Magsäcken

Magsäcken (gaster, ventriculus) är en utvidgad del av matsmältningskanalen som ligger mellan matstrupen och tolvfingertarmen. Maten stannar kvar i magsäcken i 4–6 timmar. Under denna tid blandas och smälts den under inverkan av magsaft som innehåller pepsin, lipas, saltsyra och slem. Magsäcken absorberar också socker, alkohol, vatten och salter. En antianemisk faktor (Castle-faktor) bildas i magslemhinnan, som binder vitamin B12 _och främjar dess absorption i tarmväggen.

Magsäckens form, position och storlek förändras ständigt beroende på mängden mat som konsumeras, kroppsställning och kroppstyp. Hos personer med brachymorf kroppstyp har magsäcken formen av ett horn (kon), placerad nästan tvärs. Med dolikomorf kroppstyp liknar magsäcken en långsträckt strumpa, placerad nästan vertikalt och sedan skarpt böjd åt höger. Med mesomorf kroppstyp har magsäcken formen av en krok. Dess långa axel går från vänster till höger och bakifrån och framåt och är placerad nästan i frontalplanet.

Magsäcken ligger i den övre delen av bukhålan. Tre fjärdedelar av den finns i vänster hypokondrium, en fjärdedel i epigastrium. Ingången till magsäcken är belägen till vänster om ryggraden i nivå med den 10:e-11:e (ibland XII:e) bröstkotan. Utgången från magsäcken är belägen till höger om ryggraden i nivå med den 12:e bröstkotan eller 1:a ländkotan. Ofta, särskilt hos överviktiga personer, observeras en magprolaps med en nedåtgående förskjutning av dess kanter (gastroptos).

Längden på en tom mage hos en vuxen är 18-20 cm, bredden - 7-8 cm. En måttligt fylld mage har en längd på 24-26 cm, bredden - 10-12 cm. Magsäckens kapacitet varierar från 1,5 till 4 liter.

Magsäcken har en främre vägg (paries anterior), riktad framåt och något uppåt, och en bakre vägg (paries posterior), vänd bakåt och nedåt. Platsen där matstrupen kommer in i magsäcken kallas hjärtöppningen (ostium cardiacum). Bredvid den ligger hjärtdelen (pars cardiaca), eller magsäckens cardia. Till vänster om den expanderar magsäcken och bildar en botten (valv) (fundus, s.fornix) som går nedåt och åt höger in i magsäcken (corpus ventriculi). Den vänstra konvexa kanten, riktad nedåt, kallas magsäckens större krökning (curvatura ventriculi major), den högra konkava kanten kallas magsäckens mindre krökning (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Den avsmalnade högra delen av magsäcken - pylorusdelen (pars pilorica), eller pylorus, är indelad i två sektioner. Man skiljer mellan en bred del - pylorushålan (antrum pyioricurn) och en avsmalnad del - pyloruskanalen (canalis pyloricus), som mynnar ut i tolvfingertarmen. Gränsen mellan pylorus och tolvfingertarmen på organytan är ett cirkulärt spår som motsvarar öppningen av pyloruskanalen (ostium pyloricurn) och en ringmuskel - pylorussfinktern.

Magsäckens mindre krökning bildar ett grunt, kantigt skår (incisure angularis) vid kanten av kroppen och pylorusdelen. På den större krökningen finns ett skår som skiljer hjärtdelen från magsäckens fundus.

Magsäckens främre vägg, med sin krokformade form, i området kring hjärtdelen, fundus och kroppen, är i kontakt med diafragman, i området med den mindre krökningen - med den viscerala ytan av vänster leverlob. Ett litet område av magsäcken, som har en triangulär form, ligger direkt intill den främre bukväggen. Bakom magsäcken finns omental bursa - ett smalt, slitsliknande utrymme i bukhålan, som skiljer magsäcken från de organ som är belägna retroperitonealt. Bakom magsäcken, också retroperitonealt, finns den övre polen av vänster njure, binjure och bukspottkörtel. Magsäckens bakre yta i området med den större krökningen ligger intill den tvärgående tjocktarmen och dess mesenterium, i den övre delen av denna krökning (magsäckens fundus) - mot mjälten.

Magsäcken rör sig under andning och när de intilliggande ihåliga organen (tvärgående kolon) fylls. De minst rörliga zonerna är magsäckens inlopps- och utloppssektioner. Magsäckens position säkerställs av närvaron av ligament (peritoneala veck) som fixerar den. Det hepatogastriska ligamentet (lig. hepatogastricum) börjar i regionen av porta hepatis och går till magsäckens mindre krökning. Det gastrokoliska ligamentet (lig. gastrocolicum) går från magsäckens större krökning till den tvärgående kolon. Det gastrospleniska ligamentet (lig. gastrolienale) är riktat från början av den större krökningen och den vänstra delen av magsäckens fundus till porta milt.

