Magsår och duodenalsår: symptom

Det bör förstås att de anamnesiska uppgifterna om den tidigare identifierade Helicobacter pylori-infektionen och långtidsmottagning till patienter med NSAID inte kan vara avgörande för fastställandet av diagnosen peptisk sår. Anamnestisk identifiering av riskfaktorer för magsårssjukdom hos patienter som tar NSAID kan vara användbar för att fastställa bevis för att FGDS utförs.

[1], [2], [3], [4], [5]

De viktigaste symptomen på magsår

De viktigaste symptomen på magsår (magsår) är smärta och dyspeptiska syndrom (syndromet är en stabil kombination av symtom som är karakteristiska för sjukdomen).

Smärta är det vanligaste symptomet på magsår i magsäcken och tolvfingertarmen. Det är nödvändigt att ta reda på naturen, periodiciteten, tidpunkten för förekomsten och försvinnandet av smärtor, sambandet med mottagandet av mat.

Till smärta i den övre delen av buken (oftare i den epigastriska regionen) klagar upp till 75% av patienterna. Cirka 50% av patienterna upplever smärta av låg intensitet och ungefär en tredjedel av patienterna har allvarlig smärta. Smärtan kan uppstå eller intensifiera med fysisk aktivitet, äta kryddig mat, en lång paus i att äta, dricka alkohol. I en typisk kurs av magsår smärta har en tydlig koppling till måltiden, de uppstår från exacerbation av sjukdomen och kännetecknas av säsongsvariationer - förekommer oftare på våren och hösten. Dessutom ganska typiskt minskning eller försvinnande av smärta efter att ha fått soda, mat antisekretorisk (omez, famotidin, etc) Och antacid (Almagel, Gustav et al.) Preparationsexempel.

Tidiga smärtor uppträder 0,5-1 timme efter att ha ätit, gradvis ökar intensiteten, kvarstår i 1,5-2 timmar, minskar och försvinner när maginnehållet rör sig in i tolvfingertarmen. Karakteriserande av sår i magen i magen. När hjärt-, subkardiella och fundala lesioner påverkas, uppstår smärta omedelbart efter att ha ätit.

Sena smärtor uppträder 1,5-2 timmar efter en måltid, öka gradvis som evakuering av innehållet i magen; är karakteristiska för sår i den pyloriska delen av magen och bulgan i duodenum.

"Hungriga" (natt) smärtor uppstår efter 2,5-4 timmar efter att ha ätit, försvinner efter ett annat intag; är karakteristiska för sår i duodenum och pylorisk del av magen. Kombinationen av tidiga och sena smärtor observeras med kombinerade eller flera sår.

Intensiteten av smärta kan bero på åldern (mer uttalad - hos unga), förekomsten av komplikationer.

Den mest typiska projiceringen av smärta, beroende på placeringen av den ulcerativa processen, är följande:

• med sår i hjärt- och subkardiella delar av magen - området för xiphoidprocessen;
• med sår i magkroppen - den epigastriska regionen till vänster om medianlinjen;
• med pyloriska och duodenala sår, den epigastriska regionen till höger om medianlinjen.

Palpation av den epigastriska regionen kan vara smärtsam.

Frånvaron av en typisk smärtslag stämmer inte emot diagnosen av magsår.

För dyspeptiska syndrom kännetecknas av halsbränna, rapningar, illamående, kräkningar, en kränkning av stolen, såväl som förändringar i aptit, mättnadskänsla eller uppblåsthet i magen, en känsla av obehag i epigastrisk regionen. Halsbränna noteras hos 30-80% av patienterna, det kan vara envis och visas, vanligtvis efter 1,5-3 timmar efter att ha ätit. Minst 50% av patienterna klagar över burp. Illamående och kräkningar är vanliga i magsår, ofta utvecklas på en höjd kräkningar smärta och ge lindring för patienten, så att patienter artificiellt kan framkalla kräkning. Förstoppning drabbar nästan 50% av patienterna, vilket oftare observeras med förvärring av processen. Diarré är inte typiskt. De uttryckta störningarna av aptit hos ett magsår är i regel inte observerade. Patienten kan begränsa sig i näring med svår smärta, vilket händer när förvärras.

