Magsår och duodenalsår: läkemedelsbehandling

Grunden för modern behandling av magsår är mediciner. Det bör noteras att det inte finns någon skillnad i läkemedelsbehandling av magsår i magsår och tolvfingertarmen.

Innan du köper (och speciellt innan du tar), bör du läsa noga igenom instruktionerna för användningen, varsamt uppmärksamma inte bara på indikationerna och dosen utan också mot kontraindikationer och eventuella biverkningar. Om detta läkemedel är kontraindicerat till dig, köp, efter samråd med din läkare, ett annat läkemedel. Att veta biverkningarna hjälper dig att förstå utseendet på några nya känslor och behandla dem på rätt sätt.

Det finns flera huvudgrupper av läkemedel som används för att behandla magsårssjukdom:

• antisekretoriska läkemedel,
• beredningar innehållande vismut,
• antibiotika och antiprotozoaler (från protozoer - protozoer),
• prokinetik (från kinetikos-propelling ),
• antacida preparat.

Antisekretoriska läkemedel inhiberar gastrisk sekretion och minskar aggressionen av magsaften. Gruppen av antisekretoriska läkemedel är ojämn, den innefattar protonpumpshämmare, H2-histaminreceptorblockerare, M1-kololinolytika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Protonpumpshämmare

• Omeprazol (syn: zerocid, losek, omez) ordineras för 20 mg 1 eller 2 gånger om dagen.
• Pariet (syn: rabeprazol) ordineras för 20 mg 1 eller 2 gånger om dagen.
• Esomeprazol (syn: nexium) ordineras för 20 mg 1 eller 2 gånger om dagen.

Protonpumpshämmare jämfört med andra antisekretoriska läkemedel minskar magsekretionen kraftigt och hämmar bildandet av saltsyra och produktionen av pepsin (det huvudsakliga gastriska matsmältningssystemet). Omeprazol i en dos av 20 mg kan minska den dagliga produktionen av saltsyra med 80%. Dessutom motverkar antibiotika mot bakgrund av verkan av protonpumpshämmare den vitala aktiviteten hos Helicobacter pylori. Protonpumpshämmare ska tas 40-60 minuter före måltid.

Blockers av H2-histaminreceptorer

• Ranitidin (syn: gistak, zantak, Zoran, ranigast, Ranisan, rantak.) Administrerad vid 150 mg två gånger dagligen (efter frukost och på natten) eller en gång - 300 mg på kvällen.
• Famotidin (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) administrerad 20 mg två gånger per dag (efter frukost och på natten) eller 1 gånger - 40 mg till natten.

Blockeringserna av H2-histaminreceptorer hämmar produktionen av saltsyra och pepsin. För närvarande för behandling av magsår från gruppen av H2-histamin-blockerare, är övervägande ranitidin och famotidin förskrivna. Ranitidin i en dos på 300 mg kan minska den dagliga produktionen av saltsyra med 60%. Man tror att famotidin verkar längre än ranitidin. Tsimitidin används för närvarande nästan inte på grund av biverkningar (med långvarig användning kan det leda till minskad sexuell kraft hos män). H2-histaminreceptorblockerarna (liksom protonpumpshämmarna) skapar en mer gynnsam miljö för verkan av antibiotika på Helicobacter pylori; De tas oberoende av matintag (före, under och efter måltider), eftersom mottagningstiden inte påverkar deras effektivitet.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-kholinolitiki

Pirenzepin (syn: gastrotsepin, pyren) administreras vanligtvis vid 50 mg 2 gånger dagligen före måltid.

Detta läkemedel minskar utsöndringen av saltsyra och pepsin, minskar magen i magmusklerna. M1-holinolit platifillin som en oberoende behandling för magsår används inte för närvarande.

Preparat som innehåller vismut

• Vikalin (1-2 tabletter) löses i 1/2 kopp vatten och tas efter måltider 3 gånger om dagen.
• Vicair tar 1-2 tabletter 3 gånger om dagen 1-1,5 timmar efter måltid.
• Vismutnitrat basalt tar 1 tablett 2 gånger dagligen efter måltid.
• De-nol (syn: vismutsubcitrat) ordineras antingen 4 gånger om dagen - 1 timme före frukost, lunch, middag och natt eller 2 gånger om dagen - på morgonen och på kvällen.

