Screening för cancer

Cancerundersökning börjar med att man samlar in besvär och anamnes. En grundlig insamling av besvär och anamnes under en individuell intervju beror på läkarens förberedelser och dennes förmåga att kommunicera med patienten.

Patienten utfrågas enligt ett specifikt schema. Förändringar i patientens allmäntillstånd (viktminskning, feber, svaghet, svullnad, huvudvärk etc.), tillståndet i andningsvägarna, hjärt-kärlsystemet, nervsystemet och mag-tarmkanalen fastställs. Särskild uppmärksamhet ägnas åt "larmsignaler", vilka inkluderar hemoptys, gulsot, förstorade lymfkörtlar, mikro- och makrohematuri, blod i avföringen etc. Om "larmsignaler" uppstår bör en djupgående undersökning genomföras för att utesluta en diagnos av onkologisk sjukdom.

Det är viktigt att komma ihåg att patienten i de tidiga stadierna av malign tumörutveckling kanske inte uppvisar några specifika besvär, med undantag för personer med precancerösa sjukdomar. I sådana fall bör misstanke om malignitet uppstå när karaktären av de förnimmelser som patienten har noterat tidigare, eventuellt under flera år, förändras.

Det är viktigt att man vid insamling av anamnes inte begränsar sig till att identifiera symtom på en sjukdom i ett organ. Det är nödvändigt att fokusera på tidigare medicinska och kirurgiska ingrepp, vilket kan hjälpa till att diagnostisera den aktuella sjukdomen som ett återfall eller metastasering av en borttagen tumör.

Sådan cancerundersökning som inspektion och palpation av patienten tillsammans med insamling av anamnes är en viktig del av diagnosen av en malign tumör. Huvudregeln för läkare bör vara en fullständig extern onkologisk undersökning av patienten, vilket inkluderar inspektion och palpation av huden, synliga slemhinnor, alla perifera lymfkörtlar (occipital, cervikal, submandibulär, supra- och subclavia, axillär, cubital, inguinal och popliteal), sköldkörtel, mjölkkörtlar, samt livmoderhalsen, hos män - testiklar, ändtarm. Sådan taktik förklaras av följande punkter. För det första kan lokala skador vara sekundära tecken (avlägsna metastaser) på en tumör lokaliserad på en helt annan plats. Till exempel kan supraclavikulära lymfkörtlar till vänster påverkas av cancer i mag-tarmkanalen, cancer i vänster lunga, lymfogranulomatos, lymfom, etc. För det andra är samtidig förekomst av flera tumörer av samma (basaliom, hudmelanom) eller olika lokaliseringar möjlig. För det tredje är det vid en fullständig undersökning av patienten nödvändigt att identifiera betydande samtidig patologi, vilket kan påverka omfattningen av ytterligare undersökning och behandlingens art. Efter avslutad fysisk undersökning måste läkaren avgöra vilka ytterligare diagnostiska metoder som är indicerade i detta fall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Instrumentell undersökning för cancer

Instrumentell undersökning av cancer bestäms av egenskaperna hos tumörprocessens spridning i kroppen:

• bestämning av tumörprocessens spridning inom det drabbade organet: tumörens storlek, dess placering i förhållande till organets anatomiska strukturer, den anatomiska tillväxtformen, graden av invasion i det ihåliga organets vägg och tillväxten av intilliggande organ och vävnader specificeras;
• undersökning av regionala lymfdränagezoner för att upptäcka eventuella metastatiska lesioner i lymfkörtlarna;
• identifiering av sannolika avlägsna organmetastaser med hänsyn till prioriteten av deras förekomst i tumörer med olika lokaliseringar.

För dessa ändamål används moderna metoder för visualisering av inre organ från strålningsarsenalen och endoskopisk diagnostik.

Radiologisk diagnostik - denna undersökning för cancer omfattar flera huvudtyper.

