Endoskopi för gastrointestinal blödning

Blödning i övre magtarmkanalen

Gastrointestinal blödning är ett sekundärt patologiskt tillstånd. De vanligaste orsakerna till blödning i övre magtarmkanalen är kroniska magsår eller sår i tolvfingertarmen. Under senare år har antalet patienter som lagts in på sjukhus för magsår minskat avsevärt, men antalet patienter med blödande kroniska sår är oförändrat.

Patienter med gastrointestinal blödning delas in i två grupper:

1. Patienter som har tydliga kliniska manifestationer av pågående gastrointestinal blödning, vilket snabbt försämrar patientens tillstånd. Dessa patienter bör undersökas på intensivvårdsavdelningen på ett kirurgiskt sjukhus, där det är möjligt att ge assistans upp till och med operation. Återställande av kompensatorisk förmåga bör kombineras med undersökning.
2. Patienter som hade kliniska manifestationer vid tidpunkten för inläggningen, men tillståndet varken var allvarligt eller försämrades successivt, och där gastrointestinal blödning registreras baserat på anamnes och för närvarande inte är livshotande. Dessa patienter kan undersökas i vilket diagnostiskt rum som helst och i vilken ordning som helst.

De främsta orsakerna till gastrointestinal blödning från övre mag-tarmkanalen

Duodenalsår	20–30 %
Erosion av magsäcken eller tolvfingertarmen	20–30 %
Åderbråck i matstrupen och magsäcken	15–20 %
Magsår	10–20 %
Mallory-Weiss syndrom	5–10 %
Erosiv esofagit	5–10 %
Angiom	5–10 %

Fibrogastroduodenoskopi är den mest känsliga och informativa undersökningsmetoden för gastrointestinal blödning. Diagnos baserad på kliniska data är endast korrekt i 50 % av fallen. Magröntgen kan inte upptäcka de flesta slemhinnesjukdomar.

Uppgifter som endoskopisten står inför.

1. Ta reda på om det finns en pågående blödning eller inte.
2. Bestäm intensiteten av den befintliga blödningen: - riklig,
   • måttlig,
   • svagt uttryckt.
3. Bestäm orsaken till blödning: nosologisk form och lokalisering.
4. Bedöm blödningskällans natur: slemhinnans kärl, submukosala eller muskulära lager, botten eller kanterna (vid en sårdefekt).
5. Bedöm arten av förändringar i vävnaderna kring blödningskällan.
6. Avgör om det finns risk för återkommande blödning efter att blödningen har upphört.

Klassificering av gastrointestinal blödning från övre mag-tarmkanalen.

• Grupp I. Vid undersökningstillfället förekommer riklig eller mild blödning.
• Grupp II. Blödningen har upphört, men det finns ett tydligt hot om att den kan återupptas.
• Grupp III. Vid undersökningstillfället finns ingen blödning och det finns inget uppenbart hot om att den ska återupptas.

En indikation för fibroendoskopi är misstanke om eller faktumet att det finns gastrointestinal blödning.

Kontraindikationer för fibroendoskopi vid gastrointestinal blödning:

1. Om orsaken till blödningen fastställs på grundval av en nyligen genomförd tidigare studie.
2. Teknisk omöjlighet att genomföra studien på grund av befintliga förändringar eller patologiska böjningar i matstrupen.
3. Patienter i ett agonalt tillstånd påverkar inte patientens behandlingstaktik när en diagnos fastställs.

Vid undersökning av patienter med gastrointestinal blödning används endast apparater med end-on-optik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]