Akut buksmärta hos ett barn

Bukorganen är innerverade på två sätt. Följaktligen bildas visceral smärta i själva vävnaderna och sprider sig från den viscerala pleura längs grenarna av det autonoma nervsystemet. Känslan av somatisk smärta kommer från bukhålans vägg och parietalperitoneum, som tillförs av grenar av det centrala nervsystemet.

De främsta orsakerna till visceral smärta är: snabb ökning av trycket i ihåliga organ, spänning i kapseln, intensiv muskelkontraktion. Visceral smärta är av naturen klämmande, stickande eller genomträngande och kan åtföljas av illamående, kräkningar, blekhet, svettningar och ångest hos patienten. De intensifieras i vila och lindras genom att vända sig i sängen och gå. Små barn "sparkar med benen" av sådan smärta. Visceral smärta manifesteras oftast av tarmkolik.

Somatisk smärta uppstår när bukhinnan eller mesenteriet är irriterat. Den kännetecknas av konstant smärta, lokaliserad på platsen för den största lesionen (till exempel högra nedre delen av buken vid blindtarmsinflammation), smärtbestrålningen motsvarar neurosegmentet i det drabbade organet. Somatisk smärta kommer från parietalperitoneum, bukhålans vägg, från det retroperitoneala utrymmet. Av praktiska skäl är det motiverat att dela upp smärtan i akut ("akut buk") och kronisk eller kroniskt återkommande.

En patient med buksmärtor kräver kontakt mellan en terapeut (barnläkare) och en kirurg – konstant eller episodisk (men inte mindre viktigt). Vid analys av smärta bör läkaren klargöra följande frågor:

1. uppkomsten av smärta;
2. villkor för dess uppkomst eller intensifiering;
3. utveckling;
4. migration;
5. lokalisering och strålning:
6. smärtans natur;
7. intensitet;
8. Varaktighet:
9. förutsättningar för smärtlindring.

Akut smärta tolkas utifrån kriterierna för dess debut, intensitet, uppkomstplats och patientens allmänna tillstånd. Ett korrekt svar på dessa frågor är viktigt för differentialdiagnostik av kirurgisk och terapeutisk akut buksmärta. Ett sådant val är alltid svårt och ansvarsfullt. Även efter ett till synes slutgiltigt svar på frågan till förmån för terapeutisk smärta, det vill säga icke-kirurgisk, terapeutisk behandling, måste läkaren ständigt återkomma till problemet med differentialdiagnostik av kirurgisk och terapeutisk smärta. Akut smärta kan trots allt vara uppkomsten av en ny sjukdom (till exempel blindtarmsinflammation) eller en oväntad manifestation av en kronisk sjukdom (penetration av magsår).

Frasen "akut buk" antyder intensiv buksmärta som uppstår plötsligt och kvarstår i flera timmar. Sådana smärtor har ofta en ospecificerad etiologi och uppfattas, baserat på den lokala och allmänna kliniska bilden, som en akut kirurgisk situation. Huvudsymptomet på kirurgisk "akut buk" är intensiv, kolikig eller långvarig smärta, vanligtvis åtföljd av ileus och/eller symtom på peritoneal irritation, vilket skiljer dem från terapeutisk patologi.

Vid kolikliknande visceral smärta (smärta på grund av kolelitiasis, mekanisk ileus) böjer patienterna sig i smärta och vrider och vänder sig i sängen.

Vid somatisk smärta (peritonit) är patienterna orörliga och ligger på rygg. Muskelskydd, Shchetkin-Blumberg-symtom och smärta vid perkussion vid den största irritationen i peritoneum bestäms. För vidare differentialdiagnostik är det nödvändigt att perkussionera leverområdet (det finns ingen slöhet i pneumoperitoneum), auskultera tarmljud ("dödstystnad" vid peritonit, högfrekventa metalliska ljud vid mekanisk ileus) och utföra rektala och gynekologiska undersökningar. Lokala tecken åtföljs av allmänna symtom: feber, leukocytos med neutrofili och toxisk granularitet, kräkningar, gas- och avföringsretention, takykardi, trådig puls, torr tunga, olidlig törst, exsikos, insjunkna ögon och kinder, spetsig näsa, fläckig hyperemi i ansiktet, ångest, kallsvett och blodtrycksfall. Dessa allmänna förändringar indikerar både kirurgisk patologi och processens prevalens och svårighetsgrad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]