Fekal ockult blodprov

Dold blod i avföring

Normalt detekteras det latenta blodet i avföringen inte med korrekt förberedelse av patienten. Blödning från matsmältningssystemet är ett problem som ofta uppstår av praktiska läkare. Blödningsgraden varierar signifikant, och den största svårigheten är diagnosen av liten kronisk blödning. I de flesta fall orsakas de av mag-tarmkanaler. Tumörer i tjocktarmen börjar blöda på de tidiga (asymptomatiska) stadierna av sjukdomen, vilket leder till att blodet kommer in i tarmen.

För att diagnostisera blödning från mag-tarmkanalen används olika screeningtest för att identifiera sjukdomens asymptomatiska förlopp hos friska friska människor vilket möjliggör ett positivt resultat av behandlingen.

I norm med avföring tilldelas 1 ml blod per dag (eller 1 mg hemoglobin per 1 g avföring). När du rör dig genom tarmarna, distribueras blodet i avföring och sönderdelas under enzymens verkan (matsmältning och bakterie).

För att upptäcka det dolda blodet i avföring, använder de flesta kliniker bensidin eller guaiac-test. Dold är blodet som inte ändrar avföringens färg och detekteras inte makro- och mikroskopiskt. Reaktioner för detektering av doldt blod baseras på egenskapen hos blodpigmenthemoglobin för att accelerera de oxidativa processerna. Den lätt oxiderbara substansen (bensidin, guaiac), oxiderande, ändrar färg. Färgets utseende och dess intensitet utmärker sig mellan en något positiv (+), positiv (++ och +++) och en skarp positiv (+ + +) reaktion.

I utse fekal ockult blod test kräver en särskild beredning av patienten (för att undvika falska positiva). För 3 dagar från patienten innan studiedieten utesluta kött, frukt och grönsaker som innehåller många katalas och peroxidas (gurka, pepparrot, blomkål) avbryta askorbinsyra, järnpreparat, acetylsalicylsyra och andra icke-steroida antiinflammatoriska medel. För detektion av ockult blod avföring rekommenderas att undersöka efter tre tarmrörelser i rad, och varje gång ta prover från två olika platser i avföring. Ens en positivt resultat bör betraktas som en diagnostisk betydelse vid bedömning av resultaten av analysen (och i fall där framställningen av patient rättigheter inte respekteras).

Reaktionerna som används för att upptäcka latent blod i avföringen har en annan känslighet. Reaktionen med bensidin tillåter oss att upptäcka enbart blodförlust överstigande 15 ml / dag, ger mycket falska positiva resultat och används praktiskt taget inte för närvarande. Det vanligaste testet för detektering av peroxidasaktivitet i klinisk praxis är ett guaiac-test. Vanligtvis appliceras avföringen på filterpapperet under detta prov och därefter tillsätts guaiakreagenset, ättiksyra och väteperoxid därtill. I denna formulering är metoden väldigt känslig för detektion av peroxidasaktivitet, men den är dåligt standardiserad och ger ofta falskt positiva resultat. I detta avseende har test utvecklats i vilka guaiacreagenset deponeras preliminärt på en plastremsa, vilket möjliggjorde standardisering av studier och diagnos av även mindre blöder.

Frekvensen av positiva resultat av ett guaiac test beror på mängden blod i avföringen. Testet är vanligtvis negativt med en hemoglobinkoncentration i avföring på mindre än 2 mg per gram och blir positiv när koncentrationen ökar. Känsligheten hos guaiacreaktionen vid en hemoglobinkoncentration på 2 mg per 1 g avföring är 20%, i en koncentration av mer än 25 mg per gram, 90%. I ungefär 50% av tarmkörtelcancer, utsöndrar tumören tillräckligt med blod för att avslöja dess guaiacreaktion, vars känslighet med kolorektal cancer når 20-30%. Guyacin-testet hjälper också till vid diagnos av kolonpolyper, men blodförlusten från polyps är mycket mindre, så testet för diagnosen av denna patologi är inte känslig nog (positivt ca 13% av fallen). Polyps av den distala delen av tjocktarmen (nedstigande del av tjocktarmen, sigmoid och rektum) ger positiva resultat i 54% av fallen proximal - i 17%.

Kvantitativt test "Gemokvant" (baserat på fluorescensdetektion av porfyriner i avföring) har två gånger känsligheten jämfört med guajak reaktionen, men det kan påverka användningen av kött med mat och mottagning av acetylsalicylsyra under 4 dagar före analys. Normalt är innehållet av porfyriner i avföringen mindre än 2 mg / g avföring; 2-4 mg / g - en gränszonen; ovan 4 mg / g - patologi.

Med tanke på alla dessa brister i traditionella screeningtester har de senaste åren utvecklats en helt ny metod för att diagnostisera blödning från mag-tarmkanalen för tidig diagnos av tjocktarmscancer. Dessa är immunokemiska tester (till exempel "Hemoselect" -kit), i vilka specifika antikroppar mot humant hemoglobin används. De tillåter oss att upptäcka enbart humant hemoglobin i avföringen, därför är det inte nödvändigt att begränsa näring med och administrering av mediciner när de används. Testerna har en hög känslighet - de upptäcker även 0,05 mg hemoglobin per 1 g avföring (vanligtvis värden över 0,2 mg / g avföring resulterar i ett positivt testresultat). De avslöjar inte blödning från de övre delarna av matsmältningsorganet, vilket gör att de kan användas avsiktligt för diagnos av tumörskador i tjocktarmen. Immunokemiska testar positivt i 97% av koloncancer vid en enda studie i 60% -. Adenomatösa polyper med en storlek större än 1 cm 3% av testerna kan vara positiva i frånvaro av tumörer i kolon.

Erfarenheten av att använda immunokemiska tester av utländska kliniker visar att studien av avföring för latent blod möjliggör detektering av tjocktarmscancer vid tidiga utvecklingsstadier och leder till en 25-33% minskning av mortaliteten. Dessutom är detta test ett alternativ till en endoskopisk (koloskopi) metod för screening av tjocktarmscancer. Regelbunden screening av avföring för latent blod leder till en minskning av incidensen av koloncancer vid det sista utvecklingsstadiet med 50%.

[1], [2],