Vismut preparat inhiberar vitala funktioner av Helicobacter pylori, bildar en film som skyddar såret från inverkan av magsaft, öka bildningen av magsårsskyddande slem, förbättra blodtillförseln till mukosa och öka resistensen hos magslemhinnan till gastrisk faktorer aggression. Det är viktigt att de vismut preparat, hämmar aktiviteten hos Helicobacter pylori, inte ändra egenskaperna hos magsaft. Bismuth-innehållande preparat fläckar avföring i svart.

Ranitidin vismutcitrat är ett komplext medel (innehåller ranitidin och vismutberedning), har astringent och antacida effekt och undertrycker också vitaliteten hos Helicobacter pylori.

Sucralfat (Venter) betecknas som ett oberoende medel

Det aluminiumhaltiga läkemedlet sukralfat (syn: ventiler) täcker såret med ett skyddande skikt och förhindrar destruktion av saltsyra och pepsin. Dessutom reducerar venter aktiviteten av pepsin och verkar som en svag antacida.

Antibiotika och antiprotozoaler

• Amoxicillin är ordinerat 1000 mg två gånger dagligen (12 timmar intervall) en halvtimme före måltid eller 2 timmar efter måltid.
• Klaritromycin (syn: klatsid) ordineras för 500 mg 2 gånger om dagen (intervall 12 timmar) med måltider.
• Metronidazol (syn: trihopol) ordineras för 250 mg 4 gånger om dagen (eller 500 mg 2 gånger om dagen). Läkemedlet ska tas regelbundet (6 eller 12 timmar) efter måltid.
• Tetracyklin är ordinerat 500 mg 4 gånger dagligen efter måltid.
• Tinidazol (syn: fazizhin) tar 500 mg 2 gånger om dagen (intervall 12 timmar) efter måltid.

Antibiotika och antiprotozoala läkemedel är föreskrivna för att undertrycka livet för Helicobacter pylori.

[14], [15], [16], [17]

Prokinetiki

• Koordination (syn: cisaprid) ordineras för 5-10 mg 3-4 gånger dagligen före måltid.
• Motilium (syn: domperidon) ordineras 10 mg 3-4 gånger om dagen under 15-30 minuter före måltid och natt.
• Tserukal (syn: metoklopramid) ordineras 10 mg 3 gånger om dagen i 30 minuter före måltid.

Prokinetik, förbättrad magefunktion, eliminera illamående och kräkningar, visas med gravitation i halsen och överflöd i magen, tidig mättnad, eliminera obehag. Dessa läkemedel är kontraindicerade i gatoskyddets stenos (inskränkning) - utloppet av magen. Prokinetik har ingen anti-ulcerös effekt och är inte ordinerad som ett oberoende medel för behandling av magsår.

Antacida preparat

• Almagel ordineras 1 tesked 4 gånger om dagen.
• Almagel Utnämna 1-3 doser 3-4 gånger om dagen.
• Almagel utnämner 1 paket eller 2 meter skedar 4 gånger om dagen 1 timme efter måltider och på kvällen före sänggåendet.
• Gastal ordineras 4-6 gånger om dagen 1 timme efter måltid.
• Gelusil (gelucillack) finns i form av en suspension, tabletter, pulver. Gelusil ordineras 3-6 gånger om dagen 1-2 timmar efter måltid och 1 timme före sänggåendet. Suspensionen är inte upplöst, pulvret är upplöst i en liten mängd vatten, tabletterna resorberas eller tuggas.
• Maaloks utser 1-2 paket (eller 1-2 tabletter) 4 gånger om dagen 1-1,5 timmar efter måltid.
• Fosfalugel är ordinerad för 1-2 paket 4 gånger om dagen.

Antacida ordineras symptomatiskt, de eliminerar snabbt halsbränna och smärta (eller sänker deras intensitet) på grund av syraens neutraliserande verkan och har även astringent och adsorberande verkan. Antacida kan framgångsrikt tillämpas "på efterfrågan" som ett medel för akut hjälp av halsbränna. Mer än 2 veckor i rad ska dessa läkemedel inte tas på grund av risken för biverkningar. Antacida har inte antacida och används inte som ett oberoende medel för behandling av magsår.

