, äggstockarna med äggledare och vävnaderna som omger livmodern, såväl som lymfkörtlar och lymftransportvägar till alla andra organ, kan vara involverade i metastaseringsprocesserna.

Adenocarcinom i livmoderkroppen upptäcks oftast hos kvinnor i premenopausal ålder. Det diagnostiseras genom att skrapa livmoderhalskanalen för efterföljande histologisk undersökning. En ogynnsam faktor som komplicerar diagnosen är dess lokalisering i djupa vävnadslager.

[ 16 ], [ 17 ]

Stages

Följande stadier av livmoderadenokarcinom utmärks:

1. I det första stadiet av denna cancer sprider sig tumören från livmoderslemhinnan till livmoderväggen. Sannolikheten att stoppa ytterligare patologisk utveckling och förhindra komplikationer med snabb diagnos och behandling är mycket hög och motsvarar cirka 87 %.
2. Det andra stadiet kännetecknas av att livmoderhalsen är inkluderad i det skadade området av denna onkologi. Samtidigt förblir de omgivande organen opåverkade. Prognosen för framgångsrik behandling är gynnsam och chansen till återhämtning är 76 %.
3. I det tredje stadiet av livmoderadenokarcinom påverkas de intilliggande inre organen av sjukdomen, och även lymfkörtlarna är involverade i det drabbade området. Sannolikheten för återhämtning i detta skede, jämfört med de tidigare, minskar till 63 %.
4. Det fjärde stadiets särdrag är att cancern, förutom spridning till närliggande organ, åtföljs av uppkomsten av metastaser. Sannolikheten för återhämtning anges till en sannolikhet på 37 %.

Beroende på stadium är en eller annan konservativ eller radikal behandlingsmetod lämplig, såsom kirurgi för att avlägsna tumören, strålbehandling etc.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formulär

Väldifferentierat adenokarcinom i livmodern

Högdifferentierat adenokarcinom i livmodern är en av de typer av maligna tumörer som tillhör den grupp cancerformer som kan utvecklas i epitelet i körtelvävnader. Kriterierna för att skilja mellan dessa typer bestäms av graden av deras celldifferentiering.

I detta fall finns det en minimal grad av polymorfism. Det betyder att de drabbade cellerna i en viss vävnad skiljer sig från friska på ett mycket obetydligt sätt.

Av de uppenbara symtom och manifestationer som kännetecknar högdifferentierat adenokarcinom i livmodern kan det bara noteras att i dess närvaro ökar cellkärnorna som har genomgått patologisk degeneration i storlek och blir något mer förlängda. Baserat på detta medför differentialdiagnostik och att fastställa en korrekt och lämplig diagnos i detta fall vissa svårigheter.

Vid denna form av livmoderadenokarcinom sker ytlig spridning in i myometriet. Risken för betydande komplikationer och uppkomsten av lymfogena metastaser när det är lokaliserat i slemhinnan i detta område av livmodern är minimal. Sannolikheten är högst 1 %.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Måttligt differentierat adenokarcinom i livmodern

Måttligt differentierat adenokarcinom i livmodern kännetecknas av en hög nivå av polymorfism hos celler som har genomgått förändringar orsakade av denna onkologiska sjukdom i livmodern, dess muskelvävnad eller slemhinna.

Verkningsmekanismen för denna livmoderonkologi liknar i stort sett utvecklingen och förloppet av högdifferentierat adenokarcinom. Den signifikanta skillnaden i detta fall är att ett betydligt större antal celler är involverade i patologiska fenomen, med vilka aktiva processer för mitos och celldelning sker.

Således kännetecknas måttligt differentierat adenokarcinom i livmodern av en högre svårighetsgrad. Det är mer sannolikt att det leder till utveckling av alla möjliga komplikationer och patologier vid för tidig diagnos och behandling.