Det är nödvändigt att klargöra patienten när det gäller episoder av kräkningsblod eller svart avföring (melena). Vid fysisk undersökning är det dessutom nödvändigt att försöka identifiera tecken på ett eventuellt malignt sårkärl eller förekomsten av komplikationer av magsårssjukdom.

Med en fördelaktig sjukdomsförlopp inträffar utan komplikationer, med växande perioder av exacerbation som varar från 3 till 8 veckor och remissionstider, vars varaktighet kan variera från flera månader till flera år. Det kan också finnas en asymptomatisk kurs av sjukdomen: diagnosen peptisk sår under livet är inte etablerad i 24,9-28,8% av fallen.

Symptom på magsår beroende på lokalisering av såret

Symtom på hjärt- och subkardial sår i sår

Dessa sår lokaliseras antingen direkt i matstrupen-gastrisk korsning eller distal till den, men inte mer än 5-6 cm.

Karaktäristika för hjärt- och subkardiala sår är följande egenskaper:

• män är oftare sjuk i åldern över 45 år;
• smärtor uppträder tidigt, 15-20 minuter efter att ha ätit och är lokaliserade högt i epigastrium nära xiphoidprocessen;
• smärtor är ofta bestrålade till hjärtat och kan felaktigt betraktas som stenokardisk. Vid differentialdiagnos bör man komma ihåg att smärta i hjärt-kärlsjukdom uppträder när man går, på höjden av fysisk aktivitet och försvinner i vila. Smärta i hjärt- och subcardial sår tydligt i samband med intag av mat och är inte beroende av den fysiska nagouzki, gå, inte slå sig ner efter att ha tagit nitroglycerin under tungan som angina, och efter att ha tagit antacida, mjölk;
• kännetecknas av en mild grad av smärtsyndrom;
• smärtor är ofta åtföljda av halsbränna, erctation, kräkningar på grund av brist på hjärt-sfinkter och utveckling av gastroesofageal reflux;
• ofta sår i kardiala och subkardiella delar av magen kombineras med bråck i matstrupen i membranet, återflödes-esofagit;
• Den mest karakteristiska komplikationen är blödning, perforering av såret är mycket sällsynt.

Symptom på små magsår

Smal krökning är den vanligaste lokaliseringen av magsår. Karaktäristiska funktioner är följande:

• Patienternas ålder överstiger normalt över 40 år, ofta förekommer dessa sår hos äldre och äldre.
• smärta lokaliserad i den epigastriska regionen (något till vänster om medianlinjen) uppstår 1-1,5 timmar efter att ha ätit och upphört efter evakuering av mat från magen; ibland finns det sena "natt" och "hungriga" smärtor;
• smärtor är vanligtvis bullriga, deras intensitet är måttlig; I fas av förvärring kan emellertid mycket intensiv smärta förekomma;
• halsbränna, illamående och sällan kräkningar;
• Magsekretion är vanligtvis normalt, men det är också möjligt att i vissa fall öka eller minska sura magsaftar.
• i 14% av fallen är komplicerade av blödning, sällan - genom perforering;
• i 8-10% av fallen är maligna sår möjligt och man tror ofta att malignitet är mest karakteristisk för sår som ligger vid böjningen med låg krökning. Sår som är lokaliserade i den övre delen av den lilla krökningen är mest benägna. 

Symptom på sår med stor krökning i magen

Sår med stor krökning i magen har följande kliniska egenskaper:

• är sällsynta;
• bland patienter dominerar äldre män;
• Symptomologin skiljer sig lite från den typiska kliniska bilden av ett magsår.
• 50% av den större krökningen av magsår är maligna, så en läkare bör alltid överväga angripen av denna lokalisering som potentiellt maligna och göra upprepade multipla biopsier av kanterna och bottnen av såret.

