Test av ockult blod i avföringen

Dolt blod i avföringen

Normalt sett, med korrekt förberedelse av patienten, upptäcks inte ockult blod i avföringen. Gastrointestinal blödning är ett problem som praktiserande läkare ofta stöter på. Graden av blödning varierar avsevärt, och den största svårigheten är att diagnostisera mindre kroniska blödningar. I de flesta fall orsakas de av cancersjukdomar i mag-tarmkanalen. Kolontumörer börjar blöda i de tidiga (asymtomatiska) stadierna av sjukdomen, vilket leder till att blod kommer in i tarmen.

För att diagnostisera gastrointestinal blödning används olika screeningtester för att identifiera asymptomatisk progression av sjukdomen hos till synes friska personer, vilket möjliggör ett positivt behandlingsresultat.

Normalt utsöndras 1 ml blod med avföringen per dag (eller 1 mg hemoglobin per 1 g avföring). När blodet rör sig genom tarmarna fördelas det i avföringen och bryts ner av enzymer (matsmältnings- och bakterieenzymer).

För att upptäcka dolt blod i avföringen använder de flesta kliniker bensidin- eller guajaktester. Dolt blod är blod som inte ändrar färgen på avföringen och som inte detekteras makro- eller mikroskopiskt. Reaktioner för att detektera dolt blod baseras på blodpigmentet hemoglobins egenskap att accelerera oxidativa processer. En lättoxiderbar substans (bensidin, guajak) ändrar färg när den oxideras. Baserat på färgens uppkomsthastighet och dess intensitet urskiljs en svagt positiv (+), positiv (++ och +++) och starkt positiv (++++) reaktion.

Vid förskrivning av ett avföringstest för ockult blod är särskild förberedelse av patienten nödvändig (för att undvika falskt positiva resultat). Tre dagar före testet utesluts kötträtter, frukt och grönsaker som innehåller mycket katalas och peroxidas (gurkor, pepparrot, blomkål) från patientens kost, askorbinsyra, järnpreparat, acetylsalicylsyra och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel avbryts. För att upptäcka ockult blod rekommenderas det att testa avföringen efter 3 på varandra följande tarmtömningar, med prover tagna från två olika platser i avföringen varje gång. Vid utvärdering av analysresultaten bör även ett positivt resultat anses vara diagnostiskt signifikant (även i de fall där reglerna för patientens förberedelse inte följdes).

Reaktioner som används för att detektera ockult blod i avföring har varierande känslighet. Bensidinreaktionen kan endast detektera blodförlust som överstiger 15 ml/dag, ger många falskt positiva resultat och används för närvarande nästan aldrig. Det vanligaste testet för att detektera peroxidasaktivitet i klinisk praxis är guajaktestet. Vanligtvis, när detta test utförs, appliceras avföring på filterpapper, och sedan tillsätts guajakreagens, ättiksyra och väteperoxid. I denna formulering är metoden mycket känslig för att detektera peroxidasaktivitet, men är dåligt standardiserad och ger ofta falskt positiva resultat. I detta avseende utvecklades tester där guajakreagenset förappliceras på en plastremsa, vilket gjorde det möjligt att standardisera genomförandet av studier och diagnostisera även mindre blödningar.

Frekvensen av positiva guajaktestresultat beror på mängden blod i avföringen. Testet är vanligtvis negativt när hemoglobinkoncentrationen i avföringen är mindre än 2 mg per 1 g och blir positivt när denna koncentration ökar. Känsligheten för guajakreaktionen vid en hemoglobinkoncentration på 2 mg per 1 g avföring är 20 %, vid en koncentration på mer än 25 mg per 1 g - 90 %. I cirka 50 % av fallen av tjocktarmscancer "frisätter" tumören tillräckligt med blod för att detekteras av guajakreaktionen, vars känslighet vid kolorektal cancer når 20-30 %. Guajaktestet hjälper också till vid diagnos av kolonpolyper, men blodförlusten från polyper är betydligt mindre, så testet för att diagnostisera denna patologi är inte tillräckligt känsligt (positivt i cirka 13 % av fallen). Polyper i distala kolon (nedåtgående kolon, sigmoideum och rektum) ger positiva resultat i 54 % av fallen, proximala - i 17 %.

Det kvantitativa testet "Hemoquant" (baserat på fluorescerande detektion av porfyriner i avföring) har dubbelt så hög känslighet som guajakreaktionen, men det kan påverkas av att man äter kött och tar acetylsalicylsyra i 4 dagar före testet. Normalt är halten av porfyriner i avföring mindre än 2 mg/g avföring; 2–4 mg/g - gränszon; över 4 mg/g - patologi.

Med tanke på alla dessa brister hos traditionella screeningtester har en helt ny metod för att diagnostisera gastrointestinal blödning för tidig upptäckt av tjocktarmscancer utvecklats under senare år. Vi talar om immunokemiska tester (till exempel Hemoselect-kit), som använder specifika antikroppar mot humant hemoglobin. De detekterar endast humant hemoglobin i avföring, så det finns inget behov av kost- eller medicinrestriktioner vid användning. Testerna är mycket känsliga - de detekterar även 0,05 mg hemoglobin per 1 g avföring (vanligtvis anses värden över 0,2 mg/g avföring vara ett positivt testresultat). De detekterar inte blödningar från övre mag-tarmkanalen, vilket gör att de kan användas specifikt för att diagnostisera tumörskador i tjocktarmen. Immunokemiska tester är positiva i 97 % av fallen av tjocktarmscancer i en enskild studie och i 60 % av fallen av adenomatösa polyper större än 1 cm. I 3 % av fallen kan testen vara positiva i frånvaro av en tumör i tjocktarmen.

Erfarenhet av att använda immunokemiska tester på utländska kliniker visar att avföringstest för ockult blod gör det möjligt att upptäcka tjocktarmscancer i tidiga utvecklingsstadier och leder till en minskning av dödligheten med 25–33 %. Dessutom är detta test ett alternativ till den endoskopiska (koloskopi) metoden för screening för tjocktarmscancer. Regelbunden screening för ockult blod i avföringen leder till en 50 % minskning av fall av upptäckt av tjocktarmscancer i det sista utvecklingsstadiet.

[ 1 ], [ 2 ]