1. Röntgendiagnostik:
   • grundläggande radiodiagnostik;
   • datortomografi (CT);
   • magnetisk resonanstomografi (MRT).
2. Radionukliddiagnostik.
3. Ultraljudsdiagnostik.

Grundläggande röntgendiagnostik

Cancerscreening omfattar fluoroskopi (röntgen-tv-undersökning på apparater utrustade med röntgenbildförstärkare - URI), fluorografi, radiografi och linjär tomografi, etc.

Röntgen-TV-skanning används huvudsakligen för kontraststudier av mag-tarmkanalen och andningssystemet. Förutom visuella data kan radiologen ta röntgenbilder som kallas mål- eller översiktsbilder beroende på täckningsbredden för det studerade objektet. Punktionsbiopsi och röntgenendoskopiska ingrepp kan också utföras under röntgen-TV-kontroll.

Röntgenundersökning av cancer i övre mag-tarmkanalen är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera tumörer i svalget, matstrupen, magsäcken och tolvfingertarmen, vilka undersöks samtidigt. Först ger den första delen av bariumblandningen som patienten tar en tät fyllning av matstrupen och en bild av magsäckens inre avlastning. Sedan, efter att ha tagit upp till två glas bariumsuspension, uppnås en tät fyllning av magsäcken. Vid användning av en gasbildande blandning eller fysiologisk sväljning av luft erhålls dubbel kontrast, vilket gör det möjligt att undersöka avlastningen av magslemhinnan. Avlastningen av slemhinnan i magsäckens och tolvfingertarmens utlopp undersöks genom doserad kompression med en speciell anordning (rör) på en röntgenapparat.

Irrigoskopi - retrograd kontrastlavemang - denna cancerundersökning används för att undersöka ändtarmen och tjocktarmen. Under fluoroskopisk kontroll med hjälp av Bobrov-apparaten förs upp till 4,5 liter kontrastmassa in i ändtarmen för att få en tät fyllning av tjocktarmen. Efter tömning av tarmarna syns slemhinnans avlastning på röntgenbilderna. Vid dubbelkontrast fylls tjocktarmen med luft, vilket ger en bild av den inre avlastningen och alla anatomiska egenskaper.

Irrigoskopi utförs efter en digital rektalundersökning och rektoskopi, som tidigare utförts av en proktolog, eftersom dessa delar av tjocktarmen är dåligt synliga under irrigoskopi. Kontrastfluoroskopi av de ihåliga organen i mag-tarmkanalen avslöjar följande symtom på tumörskada:

• fyllnadsdefekt, karakteristisk för tumörer som växer exofytiskt in i organets lumen;
• ihållande (organisk) förträngning av lumen i ett ihåligt organ med dess deformation, vilket är typiskt för den infiltrativa formen av cancer med cirkulära lesioner;
• väggens styvhet i ett begränsat område (bestämd genom tät fyllning och dubbel kontrastering), karakteristisk för infiltrativ cancer som växer i organväggen och utanför den.

Baserat på indirekta radiologiska tecken, när extern kompression detekteras, är det möjligt att anta närvaron av en tumör i intilliggande organ.

Röntgenundersökning för cancer (tillsammans med diagnostisk fluorografi) används ofta vid diagnos av lungpatologi och muskuloskeletala systemet.

Vid studier av lungpatologi övervakas sådana förändringar som enstaka eller flera lesioner och foci, ventilationsstörningar (hypoventilation, klaffemfysem, atelektas), patologiska förändringar i lungroten (dess expansion med strukturförlust), expansion av mediastinalskuggan (med skador på mediastinala lymfkörtlar eller med mediastinala tumörer), närvaron av vätska i pleurahålan eller kompaktering på parakostal eller interlobär pleura (med specifik metastatisk pleurit eller pleuramesoteliom).

