Magsår och sår på tolvfingertarmen

Magsår i magsäcken och tolvfingertarmen är en kronisk, återkommande sjukdom som uppstår med alternerande perioder av exacerbation och remission, vars huvudsakliga morfologiska tecken är bildandet av ett sår i magsäcken och/eller tolvfingertarmen. Skillnaden mellan erosion och sår är att erosionerna inte penetrerar slemhinnans muskelplatta.

ICD-10-kod

• K25 Magsår
• K26 Duodenalsår.

Med ytterligare koder:

• 0 Akut med blödning,
• 1 Akut med perforation,
• 2 Akut med blödning och perforation,
• 3 Akut utan blödning eller perforation,
• 4 Kronisk eller ospecificerad med blödning,
• 5 Kronisk eller ospecificerad med perforation,
• 6 Kronisk eller ospecificerad med blödning och perforation,
• 7 Kronisk utan blödning eller perforation,
• 9 Ospecificerad som akut eller kronisk, utan blödning eller perforation.

Epidemiologi

Förekomst: 5–10 % av den vuxna befolkningen, främst män under 50 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker magsår och sår på tolvfingertarmen

• närvaron av Helicobacter pylori;
• ökad utsöndring av magsaft och minskad aktivitet av skyddande faktorer i slemhinnan (mukoproteiner, bikarbonater).

Orsaker till magsår och tolvfingertarmsår

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom magsår och sår på tolvfingertarmen

Det bör förstås att anamnestiska data om tidigare identifierad Helicobacter pylori-infektion och långvarig användning av NSAID av patienten inte kan vara en avgörande faktor för att fastställa diagnosen magsår. Anamnestisk identifiering av riskfaktorer för magsår hos patienter som tar NSAID kan vara användbar för att fastställa indikationer för FGDS.

De viktigaste manifestationerna av magsår är smärta ( smärta i vänster sida ) och dyspeptiska syndrom (syndrom är en stabil uppsättning symtom som är karakteristiska för en given sjukdom).

Symtom på magsår och tolvfingertarmsår

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formulär

Genom lokalisering:

• magsår;
• duodenalsår;
• kombinerade sår i magsäcken och tolvfingertarmen.

Typer av magsår och tolvfingertarmsår

[ 13 ]

Komplikationer och konsekvenser

• blödning;
• perforation (genombrott i magsäckens eller tolvfingertarmen);
• stenos (förträngning) av pylorus - magsäckens utlopp;
• penetration (fixering av sårbotten till det intilliggande organet), periviscerit (inblandning av intilliggande organ i den inflammatoriska processen);
• malignitet (degeneration till cancer).

Komplikationer av magsår och duodenalsår

• Blödning från magsår och duodenalsår
• Perforation av magsår och duodenalsår
• Penetration av magsår och tolvfingertarmsår
• Stenos i pylorus och duodenum
• Malignitet av magsår

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik magsår och sår på tolvfingertarmen

Det finns inga patognomoniska laboratorietecken för magsår.

Forskning bör utföras för att utesluta komplikationer, främst ulcerös blödning:

• fullständigt blodstatus (CBC);
• test av ockult blod i avföringen.

Diagnos av magsår och tolvfingertarmsår

Screening för magsår

Screening för magsår utförs inte. FGDS hos asymptomatiska patienter är inte en potentiell förebyggande åtgärd för att minska sannolikheten för att utveckla magsår.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling magsår och sår på tolvfingertarmen

Patienter med okomplicerat magsår behandlas med konservativ behandling.

Behandling av magsår utförs i två steg:

• aktiv behandling av exacerbation eller nydiagnostiserat magsår,
• profylaktisk behandling för att förhindra återfall (återkomst).

I början av en exacerbation behöver patienten fysisk och mental vila, vilket uppnås genom att upprätthålla en halvsängvila och organisera en rimlig psyko-emotionell miljö. Sedan, efter cirka 7-10 dagar, är det lämpligt att utöka regimen för att inkludera kroppens reservkapacitet för självreglering.

Behandling av magsår och tolvfingertarmsår

• Kost för magsår och tolvfingertarmsår
• Magsår och tolvfingertarmsår - Fytoterapi
• Magsår och tolvfingertarm - Terapeutisk gymnastik
• Magsår och tolvfingertarmsår - Behandling med läkemedel
• Magsår och tolvfingertarmsår - Förebyggande

Förebyggande

Hos patienter som behöver kontinuerlig användning av NSAID-preparat och som har en ökad risk för sårbildning och komplikationer bör misoprostol (200 mg 4 gånger dagligen), protonpumpshämmare (t.ex. omeprazol 20–40 mg, lansoprazol 15–30 mg en gång dagligen, rabeprazol 10–20 mg en gång dagligen) eller höga doser av H2-histaminreceptorblockerare ₍ t.ex. famotidin 40 mg två gånger dagligen) övervägas. Man bör dock beakta att protonpumpshämmare är mer effektiva för att förebygga magsår och dess exacerbationer än höga doser av H2-histaminreceptorblockerare.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognos

Prognosen är gynnsam för okomplicerade magsår. Vid framgångsrik utrotning förekommer återfall av magsår under det första året hos 6–7 % av patienterna. Prognosen försämras vid lång sjukdomshistoria i kombination med frekventa, långvariga återfall, med komplicerade former av magsår.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]