Behandling av magsår och 12 peptiska sår

Patienter med okomplicerat magsår behandlas med konservativ behandling.

Behandling av magsår utförs i två steg:

• aktiv behandling av exacerbation eller nydiagnostiserat magsår,
• profylaktisk behandling för att förhindra återfall (återkomst).

I början av en exacerbation behöver patienten fysisk och mental vila, vilket uppnås genom att upprätthålla en halvsängvila och organisera en rimlig psyko-emotionell miljö. Sedan, efter cirka 7-10 dagar, är det lämpligt att utöka regimen för att inkludera kroppens reservkapacitet för självreglering.

Indikationer för sjukhusvistelse

• Magsår med en klinisk bild av svår exacerbation: svårt smärtsyndrom, kräkningar.
• Detektion av magsår som kräver differentialdiagnos mellan godartade sår och magcancer.
• Tecken på gastrointestinal blödning (melena, blodiga kräkningar etc.), perforation och penetration av sårdefekten.
• Magsår i magsäcken och tolvfingertarmen med komplikationer i anamnesen (främst gastrointestinal blödning).
• Magsår med samtidiga sjukdomar. Patienter med förvärrad magsår behandlas på allmänterapeutiska eller gastroenterologiska avdelningar.

Slutenvård ges för nydiagnostiserade magsår, för jättesår, för öppenvårdsbehandling som är ineffektiv och för komplikationer. Slutenvård för okomplicerade magsår varar 20–30 dagar och för duodenalsår – 10 dagar. Vid utskrivning från sjukhuset får patienten ett juridiskt bindande dokument (utdrag ur sjukdomshistorien) som anger den fullständiga diagnosen av sjukdomen och sjukdomens individuella egenskaper (sårets lokalisering och storlek, komplikationer av magsår, tidigare operationer för magsår, behandlingsrekommendationer) samt dokumenterar samtidiga sjukdomar.

Patienter med okomplicerat magsår genomgår konservativ behandling på poliklinisk basis.

Mål för behandling av magsår

• Utrotning av H. pylori.
• Snabb eliminering av sjukdomssymptom.
• Uppnå stabil remission.
• Förebyggande av komplikationer.

Kirurgisk behandling av magsår

Indikationer för kirurgisk behandling av magsår är komplikationer av denna sjukdom: perforation; blödning; stenos med svåra evakueringsstörningar.

Vid val av kirurgisk behandlingsmetod prioriteras organbevarande operationer.

Vidare behandling av patient med magsår

Eradikationsbehandling för H. pylori, om bakterien framgångsrikt elimineras, minskar risken för återfall av magsår och komplicerat sjukdomsförlopp hos den stora majoriteten av patienterna. För att förhindra förvärring av magsår, tolvfingertarmsår och deras komplikationer rekommenderas två typer av behandling.

Kontinuerlig (i månader eller till och med år) underhållsbehandling med ett antisekretoriskt läkemedel vid halva dosen: till exempel dagligt intag av antingen 150 mg ranitidin, 20 mg famotidin eller 20 mg omeprazol.

Indikationer:

• ineffektiviteten av eradikationsbehandlingen;
• komplikationer av magsår (blödning eller perforation av magsår);
• förekomst av samtidiga sjukdomar som kräver användning av NSAID-preparat (protonpumpshämmare är att föredra);
• samtidigt med magsårssjukdom GERD;
• magsår som inte är associerad med H. pylori.

Patientutbildning

Patienten bör övertygas om behovet av att strikt följa den rekommenderade behandlingsregimen för eradikering av H. pylori, eftersom godtyckligt förändrad behandlingsfrekvens och dosering av läkemedel är den främsta orsaken till att H. pylori-infektionen kvarstår.

Patienten bör rådas att undvika att ta NSAID-läkemedel och att anpassa sin livsstil och kost. Det är lämpligt att begränsa alkohol- och koffeinintag och att sluta röka.

Patienten bör ges detaljerad information om tecken på återfall av magsår och dess komplikationer (blödning, perforation, pylorusstenos) och övertygas om behovet av att omedelbart kontakta läkare om de uppstår.