När man studerar ben- och ledpatologi är det möjligt att upptäcka sådana tecken på malign skada som förtjockning av benet med dess deformation, förstörelse av svampig eller kompakt substans, osteoplastiska foci.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Datortomografi

I framtiden krävs linjär eller datortomografi för att klargöra diagnosen.

Linjär tomografi (LT) är en metod för att studera sektioner av inre organ vid undersökning av lungor, mediastinum och rörelseapparaten.

Denna cancerundersökning möjliggör för perifer lungcancer eller pleuratumörer att få en tydlig bild av det patologiska fokuset, bedöma dess konturer, struktur och förhållande till omgivande vävnader.

Vid central lungcancer möjliggör RT att erhålla en bild av tumören i lungroten, lobärbronken eller segmentbronken med en bedömning av dess öppenhet.

Vid diagnostisering av hilär eller mediastinal lymfadenopati är det möjligt att upptäcka drabbade lymfkörtlar, eftersom normala lymfkörtlar, till skillnad från datortomografi, inte är synliga vid RT.

Och slutligen, vid diagnos av larynxtumörer, möjliggör RT detektion av ytterligare vävnader och deformation av organets lumen.

Speciella typer av radiografi, såsom kolecystografi, mammografi och dess varianter (cystografi och duktografi), radiografi under förhållanden med artificiell pneumothorax, pneumoperitoneum, parietografi, fistulografi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, samt angiografi, lymfografi, exkretionsurografi och andra typer av forskning, utförs uteslutande i specialiserade institutioner.

Datortomografi (CT), eller röntgendatortomografi (röntgendatortomografi) är en röntgenundersökning av cancer baserad på datorbehandling av data om graden av absorption av röntgenstrålning på olika punkter av det studerade objektet. Huvudsyftet med CT är att diagnostisera onkologiska sjukdomar som åtföljs av volymetriska formationer.

De resulterande bilderna är, i sin anatomiska essens, praktiskt taget analoga med Pirogovs anatomiska sektioner av människokroppen.

Vid datortomografi av hjärnan, orbitan, basen och kranialvalvet detekteras primära och metastatiska tumörer från 7-8 mm. Emellertid är endast förstörelse av orbitans benväggar och tumörspridning till omgivande anatomiska strukturer tillförlitliga tecken på malignitet; i avsaknad av dessa tecken är det inte möjligt att fastställa graden av malignitet.

Med datortomografi av ansiktsskallen, bihålorna, näshålan och nasofarynx kan ytterligare neoplasmer i ansiktets och bihålornas mjukvävnader lätt visualiseras.

Datortomografi av halsen möjliggör god diagnostik av tumörer och cystor i halsen, skador på lymfkörtlarna. Vid undersökning av sköldkörteln uppstår svårigheter på grund av skiktningen av benen i den övre skuldergördeln. Stora tumörnoder är dock synliga utan förvrängning, medan tumörens förhållande till omgivande vävnader och anatomiska zoner, inklusive den övre mediastinum, tydligt spåras.

Vid tumörer i laryngofarynx och larynx används datortomografi huvudsakligen för att fastställa tumörens spridning utanför organet.

Datortomografi (CT) av bröstorganen (mediastinum, lungor, pleura) är nästan identiska med de som erhålls med grundläggande röntgendiagnostik. Datortomografi kan dock ge mer exakt information om tumörtillväxt i omgivande strukturer.

Datortomografi av bukorganen och retroperitonealrummet har inga signifikanta fördelar jämfört med grundläggande röntgendiagnostiska metoder.

