Magsår och sår på tolvfingertarmen - Behandling med läkemedel

Grunden för modern behandling av magsår är läkemedelsbehandling. Det bör noteras att det inte finns några skillnader i läkemedelsbehandling av magsår och tolvfingertarmsår.

Innan du köper (och särskilt innan du tar) något läkemedel bör du noggrant läsa igenom bruksanvisningen och vara uppmärksam inte bara på indikationer och dosering, utan även på kontraindikationer och eventuella biverkningar. Om detta läkemedel är kontraindicerat för dig, köp ett annat läkemedel efter att ha rådfrågat din läkare. Att känna till biverkningarna hjälper dig att förstå uppkomsten av vissa nya förnimmelser och behandla dem korrekt.

Det finns flera huvudgrupper av läkemedel som används för att behandla magsår:

• antisekretoriska läkemedel,
• vismuthaltiga preparat,
• antibiotika och antiprotozoiska medel (från protozoer - protozoer),
• prokinetik (från kinetikos - att sätta i rörelse),
• antacida läkemedel.

Antisekretoriska läkemedel hämmar magsekretion och minskar magsaftens aggression. Gruppen av antisekretoriska läkemedel är heterogen och inkluderar protonpumpshämmare, H2-histaminreceptorblockerare och M1-antikolinergika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Protonpumpshämmare

• Omeprazol (syn.: zerocid, losek, omez) ordineras med 20 mg 1 eller 2 gånger per dag.
• Pariet (syn.: rabeprazol) förskrivs med 20 mg 1 eller 2 gånger per dag.
• Esomeprazol (syn.: Nexium) förskrivs med 20 mg 1 eller 2 gånger per dag.

Protonpumpshämmare, jämfört med andra antisekretoriska läkemedel, minskar magsekretionen starkast och hämmar bildandet av saltsyra och produktionen av pepsin (det viktigaste magsmältningsenzymet). Omeprazol i en dos på 20 mg kan minska den dagliga bildningen av saltsyra med 80%. Dessutom, mot bakgrund av protonpumpshämmares verkan, hämmar antibiotika mer effektivt den vitala aktiviteten hos Helicobacter pylori. Det är lämpligt att ta protonpumpshämmare 40-60 minuter före måltid.

H2-histaminreceptorblockerare

• Ranitidin (syn.: histac, zantac, zoran, ranigast, ranisan, rantak) ordineras med 150 mg 2 gånger om dagen (efter frukost och på kvällen) eller 1 gång - 300 mg på kvällen.
• Famotidin (syn.: blokacid, gastrosidin, quamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) ordineras med 20 mg 2 gånger om dagen (efter frukost och på kvällen) eller 1 gång - 40 mg på kvällen.

H2-histaminreceptorblockerare hämmar produktionen av saltsyra och pepsin. För närvarande förskrivs ranitidin och famotidin huvudsakligen från gruppen H2-histaminreceptorblockerare för behandling av magsår. Ranitidin i en dos på 300 mg kan minska den dagliga bildningen av saltsyra med 60 %. Famotidin tros verka längre än ranitidin. Cimetidin används för närvarande praktiskt taget inte på grund av biverkningar (vid långvarig användning kan det orsaka en minskning av sexuell potens hos män). H2-histaminreceptorblockerare (som protonpumpshämmare) skapar en mer gynnsam miljö för antibiotikas verkan på Helicobacter pylori; de tas oavsett matintag (före, under och efter måltider), eftersom administreringstidpunkten inte påverkar deras effektivitet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

M1-antikolinergika

Pirenzepin (syn.: gastrozepin, pyren) förskrivs vanligtvis med 50 mg 2 gånger dagligen före måltid.

Detta läkemedel minskar utsöndringen av saltsyra och pepsin, vilket minskar tonusen i magmusklerna. M1-antikolinerg platifillin används för närvarande inte som en oberoende behandling för magsår.

Preparat som innehåller vismut

• Vikalin (1-2 tabletter) löses upp i 1/2 glas vatten och tas efter måltider 3 gånger om dagen.
• Vikair tas 1-2 tabletter 3 gånger om dagen 1-1,5 timmar efter måltid.
• Vismutnitrat basisk tas 1 tablett 2 gånger om dagen efter måltid.
• De-nol (syn.: vismutsubcitrat) ordineras antingen 4 gånger om dagen - 1 timme före frukost, lunch, middag och på kvällen, eller 2 gånger om dagen - på morgonen och på kvällen.