Magsäckens väggar består av slemhinna, submukosa, muskulära och serösa membran.

Slemhinnan (tunica mucosa) är 0,5-2,5 mm tjock. Längs dess mindre krökning från hjärt- till pylorusöppningen finns 4-5 längsgående veck som underlättar matens rörelse (magspåret). I området kring fundus och magsäck finns tvärgående, längsgående och sneda veck. Magveckens (plicae gastricae) placering och storlek förändras ständigt under olika fysiologiska förhållanden (autoplastik av slemhinnan). Vid övergången från pyloruskanalen till tolvfingertarmen bildar slemhinnan en cirkulär pylorusklaff (valvula pylorica). På slemhinnans yta finns magfält (агеае gastricae). De har en polygonal form, varierar i storlek från 1 till 6 mm och ger magsäckens yta ett unikt granulärt utseende. Varje fält är separerat från det angränsande med ett spår. På ytan av magfälten finns ett flertal maggropar (foveolae gastricae), i vilka magkörtlarnas utsöndringskanaler mynnar ut. Det finns upp till 60 gropar i magsäcken per 1 mm2 ^av magslemhinnans yta.

Slemhinnan är täckt av ett cylindriskt epitel i ett enda lager. Den apikala delen av dessa celler är fylld med granuler. I den basala delen av epitelcellerna finns en äggformad kärna, endoplasmatiskt retikulum. Ovanför kärnan finns Golgi-komplexet. I den högra delen av slemhinnan finns, tillsammans med kärl, nerver, lymfoida noduler, olika celler (immunocyter, glatta myocyter, etc.), magkörtlar.

Magkörtlarna är enkla, rörformade och ogrenade. I magsäcken finns själva (fundala), pyloriska och hjärtkörtlar. Körtelns djupaste botten (dess kropp) går in i halsen (utsöndringsgången) och sedan in i isthmus. Isthmuserna bestående av 4-5 körtlar mynnar ut i maggropen. Det totala antalet magkörtlar är cirka 35 miljoner.

De egentliga (huvud-, fundiska) körtlarna i magsäcken är 0,65 mm långa och 30-50 µm i diameter. Körtelns längd är 2-3 gånger större än djupet på maggropen. Halsen är en tredjedel av körtelns kropp i längd. I den egentliga slemhinnans platta är huvudkörtlarna fixerade av bindväv i halsområdet. Fyra typer av celler urskiljs i de egentliga körtlarna: exokrina huvudceller, parietala (parietala), slemceller (accessoriska) celler (mukocyter) och endokrina celler.

Huvudcellerna (glandulocyter) finns huvudsakligen i området kring ögonbotten och körtelns kropp; de producerar pepsinogen och kymosin. Mellan huvudcellerna finns parietala och endokrina celler. Huvudcellerna har en cylindrisk form. Den apikala delen av deras cytoplasma innehåller granuler av proteinsekret. På plasmamembranet i den apikala delen finns många korta mikrovilli. Huvudcellerna kännetecknas av ett utvecklat Golgi-komplex, granulärt endoplasmatiskt retikulum och ett betydande antal ribosomer. Kärnan är belägen under Golgi-komplexet.

Parietalceller (glandulocyter) är större än huvudcellerna. Parietalceller har en rund eller ellipsoid kärna och många mitokondrier. Dessa celler kännetecknas av närvaron av grenade intracellulära sekretoriska kanaler som mynnar ut i körtelns lumen. I kanalernas lumen finns ett inaktivt komplex av saltsyra med protein som syntetiseras av cellen. När detta komplex kommer i kontakt med magslemhinnan sönderfaller det till saltsyra och protein.

Slemceller är mindre i storlek än de huvudsakliga och parietala glandulocyterna. Cellerna är förlängda, kärnan är belägen basalt och organellerna är supranukleära. Ett relativt litet antal slemkorn finns i den apikala delen av cytoplasman. De kännetecknas av en svag utveckling av Golgi-komplexet och endoplasmatiskt retikulum, och ett betydande innehåll av mitokondrier.

Endokrina celler i magkörtlarna har morfologiska och biokemiska egenskaper. Mer än 10 varianter av dessa celler har beskrivits. Enterokromaffin, eller EC-celler, är de mest talrika och producerar serotonin och melatonin. Enterokromaffinliknande (ECL) celler utsöndrar histamin. A-celler syntetiserar glukagon, D-celler - somatostatin, D1-celler - vasoaktiv intestinal polypeptid, G-celler - gastrin, P-celler - bombesin, etc. Gemensamt för endokrina celler av olika typer är sekretoriska granuler under kärnan i den basala delen av cytoplasman, supranukleär placering av Golgi-komplexet. Sekretionen från de endokrina körtlarna frigörs genom de basala och basolaterala delarna av cellmembranet in i det intercellulära utrymmet.