Inom studiet av det muskuloskeletala systemet överträffar datortomografins effektivitet den hos grundläggande röntgendiagnostik och är en effektiv metod för att bedöma tillståndet hos stora platta och långa rörformiga ben. Vid diagnos av primära bentumörer gör datortomografin det möjligt att få en bild av tumörens intraossala och extraossala mjukvävnadskomponent. I mjukvävnadstumörer är den största fördelen med datortomografi möjligheten att fastställa deras relation till ben, leder och andra anatomiska strukturer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

MR

Magnetisk resonanstomografi (MRT) baseras på inspelning av radiovågor som emitteras av magnetiserade väteatomer efter exponering för en extern radiovågssignal, och datorbearbetning av data. MR kan användas för att ta bilder av organ och vävnader som innehåller valfri mängd vatten (excitation av väteatomer). Formationer som inte innehåller vatten eller kol visas inte på MRT. Noggrannheten och känsligheten hos MRT överstiger liknande indikatorer för CT i olika områden med 2-40%. CT och MRT har nästan lika stor kapacitet för att diagnostisera patologier i hjärnvävnaden, trakeobronkialträdet och lungparenkym, parenkymativa organ i bukhålan och retroperitonealrummet, stora platta ben, lymfkörtlar av alla grupper. Men när man studerar hjärnstammen och hela ryggmärgen, hjärtat och kärlstrukturerna, lemmarna (särskilt lederna) och bäckenorganen har MRT fördelen. Inom onkologisk praxis är MRT nödvändig för differentialdiagnos av primära och sekundära tumörer i centrala nervsystemet (bålen, ryggmärgen), hjärtat och hjärtsäcken samt ryggraden.

Radionukliddiagnostik (RND)

Detta är en cancerundersökning baserad på registrering av bilder från objekt som avger gammastrålar. För detta ändamål introduceras radiofarmaka (RP) som innehåller radionuklider i människokroppen. Den rumsliga fördelningen av RPP i de inre organen bestäms med hjälp av skanningsanordningar och scintillationsgammakameror. Isotopmetoder kan användas för att erhålla en anatomisk och topografisk bild av organ, utvärdera data om deras position och storlek, samt arten av distributionen av radioaktiva farmakologiska läkemedel i dem. Positiv scintigrafi är baserad på intensiv absorption av läkemedlet av tumörvävnad. Förekomsten av ökad ansamling av RND i något område av det undersökta organet indikerar närvaron av ett patologiskt fokus. Denna metod används för att detektera primära och metastatiska tumörer i lungor, hjärna, ben och vissa andra organ. Med negativ scintigrafi detekteras defekter i isotopabsorptionen, vilket också indikerar en volumetrisk patologisk process i organet. Denna princip är grunden för diagnos av primära och metastatiska tumörer i parenkymala organ: lever, njurar, sköldkörtel och bukspottkörtel.

Emissionsdatortomografi är utrustade med ett rotationssystem för den inbyggda gammakameran, vilket möjliggör rekonstruktion av en sektionsbild (single-photon emission computed tomography - SPECT). Förutom funktionella studier av olika organ är det möjligt att få information om strukturella störningar. Således används skelettscintigrafi i stor utsträckning, vilket möjliggör detektion av kliniskt dolda metastaser i ben- och ledsystemet.

Positronemissionstomografi (PET) är baserad på användningen av positroner som emitteras av radionuklider. Cyklotroner används för att producera radionuklider i PET. Denna typ av tomografi möjliggör studier av dolda metaboliska processer.

Ultraljudsdiagnostik (ultraljud, sonotomografi)

Denna cancerundersökning har en betydande plats inom stråldiagnostik. Den fysiska grunden för denna metod är att erhålla en datorbild från ultraljudssignalen som reflekteras av organ och vävnader. De ultraljudsmetoder som används är indelade i screening, grundläggande och specialiserad. Screeningprocedurer belyser patologiska områden mot bakgrund av en normal bild (igenkänning av "vän eller fiende"). Grundläggande studier är begränsade till att studera bukorganen, retroperitonealrummet, det lilla bäckenet, sköldkörteln och mjölkkörtlarna samt ytliga lymfkörtlar.