Vismuthaltiga läkemedel hämmar aktiviteten hos Helicobacter pylori, bildar en film som skyddar såret från magsaftens verkan, ökar bildandet av magsårsskyddande slem, förbättrar blodtillförseln till slemhinnan och ökar magslemhinnans motståndskraft mot faktorer som orsakar magaggression. Det är av grundläggande vikt att vismutpreparat som hämmar aktiviteten hos Helicobacter pylori inte förändrar magsaftens egenskaper. Vismuthaltiga läkemedel färgar avföringen svart.

Ranitidinvismutcitrat är ett komplexmedel (innehåller ranitidin och ett vismutpreparat), har en sammandragande och antacida effekt och hämmar även aktiviteten hos Helicobacter pylori.

Sukralfat (Venter) förskrivs som ett oberoende läkemedel

Det aluminiumhaltiga läkemedlet sukralfat (syn.: venter) täcker såret med ett skyddande lager och förhindrar den destruktiva effekten av saltsyra och pepsin. Dessutom minskar venter pepsins aktivitet och fungerar som ett svagt antacida.

Antibiotika och antiprotozoala läkemedel

• Amoxicillin ordineras med 1000 mg 2 gånger dagligen (med 12 timmars intervall) en halvtimme före måltid eller 2 timmar efter måltid.
• Klaritromycin (syn.: klacid) förskrivs med 500 mg 2 gånger dagligen (med 12 timmars intervall) i samband med måltider.
• Metronidazol (syn.: Trichopolum) förskrivs med 250 mg 4 gånger per dag (eller 500 mg 2 gånger per dag). Läkemedlet ska tas med lika stora (6 eller 12 timmar) intervall efter måltider.
• Tetracyklin ordineras med 500 mg 4 gånger dagligen efter måltider.
• Tinidazol (syn.: fazizhin) tas 500 mg 2 gånger dagligen (med 12 timmars mellanrum) efter måltider.

Antibiotika och antiprotozoala läkemedel förskrivs för att undertrycka aktiviteten hos Helicobacter pylori.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prokinetik

• Coordinax (syn.: cisaprid) förskrivs med 5–10 mg 3–4 gånger dagligen före måltid.
• Motilium (syn.: domperidon) förskrivs 10 mg 3-4 gånger per dag 15-30 minuter före måltid och på kvällen.
• Cerucal (syn.: metoklopramid) förskrivs med 10 mg 3 gånger dagligen 30 minuter före måltid.

Prokinetika, som förbättrar magsäckens motoriska funktion, eliminerar illamående och kräkningar, är indicerade för halsbränna, en känsla av tyngd och fullhet i magen, tidig mättnadskänsla och eliminerar obehag. Dessa läkemedel är kontraindicerade vid stenos (förträngning) av pylorus - magsäckens utlopp. Prokinetika har ingen magsårsdämpande effekt och förskrivs inte som ett oberoende botemedel för behandling av magsår.

Antacida läkemedel

• Almagel ordineras 1 tesked 4 gånger om dagen.
• Almagel A ordineras 1-3 mätskedar 3-4 gånger om dagen.
• Almagel ordineras 1 påse eller 2 mätskedar 4 gånger om dagen 1 timme efter måltider och på kvällen före sänggåendet.
• Gastal ordineras 4-6 gånger om dagen 1 timme efter måltid.
• Gelusil (gelusil-lack) finns som suspension, tabletter och pulver. Gelusil förskrivs 3–6 gånger per dag 1–2 timmar efter måltider och 1 timme före sänggåendet. Suspensionen löses inte upp, pulvret löses upp i en liten mängd vatten, tabletterna sugs eller tuggas.
• Maalox ordineras 1-2 dospåsar (eller 1-2 tabletter) 4 gånger om dagen 1-1,5 timmar efter måltid.
• Fosfalugel ordineras 1-2 påsar 4 gånger om dagen.

Antacida förskrivs symptomatisk, de eliminerar snabbt halsbränna och smärta (eller minskar deras intensitet) på grund av den syraneutraliserande effekten, och har även en sammandragande och adsorberande effekt. Antacida kan framgångsrikt användas "vid behov" som ett akut medel för att eliminera halsbränna. Dessa läkemedel bör inte tas i mer än 2 veckor i rad på grund av risken för biverkningar. Antacida har ingen magsårsdämpande effekt och används inte som ett oberoende medel för behandling av magsår.

