Stenos i gatekeepern och 12-tarmkanalen

Magsår i magsäcken och tolvfingertarmen kompliceras av pylorusstenos eller den initiala delen av tolvfingertarmen i 6–15 % av fallen. Organisk och funktionell pyloroduodenal stenos skiljer sig åt. Organisk stenos orsakas av ärrförändringar efter magsår, funktionell stenos orsakas av ödem och spasmer i pyloroduodenalzonen. Ett karakteristiskt drag för funktionell (dynamisk) stenos är att den utvecklas under en exacerbation av magsår och försvinner efter noggrann behandling och lindring av exacerbationen.

Organisk pylorusstenos och duodenumstenos har en identisk klinisk bild och förenas av termen pyloroduodenal stenos. Tre stadier av dess förlopp urskiljs: kompenserad, subkompenserad och dekompenserad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kompenserad pyloroduodenal stenos

Kompenserad pyloroduodenal stenos kännetecknas av måttlig förträngning, hypertrofi av magmusklerna och ökad motorisk aktivitet. Detta leder till att utmatningen av mat från magsäcken sker vid den vanliga tidpunkten eller är något långsammare. Följande symtom är karakteristiska för kompenserad pyloroduodenal stenos:

• efter att ha ätit finns det en känsla av fullhet i den epigastriska regionen;
• återkommande halsbränna orsakad av gastroesofageal reflux observeras ofta. För att lindra halsbränna tar patienter läsk flera gånger under dagen;
• sur rapning och kräkningar av mat, vilket ger lindring, observeras ofta;
• Röntgenundersökning av magsäcken avslöjar högintensiv, segmentell peristaltik i magsäcken, men det finns ingen signifikant avmattning i tömningen.

Varaktigheten av det kompenserade skedet kan variera från flera månader till flera år.

Kompenserad pyloroduodenal stenos

Kompenserad stenos kännetecknas av följande huvudsakliga manifestationer:

• Det viktigaste symptomet är riklig kräkning, vilket ger patienten betydande lindring och gör att hen kan bli av med en mycket smärtsam och plågsam känsla av utspänd mage. Ofta framkallar patienten själv kräkningar för att lindra sitt tillstånd. Kräkningarna innehåller mat som ätits dagen innan eller till och med på kvällen;
• ruttna rapningar är mycket karakteristiska;
• Ganska ofta känns betydande smärta och en känsla av utspändhet i epigastriumet även efter att ha ätit en liten mängd mat;
• progressiv viktminskning hos patienten noteras, men i början av det subkompenserade stadiet uttrycks den inte skarpt;
• vid undersökning av buken är peristaltiska vågor synliga i magsäckens projektion, som rör sig från vänster till höger;
• under perkussionspalpation av den övre halvan av buken, motsvarande magsäckens placering (särskilt i antrala delen), uppmättes ett uttalat stänkande ljud flera timmar efter att ha ätit och även på tom mage. Magsäckens nedre kant bestäms betydligt under naveln, vilket indikerar en expansion av magsäcken;
• Röntgenologiskt noteras en betydande mängd maginnehåll på tom mage, måttlig expansion, initialt rask, ökad, men sedan snabbt försvagad peristaltik. Det mest karakteristiska radiologiska tecknet är en kränkning av magsäckens evakueringsfunktion: kontrastmedlet stannar kvar i magsäcken i 6 timmar eller mer, och ibland mer än en dag.

Varaktigheten av det subkompenserade skedet varierar från flera månader till 1,5–2 år.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dekompenserad pyloroduodenal stenos

Dekompenserad pyloroduodenal stenos orsakas av en alltmer försvagad motorisk evakueringsfunktion och en ökad stenosgrad. Detta underlättas ofta av exacerbationer av magsår. De karakteristiska tecknen på dekompenserad pyloroduodenal stenos är:

• frekvent kräkning, som nästan inte längre ger patienten lindring, eftersom den inte helt tömmer magen från stillastående innehåll;
• konstant rapning av rutten avföring;
• en smärtsam känsla av konstant fullhet i magen;
• olidlig törst på grund av att patienten förlorar vätska under kräkningar och magsköljning;
• periodiska muskelryckningar orsakade av elektrolytrubbningar, och vid mycket uttalade elektrolytförskjutningar, konvulsiva anfall ("gastrisk" tetani);
• fullständig brist på aptit;
• patientens progressiva utmattning;
• en kraftig minskning av hudens turgor och elasticitet;
• skärpta ansiktsdrag;
• utseendet på konturerna av den utspända magen i den epigastriska regionen genom den tunna främre bukväggen och försvinnandet av peristaltiska vågor bestämda i det subkompenserade stadiet;
• ett konstant detekterbart plaskande ljud även vid ett lätt, slagigt knackande på den främre bukväggen;
• mycket lågt liggande nedre kant av magsäcken, ibland nedanför l. biliasa (enligt det plaskande ljudet);
• behovet av regelbunden magsköljning, vilket gör att magen kan tömmas och patientens tillstånd lindras;
• en kraftig expansion av magsäcken, en minskning av dess framdrivningsförmåga, en stor mängd innehåll (alla dessa tecken är tydligt synliga under röntgenundersökning av magsäcken).

Frekvent kräkning kan resultera i förlust av stora mängder elektrolyter och vätska, och kan leda till hypokloremisk koma.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Laboratoriedata och elektrokardiografi

• Fullständigt blodstatus: normo- eller hypokrom anemi kan utvecklas (på grund av minskat intag och absorption av huvudkomponenterna i mat och mikroelement (särskilt järn) i tarmen). I takt med att pyloroduodenal stenos fortskrider med uppkomsten av upprepade kräkningar och uttorkning, kan antalet röda blodkroppar och hemoglobin öka (på grund av blodförtjockning). En ökning av ESR är också karakteristisk.
• Biokemiskt blodprov: minskat totalt protein och albumin; vid upprepad kräkning och uttorkning uppstår elektrolytstörningar - hyponatremi, hypokalemi, hypokloremi, hypokalcemi; en minskning av järnhalten är möjlig. Allvarlig hypokloremi åtföljs av utveckling av hypokloremisk alkalos och en ökning av ureahalten i blodet.
• EKG. Uttalade diffusa förändringar i hjärtmuskeln - minskad T-vågsamplitud i många avledningar. När blodets elektrolytsammansättning störs uppträder karakteristiska EKG-förändringar:
  • vid hypokalcemi - progressiv förlängning av ventriklarnas elektriska systole - QT-intervallet, mindre ofta förkortning av PQ-intervallet och en minskning av T-vågens amplitud;
  • vid hypokalemi - en minskning av T-vågens amplitud eller bildandet av en bifasisk (±) eller negativ asymmetrisk T-våg; en ökning av U-vågens amplitud; en ökning av ventriklarnas elektriska systole - QT-intervallet; horisontell förskjutning av ST-segmentet under baslinjen.