Specialiserad cancerundersökning utförs med hjälp av intrakavitära sensorer (rektala, vaginala, esofagus), kardiovaskulära sensorer och punktionsbiopsi. Moderna apparater utrustade med sono-CT-funktion kan konstruera ett tvärsnitt med en bild som liknar ett datortomogram. Ultraljud används framgångsrikt för primära och sekundära tumörer och samtidig patologi i lever, bukspottkörtel, mjälte, njurar, prostata, livmoder, extraorgantumörer i bukhålan, retroperitonealrummet och lilla bäckenet.

Endoskopisk undersökning för cancer

Inom modern onkologi upptar endoskopiska forskningsmetoder en av de ledande platserna i diagnosen av maligna tumörer.

Endoskopi är en visuell undersökning av ihåliga organ och kroppshåligheter för att upptäcka cancer med hjälp av speciella optisk-mekaniska anordningar - endoskop. De senare kan vara styva eller flexibla. Endoskopens design är baserad på användning av fiberoptik, de är mindre traumatiska och mer lämpliga för instrumentell palpation och biopsi. Stela endoskop används inom proktologi (rektoskopi) och anestesiologi (laryngoskopi).

Endoskopiska diagnostiska metoder gör det möjligt att lösa följande problem inom onkologi:

• primärdiagnos av maligna tumörer i ett antal organ i bröstet och bukhålorna;
• differentialdiagnostik av patologiska processer i enskilda organ och håligheter i kroppen i fall där en preliminär undersökning inte tillåter oss att utesluta förekomsten av en malign sjukdom hos patienten;
• förtydliga diagnostiken, vilket möjliggör en mer exakt bestämning av den identifierade tumörens plats, storlek, anatomiska form, gränser inom och utanför organet;
• morfologisk diagnostik med hjälp av riktad biopsi;
• tidig diagnos av maligna tumörer och upptäckt av precancerösa sjukdomar under förebyggande undersökningar av befolkningen med hjälp av endoskopiska forskningsmetoder;
• apoteksobservation av patienter med godartade tumörer och kroniska sjukdomar som kan ligga till grund för utveckling av cancer;
• övervakning av effektiviteten av behandlingen av patienter med maligna tumörer för snabb diagnos av återfall och metastaser;
• Elektrokirurgisk excision av polyper med klargörande av deras histologiska struktur.

För närvarande är riktad biopsi och cytologisk undersökning en viktig del av en omfattande endoskopisk undersökning. De viktigaste typerna av endoskopisk biopsi är pincett, borstbiopsi (borstbiopsi) och öglebiopsi. Vid pincett- och öglebiopsi skickas utstryk (för cytologi) och direkta vävnadsbitar (för histologi) för morfologisk undersökning, vid borstbiopsi undersöks det erhållna strukturlösa materialet endast cytologiskt. Vid bronkoskopi kan bronksköljvatten användas för cytologisk undersökning.

De mest använda endoskopiska metoderna är fibrogastroduodenoskopi, inklusive fibroesofagoskopi och fibrogastroskopi i form av varianter. Endoskopisk undersökning för esofaguscancer möjliggör diagnos av de flesta tumörer i detta organ, vilket ger indirekta tecken på mediastinala neoplasmer och lymfkörtelskador.

Vid diagnostik av magtumörer är metoden effektiv för att upptäcka exofytiska tumörer. Fibroidoduodenoskopi möjliggör indirekta tecken på pankreascancer eller tydliga tecken på dess tillväxt in i tolvfingertarmen.

Fibrokoloskopi är en undersökning för tjocktarmscancer. Undersökningen gör det möjligt att upptäcka organisk stenos orsakad av endofytisk cancer och exofytiska tumörer, och att utföra biopsi av dessa. För terapeutiska ändamål används den för polypektomi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoskopi

För närvarande introduceras videoendofibroskop inom endoskopisk diagnostik, utformade för att utföra studier av slemhinnan i matstrupe, magsäck, tolvfingertarm och tjocktarm för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Hela processen för endoskopisk undersökning (dvs. bilden av organets hålighet och väggar) visas på bildskärmen i färg, med möjlighet till samtidig inspelning på videoband för efterföljande upprepad visning.