Förutom de ovan nämnda huvudgrupperna av läkemedel kan vissa smärtstillande medel (till exempel baralgin, ketorol), kramplösande medel (till exempel no-shpa, droveryn) och läkemedel som förbättrar näringen i mag- och tarmslemhinnan (till exempel biogena läkemedel som solkoseryl, actovegin, B-vitaminer) användas vid magsår. Gastroenterologer (eller terapeuter) förskriver dessa läkemedel enligt vissa scheman. Behandlingsscheman utvecklas och uppdateras regelbundet av ledande gastroenterologer i form av standarder. Läkare vid medicinska institutioner är skyldiga att vägledas av dessa standarder i sin dagliga praktik.

Läkemedelsbehandling av magsår baseras på huruvida Helicobacter pylori detekteras i patientens magslemhinna eller inte. Om de detekteras talar de om magsår associerat (från association - att koppla) till Helicobacter pylori, om de saknas - om magsår som inte är associerat med Helicobacter pylori.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling av magsår som inte är associerat med Helicobacter pylori

Innan protonpumpshämmare (omeprazol, pariet, esomeprazol etc.) introducerades var det huvudsakliga sättet att behandla magsår H2-histaminreceptorblockerare (ranitidin, famotidin etc.). Ännu tidigare (innan H2-histaminreceptorblockerare uppfanns) var basen för behandling av magsår vismutpreparat (vikalin, vismutsubnitrat).

Grundläggande, primär behandling av magsår utförs med antisekretoriska läkemedel, vismutpreparat eller sukralfat. Behandlingstiden med antisekretoriska läkemedel mot magsår är minst 4–6 veckor för duodenalsår och minst 6–8 veckor för magsår. Antacida och prokinetika förskrivs utöver grundbehandling som symtomatiska medel för att eliminera halsbränna och smärta.

Användning av H2-histaminreceptorblockerare

• Ranitidin tas med 300 mg per dag en gång på kvällen (kl. 19-20) eller 150 mg 2 gånger per dag. Dessutom kan antacida (maalox, fosfalugel, gastal etc.) eller prokinetika (motilium etc.) förskrivas som symtomatiska medel.
• Famotidin tas med 40 mg per dag en gång på kvällen (kl. 19-20) eller 20 mg 2 gånger per dag. Dessutom - ett antacida (Gastal, etc.) eller ett prokinetikum (Motilium, etc.).

Användning av protonpumpshämmare

• Omeprazol (syn.: omez) 20 mg per dos.
• Pariet (syn.: rabeprazol) 20 mg per dos.
• Esomeprazol (syn.: Nexium) 20 mg per dos.

Kombinationsläkemedlet ranitidinvismutcitrat kan också förskrivas som en basal behandling för magsår. Läkemedlet förskrivs med 400 mg 2 gånger dagligen (vid duodenalsår, ta i minst 4 veckor, vid magsår - 8 veckor).

De-nol, ett vismutpreparat, tas enligt två möjliga behandlingar:

• 240 mg 2 gånger om dagen 30 minuter före måltid eller 2 timmar efter måltid;
• 120 mg 4 gånger om dagen - före frukost, lunch, middag och före sänggåendet.

Sukralfat (syn.: venter) för behandling av magsår förskrivs 1 g 4 gånger per dag - 1 g 30 minuter eller 1 timme före måltid (före frukost, lunch, middag) och på kvällen 2 timmar efter måltid eller före sänggåendet; behandlingskuren är 4 veckor, och fortsätt sedan vid behov att ta läkemedlet 2 g per dag i 8 veckor.

Den dagliga dosen, behandlingstiden och behovet av att inkludera ett antacida (Almagel, etc.) eller prokinetikum (Motilium, etc.) i behandlingsregimen bestäms av läkaren.

Kombinerad användning av basala läkemedel mot magsår och antacida (almagel, maalox, rutacid, etc.), som snabbt kan neutralisera överskott av saltsyra i maghålan, eliminerar snabbt halsbränna och smärta. Samtidigt är det nödvändigt att veta att antacida bromsar absorptionen av andra läkemedel, så de bör tas separat: intervallet mellan att ta ett antacida och ett annat läkemedel bör vara minst 2 timmar.

Med hjälp av ett eller annat schema är det fullt möjligt att uppnå goda behandlingsresultat, men läkarens konst är att ordinera individuell terapi till varje patient för att uppnå bästa resultat med minsta möjliga förluster (för att uppnå snabb och stabil remission med ett minimum av biverkningar och minimala ekonomiska kostnader).