Spridningsvägen för cancertumörer sker huvudsakligen tillsammans med lymfflödet i lymfkörtlarna i det lilla bäckenet. Metastaser av lymfatiskt ursprung vid måttligt differentierat adenokarcinom i livmodern förekommer hos 9% av kvinnliga patienter.

Hos unga kvinnor under 30 år upptäcks inte förekomst av metastaser i den stora majoriteten av fallen.

Dåligt differentierat adenokarcinom i livmodern

Dåligt differentierat adenokarcinom i livmodern är det tredje histopatologiska stadiet av livmodercancer. Tumören är en samling celler som bildas som band eller massor av oregelbunden form. Intracellulärt mucin observeras endast i ett fall av två.

I vissa individuella fall kan det finnas oxifilt, lätt, glykogenrikt eller lipidrikt, skummigt innehåll i cellcytoplasman.

Ett av de karakteristiska egenskaperna som utmärker lågdifferentierat adenokarcinom i livmodern är manifestationen av uttalad cellulär polymorfism. Vid denna typ av livmodercancer finns det en tydlig malignitet, vilket uttrycks i bildandet av vävnader som har genomgått patologiska förändringar.

Prognosen i detta fall verkar vara den minst gynnsamma. Sannolikheten för djup invasion i myometriet är tre till fyra gånger högre, och förekomsten av metastaser i regionala lymfkörtlar är 16-18 gånger högre än frekvensen med vilken de uppträder i de stadier av denna livmoderonkologi som kännetecknas av en högre grad av differentiering.

Endometrioid adenokarcinom i livmodern

Endometrioid adenokarcinom i livmodern är en av de vanligaste maligna tumörerna i livmodern. Denna typ av onkologi förekommer i 75 % av cancerfallen hos kvinnor.

Vid denna typ av adenokarcinom uppstår körtelstrukturer som bildar ett till flera lager av rörformiga epitelceller, vilka kännetecknas av cellulär atypi. Tumörparenkymet blir platsen för uppkomsten av papillära och rörformiga strukturer, och dessutom kan skivepitelmetaplasi bildas.

Endometrioid adenokarcinom i livmodern kan provoceras genom östrogenstimulering; endometrioid hyperplasi kan också fungera som en förutsättning för dess utveckling.

Följande sorter skiljer sig åt:

• En extremt aggressiv form är seröst karcinom, som har stor likhet med seröst karcinom i äggledarna och äggstockarna. Som regel förekommer det i 7–10 % av fallen och finns hos äldre kvinnor.
• Vidare är det nödvändigt att notera klarcellig karcinom. Prognosen i dess närvaro är ogynnsam, på grund av att det har en tendens till uppkomst av tidig implantationsmetastasering i de serösa membranen i bukhålan.
• Och slutligen kan den sällsyntaste betraktas som sekretoriskt adenokarcinom. Prognosen för det är positiv i de flesta fall.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostik adenokarcinom i livmodern

Om en kvinna i klimakteriet upplever blödningar från livmodern bör hon omedelbart uppsöka en gynekolog för att noggrant fastställa orsaken med hjälp av nödvändiga undersökningar. Och vid behov utföra ytterligare diagnostiska åtgärder för att utesluta, eller tvärtom bekräfta, att onkologi har uppstått i livmodern.

Bland de viktigaste metoderna som används för att diagnostisera livmoderadenokarcinom är det först och främst nödvändigt att notera en gynekologisk undersökning.

Under undersökningen kan specialisten genom palpation upptäcka en främmande tumör i livmodern. I detta fall ordineras ytterligare diagnostik med följande metoder.

Som ett resultat av en ultraljudsundersökning (US) av bäckenet kan det konstateras att livmoderns inre lager är tjockare. Om cancer dessutom redan har diagnostiserats och fastställts kan metastaser hittas med ultraljud.

Skrapning av livmoderhålan för diagnostiska ändamål utförs för att erhålla endometrium för efterföljande undersökning under ett mikroskop.