Retrograd kolangiopankreatoskopi möjliggör preoperativ visuell undersökning av pankreasgångarna och gallvägarna.

Kolposkopi (undersökning av livmoderhalsen) och hysteroskopi (endoskopi av livmoderhålan) är de ledande undersökningarna för cancer inom gynekologisk onkologi.

Uretroskopisk undersökning och cystoskopi används både för primärdiagnostik av urinvägstumörer och för att snabbt upptäcka tumöråterfall under uppföljande observation av patienter efter radikal behandling. Upprepade endoskopiska undersökningar under kemoterapi och strålbehandling gör det möjligt att följa tumörens och organets normala vävnaders reaktion på effekterna av behandlingsfaktorer.

Laparoskopi - undersökning av bukhålan och bäckenorganen i följande volym: leverns nedre yta, parietal och visceral peritoneum, en del av tarmen, en del av det kvinnliga könsorganet. Denna cancerundersökning används för att söka efter avlägsna metastaser, peritoneala eller andra tumörer utanför organet med efterföljande biopsi.

Fibroepifaringoskopi är en endoskopisk undersökning av cancer i övre luftvägarna. Denna metod möjliggör visualisering av den primära tumören, bedömning av dess spridning längs svalgväggarna, bestämning av tillväxtformen och, baserat på endoskopisk semiotik och biopsiresultatet, dra en slutsats om tumörens uppkomst och natur.

Fiberoptisk bronkoskopi möjliggör en allmän undersökning av bronkerna och insamling av material för cytologisk undersökning.

Mediastinoskopi är en metod utformad för att undersöka lymfkörtlarna i mediastinum. I denna studie förs endoskopet in genom ett snitt ovanför bröstbenets jugulära skåra eller i den parasternala regionen mellan första och tredje revbenet. Endast det främre mediastinum undersöks på detta sätt.

Torakoskopi utförs genom ett litet snitt i interkostalrummet, genom vilket ett endoskop förs in i brösthålan för att undersöka parietal- och visceralpleura samt lungans yta. Metoden möjliggör detektion och verifiering av tumörer och små metastatiska lymfkörtlar på pleura, samt för att utföra en marginal biopsi av lungvävnaden.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi och bronkografi är diagnostiska röntgenendoskopiska procedurer som används för endoskopisk kontrastmetod för de organ som undersöks.

Endoekografi är användningen av en ultraljudssond vid den distala änden av ett endoskop, som ger enhetlig information om väggen i ett ihåligt organ och omgivande vävnader, och fångar förändringar med en diameter på 2-3 mm. Före operationen används denna metod för att bestämma omfattningen av metastaser i regionala lymfkörtlar vid magcancer, graden av invasion.

Endoskopisk optisk koherenstomografi är en optisk cancerscreeningsteknik som innebär att man tar högupplösta tvärsnittsbilder av kroppsvävnader, vilket ger möjlighet att erhålla morfologisk information på mikroskopisk nivå.

Labbtester för cancer

Denna cancerundersökning är obligatorisk för att fastställa det allmänna somatiska tillståndet hos cancerpatienter i alla skeden av diagnos och behandling. Det finns dock för närvarande inga tillförlitliga specifika laboratorietester för att fastställa en tumörsjukdom.

Förändringar i perifera blodparametrar, biokemiska och immunologiska data hos en cancerpatient orsakas inte av närvaron av en tumör, utan av de dysfunktioner i organ och system som den orsakar med sin närvaro.

Förändringar i perifert blod hos cancerpatienter är också ospecifika: det kan finnas en ökning av ESR över 30 mm/h, leukopeni eller leukocytos, lymfopeni, trombocytopeni eller trombocytos, anemi.

Olika störningar i blodets reologiska egenskaper är möjliga: fluktuationer i blodets viskositet, aggregering av erytrocyter, vilket kan orsaka hyperkoagulation.