Protonpumpshämmare (omeprazol, etc.) är för närvarande det mest kraftfulla medlet för att undertrycka faktorer som orsakar magaggression. Samtidigt har det fastställts att det inte alltid är nödvändigt att minska nivån av saltsyra och pepsin i magsäcken så mycket som möjligt. I många fall räcker det att använda ranitidin eller famotidin (de är billigare än omeprazol och pariet). Vid behov kan läkaren öka dosen av ranitidin eller famotidin i 3-4 dagar, vilket påskyndar läkningen av sårdefekten, men det är omöjligt att ändra behandlingsregimen på egen hand på grund av den ökade risken för biverkningar. Det är möjligt att använda omeprazol i kombination med ranitidin eller famotidin, men endast en erfaren specialist kan ordinera en sådan behandling.

Vid förskrivning av läkemedelsbehandling är storleken på sårdefekten viktig: om storleken på duodenalsåret överstiger 9 mm och storleken på magsåret överstiger 7 mm, är det bättre att använda starkare läkemedel (omeprazol, etc.).

En god effekt kan också uppnås genom att använda vismutpreparat eller genom att ta sukralfat. De-nol (kolloidalt vismutsubcitrat) kan förskrivas enligt två scheman: antingen 240 mg två gånger om dagen (12-timmarsintervall) 30 minuter före frukost och middag; eller 120 mg fyra gånger om dagen - före frukost, lunch, middag och före sänggåendet.

Sukralfat (Venter) tas 4 gånger per dag: 1 g före frukost, lunch, middag och på kvällen. Behandling med de-nol eller venter rekommenderas vid små, okomplicerade sår, med milda symtom (främst smärta och halsbränna). Samtidigt, vid svårare symtom - smärta, halsbränna - eller större sårdefekter, rekommenderas de-nol och venter att kombineras med ranitidin (eller famotidin).

Vid behandling av äldre patienter beaktas åldersrelaterade störningar i blodcirkulationen i magsäckens väggar. För att förbättra blodcirkulationen i magsäckens små blodkärl är kolloidalt vismutsubcitrat (de-nol) indicerat bland läkemedel mot magsår. Dessutom är det lämpligt för äldre att ta aktovegin, vilket förbättrar metaboliska processer i kroppens vävnader, och solkoseryl, som har en sårläkande effekt.

Behandling av magsår i samband med Helicobacter pylori

Vid magsår upptäcks Helicobacter pylori i 80–85 % av fallen och vid duodenalsår i 90–95 % av fallen. När patientens magslemhinna är infekterad med Helicobacter pylori utförs en eradikationsbehandling – detta är namnet på behandlingen för att befria slemhinnan från Helicobacter. Eradikationsbehandling bör utföras oavsett fas av magsårssjukdomen – exacerbation eller remission, men i praktiken, förutom en exacerbation av magsårssjukdom, utförs oftast inte undersökning av magslemhinnan för förekomst av Helicobacter pylori.

Indikationen för eradikeringsbehandling (vid närvaro av H. pylori) är magsår eller duodenalsår i akut eller remissionsfas, inklusive komplicerat magsår.

För närvarande, i enlighet med besluten från Maastricht-3-konsensusmötet (2005), rekommenderas en standardiserad kombination av tre läkemedel som förstahandsbehandling – den mest effektiva eradikeringsregimen.

Protonpumpshämmare i dubbel dos (rabeprazol - 20 mg 2 gånger dagligen, eller omeprazol i en dos av 20 mg 2 gånger dagligen, eller esomeprazol i en dos av 40 mg 2 gånger dagligen, eller lansoprazol - 30 mg 2 gånger dagligen, eller pantoprazol - 40 mg 2 gånger dagligen).

• Klaritromycin - 500 mg 2 gånger om dagen.
• Amoxicillin - 1000 mg 2 gånger om dagen.

Denna behandling förskrivs endast om resistensgraden hos H. pylori-stammar mot klaritromycin i en given region inte överstiger 20 %. Effektiviteten av en 14-dagars eradikeringskur är 9–12 % högre än en 7-dagars kur.

Vid okomplicerat duodenalsår finns det inget behov av att fortsätta antisekretorisk behandling efter eradikeringskuren. Vid exacerbation av magsår, såväl som vid exacerbation av duodenalsår mot bakgrund av samtidiga sjukdomar eller med komplikationer, rekommenderas det att fortsätta antisekretorisk behandling med ett av de antisekretoriska läkemedlen (mer effektiva protonpumpshämmare eller H2-histaminreceptorblockerare) i 2–5 veckor för effektiv sårläkning.