Förutom de ovan nämnda huvudgrupper av läkemedel för magsår kan utnyttja vissa analgetika (t ex Baralginum, ketorol), spasmolytika (t ex nr-spa, droverin) och läkemedel som förbättrar näringsvärdet i slemhinnan i mage och tarm (t ex sådana biogena droger som solkoseryl, actovegin, B-vitaminer). Dessa preparat gastroenterologer (eller terapeuter) utse vissa system. Behandlingsregimer utvecklas och regelbundet raffinerade ledande experter gastroenterologer som standarder. Läkare sjukhus är skyldiga att följa dessa normer i sitt dagliga arbete.

Medicinsk behandling av magsår byggs beroende på om de finns i magslimhinnan hos en patient med Helicobacter pylori eller ej. När de identifieras talar de om ett peptiskt sår i samband med Helicobacter pylori, från deras association med en Helicobacter pylori sår sjukdom .

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av magsår, inte associerat med helicobacter pylori

Före införandet i praktiken av de protonpumpshämmare (omeprazol, Pariet, esomeprazol et al.), Det viktigaste medlet för behandling av magsår eras H2 gistaminoretseptorov blockerare (ranitidin, famotidin, etc.). Ännu tidigare (före uppfinningen av blockerare av H2-histaminreceptorer) var basen för behandling av peptiskt sår vismutberedningar (vikalin, vismut-subnitrat).

Basis, den huvudsakliga behandlingen av magsår utförs med antisekretoriska läkemedel, vismutberedningar eller sukralfat. Behandlingstiden med antisekretoriska läkemedel är minst 4-6 veckor med duodenalsår och minst 6-8 veckor med magsår. Antacida preparat och prokinetik ordineras förutom grundläggande terapi som symptomatiska medel för eliminering av halsbränna och smärta.

Användningen av H2-histamin-receptorblockerare

• Ranitidin tas 300 mg per dag en gång på kvällen (vid 19-20 timmar) eller 150 mg 2 gånger om dagen. Dessutom kan antacida preparat (maalox, fosfalugel, gastal etc.) eller prokinetik (motilium etc.) förskrivas som symptomatiska medel.
• Famotidin tas vid 40 mg per dag en gång på kvällen (vid 19-20 timmar) eller 20 mg två gånger om dagen. Dessutom - antatsidny drog (Gastal, etc.) eller prokinetik (motilium, etc.).

Användning av protonpumpshämmare

• Omeprazol (syn: omega) vid 20 mg per dos.
• Pariet (syn: rabeprazol) på 20 mg per mottagning.
• Esomeprazol (syn: nexium) på 20 mg per mottagning.

Som en grundläggande behandling för magsår kan ett komplicerat läkemedel ranitidin vismutcitrat också ordineras. Läkemedlet ordinerar 400 mg två gånger om dagen (med sår i tolvfingret, tar minst 4 veckor, med magsår - 8 veckor).

De-nol, en beredning av vismut, tas i två möjliga system:

• 240 mg två gånger dagligen i 30 minuter före måltid eller 2 timmar efter måltid
• 120 mg 4 gånger om dagen - före frukost, lunch, middag och före sänggåendet.

Sukralfat (syn:. Venter) för behandling av magsår utse en g 4 gånger per dag - av en g per 30 minuter eller en timme före en måltid (före frukost, lunch, middag) och kväll över 2 timmar efter en måltid eller före sänggåendet ; behandlingsförlopp 4 veckor, och vid behov fortsätt att ta drogen vid 2 g per dag i 8 veckor.

Den dagliga dosen, behandlingens varaktighet, behovet av inkludering vid behandling av antacida (almagel etc.) eller prokinetik (motilium, etc.) bestäms av läkaren.

Kombinerade ansökan grund antimagsårs droger och antacida (Almagel, Maalox, rutatsid et al.), Har förmåga att snabbt neutralisera överskott av saltsyra i det gastriska hålrummet, snabbt eliminerar smärta och halsbränna. Samtidigt, vara medveten om att antacida bromsa absorptionen av andra läkemedel och bör tas separat: intervallet mellan doserna av antacida eller andra läkemedel bör inte vara mindre än 2 timmar.

Med användning av den eller den ordning, är det möjligt att uppnå goda resultat av behandlingen, men det är konsten att läkaren att ordinera individuell terapi för varje patient för att uppnå bästa resultat med de minst förluster (för att uppnå snabb och ihållande remission med minimala biverkningar och minimala finansiella kostnader).