En modern metod är hysteroskopisk diagnostik och endometriebiopsi. Ett hysteroskop är en optisk anordning som förs in i livmoderhålan för inre undersökning och biopsi – separering av ett vävnadsfragment för efterföljande undersökning i mikroskop för att upptäcka cancer om det finns en misstanke.

[ 29 ], [ 30 ]

Differentiell diagnos

Idag klassificeras adenokarcinom i livmodern i flera typer av endometriecancer. Ibland är differentialdiagnostik för att skilja endometrioid adenokarcinom från atypisk hyperplasi av endometrievävnad förknippad med vissa svårigheter. En faktor för att korrekt fastställa diagnosen är en noggrann analys av stromas tillstånd. Förekomsten av nekrotiska förändringar i dess vävnader, eller en signifikant minskning av dess närvaro, upp till fullständigt försvinnande, i områden i utrymmena mellan körtelformationerna, samt om specifika skumceller detekteras - allt detta kan tyda på endometrioid adenokarcinom.

Behandling adenokarcinom i livmodern

Behandling av livmoderadenokarcinom innefattar vissa behandlingsmetoder och -tekniker, vars lämplighet bestäms i varje specifikt fall baserat på sjukdomsprocessens stadium.

Det första steget kännetecknas av att behandlingen huvudsakligen är kirurgisk och består av att livmodern tas bort tillsammans med dess bihang.

Det andra steget, förutom borttagning av livmodern och bihangen, har också som indikation borttagning av lymfkörtlar som ligger i närheten. Detta dikteras av anledningarna att det finns en risk för metastaser i dem.

I senare skeden utförs behandlingen med en av följande metoder.

Strålbehandling är en doserad bestrålning av motsvarande områden i livmodern med speciella röntgenstrålar. Som ett resultat sönderfaller cellerna i det patologiska fokuset tills tumören är fullständigt förstörd.

Kemoterapi är en metod för riktad destruktiv verkan med speciella läkemedel på adenokarcinom i livmodern. Behandling av adenokarcinom i livmodern med kemoterapi sker med hjälp av läkemedel som doxorubicin, karboplatin, cisplatin och andra.

Kirurgi för livmoderadenokarcinom

Kirurgi för livmoderadenokarcinom är en ganska vanlig metod för att behandla denna typ av livmodercancer.

Denna typ av kirurgiskt ingrepp, som utförs för att ta bort livmoderns kropp, kallas hysterektomi.

I vissa fall kan, förutom livmodern, även vävnaderna som omger den avlägsnas: livmoderhalsen med en del av slidan, båda äggstockarna, äggledarna och regionala lymfkörtlar.

Återhämtningsperiodens längd efter en sådan operation bestäms av varje specifik patients individuella egenskaper och allmänna hälsa. Som regel kan utskrivning från sjukhuset ske efter några dagar, och för att helt återhämta sig behöver en kvinna 4 till 8 veckor.

Under de första dagarna efter operationen kan obehag, smärta, trötthet eller allmän svaghet förekomma. Ibland förekommer illamående, problem med urinblåsan och förstoppning. Alla dessa fenomen är tillfälliga och försvinner efter en mycket kort tid.

Kirurgi för livmoderadenokarcinom orsakar betydande förändringar i hormonnivåerna på grund av en betydande minskning av kvinnliga hormoner. Detta kan resultera i vaginal torrhet, värmevallningar och ökad nattsvettning.

Speciella läkemedel och produkter, av vilka det finns många idag, hjälper till att optimera hormonbalansen.

Förebyggande

Det är inte möjligt att helt undvika uppkomsten och utvecklingen av livmodercancer. Det finns dock förebyggande åtgärder mot livmoderadenokarcinom, vilket innebär vissa åtgärder och principer, genom vilka man kan minimera risken för livmodercancer.