Symptom på mjältbrandssår

Sår i den antrala delen av magen ("prepiloric") står för 10-16% av alla fall av magsår och har följande kliniska egenskaper:

• finns främst hos ungdomar;
• symptomatologi liknar den hos duodenala sår, sena "nattliga", "hungriga" epigastriska smärtor är karakteristiska; halsbränna; kräkningar med surt innehåll hög surhet i magsaften; positivt symptom på Mendel på höger i epigastrium;
• Det är alltid nödvändigt att utföra differentialdiagnostik med den primära ulcerativa formen av cancer, särskilt hos äldre, eftersom antrumavdelningen är den föredragna platsen för magkreft.
• hos 15-20% av fallen är komplicerade av magblödning.

Symtom på pyloriska cancersår

Pyloriska kanalsår står för cirka 3-8% av alla gastroduodenala sår och kännetecknas av följande egenskaper:

• sjukdomen ihållande
• kännetecknas av svårt smärtssyndrom, smärtor är paroxysmala, senast ca 30-40 minuter, i 1/3 av smärtpatienterna är sena, nattliga, "hungriga" men hos många patienter är de inte associerade med att äta;
• smärta som ofta åtföljs av kräkningar av surt innehåll
• karakteristisk envis halsbränna, paroxysmal överdriven salivseparation, känslan av sprängning och fullhet i epigastrium efter att ha ätit;
• med ständig återkommande är pyloriska kanalsår komplicerade av pylorisk stenos; Andra frekventa komplikationer blöder (pyloriskanalen är vasculariserad), perforering, penetration i bukspottkörteln; Malignitet observeras hos 3-8%.

Symtom på sår av tolvfingertarmen

Sår av tolvfingertarmen är oftare lokaliserade på den främre väggen. Den kliniska bilden av sjukdomen har följande egenskaper:

• Åldern hos patienter är vanligtvis mindre än 40 år;
• mer sjuka män;
• smärta vepigastrii (mer rätt) visas 1,5-2 timmar efter att ha ätit, det finns ofta nattliga, tidigt på morgonen och också "hungrig" smärta;
• kräkningar är sällsynta;
• Typisk säsonglighet av exacerbationer (främst på vår och hösten);
• Det positiva symptomet hos Mendel i epigastrium till höger bestäms;
• Den vanligaste komplikationen är perforering av såret. 

När såret befinner sig på baksidans vägg av tolvfingertarmen är följande manifestationer mest typiska i den kliniska bilden:

• Den huvudsakliga symptomatologin liknar de ovan beskrivna symptomen, som är typiska för lokalisering av såret på framkanten av bulgan i duodenumet.
• ofta spasm av Oddi sfinkter, dyskinesi av gallblåsan av den hypotoniska typen (en känsla av tyngd och tråkig smärta i rätt hypokondrium med bestrålning i den rätta abapulära regionen);
• sjukdomen är ofta komplicerad av sårets penetration i bukspottkörteln och leverduodenalbandet, utvecklingen av reaktiv pankreatit.

Sår i tolvfingret, till skillnad från magsår, är inte maligna.

Symtom på extra bulbous (postbulbarnye) sår

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) sår som kallas sår, placerade distala mot tolvfingertarmen. De står för 5-7% av alla gastroduodenala sår och har de karakteristiska egenskaperna:

• vanligast hos män i åldrarna 40-60 år börjar sjukdomen 5-10 år senare jämfört med duodenalsår.
• i förvärringsfasen är intensiva smärtor i bukets högra övre kvadrant utstrålande till den högra abapulära regionen och tillbaka, mycket karaktäristiska. Ofta är smärtan paroxysmal och kan likna en attack av urolitisk eller kolelithiasis;
• smärtor förekommer 3-4 timmar efter att ha ätit, och ätande, i synnerhet mjölk, slutar smärtsyndromet inte omedelbart, men efter 15-20 minuter;
• sjukdomen är ofta komplicerad av tarmblödning , utveckling av periviscerit, perigastrit, penetration och stenos i duodenum;
• perforering av magsåret, i motsats till lokaliseringen på den främre väggen av duodenumlampan, observeras mycket mindre ofta;
• hos vissa patienter är det möjligt att utveckla mekanisk (subhepatisk) gulsot som orsakas av kompression av den gemensamma gallkanalen med en inflammatorisk periulcerös infiltration eller bindväv.

