Avlägsnande av en cancertumör

Kirurgiskt avlägsnande av en cancertumör är fortfarande det vanligaste. Det används för nästan alla onkologiska sjukdomar som en oberoende metod, såväl som i kombination med strålbehandling och läkemedelsbehandling. Samtidigt bör avlägsnande av en cancertumör hos onkologiska patienter utföras enligt särskilda regler, vars underlåtenhet att följa medför otillfredsställande långsiktiga behandlingsresultat, det vill säga en minskning av patienternas förväntade livslängd.

De grundläggande reglerna för att utföra operationer inom onkologi är efterlevnad av ablastik och antiblastik, som syftar till att förhindra spridning och implantation av cancerceller i såret, vilket är orsaken till återfall och metastaser.

Ablasti förstås som avlägsnande av tumörer i friska vävnader i enlighet med principerna för anatomisk zonalitet och fall. En cancertumör bör avlägsnas som ett enda block inom en anatomisk zon, i ett helt fall bestående av fasciala, peritoneala, pleurala skikt och fettvävnad. En anatomisk zon är ett biologiskt helt vävnadsområde som bildas av ett organ eller en del av det och dess regionala lymfkörtlar och andra anatomiska strukturer som ligger på tumörens spridningsväg. De yttre gränserna för den anatomiska zonen bestäms av sådana landmärken som övergången mellan fasciala skikt, peritoneala skikt och breda lager av fettvävnad. Dessa lager bildar en slags vägg i fallet, bortom vilken vävnad bör isoleras. Blodkärl som kommer in i eller ut ur fallzonen korsar varandra bortom dess gränser.

Antiblastika innebär att kvarvarande tumörceller i såret förstörs. Antiblastika inkluderar intraoperativ strålningsexponering av den maligna tumörens bädd, behandling av operationsområdet med kemikalier, intravenös infusion av kemoterapiläkemedel under operationen, ligering av organets huvudkärl före dess mobilisering, användning av laserskalpell, etc.

[ 1 ], [ 2 ]

Hur avlägsnas en cancertumör?

Borttagning av en cancertumör är det som avgör ideologin för kirurgisk behandling av maligna neoplasmer och utgör filosofin för en kirurgisk onkolog. Moderna principer för onkokirurgi formulerades av landets ledande kirurgiska onkolog, chef för det ryska onkologiska forskningscentret (RONC) vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper (RAMS) uppkallad efter N.N. Blokhin, ordförande för RAMS M.I. Davydov (2002): "Modern onkokirurgi, vars strategiska mål är att öka patienternas livslängd och livskvalitet, bör baseras på operationens onkologiska tillräcklighet, dess säkerhet och högsta möjliga funktionalitet." Balansen mellan dessa principer avgör innebörden av den kirurgiska metoden inom onkologi, och huvuduppgifterna, vars lösning gör det möjligt att uppnå huvudmålet, kan formuleras enligt följande.

• Rationell kirurgisk åtkomst, vilket ger visuellt kontrollerade operationer för kirurgen och en bekväm "anfallsvinkel" i alla skeden av ingreppet, särskilt vid allvarliga intraoperativa komplikationer.
• Minimal risk för lokalt återfall vid planering av radikalt kirurgiskt ingrepp, uppnått genom adekvat resektion av de drabbade och angränsande organen vid intim koppling till tumören, oavsett om denna koppling orsakas av en inflammatorisk process eller invasion, mobilisering av komplexet "akut" inom fasciamantlarna - från gränserna för det borttagna blocket till det drabbade organet ("en block" - resektion), separat behandling av kärl, en väl genomtänkt sekvens och tekniker för mobilisering med minimal mekanisk påverkan på tumören till dess vaskulära och lymfatiska isolering ("ingen beröring" - kirurgisk teknik), samt adekvat både vad gäller volym och kirurgisk teknik för förebyggande lymfkörteldissektion, baserat på mönstren för lymfogen metastasering.
• Förebyggande lymfkörteldissektion, vars betydelse kan definieras som planerad excision av regionala lymfsamlare före kirurgisk behandling, är ett integrerat villkor för en operation som påstår sig vara radikal.
• Eliminering och förebyggande av livshotande komplikationer av neoplasmer, samt maximalt möjliga avlägsnande av en cancertumör som ett villkor för en mer effektiv konservativ behandling och säkerställande av en bättre livskvalitet för patienter vid planering av palliativa operationer.
• Utvidgning av indikationer för att utföra operationer på primära multipla maligna tumörer, på tumörer med invasion av vitala organ och huvudkärl, hos äldre patienter, patienter med svår patologi i hjärt-kärlsystemet.
• En optimal rekonstruktionsmetod med avseende på dess fysiologiska parametrar med hjälp av enkla, tillförlitliga och funktionellt fördelaktiga anastomoser, vilket garanterar social rehabilitering av opererade patienter.

Avlägsnande av en cancertumör är absolut indicerat vid närvaro av en neoplasm i organet eller vid metastaser i regionala lymfkörtlar, komplikationer av tumörprocessen som hotar patientens liv (blödning, obstruktion, kvävning, etc.).

Relativa indikationer för kirurgiskt ingrepp ges i fall där den terapeutiska effekten kan uppnås med hjälp av strålbehandling eller läkemedelsbehandling.

Borttagning av en cancertumör är kontraindicerat i onkologiska och somatiska fall. Onkologiska kontraindikationer är fjärrmetastaser eller tumörtillväxt i icke-avtagbara anatomiska strukturer. Somatiska kontraindikationer för kirurgi förekommer hos patienter med dekompenserad funktion av vitala organ (uttalad samtidig patologi, hög ålder etc.).

