Akut buksmärta i barnet

Orgorna i bukhålan är innerverade på två sätt. Följaktligen bildas visceral smärta i vävnaderna som är korrekta och sprider sig från den viscerala pleura längs grenarna i det autonoma nervsystemet. Känslan av somatisk smärta kommer från magen i bukhålan och parietalperitoneum, som levereras med grenar i centrala nervsystemet.

De främsta orsakerna till visceral smärta: snabb ökning av trycket i de ihåliga organen, spänningen i kapseln, intensiv muskelkontraktion. Genom naturen kan viscerala smärtor komprimera, pricka eller piercing åtföljas av illamående, kräkningar, pallor, svettningar, ångest hos patienten. Stärka i lugn och ro med svängar i sängen, gå. Små barn med sådan smärta "klämma på benen". Ofta manifesterar viscerala smärtor med tarmkolik.

Somatiska smärtor uppträder med irritation av peritoneum eller mesenteri. Kännetecknas av konstantitet, lokaliserad i stället för den största skadorna (till exempel, den högra underlivet med appendicit), motsvarar smärtbestrålningen den neurala delen av det drabbade organet. Somatiska smärtor kommer från parietal peritoneum, bukväggen, från retroperitonealutrymmet. För praktiska ändamål är uppdelningen av smärta i akut ("akut buk") och kroniskt eller kroniskt återkommande motiverat.

En patient med buksmärta kräver kontakt med terapeuten (barnläkaren) och kirurgen - en konstant eller episodisk (men inte mindre viktig). Vid analys av smärta ska läkaren förtydliga följande frågor för sig själv:

1. Uppkomsten av smärta;
2. Villkoren för dess utseende eller förstärkning;
3. utveckling;
4. migration;
5. lokalisering och strålning:
6. arten av smärta
7. intensitet;
8. varaktighet:
9. Villkor för lindring av smärta.

Akuta smärtor tolkas enligt kriterierna för deras start, intensitet. På ursprungsorten och patientens allmänna tillstånd. Det exakta svaret på dessa frågor är viktigt för differentialdiagnosen av kirurgisk och terapeutisk akut buksmärta. Detta val är alltid komplext och ansvarigt. Till och med efter ett till synes definitivt svar på frågan som ställdes till förmån för terapeutisk smärta, d.v.s. Icke-operativ terapeutisk behandling, måste doktorn ständigt återvända till problemet med differentialdiagnos av kirurgisk och terapeutisk smärta. Efter akut smärta kan vara början på en ny sjukdom (till exempel appendicit) eller en oväntad manifestation av kronisk (penetration av magsåret).

Uttrycket "akut mage" innebär intensiv magsmärta som uppträder plötsligt och varar i flera timmar. Sådana smärtor har ofta en odefinierad etiologi och uppfattas av lokal och allmän klinisk bild som en brådskande kirurgisk situation. Det tydligaste tecknet på den kirurgiska "akut buk" - intensiv eller långvarig kolik smärta, brukar åtföljas ileus och / eller symtom på irritation i bukhinnan, vilket skiljer dem från den terapeutiska patologi.

Med kolicky visceral smärta (smärta i kolelithiasis, mekanisk ileus), skakar patienterna i smärta, rusar i sängen.

Med somatisk smärta (peritonit), patienter är immobile, ligger på ryggen. Definierad muskel försvar, symptom SHCHetkina-Blumberg, smärta på slagverk i stället flesta peritoneal irritation. För att ytterligare differentiell diagnos av leverområdet nödvändigt att slagverk (utan slöhet pneumoperitoneum) auskultation tarmljud ( "döda tystnad" - vid peritonit, låter hög metallisk under mekanisk ileuse), rektal och gynekologisk undersökning. Lokala symtom åtföljs av allmänna symtom: feber, leukocytos med neytrofilozom och toxisk kornighet, kräkningar, gas och avföring retention, takykardi, thready puls, torr tunga, smärtsamma törst, exsicosis, insjunkna ögon och kinder, skärpa näsa, fläckiga ansiktsrodnad, rastlöshet, kall svett, fallande blodtryck. Dessa vanliga förändringar indikerar både kirurgisk patologi och prevalensen och svårighetsgraden av processen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]