Symtom på kombinerade och flera gastroduodenala sår

Kombinerade sår förekommer hos 5-10% av patienterna med magsår. Ursprungligen utvecklar sår i duodenalsåret, och några år senare - ett magsår. Den presumptiva mekanismen för denna sekvenssekvens är följande.

Med ett sår i duodenalsåret utvecklas slemhinnets ödem, tarmens spasme och ofta cikatricial stenos i den primära delen av duodenum. Allt detta komplicerar evakueringen av magsinnehållet, det sträcker sig av den aspirala avdelningen (antralstasis), vilket stimulerar gastrisk hyperestimering och därmed orsakar gastrisk hypersekretion. Som ett resultat skapas förutsättningarna för utveckling av ett sekundärt magsår, vilket oftare är lokaliserat i magevinkelområdet. Utvecklingen av ett sår i början i magen, och sedan i 12 tolvfingertarmen är extremt sällsynt och anses vara ett undantag. Kanske också deras samtidiga utveckling.

Det kombinerade gastroduodenala såret har följande karakteristiska kliniska egenskaper:

• bindningen av ett magsår sårar sällan sjukdomsförloppet;
• smärtor i epigastrium blir intensiva, tillsammans med sena, nattliga, "hungriga" smärtor, tidiga smärtor (som uppstår strax efter att ha ätit) förekommer;
• zonen av smärtlokalisering i epigastrium blir vanligare;
• Efter att ha ätit, finns det en smärtsam känsla av överflödet i magen (även efter att ha tagit en liten mängd mat), svår halsbränna, ofta orolig för kräkningar.
• i studien av sårets sekretoriska funktion observeras uttalad hypersekretion, medan produktionen av saltsyra kan bli ännu högre än de värden som existerade med ett isolerat duodenalsår;
• kännetecknas av utveckling av komplikationer som pikoros cikatricialstenos, pilorospasm, gastrointestinal blödning, perforering av såret (ofta duodenal);
• i 30-40% av fallen förändrar bindningen av ett magsår till ett duodenalsår inte signifikant den kliniska bilden av sjukdomen och ett magsår kan endast detekteras vid gastroskopi. 

Flera sår kallas 2 eller fler sår, samtidigt lokaliserade i magen eller tolvfingertarmen. För flera sår är följande egenskaper karakteristiska:

• tendens till långsam ardannelse, frekvent återkommande, utveckling av komplikationer;
• hos ett antal patienter kan den kliniska kursen inte skilja sig från ett enda magsår eller duodenalsår.

Symptom på sår av jätte magsår och duodenalsår

Enligt ES Ryss och Yl-Fishzon Ryss (1995), som kallas jätte sår med en diameter mer än 2 cm. Loginov (1992) hänför sig till jätte sår med en diameter av mer än 3 cm.

Jättesår karakteriseras av följande egenskaper:

• ligger huvudsakligen på den lilla krökningen i magen, mindre ofta i den subkardiella regionen, på en stor krökning och mycket sällan i duodenum;
• smärtor är mycket uttalade, deras frekvens försvinner ofta, de kan bli nästan konstanta, vilket kräver differentialdiagnostik med magkörtel. I sällsynta fall kan smärtssyndromet vara mildt;
• kännetecknas av snabb utbrottning;
• komplikationer utvecklas ofta - massiv magblödning, pingvinpingvin, mindre ofta - perforering av såret;
• En noggrann differentialdiagnos av ett jättesår med en primär-ulcerös form av magcancer krävs. Det är möjligt illamående av stora magsår.

Symtom på långvariga icke-helande sår

Enligt AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989) kallas långsiktig icke-läkning sår som inte cicatrize inom 2 månader. De främsta orsakerna till den dramatiska förlängningen av sårläkningstiden är:

• ärftlig börda
• ålder över 50;
• rökning;
• alkoholmissbruk
• förekomst av uttalad gastroduodenit;
• cikatricial deformation i mage och tolvfingertarmen;
• Persistens av Helicobacter pylori-infektion.