Inom onkologi skiljer man mellan följande begrepp: operabilitet, inoperabilitet, resektabilitet. Operabilitet är ett tillstånd hos en patient som möjliggör avlägsnande av en cancertumör. Inoperabilitet är ett tillstånd där avlägsnande av en cancertumör är omöjligt på grund av ett hot mot patientens liv. Resektabilitet innebär möjligheten att avlägsna tumören. Denna fråga löses under revision under operation. Resultatet beror ofta på den opererande kirurgens kvalifikationer. I detta fall måste orsaken till inoperabiliteten (avlägsna metastaser, invasion i angränsande organ och vävnader) bevisas morfologiskt.

Kirurgiska ingrepp inom onkologi delas in i diagnostiska och terapeutiska. Diagnostiska operationer utförs när det inte är möjligt att få en fullständig beskrivning av tumörprocessen före operationen, inklusive morfologiska egenskaper. Ibland är detta endast möjligt under partiell mobilisering av organet (till exempel vid magcancer som växer in i retroperitonealvävnaden).

Borttagning av cancertumör: typer

Terapeutiska operationer delas in i radikal, villkorligt radikal och palliativ borttagning av en cancertumör. Begreppet "radikalism i en operation" betraktas utifrån biologiska och kliniska synvinklar. Ur ett biologiskt perspektiv kan graden av radikalism i en operation endast bedömas utifrån förväntad livslängd. En klinisk uppfattning om radikalism bildas utifrån omedelbara resultat av interventionen, om kirurgen lyckas avlägsna en cancertumör i friska vävnader tillsammans med regionala lymfkörtlar. Detta är möjligt vid neoplasmer i stadium I-II. Kliniskt sett är villkorligt radikala operationer de där det, trots den utbredda processen, är möjligt att avlägsna en cancertumör med regionala lymfkörtlar. I en sådan situation kan kirurgen inte vara säker på att alla tumörceller har tagits bort. Som regel inträffar detta vid utbredda tumörer i stadium III.

Radikala och villkorligt radikala operationer delas in volymmässigt i typiska, kombinerade och utökade operationer. Typiska operationer inkluderar de där regionala lymfkörtlar avlägsnas tillsammans med resektion eller extirpation av det organ där tumören är lokaliserad. Kombinerade operationer är de där angränsande organ, intill vilka tumören växer, avlägsnas eller resekeras tillsammans med resektion eller extirpation av det drabbade organet. Utökade operationer är de där, förutom det drabbade organet och regionala lymfkörtlar, alla tillgängliga lymfkörtlar med vävnad i operationsområdet avlägsnas. Utökade operationer utförs ofta för att öka radikalismen i utbredda tumörprocesser.

Förutom de listade radikala operationerna används palliativ borttagning av cancertumörer också ganska ofta inom onkologi. Det finns två typer: eliminering av komplikationer orsakade av tumören och palliativa resektioner. Efter sådana operationer finns tumörvävnad kvar.

På senare tid har två trender i utvecklingen av onkologisk kirurgi varit tydligt synliga: utökning och minskning av volymen av kirurgiska ingrepp.

Den höga frekvensen av kombinerade och utökade operationer beror på den betydande andelen lokalt avancerade tumörer. Detta underlättas av den erfarenhet som samlats under många år, detaljerad utveckling av kirurgiska interventionstekniker, införandet av ny teknik och framsteg inom anestesiologi och intensivvård. Genom att utvidga gränserna för kirurgiska ingrepp hos ett större antal patienter med avancerade tumörer är det möjligt att förbättra de långsiktiga behandlingsresultaten. En nödvändig del av denna metod är aktiv användning av rekonstruktiva och plastikkirurgiska metoder för att återställa de borttagna vävnaderna.

Den andra trenden inom modern onkologisk kirurgi är att minska antalet operationer eller att avbryta dem för att bevara det drabbade organet och skada tumören i det med hjälp av strålbehandling eller kemoterapi.

Avvikelsen från aggressiv kirurgisk taktik vid organbevarande behandling kan förklaras av följande skäl: revidering av kliniska och biologiska koncept för tumörprocessens förlopp; förbättring av metoder för att förtydliga instrumentell diagnostik; en ökning av antalet patienter med initiala (I-II) stadier av cancer; skapandet av en effektiv kombination av kirurgiskt ingrepp med strålning och läkemedelsexponering; skapandet av optimala förutsättningar för rehabilitering och förbättring av patienternas livskvalitet.

Vid organbevarande operationer används moderna fysikaliska faktorer i stor utsträckning: högintensiva lasrar, lågfrekvent ultraljud, plasmaflöden av inerta gaser och olika kombinationer därav. Detta möjliggör ökad ablasticitet vid kirurgiska ingrepp, ökad förväntad livslängd för patienter och förbättrade kosmetiska och funktionella resultat.

Under de senaste decennierna har laparoskopisk borttagning av cancertumörer i allt större utsträckning införts i den onkologiska vardagen. Laparoskopiska operationer används för att behandla tumörer i urinvägar, könsorgan, tjocktarm och andra lokaliseringar. Fördelarna med laparoskopisk behandling är lågt trauma, minskade rehabiliteringsperioder för patienter, kortare sjukhusvistelse och en god kosmetisk effekt. Enligt kirurger som är skickliga i tekniken för laparoskopiska operationer blir långsiktiga behandlingsresultat inte lidande om indikationerna för den anges korrekt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]