Cancer i magsäcken

Magcancer har många orsaker, men Helicobacter pylori spelar en betydande roll. Symtom på magcancer inkluderar fullhet, obstruktion och blödning, men tenderar att uppstå i sjukdomens sena stadier. Diagnos ställs med endoskopi, följt av datortomografi och endoskopisk ultraljud för stadieindelning. Behandling av magcancer är främst kirurgisk; kemoterapi kan endast ge tillfällig lindring. Långtidsöverlevnaden är dålig, förutom i fall av lokaliserad sjukdom.

Varje år inträffar cirka 21 000 fall av magcancer och 12 000 dödsfall i USA. Magsäcksadenokarcinom står för 95 % av maligna magtumörer; begränsade maglymfom och leiomyosarkom är mindre vanliga. Magcancer är den näst vanligaste cancerformen i världen, men incidensen varierar kraftigt; incidensen är extremt hög i Japan, Chile och Island. I USA har incidensen minskat under de senaste decennierna och är den sjunde vanligaste orsaken till cancerdöd. I USA är sjukdomen vanligare bland svarta, latinamerikaner och indier. Cancerincidensen ökar med åldern, med mer än 75 % av patienterna över 50 år.

Läs också: Magcancer hos äldre

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar magcancer?

H. pylori-infektion är den främsta orsaken till de flesta magcancerformer. Autoimmun atrofisk gastrit och olika genetiska sjukdomar är riskfaktorer.

Magpolyper kan vara förstadier till magcancer. Inflammation i polyperna kan utvecklas hos patienter som tar NSAID, och gropiga polyper i ögonbotten är vanliga hos patienter som tar protonpumpshämmare. Adenomatösa polyper, särskilt flera, är sällan men definitivt benägna att utveckla malignitet. Malignitet är särskilt sannolik om den adenomatösa polypen är större än 2 cm i diameter eller har en villös struktur. Eftersom malign transformation inte kan detekteras genom undersökning bör alla polyper som upptäcks med endoskopi avlägsnas. Incidensen av magcancer är generellt minskad hos patienter med duodenalsår.

Gastrisk adenokarcinom kan klassificeras baserat på deras makroskopiska utseende.

1. Utskjutande - tumören är polypoid eller svampformad (polypoid cancer).
2. Invasiv - en tumör i form av ett sår (fatformad cancer).
3. Ytlig spridning - tumören sprider sig längs slemhinnan eller infiltrerar ytligt magsäckens vägg (ulcer-infiltrativ cancer).
4. Linitplastik (plastisk linit) - tumören infiltrerar magsäckens vägg med en tillhörande fibrös reaktion, vilket orsakar stelhet i magsäcken i form av ett "kärl av hud".
5. Blandad - tumören är en manifestation av två eller flera andra typer; denna klassificering är den största.

Polypoida tumörer har en bättre prognos än vanliga typer av tumörer eftersom symtom på magcancer uppträder tidigare.

Symtom på magcancer

De första symtomen på magcancer är vanligtvis vaga och består ofta av dyspepsi som tyder på magsår. Patienter och läkare ignorerar ofta symtomen och behandlar patienten utifrån såret. Symtom på tidig mättnadskänsla (känsla av fullhet efter att ha ätit en liten mängd mat) kan utvecklas senare om tumören involverar pylorusregionen eller om magsäcken blir sekundärt stel på grund av linitis plastica. Dysfagi kan utvecklas om cancer i hjärtregionen i magsäcken blockerar matstrupen. Viktminskning och svaghet är karakteristiska, vanligtvis på grund av kostrestriktioner. Hematemes eller melena är ovanliga, men sekundär anemi är en konsekvens av ockult blödning. Ibland är de första tecknen på magcancer metastaser (t.ex. gulsot, ascites, frakturer).

Fysiska undersökningsresultat kan vara subtila eller begränsade till hempositiv avföring. I avancerade fall inkluderar förändringarna en epigastrisk massa; navelsträngslymfkörtlar, vänster supraclavikulära lymfkörtlar och vänster axillära lymfkörtlar; hepatomegali; och massor i äggstockarna eller rektala organen. Lung-, CNS- och benskador kan förekomma.

Diagnos av magcancer

Differentialdiagnos av magcancer inkluderar vanligtvis magsår och dess komplikationer.

Patienter med misstänkt magcancer bör genomgå endoskopi med flera biopsier och cytologi av slemhinneskrapningar. Ibland missar biopsier begränsade till slemhinnan tumörvävnad i submukosan. Fluoroskopi, särskilt med dubbelkontrast, kan visualisera lesionen men eliminerar inte behovet av efterföljande endoskopi.

Patienter med identifierad cancer behöver datortomografi av lungan och datortomografi av buken för att verifiera tumörens spridning. Om datortomografi utesluter metastaser bör endoskopiskt ultraljud utföras för att fastställa tumörinvasionens djup och regionala lymfkörtelmetastaser. De erhållna uppgifterna avgör behandling och prognos.

Grundläggande blodprov bör utföras, inklusive fullständig blodstatus, elektrolytvärden och leverfunktionstester för att bedöma anemi, vätskebalans, homeostas och eventuell levermetastasering. Karcinoembryonalt antigen (CEA) bör mätas före och efter operation.

Endoskopisk screening används i högriskpopulationer (t.ex. Japan) men rekommenderas inte i USA. Uppföljande screening hos patienter efter behandling består av endoskopi och datortomografi av bröstkorg, buk och bäcken. Om CEAg-nivåerna sjunker efter operationen bör uppföljningen inkludera övervakning av CEAg-nivåerna; en ökning indikerar återfall.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling av magcancer

Valet av behandlingsomfattning beror på tumörens stadium och patientens önskemål (vissa avstår från aggressiv behandling).

Kirurgisk behandling av magcancer innebär att större delen av eller hela magsäcken och regionala lymfkörtlar avlägsnas och är indicerad för patienter med sjukdom begränsad till magsäcken och eventuellt regionala lymfkörtlar (färre än 50 % av patienterna). Ytterligare kemoterapi eller kombinerad kemoterapi och strålbehandling efter operationen har tveksam effekt.

Lokal resektion av avancerad regional sjukdom resulterar i en genomsnittlig överlevnad på 10 månader (jämfört med 3–4 månader utan resektion).

Metastaser eller omfattande lymfkörtelengagemang utesluter kirurgisk behandling, och som mest bör palliativa ingrepp förskrivas.

Den verkliga omfattningen av tumörspridning är dock ofta inte känd förrän kirurgi utförs. Om patientens livskvalitet kan förbättras bör palliativ kirurgi utföras, vanligtvis med gastroenterostomi för pylorusobstruktion. Hos patienter som inte är mottagliga för kirurgi kan kombinationskemoterapibehandlingar (5-fluorouracil, doxorubicin, mitomycin, cisplatin eller leukovorin i olika kombinationer) ge tillfällig lindring, med en blygsam överlevnadsfördel på upp till 5 år. Strålbehandling har begränsad effekt.

Vad är prognosen för magcancer?

Magcancer har olika prognoser. Det beror på stadium, men det är inte helt gynnsamt överallt (5-årsöverlevnad: mindre än 5-15%), eftersom de flesta patienter har en avancerad form av sjukdomen. Om tumören är begränsad till slemhinnan eller submukosan kan 5-årsöverlevnaden nå 80%. Vid tumörer med skador på regionala lymfkörtlar är överlevnaden 20-40%. Vid en bredare spridning av sjukdomen är prognosen nästan alltid dödlig inom 1 år. Vid gastriska lymfom är prognosen bättre.