Undersökning av duodenalinnehållet

För närvarande används metoden med flerstegsfraktionerad sondering för att bedöma gallvägarnas funktionella tillstånd, vilket gör det möjligt att lösa frågan om förekomsten av patologi i olika delar av gallvägarna, inklusive dyskinesi. Laboratorietestning av den erhållna gallan hjälper till att klargöra den patologiska processens natur. Vid flerstegsfraktionerad sondering samlas galla i separata provrör var 5:e eller 10:e minut, och tiden för flödet av varje gallportion och dess mängd registreras. Resultaten återspeglas i diagram. För att få en portion galla från gallblåsan (portion B) används vanligtvis en 33-procentig lösning av magnesiumsulfat (50 ml) som ett stimulerande medel. Magnesiumsulfat, liksom kolecystokinin, orsakar sammandragning av gallblåsan.

Mängden galla och faserna av gallsekretion

Fas I - galla A - innehållet i tolvfingertarmen före införandet av irriterande ämne; 15-45 ml galla utsöndras inom 20-40 minuter. En minskning av mängden utsöndrad galla i fas I indikerar hyposekretion, och utsöndring av lättare galla observeras vid skador på leverparenkymet och obstruktion av den gemensamma gallgången. Hyposekretion i denna fas observeras ganska ofta vid kolecystit. Hypersekretion är möjlig efter kolecystektomi, i fasen av ofullständig remission av exacerbation av kolecystit, med en icke-fungerande gallblåsa, med hemolytisk gulsot.

Intermittent flytning indikerar hypertonicitet i Oddis sfinkter (duodenit, angiokolit, stenar, malign tumör). Del A kan saknas vid värsta grad av viral hepatit.

Fas II (Oddis sfinkter är stängd) - tiden för frånvaro av galla från det ögonblick då irriterande ämnet introduceras tills galla uppträder A ₁ - 3-6 min.

Förkortning av fas II kan bero på hypotoni i Oddis sfinkter eller ökat tryck i den gemensamma gallgången. Dess förlängning kan vara förknippad med hypertonicitet i Oddis sfinkter och stenos i duodenalpapillen. En fördröjd passage av galla genom gallgången, särskilt vid kolelitiasis, orsakar också en förlängning av denna fas.

Fas III - galla A ₁ - innehållet i den gemensamma gallgången; 3-5 ml galla utsöndras inom 3-4 minuter. En förlängning av fas III till 5 minuter kan observeras vid gallblåsans atoni eller blockering av spastiskt eller organiskt ursprung (gallsten). Mängden gallfraktion A ₁ minskar vid allvarlig leverskada och ökar med expansion av den gemensamma gallgången.

Fas IV - galla B - gallblåsans innehåll; 20-50 ml galla utsöndras inom 20-30 minuter. Acceleration av tiden för gallsekretion B indikerar hypermotorisk dyskinesi i gallblåsan samtidigt som normal volym bibehålls. Långvarig gallsekretion, intermittent sekretion med ökad mängd observeras vid hypomotorisk dyskinesi i gallblåsan. En minskning av mängden utsöndrad galla indikerar en minskning av gallblåsans volym, särskilt vid kolelitiasis, sklerotiska förändringar i gallblåsan.

Gallfraktion B saknas i:

• blockering av den cystiska kanalen av en sten eller neoplasma;
• störning av gallblåsans kontraktila förmåga på grund av inflammatoriska förändringar;
• förlust av gallblåsans förmåga att koncentrera galla på grund av inflammatoriska förändringar;
• avsaknaden av den så kallade "blåsreflexen", det vill säga tömning av gallblåsan som svar på införandet av konventionella stimulantia, vilket observeras hos 5% av friska personer, men kan också orsakas av gallvägsdyskinesi.

Fas V - "hepatisk" galla, del C - flödar kontinuerligt medan sonden är på plats; långsamt flöde observeras när leverparenkymet är skadat.

En fullständig frånvaro av alla delar av galla under sondering med korrekt position av sondoliven i tolvfingertarmen kan vara en konsekvens av:

• kompression av den gemensamma gallgången av en sten eller neoplasma;
• upphörande av gallutsöndringsfunktion vid allvarliga lesioner i leverparenkym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]