För långvariga, icke-helande sår kännetecknas av raderade symtom, mot bakgrund av terapi av nedsatt smärta. Men ganska ofta är sådana sår komplicerade av periviscerit, penetration, och sedan blir smärtan envis, konstant, monotont. Det kan förekomma en progressiv minskning av patientens kroppsvikt. Dessa omständigheter dikterar behovet av noggrann differentialdiagnos av långvariga läkningssår med en primär-ulcerös form av magkreft.

Magsår i senil och ålder

Under senil förstår sår, först utvecklad vid åldern efter 60 år. Sår hos äldre eller äldre kallas sår, först uppträdde i ung ålder, men behåller en aktiv kurs fram till ålderdom.

Funktioner av magsår i dessa åldersgrupper är:

• en ökning av antalet och svårighetsgraden av komplikationer, främst blödning, jämfört med åldern när det första såret bildades;
• tendensen att öka sårets diameter och djup;
• dålig helande av sår;
• smärt syndrom är mild eller måttlig;
• akut utveckling av "senil" sår, deras dominerande lokalisering i magen, frekventa blödningskomplikationer;
• Behovet av noggrann differentialdiagnos med magkreft.

Funktioner av magsårssjukdom hos kvinnor

Med den rädda normala menstruationscykeln fortskrider det peptiska såret relativt enkelt, remissionen sker snabbt, sårets ulceration uppträder med jämna mellanrum, de långsiktiga icke-helande såren är inte karaktäristiska. Smärtssyndrom med magsår hos kvinnor är mindre uttalat än hos män, komplikationer är mindre frekventa. Graviditet orsakar vanligen remission eller bidrar till dess snabba start.

När menstruationscykeln bryts och i menopausala perioden blir magsårets gång svårare.

[6], [7], [8]

Funktioner i samband med magsår i ungdomar och ungdomar

Magsår i ungdomar och ungdomar kännetecknas av följande egenskaper:

• Incidensen av magsår och tolvfingersår i dessa åldersgrupper är signifikant högre än hos äldre människor.
• sjukdomen uppträder ofta latent eller atypisk, smärtsyndromet är mildt och kan maskeras av signifikanta neurovegetativa manifestationer (svettning, arteriell hypotension, ökad irritabilitet);
• Såret är som regel lokaliserat i duodenumet.
• komplikationer utvecklas sällan;
• Studien av funktionell förmåga avslöjar en uttalad gastrisk hypertension;
• Läkning av sår uppstår relativt snabbt.
• komplikationer av magsår utvecklas sällan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Atypisk kurs av peptisk sår sjukdom

Avvikelser från den typiska banan av magsår (atypiska former) är följande:

• smärta är ofta lokaliserade huvudsakligen i rätt hypochondrium eller i rätt höftområdet, och sedan patienten typiskt diagnosen kronisk kolecystit (ofta STEN-), kronisk eller akut appendicit ( "holetsistitnaya" eller "appevditsitnaya" mask peptisk sårsjukdom). Det bör påpekas att det för närvarande inte är enighet om att det finns kronisk blindtarmsinflammation.
• möjlig atypisk lokalisering av smärta: i hjärtat av regionen (med sår av liten krökning i mage - "hjärtsmask"); i ländryggen ("radiculit" -mask);
• i ett antal fall finns det "dämpa" sår, inte uppenbart av smärta, dyspeptiskt syndrom. Sådana "dumma" sår kan plötsligt manifesteras som gastrisk blödning, perforering. Ibland leder "muta" sår gradvis till utvecklingen av cikatricial stenos av pylorus. En omsorgsfullt insamlad historia avslöjar emellertid inte indikationer på eventuella dyspeptiska störningar eller smärta under premorbitalperioden. Patienter med cikatriell stenos av pylorusadressen till läkaren endast när den subjektiva symptomatologin av stenosen börjar manifestera sig. Orsakerna till den "tysta" banan av magsår är okända.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]