Inhibitorer av protonpumpen (omeprazol, etc.) är idag det mest kraftfulla sättet att undertrycka faktorerna för gastrisk aggression. Samtidigt har det fastställts att halterna av saltsyra och pepsin i magen inte bör minskas så mycket som möjligt. I många fall räcker det med att använda ranitidin eller famotidin (de är billigare än omeprazol och parieta). Om det behövs kan doktorn öka dosen av ranitidin eller famotidin med 3-4 dagar vilket accelererar läkning av ulcerös defekt, men det är omöjligt att ändra behandlingsschemat självständigt på grund av ökad risk för biverkningar. Kanske kan den kombinerade användningen av omeprazol med ranitidin eller famotidin, men detta system endast utse en erfaren specialist.

Vid tilldelning av läkemedelsterapi har ett värde upplösning av såret: om måtten överskrider duodenalsår, 9 mm, och storleken av de magsår överskrider 7 mm, är det bättre att använda starkare droger (omeprazol et al.).

En god effekt kan också erhållas med användning av vismutberedningar eller med administrering av sukralfat. De-nol (kolloidal vismutsubcitrat) kan ordineras enligt två ordningar: eller 2 gånger om dagen för 240 mg (intervall 12 timmar) 30 minuter före frukost och middag; eller 4 gånger om dagen för 120 mg - före frukost, lunch, middag och vid sänggåendet.

Sucralfat (Venter) tas 4 gånger om dagen: 1 g före frukost, lunch, middag och över natten. Behandling med de-nol eller venema är lämpligt att utföra med små, okomplicerade sår, med mildt uttryckta symtom (särskilt smärta och halsbränna). Samtidigt rekommenderas att kombinera med ranitidin (eller famotidin) med svårare symtom - smärta, halsbränna - eller mer signifikanta dimensioner av sårdefekten de-nol och ventilatorn.

Vid behandling av äldre patienter beaktas åldersrelaterade kränkningar av blodcirkulationen i magen i magen. För att förbättra blodcirkulationen i små blodkärl i magen från antikroppar, visas mottagningen av kolloidalt vismutsubitrat (de-nol). Dessutom bör äldre personer ta actovegin, vilket förbättrar metaboliska processer i kroppens vävnader och solkoseryl, som har en sårläkningseffekt.

Behandling av magsår i samband med helicobacter pylori

När magsår Helicobacter pylori finns i 80-85% av fallen, och i tolvfingertarmen - i 90-95% av fallen. När infekterade patienter med magslemhinnan Helicobacter pylori genom eradikeringsbehandling - den så kallade behandling på befrielsen av slemhinnan hos mikroorganismen. Utrotning behandling bör genomföras oavsett vilken fas av magsår - exacerbation eller eftergift, men i praktiken är det en försämring av magslemhinnan undersökning magsår för förekomst av Helicobacter pylori är oftast inte utförts.

Att eradikeringsbehandling (med H. Pylori) utför magsår eller duodenalsår exacerbation eller eftergift, inklusive svår eller tilltäppta peptisk sårsjukdom.

För närvarande, i enlighet med besluten från förlikningsmötet Maastricht-3 (2005), som en förstahandsbehandling, rekommenderas en standardiserad kombination av tre läkemedel - det effektivaste utrotningssystemet.

Protonpumpshämmare i dubbel dos (rabeprazol - 20 mg två gånger per dag, eller omeprazol 20 mg två gånger per dag, eller esomeprazol 40 mg två gånger per dag, eller lansoprazol - 30 mg två gånger per dag, eller pantoprazol 40 mg två gånger om dagen).

• Klaritromycin - 500 mg 2 gånger om dagen.
• Amoxicillin - 1000 mg 2 gånger om dagen.

Detta schema utsetts endast om resistansen hos H. Pylori- stammar till klaritromycin i denna region inte överstiger 20%. Effektiviteten av 14-dagars utrotningskurs är 9-12% högre än 7-dagars kursen.

I okomplicerad duodenalsår sjukdom finns ingen anledning att fortsätta antisekretorisk behandling efter en kurs av utrotning. Under exacerbation av magsår, liksom exacerbation uppträder med samtidig sjukdom eller komplikationer av duodenalsår rekommenderar fortsätta antisekretorisk terapi genom att använda någon av antisekretoriska läkemedel (mer effektivt protonpumpsinhibitorer eller histamin-H2-blockerare av receptorer) under 2-5 ned för effektiv läkning av såret.