Pylorkörtlarna är belägna i pylorusområdet, särskilt nära den mindre krökningen, och även nära den större krökningen. De anatomiska gränserna för magsäckens pylorusdel och det område där dessa körtlar är belägna sammanfaller inte. Körtlarna i denna grupp i form av breda trådar kan vara belägna i magsäckens fundus. Pylorkörtlarna består huvudsakligen av mukocyter, mellan vilka parietala och endokrina celler finns. Huvudcellerna i dessa körtlars sammansättning saknas.

Hjärtkörtlarna är belägna i magsäckens kardia. Utbredningen av deras lokalisering varierar individuellt. Dessa körtlar innehåller huvudsakligen mukocyter; det finns även parietala och endokrina celler.

Slemhinnans muskelplatta (lamina muscularis mucosae) består av tre lager av glatta myocyter: det inre och yttre lagret är cirkulärt orienterade, det mellersta är längsgående. Enskilda tunna muskelbuntar tränger in i tjockleken på den egentliga slemhinnans platta. Sammandragning av de glatta muskelelementen främjar bildandet av slemhinnans veck och avlägsnandet av sekret från magkörtlarna.

Submukosan (tela submucosa) är välutvecklad. Dess lösa fibrösa bindväv är rik på elastiska fibrer, innehåller kärl och nerver, många lymfoida noduler och olika cellulära element.

Magsäckens muskelhölje (tunica muscularis) består av glatt muskelvävnad som bildar tre lager. Det yttre muskulaturlagret har en longitudinell orientering, det mellersta lagret har en cirkulär orientering och det inre lagret har en sned orientering. De longitudinella muskelbuntarna är huvudsakligen belägna nära magsäckens mindre och större krökning; individuella longitudinella buntar finns i pylorusområdet. Förtjockning av cirkulationsskiktet i kardiaområdet bildar hjärtsfinktern. Dess tjocklek är kopplad till magsäckens form. I en strumpformad magsäck är sfinktern tjockare och smalare, medan denna sfinkter i en hornformad magsäck är tunnare men bredare. Det cirkulära lagret är mest utvecklat i pylorusdelen, där det bildar pylorussfinktern (m.sphincter pylorici) 3-5 mm tjock. När den drar ihop sig stängs utloppet från magsäcken till tolvfingertarmen. De sneda muskelbuntarna ligger under cirkulationsmusklerna. Snett orienterade buntar av myocyter kastas över hjärtdelen till vänster om hjärtöppningen och sprider sig nedåt och åt höger i tjockleken på magsäckens främre och bakre väggar i riktning mot den större krökningen, där de vävs in i submukosan. Mellan muskellagren finns den intermuskulära nervplexusen. Magsäckens muskler bibehåller sin tonus, skapar konstant tryck i magsäckens lumen och utför blandning av matmassor (peristaltik) i den. Som ett resultat av blandningen av matmassor med magsaft bildas chyme - en flytande gröt, som utsöndras i separata portioner från magsäcken till tolvfingertarmen.

Magsäcken är täckt utvändigt av peritoneum (intraperitoneal position). Endast smala remsor belägna på den lilla och stora krökningen saknar seröst täcke. Det serösa membranet är separerat från muskulaturen av den subserösa basen.

Magsäckens innervation: gastrisk plexus, bildad av vagusnerverna och sympatiska nervfibrer i celiac plexus.

Blodförsörjning till magsäcken: vänster arteria gastrique (från stammen celiac), höger arteria gastroepiploica (från arteria gastroduodenalis), höger arteria gastrique (från arteria hepatica propria), vänster arteria gastroepiploica och korta arteria gastrique (från arteria mjälten). De gastrique- och gastroepiploica artärerna anastomoserar och bildar en arteriell ring runt magsäcken. Venöst utflöde: vänster och höger vena gastroepiploica, vänster och höger vena gastroepiploica (portalvenernas bifloder).

Gastrisk lymfdränage: höger och vänster gastrisk, höger och vänster gastroepiploisk, pyloruslymfkörtlar.

Röntgen av magsäckens anatomi. Magsäckens form är extremt varierande. Med hänsyn till matsmältnings- och motorfunktionerna är magsäcken indelad i en matsmältningssäck (saccus digestorius) och en utsöndringskanal (canalis egestorius). Matsmältningssäcken motsvarar magsäckens valv och kropp, och utsöndringskanalen motsvarar pylorusdelen och pylorus. Vid röntgen med bariumsulfat kan man se relief av slemhinnans veck och peristaltiska vågor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]