Komplikationer av magsår och sår på tolvfingertarmen

Komplikationer av magsår och duodenalsår är kirurgernas ansvar, därför bör alla patienter med komplikationer av magsår läggas in på kirurgiska sjukhus.

Perforerat magsår, som en komplikation av magsår, utvecklas hos 7-8% av patienterna. Perforering uppstår plötsligt, vanligtvis efter en stor måltid, ibland med alkohol. Det kännetecknas av plötslig skarp ("dolk"), diffus buksmärta, ofta orsakande smärtschock, skarp spänning i den främre bukväggen ("brädeliknande" buk), uttalade Shchetkin-Blumberg-symtom, torr tunga, takykardi. Hippokratiskt ansikte utvecklas snabbt. Perkussion av buken avslöjar hög tympanit i epigastrium, försvinner leverslöhet, slöhet i perkussionsljudet i bukens flanker. Auskultation av buken - peristaltik saknas, följande symtom avslöjas: Gustena - lyssna på hjärtljud till navelns nivå; Koenigsberg - lyssna på hård bronkial andning i övre buken. Vid undersökning av ändtarmen finns det skarp smärta i det bakre Douglas-utrymmet (Kulenkampfs symtom). Peritonit utvecklas 8-10 timmar efter perforation.

I typiska fall är det inte svårt att diagnostisera komplikationer av magsår. FGDS och fluoroskopi av magsäcken är kontraindicerade. För att bekräfta diagnosen utförs en undersökning av buken, och en halvmåneformad gasremsa detekteras i höger hypokondrium.

Diagnostikens komplexitet uppstår vid täckta perforationer och atypiska sårperforationer, särskilt vid sen inläggning. Vid täckta perforationer, när öppningen stängs med ett lödande omentum, är en tvåfasprocess typisk:

1. akut perforationsperiod med typiska kliniska manifestationer av perforation;
2. Utdöendeperioden efter att perforeringen täckts, som utvecklas 30-90 minuter efter perforeringen och åtföljs av en viss förbättring av patientens tillstånd, en minskning av buksmärtor och försvinnandet av den "brädeliknande" spänningen i buken. Men samtidigt fortsätter berusningen att öka, palpationssymtom på spänning och irritation i bukhinnan kvarstår. Vanligtvis är täckningen inte tillförlitlig och läckaget av maginnehåll fortsätter, om än i små portioner, med utveckling av peritonit, subdiafragmatisk eller interintestinal abscess, vilket ger en tydlig klinisk bild. I detta fall spelas den ledande rollen i diagnosen av komplikationer av magsår av anamnes (förekomst av tecken på sjukdomen, processens karakteristiska tvåfasiga natur) och dynamisk observation av patienten. Laparoskopi är indicerat för att bekräfta diagnosen; om det inte är möjligt att utföra det är det bättre att utföra laparotomi än att tillåta bildandet av peritonit eller abscesser i bukhålan.

Atypiska perforationer, där perforationen mynnar ut i omentum och sedan genom foramen sinus sprider sig maginnehållet i hela bukhålan eller, när tolvfingertarmen perforeras, rinner innehållet ut i det retroperitoneala utrymmet, är sällsynta och ger inte en typisk bild. De detekteras vid peritonitbildning eller under laparoskopi.

Blödning som en komplikation av magsår observeras hos 15–20 % av patienterna och är den främsta orsaken till dödlighet i denna sjukdom. Ganska ofta kombineras det med andra komplikationer, särskilt vid perforation och penetration.

Sårpenetration är tillväxten av ett sår in i angränsande organ som det är intimt förbundet med genom ärrvävnad: levern, bukspottkörteln, mindre omentum, tarmarna, gallblåsan etc. Det finns tre grader av penetration:

• I - bildning av kallussår och periprocess;
• II - sårtillväxt genom hela tjockleken på magsäcksväggen eller tolvfingertarmen och bildandet av vidhäftningar med intilliggande organ;
• III - sårtillväxt i angränsande parenkymala organ med bildandet av en nisch i dem eller i ihåliga organ med utveckling av inre fistlar.

Den kliniska bilden av komplikationer vid magsår förändras avsevärt, smärtans säsongsvariation och den dagliga cykliciteten för dess förekomst försvinner, det finns inget beroende av matintag, smärtan blir konstant, den kliniska bilden av inflammation i det organ som magsåret penetrerar i förenas, achyli bildas ofta. Diagnosen bekräftas med FGDS och röntgenundersökning av magen.

Arrstenos i pylorus utvecklas gradvis som ett resultat av ärrdeformation av pylorus och störningar i magsäckens motoriska evakueringsfunktion. Bild av komplikationer vid magsår: smärtorna blir dova, blir konstanta, intensifieras på kvällen och försvinner efter kräkningar, åtföljda av en känsla av utspändhet i epigastrium, en känsla av att mat passerar genom pylorus; rapningar, illamående och gradvis ökande kräkningar av mat som ätits dagen innan, och därefter omedelbart efter måltid, uppstår. Patienterna går gradvis ner i vikt och blir svagare.

Det finns 3 grader av stenos:

• I - kompensation - patientens tillstånd lider inte märkbart, det finns ingen viktminskning, under röntgenundersökning av magen förändras inte evakueringen eller minskar något;
• II - subkompensation - det allmänna tillståndet försämras, trötthet, svaghet, viktminskning på grund av frekvent kräkning uppstår, evakueringen av bariumsuspension från magen fördröjs i upp till 6-12 timmar;
• III – dekompensation – svaghet, kraftig viktminskning, uttorkning och vatten-elektrolytobalans, hypokloremi, bariumutsöndring från magsäcken fördröjs med mer än 12 timmar.

Samma bild observeras vid ett stenoserande sår i pylorusdelen av magsäcken (vanligtvis antingen jättelikt eller kallt), där den motoriska evakueringsfunktionen är nedsatt på grund av pylorospasm. I detta fall bevaras alla typiska symtom på sjukdomen.

Malignitet - observeras huvudsakligen när den patologiska processen är lokaliserad i magsäcken; duodenalsår blir extremt sällan maligna. Vid malignitet minskar smärtan, blir konstant, sambandet mellan halsbränna och matintag förloras, aptiten försämras och viktminskning är typiskt för patienter.

Oftast blir förhårdnade sår och långvariga ärrbildningssår maligna. För att snabbt kunna upptäcka komplikationer av sårsjukdom under FGDS är det nödvändigt att ta en biopsi från tre punkter av såret - från kanterna, väggarna och botten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]