Stenos av pylorus och duodenum

Peptisk sår i magen och tolvfingret är komplicerat av stenos av pylorus eller den ursprungliga avdelningen för tolvfingertarmen i 6-15% av fallen. Det finns organisk och funktionell pyloroduodenal stenos. Organiskt - beror på post-ulcer cicatricial förändringar, funktionellt ödem och spasmer i pyloroduodenalzonen. Ett karakteristiskt kännetecken för funktionell (dynamisk) stenos är att den utvecklas under magsårets exacerbation och försvinner efter noggrant genomförd behandling och lindring av exacerbation.

Organisk stenos av pylorus och stenos i duodenum har en identisk klinisk bild och kombineras med termen pyloroduodenal stenos. Det finns tre steg i flödet: kompenseras, subkompenseras och dekompenseras.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kompenserad pyloroduodenal stenos

Kompenserad pyloroduodenal stenos kännetecknas av måttlig förträngning, hypertrofi i magmusklerna, ökad motorisk aktivitet. Detta leder till att evakueringen av mat från magen uppträder med jämna mellanrum eller saktas något. För kompenserad pyloroduodenal stenos är följande symtom karakteristiska:

• Efter att ha ätit, finns det en känsla av överbeläggning i den epigastriska regionen.
• ofta upprepad halsbränna orsakad av gastroesofageal reflux. Att stoppa halsbränna tar patienter upprepade gånger soda under dagen;
• ofta finns det en utjämning av surt och kräkande mat, vilket medför lättnad;
• med den radiografiska undersökningen av magen definieras en mycket initierad, intensifierad segmenteringsperistals av magen, men det finns ingen signifikant saktning av dess tömning.

Varaktigheten av det kompenserade steget kan variera från några månader till flera år.

Kompenserad pyloroduodenal stenos

Kompenserad stenos kännetecknas av följande huvudsakliga manifestationer:

• Den viktigaste funktionen är riklig kräkningar, vilket ger patienten stor lättnad, det gör det möjligt för honom att bli av med en mycket smärtsam och smärtsam känsla av magutbrott. Ofta orsakar patienten själv kräkningar för att lätta sitt eget välbefinnande. Spritmassor innehåller mat som äts på kvällen eller till och med på kvällen.
• mycket karaktäristiskt för att böja ruttna;
• ganska ofta är de oroade över betydande smärta och känslan av sprängning i epigastrium även efter att ha tagit en liten mängd mat.
• det finns en progressiv viktminskning hos patienten, men i början av det subkompenserade stadiumet uttalas det inte kraftigt;
• när man undersöker buken i mageprojektionen är peristaltiska vågor synliga från vänster till höger synliga;
• med perkusspalpation i överkroppen i enlighet med platsen för magen (speciellt i antrum-sektionen) bestäms ett uttalat stänk ljud flera timmar efter att ha ätit och tom på en tom mage. Mageens nedre gräns bestäms mycket lägre än naveln, vilket indikerar en utvidgning av magen;
• Radiologiskt finns det en signifikant mängd magsinnehåll på en tom mage, en måttlig utvidgning av den, inledningsvis livlig, intensifierad, men sedan snabbt försämrad peristaltik. Det mest karakteristiska radiografiska beviset är ett brott mot evacuationsfunktionen i magen: Kontrastmaterialet förblir i magen i 6 eller flera timmar, och ibland mer än en dag.

Varaktigheten av det subkompenserade steget varierar från flera månader till 1,5-2 år.

[9], [10], [11]

Dekompenserad pyloroduodenal stenos

Dekompenserad pyloroduodenal stenos beror på en alltmer försämrad motor-evakueringsfunktion och en ökning av graden av stenos. Ofta är detta förvärrat peptiskt sår. De karakteristiska tecknen på dekompenserad pyloroduodenal stenos är:

• frekvent kräkningar, vilket nästan inte längre ger patienten lättnad, eftersom det inte helt lindrar magen från stillastående innehåll;
• konstanta erktationer är ruttna;
• en smärtsam känsla av konstant överflöde i magen;
• skrämmande törst på grund av att patienten förlorar vätska under kräkningar och under magsköljning;
• periodisk muskeltraktning orsakad av elektrolytproblem och med mycket uttalade elektrolytskiftningar konvulsiva anfall ("gastrisk" tetany);
• fullständig brist på aptit
• progressiv utarmning av patienten;
• kraftig minskning av turgor och elasticitet i huden;
• skarpa ansiktsdrag
• utsprånget av konturerna i den utsträckta magen i den epigastriska regionen genom den förtunnade främre bukväggen och försvinnandet av de peristaltiska vågorna definierade i det subkompenserade steget;
• det ständigt bestämda stänkstråket även med en litet ryckig poklachivanie på den främre bukväggen;
• mycket lågt placerad nedre gastrisk gräns, ibland lägre än l. Bilias (på ljudet av stänk);
• Behovet av regelbunden gastric lavage, som tillåter att tömma magen och lindra patientens tillstånd.
• en kraftig utvidgning av magen, en minskning av dess framdrivningskapacitet, en stor mängd innehåll (alla dessa tecken är väl uppenbarade i magefluoreskopi).

Med frekvent kräkningar kan ett stort antal elektrolyter, vätska och en hypokloremisk koma utvecklas.

[12], [13], [14]

Laboratoriedata och elektrokardiografi

• Fullständig analys blod kan utvecklas normo- eller hypokrom anemi (beroende på en minskning i intäkter och absorption i tarmarna grundläggande livsmedelskomponenter och spårelement (i synnerhet järn) Med progression pyloroduodenal stenos med multipel insättande kräkningar och uttorkning kan öka antalet erytrocyter och hemoglobin (. På grund av förtjockningen av blodet.) Ökningen i ESR är också karakteristisk.
• Biokemiskt blodprov: minskning av total protein- och albumininnehåll; med upprepad kräkning och uttorkning uppstår elektrolytstörningar: hyponatremi, hypokalemi, hypokloremi, hypokalcemi; möjlig minskning av järnhalten. Helt uttryckt hypokloremi åtföljs av utvecklingen av hypokloremisk alkalos och en ökning av karbamidhalten.
• EKG. Uttryckta diffusa förändringar i myokardiet - en minskning i amplituden hos T-vågan i många led. När elektrolytblodkompositionen störs uppträder karakteristiska EKG-förändringar:
  • vid en hypokalemi - en progressiv förlängning av en elektrisk systole av ventriklar - intervall QT, mindre kortslutning av ett intervall PQ och fördjupning av amplituden hos en våg T;
  • med hypokalemi - en minskning i amplituden hos T-vågen eller bildandet av en tvåfas (±) eller negativ asymmetrisk T-våg; en ökning i amplituden hos tand U; förlängning av ventrikulär systol - QT-intervall; horisontell förskjutning av ST-segmentet under isolinet.