Protokollet för eradikationsbehandling kräver obligatorisk övervakning av dess effektivitet, vilket utförs 4–6 veckor efter att antibakteriella läkemedel och protonpumpshämmare avslutats. Den optimala metoden för att diagnostisera H. pylori-infektion i detta skede är ett utandningstest, men om det inte är tillgängligt kan andra diagnostiska metoder användas.

Om förstahandsbehandling är ineffektiv rekommenderas att man förskriver andrahandsbehandling (fyrdubbelbehandling), inklusive:

Protonpumpshämmare (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol eller pantoprazol) i standarddos 2 gånger dagligen;

• vismutsubsalicylat/subcitrat - 120 mg 4 gånger dagligen;
• tetracyklin - 500 mg 4 gånger om dagen;
• metronidazol (500 mg 3 gånger dagligen) eller furazolidon (50–150 mg 4 gånger dagligen) i minst 7 dagar.

Dessutom kan en kombination av amoxicillin (750 mg 4 gånger dagligen) med protonpumpshämmare, rifabutin (300 mg/dag) eller levofloxacin (500 mg/dag) förskrivas som reservbehandling för eradikation.

I frånvaro av H. pylori ordineras patienter med magsår grundbehandling med protonpumpshämmare, vilka är att föredra framför histamin H2-receptorblockerare _. Olika representanter för protonpumpblockerargruppen är lika effektiva. Följande läkemedel används:

• rabeprazol i en dos av 20 mg/dag;
• omeprazol i en dos på 20–40 mg/dag;
• esomeprazol i en dos av 40 mg/dag;
• lansoprazol i en dos på 30–60 mg/dag;
• pantoprazol i en dos på 40 mg/dag.

Behandlingstiden är vanligtvis 2–4 veckor, vid behov 8 veckor (tills symtomen försvinner och såret läker).

Lansoprazol (EPICUR®)

Lansoprazol är en av de mest kända och använda protonpumpshämmarna med en kraftfull antacida effekt i världen. Förtroendet för detta läkemedel baseras på många och tillförlitliga data om farmakodynamik och farmakokinetik, samt en väl studerad antisekretorisk effekt. I alla jämförande studier av omeprazol, pantoprazol, lansoprazol och rabeprazol (genom intragastriskt pH och tidpunkt för pH> 4) är de bästa indikatorerna för rabeprazol och lansoprazol jämfört med pantoprazol och omeprazol. Läkemedlet kännetecknas av en tidig antisekretorisk effekt. Antihelikobakteriell aktivitet har bevisats. På grund av god tolerans och säkerhet kan lansoprazol rekommenderas för långvarig användning.

Indikationer, administreringssätt och dosering: Vid magsår och erosiv-ulcerös esofagit - 30 mg/dag i 4–8 veckor; vid behov - 60 mg/dag. Vid refluxesofagit - 30 mg/dag i 4 veckor. Icke-ulcerös dyspepsi: 15–30 mg/dag i 2–4 veckor. Vid Hp-utrotning - i enlighet med dessa kliniska riktlinjer.

Kontraindikationer: standard för protonpumpshämmare.

Förpackning: EPICUR® - kapslar om 30 mg nr 14 innehåller mikrosfärer med en syrabeständig beläggning som förhindrar nedbrytning i magsäcken. EPICUR® tillhör kategorin prisvärda läkemedel.

_{Histamin H2} -receptorblockerare är mindre effektiva än protonpumpshämmare. Följande läkemedel förskrivs:

• ranitidin i en dos av 150 mg 2 gånger per dag eller 300 mg på natten;
• famotidin i en dos av 20 mg 2 gånger per dag eller 40 mg på natten.

Antacida (aluminium-magnesium-antacida eller aluminium-magnesium med tillsats av kalciumalginat 1,5-2 timmar efter måltid eller vid behov, eller aluminium-magnesium-antacida med tillsats av simetikon och biologiskt aktiva substanser (pulver av nakna lakritsrötter), vilket förstärker antacidaeffekten och slembildningen) används dessutom som symptomatiska medel.

För att förhindra exacerbationer (särskilt om patienten har hög risk för återfall av sår: till exempel om det finns behov av konstant användning av NSAID-preparat) indikeras underhållsanvändning av antisekretoriska läkemedel i halva dagliga doser under en längre tidsperiod (1-2 år).