Specifika biokemiska förändringar i cancerpatienters kropp har inte heller identifierats. Vid vissa tumörlokaliseringar kan dock vissa biokemiska förändringar noteras: vid primär levercancer - förhöjt alkaliskt fosfatas; vid bukspottkörtelcancer - förhöjda enzymer (lipas, amylas, alkaliskt fosfatas); vid mekanisk gulsot - ökad aktivitet av aldolas, aminotransferaser; vid prostatacancer - höga nivåer av surt fosfatas.

Hyperkalcemi är möjlig vid bröst-, njur-, äggstockscancer och icke-småcellig lungcancer.

Med ökad katabolism och minskad avgiftningsförmåga vid maligna neoplasmer ackumuleras endotoxiner i kroppen, vilket har en skadlig effekt på organ och system. Metaboliska störningar leder till frisättning av proteolytiska enzymer i blodet och bildandet av så kallade medelmolekylära peptider. Hyperfermentering och medelmolekylära molekyler är de viktigaste faktorerna för berusning, vilket i synnerhet orsakar utveckling av anemi.

Immunologiska tester visar vanligtvis hämning av immunsvaret, främst T-cellslänken, vilket kännetecknas av en minskning av det totala antalet T-lymfocyter, aktiva T-lymfocyter och T-hjälpare. Onkologisk sjukdom utvecklas primärt mot bakgrund av immundepression och förvärrar den sekundärt i progressionsprocessen. Hämning av immunsystemet kan underlättas genom alla typer av specifika behandlingsåtgärder: kirurgiskt ingrepp, kemoradioterapi.

Bestämning av tumörmarkörer

För närvarande finns det inget enskilt test som kan fastställa förekomsten av en specifik tumör i människokroppen, men tumörmarkörer kan användas för att fastställa förekomsten av en tumör i kroppen i allmänhet. Maligna tillväxtmarkörer inkluderar ämnen av olika slag: antigener, hormoner, enzymer, glykoproteiner, proteiner, metaboliter. Eftersom koncentrationen av markörer korrelerar med massan av tumörvävnad används de vanligtvis för att bedöma resultaten av behandlingen. Enligt de flesta forskare är tumörmarkörer inte informativa för tidig diagnos av tumörprocessen.

De mest använda markörerna är tumörassocierade antigener, vilka inkluderar CA 125 (för diagnos, differentialdiagnos och övervakning av behandlingseffektiviteten vid äggstockscancer), CA 19-9 (för bukspottkörtel- och tjocktarmscancer), prostataspecifikt antigen (PSA) (för diagnos, bedömning av behandlingseffektiviteten och dynamisk övervakning av patienter med prostatacancer).

Onkofetala antigener inkluderar alfa-fetoprotein (används för diagnos och utvärdering av effektiviteten av behandling av primär levercancer och testikelcancer), karcinoembryonalt antigen eller karcinoembryonalt antigen (CEA) - för utvärdering av effektiviteten av behandling av tjocktarms-, mag- och bröstcancer.

Övervakning av koncentrationen av tumörmarkörer i blodet ger en uppfattning om radikaliteten i behandlingsåtgärderna, det möjliga återfallet av sjukdomen, vilket gör att de kan användas vid dynamisk övervakning av cancerpatienter under behandlingen och därefter - under hela deras efterföljande liv.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Morfologisk undersökning för cancer

Inom modern onkologi bestäms den patologiska processens natur med obligatorisk användning av morfologiska metoder. En onkologisk diagnos måste alltid verifieras morfologiskt.

Cytologisk undersökning för cancer har fått särskild betydelse för närvarande, eftersom den möjliggör snabb och effektiv verifiering av processen utan kirurgiskt ingrepp.

Sedan slutet av 1960-talet har cytologisk diagnostik blivit utbredd inom olika medicinska områden, främst inom onkologi och kirurgi.