Utrotning terapiprotokoll involverar bindning kontroll dess effektivitet, vilket utföres i 4-6 veckor efter slutet av mottagningen av antibakteriella läkemedel och hämmare av proton nasosa.Optimalny metod för diagnos av infektion H. Pylorina detta skede - andningstest, men i frånvaro av möjligt att använda andra diagnostiska metoder.

Om förstahandsbehandlingen är ineffektiv rekommenderas utnämningen av andrahandsbehandling (quadratherapy), som inkluderar:

En protonpumpshämmare (omeprazol, lansoprazol eller rabeprazol eller esomeprazol eller pantoprazol) i en standarddos 2 gånger om dagen;

• vismutsubsalicylat / subkitrat - 120 mg 4 gånger om dagen;
• tetracyklin - 500 mg 4 gånger om dagen;
• metronidazol (500 mg 3 gånger dagligen) eller furazolidon (50-150 mg 4 gånger dagligen) i minst 7 dagar.

Dessutom kan såsom redundanta kretsar utrotning administreras en kombination av amoxicillin (750 mg fyra gånger dagligen) med en protonpumpsblockerare, rifabutin (300 mg / dag) eller levofloxacin (500 mg / dag).

I frånvaro av H pylori patienter med magsår föreskrivna grundläggande terapi av protonpumpshämmare, vilka är föredragna över blockerare H ₂ receptor histamin. Olika representanter för gruppen av protonpumpblockerare är lika effektiva. Följande droger används:

• rabeprazol i en dos av 20 mg / dag;
• omeprazol i en dos av 20-40 mg / dag;
• esomeprazol i en dos av 40 mg / dag;
• lansoprazol i en dos av 30-60 mg / dag;
• pantoprazol i en dos av 40 mg / dag.

Varaktigheten av kursbehandlingen är vanligtvis 2-4 veckor, om det behövs - 8 veckor (tills symptomförsvinnandet och läkning av såret).

Lansoprazol (EPİKUR®)

I världen är lansoprazol en av de mest kända och använda hämmarna av en protonpump med en kraftfull anti-syraffekt. Trovärdigheten för detta läkemedel är baserat på många och tillförlitliga uppgifter om farmakodynamik och farmakokinetik, på välstudierad antisekretorisk verkan. I samtliga jämförande studier av omeprazol, pantoprazol, lansoprazol och rabeprazol (i värde intragastriskt pH, och tid pH> 4) är bland de bästa indikatorerna på rabeprazol och lansoprazol jämfört med pantoprazol och omeprazol. Läkemedlet särskiljer den tidiga början av antisekretorisk effekt. Bevisad anti-Helicobacter pylori aktivitet. På grund av god tolerans och säkerhet kan lansoprazol rekommenderas för långvarig användning.

Indikation, administreringssätt och dos: Med magsår och erosiv-ulcerös esofagit - 30 mg / dag i 4-8 veckor; om nödvändigt, 60 mg / dag. Med återflödes-esofagit - 30 mg / dag i 4 veckor. Non-ulcer dyspepsi: 15-30 mg / dag i 2-4 veckor. För utrotning av Hp - i enlighet med dessa kliniska rekommendationer.

Kontraindikationer: standard för PPI.

Förpackning: EPICUR® kapslar med 30 mg nr 14 innehåller mikrosfärer som har en syrafast beläggning som förhindrar förstöring i magen. EPICUR® är klassificerat som överkomligt.

H ₂ -receptorblockerare av histamin är mindre effektiva än protonpumpshämmare. Tilldela följande droger:

• ranitidin i en dos av 150 mg två gånger dagligen eller 300 mg per natt;
• famotidin i en dos av 20 mg två gånger dagligen eller 40 mg per natt.

Antacida (aluminium-magnesium antacida eller aluminium-magnesium med tillsats av kalciumalginat 1,5-2 timmar efter måltider eller på begäran, eller aluminium-magnesium antacida tillsats simetikon och BAS (lakritsrot pulver), förstärknings antacid verkan och slemproduktion ) används dessutom som symptomatiska medel.

För att förebygga exacerbationer (särskilt om patienten har en hög risk för återfall av sår, till exempel när behovet av ständig mottagning NSAID) visas stödjer mottagningshämmande läkemedel i hälften av dagliga doser under en lång tid (1-2 år).