En av de viktigaste punkterna i detta avseende är att bibehålla optimal kroppsvikt och hålla kroppsmasseindexet inom det normala intervallet.

För att bibehålla lämplig kroppsvikt behöver en kvinna leva en aktiv livsstil, öka mängden färsk frukt och grönsaker i sin kost och optimera sitt dagliga kaloriintag.

En minskning av intensiteten av cancerframkallande faktorer i luften och i lokaler på arbetsplatsen bidrar också till att minska sannolikheten för att utveckla cancer.

Förebyggande av livmoderhalscancer kan endast vara effektivt och ändamålsenligt om en kvinna från 30 år och uppåt genomgår regelbundna förebyggande undersökningar hos en gynekolog minst två gånger om året. Systematiska besök hos en gynekolog är obligatoriska från det att en flicka börjar leva ett sexuellt liv.

Sådana undersökningar gör det möjligt att upptäcka sjukdomar som föregår cancerutveckling i tidiga stadier.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognos

Prognosen för livmoderadenokarcinom är mest gynnsam om cancertumören upptäcks och diagnostiseras i sjukdomens första skede.

I ett sådant fall är en fullständig återhämtning möjlig till följd av ett kirurgiskt ingrepp som inte är särskilt allvarligt, följt av lämplig behandling.

Om mindre än ett år kommer kvinnan att kunna återgå till ett normalt liv helt.

Behandling av livmoderadenokarcinom i sitt andra steg är förknippad med mer betydande svårigheter, eftersom det finns ett större kirurgiskt fält, och den postoperativa perioden kräver en lång kur med radiologisk behandling och kemoterapi.

Omfattningen av livmoderskadan i detta skede kräver ofta att den avlägsnas helt. Denna omständighet leder i slutändan till fullständig förlust av förmågan att föda barn och framkallar en allvarlig hormonell obalans.

Återhämtningsförloppet kan ta upp till tre år, och som ett resultat uppnås kroppens hälsotillstånd som föregick sjukdomen fortfarande inte helt.

Prognosen för livmoderadenokarcinom i stadium tre försvåras av att det vid allvarliga metastaser, förutom att ta bort själva livmodern, också är nödvändigt att ta bort en del av slidan, eller hela slidan. Även efter tre års återhämtning är fullständig återhämtning ouppnåelig.

Det fjärde steget kännetecknas av att frågan om att faktiskt kämpa för patientens liv blir relevant. Det finns en välgrundad sannolikhet för dödlig utgång.

Återhämtningsåtgärder kan ha viss positiv effekt, men i framtiden kommer livet att vara förknippat med många försvårande faktorer.

Prognos för cervikal adenokarcinom

Den ogynnsamma prognosen för cervikal adenokarcinom bestäms av faktorerna som anges nedan.

En tendens att lesioner sprider sig brett över hela kroppen.

Det finns en hög sannolikhet för dödsfall inom 5 år från sjukdomens början i dess fjärde stadium.

Metastaser i lymfkörtlar, deras lokalisering och storlek. Direkt korrelation mellan förekomsten av metastaser och andelen dödsfall på grund av denna typ av cancer under en 5-årsperiod.

Dödligheten ökar beroende på storleken på den patologiska tumören. Således, med tumörer som inte överstiger 2 cm, överlever den överväldigande majoriteten av patienterna efter 5 år av sjukdomen. Tumörstorlekar från 2 till 4 cm minskar denna sannolikhet till 60 %. När cancertumören är större än 4 cm, inträffar i nästan hälften av fallen (40 %) en dödlig utgång.

Vid tumörinfiltration i parametriet är antalet överlevande efter 5 år 69 %; i avsaknad av detta är överlevnadsprognosen 95 %.

Prognosen för adenokarcinom i livmoderhalsen är också negativ vid djup invasion.

Dessutom försämras prognosen för framgångsrik radiologisk behandling av förekomsten av trombocytopeni och anemi.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]