Klinisk praxis har bevisat den cytologiska metodens höga informationsinnehåll. Sammanträffandet av cytologiska och histologiska slutsatser för tumörer i de huvudsakliga lokaliseringarna når 93–99 %. Den cytologiska metoden kompletterar och berikar traditionell patohistologisk forskning och har sina egna särdrag och fördelar, främst eftersom studiens objekt inte är vävnader, utan celler, som är lätta att erhålla utan kirurgiskt ingrepp på relativt enkla sätt: vävnadspunktion med en tunn nål, skrapning eller avtryck från ytan av den patologiska formationen, etc. Detta eliminerar risken för organskador och gör nästan alla anatomiska formationer tillgängliga för forskning.

För tumörer med extern lokalisering används incisional eller excisional biopsi, diagnostisk punktering, skrapning och avtryck från ytan av sår och sår.

Informativt material för cytologisk undersökning kan erhållas med hjälp av exfoliativ biopsi vid undersökning av patologiska sekret: sputum, urin, ascitisk och pleural vätska, oberoende utsöndring från bröstkörtelns bröstvårta, etc.

Med tillkomsten av endoskopisk teknik blev inre organ (mage, tarmar, lungor, könsorgan etc.) tillgängliga för biopsi under diagnostiska ingrepp (gastroskopi, laparoskopi, bronkoskopi, koloskopi).

Det finns fem stadier av morfologisk diagnostik inom onkologi.

Det första steget (öppenvård) baserat på cytologisk undersökning möjliggör bildandet av tre patientgrupper: 1) med godartade utskott; 2) med misstänkt cancer; 3) med maligna tumörer.

Det andra steget (klinisk diagnostik) syftar till att klargöra parametrarna för den redan identifierade tumören (histotyp, differentieringsgrad, förekomst av metastaser i regionala lymfkörtlar, bestämning av exsudatens natur etc.). Dessa indikatorer är avgörande för att välja den optimala behandlingsplanen (kirurgi, preoperativ eller oberoende strålbehandling, kemoterapeutiska eller hormonella effekter).

Det tredje steget (intraoperativt) är viktigt i alla avseenden. Snabb intraoperativ cytologisk undersökning hjälper till att lösa flera problem:

• bestämma den anatomiska formen av tumörtillväxt;
• verifiera spridningen av tumörprocessen till angränsande organ;
• undersök alla regionala lymfkörtlar;
• genom att studera avtrycken från kanterna av det resekerade organet, för att bilda sig en objektiv uppfattning om det kirurgiska ingreppets radikalitet;
• genom att undersöka avtrycken från sårets botten och kanter för att fastställa den kirurgiska operationens ablastiska natur.

Express cytologisk undersökning för cancer underlättar morfologisk verifiering och objektiv klarläggning av sjukdomsstadiet redan under operationen, vilket säkerställer snabb och adekvat volym av kirurgisk behandling.

Det fjärde steget (postoperativt), där en planerad histologisk undersökning av det uttagna preparatet utförs, gör det möjligt att fastställa:

• tumörhistotyp;
• grad av malignitet och differentiering;
• graden av tumörinvasion i organet;
• skador på regionala lymfkörtlar;
• tillståndet för immunogena zoner i lymfkörtlarna;
• graden av patomorfism efter strålbehandling eller läkemedelsbehandling.

Det femte steget (under rehabiliteringsperioden) använder cytologisk undersökning för cancer, vilket underlättar tidig upptäckt av sjukdomsprogression i form av återfall och metastaser.

Om sälar upptäcks i området efter en tidigare utförd operation eller om regionala eller supraregionala lymfkörtlar är förstorade, utförs en diagnostisk punktion. Morfologisk kontroll utförs vid varje läkarbesök för en onkologisk patient. Patienter som opereras för mag- och tarmcancer genomgår regelbundet endoskopisk undersökning med biopsi av misstänkta områden.