Komplikationer av magsår och duodenalsår

Komplikationer av magsår och duodenalsår hänvisar till kirurgernas kompetens, så alla patienter med komplikationer av magsårssjukdomar måste införas på kirurgiska sjukhus.

Ett perforerat sår som komplikation av magsår utvecklas hos 7-8% av patienterna. Perforeringen sker plötsligt, vanligtvis efter en tung måltid, ibland med alkohol. Kännetecknad av en plötsligt uppträdande skarp ( "dagger"), diffus buksmärta, ofta orsakar smärtsam stöt skarp främre bukväggen spänning ( "doskoobrazny" magen), svårighetsgraden av symtomen Shchetkina-Blumberg, torr tunga, takykardi. Hippocrates utvecklas snabbt. När slag av buken bestäms av hög thympanitis epigastrisk försvinnande av hepatisk slöhet, slöhet i flanker buken. Auskultation av buken - peristaltiken är frånvarande identifierar symtom: Gusteau - Lyssna på den hjärtljud till nivån för naveln; Koenigsberg - lyssnar på hård bronkial andning i överkroppen. När ändtarmen utredning skarp smärta i ryggen Douglas utrymmet (Kulenkampfa symptom). Peritonit utvecklas 8-10 timmar efter perforering.

I typiska fall orsakar diagnosen komplikationer av magsår inte svårigheter. FGS och fluoroskopi i magen är kontraindicerad. För att bekräfta diagnosen utförs en överblick röntgen i buken, med en halvmåne remsa av gas i rätt hypokondrium.

Diagnos komplexitet uppstår med stängda perforeringar och atypiska perforeringar av sår, speciellt med sen patientintag. När perforeringarna är täckta, när öppningen är stängd av en lödkropp, är tvåfasprocessen karakteristisk:

1. akut period av perforering med en typisk perforeringsklinik;
2. avtagande av processen efter perforering av höljet, som utvecklas genom 30-90 minuter efter perforeringen och åtföljs av en viss förbättring i patientens tillstånd, minskning av smärta i buken, försvinnandet av "doskoobraznogo" abdominal stam. Men samtidigt förgiftning fortsätter att öka, fortsätter palpation symptom på spänning och irritation av peritoneum. Normalt är en täckmantel inte är tillförlitlig och läckage av maginnehåll fortsätter, om än i små portioner, med utvecklingen av peritonit, subfrenisk abscess eller mezhkishechnogo ger ljusa klinik. I detta fall, en ledande roll i diagnosen av komplikationer av magsår spelhistoria (med avseende på tecken på sjukdom, typisk två-fas process) och dynamisk övervakning av patienterna. För att bekräfta diagnosen visade laparoskopi, utan möjlighet till dess genomförande, är det bättre att utföra en laparotomi än peritonit eller förhindra bildandet av sår i bukhålan.

Atypisk perforering när perforeringen är öppnad i körteln, och sedan genom hålet Winslow s maginnehållet fördelade på buken eller perforation av duodenum 12 innehållet hälldes in i den retroperitoneala rummet är sällsynta och inte ger det typiska mönstret, avslöjade bildningen av peritonit, eller laparoskopi.

Blödning, som en komplikation av magsårssjukdom, observeras hos 15-20% av patienterna och är först och främst av dödsorsaker från denna sjukdom. Ganska ofta kombineras de med andra komplikationer, särskilt med perforering och penetration.

Penetration ulcer - groning sår i intilliggande organ med vilka den är intimt förknippade med ärrvävnad: lever, bukspottkörtel, liten körtel, tarmar, gallblåsan, och andra är 3 grader av penetrering :.

• I - bildning av ett sår och periprocess
• II - Spiring av magsåren på hela tjockleken hos magen eller tolvfingertarmen och bildandet av vidhäftningar med angränsande organ
• III - Spiring av sår i angränsande parenkymorgan med bildandet av nischer i dem eller i ihåliga organ med utveckling av inre fistlar.

Clinic av komplikationer av magsår varierar försvinner säsongs smärta och daglig cykliska natur deras förekomst, ingen smärta, beroende på mottagandet av livsmedel blir permanent avsevärt, går organinflammation klinik, som tränger in i sår, ofta bildade Akhil. Diagnosen bekräftas av FGS och fluoroskopi i magen.

Cicatricial pylorusstenos utvecklas gradvis som ett resultat av ärr deformation av pylorus och kränkning av motorevakuerings funktion av magen. Bild av komplikationer av magsår: smärta bli matt karaktär blir konstant, värre på kvällen och försvinner efter kräkningar, tillsammans med en känsla av fullkomlighet i zpigastrii, känsla passagen av föda genom nedre magmunnen; Det finns en burpiness ruttna, illamående och gradvis ökande kräkningar av mat ätit dagen innan och i efterföljande direkt efter en måltid. Patienterna kommer gradvis att gå ner i vikt och försvaga.

Det finns 3 grader av stenos:

• I - kompensation - patientens tillstånd lider inte signifikant, det finns ingen viktminskning, med röntgenröntgen i magen, evakueringen ändras inte eller minskas något;
• II - subkompensation - det allmänna tillståndet förvärras, trötthet, svaghet, viktminskning på grund av frekvent kräkningar, evakuering från buken av en bariumsuspension försenas upp till 6-12 timmar;
• III - dekompenserad - svaghet, viktförlust är uttalad, uttorkning och störningar av vätske- och elektrolytbalansen, chloropenia, gastrisk tömning barium enas mer än 12 timmar.

Samma bild observeras med stenosering av pylorisk mage i magen (vanligtvis antingen jätte eller kallös), vid vilken evakueringsfunktionen reduceras på grund av pylorospasm. Med henne fortsätter alla typiska symtom på sjukdomen.

Malignitet - noteras huvudsakligen vid lokaliseringen av den patologiska processen i magen, sår i tolvfingret är sällan maligna. När malignitet, smärta minskar, blir permanent, förbinder halsbränna med ätande, aptitlöshet, som är karakteristisk för viktminskningspatienter.

De vanligaste maligna käftkärlsåren och långvariga cikatrizing sår. För tidig upptäckt av komplikationer av magsår under FGS är det nödvändigt att ta en biopsi och från tre sårpunkter - från kanterna, väggarna och botten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],