Magsår och duodenalsår: diagnos

Sårsjukdomar bör misstas om patienten har smärta i samband med att äta, i kombination med illamående och kräkningar, i epigastriska, pyloroduodenala områden eller höger och vänster hypokondrium.

Den kliniska bilden kan bero på lokaliseringen av ulcerös defekt, dess storlek och djup, sekretorisk funktion i magen, patientens ålder. Det bör alltid tas i beaktande möjligheten till asymptomatisk förvärring av magsår.

[1], [2]

Indikationer för samråd med andra specialister

• Kirurg: om det finns misstankar om komplikationer, blödning, perforering, sår penetration, stenos.
• Onkolog: om det finns en misstänkt malign karaktär av sårbildning.
• Intilliggande specialister: Vid behov samråd om samtidiga sjukdomar. 

Planen för undersökning av magsår och tolvfingersår

Anamnes och fysisk undersökning.

Obligatoriska laboratorietester

• ett allmänt blodprov
• allmän analys av urin;
• allmän avföring analys
• analys av avföring för ockult blod
• nivå av totalt protein, albumin, kolesterol, glukos, serumjärn i blodet;
• blodtyp och Rh-faktor
• fraktionerad studie av magsekretion.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Obligatorisk instrumental forskning

• FEGDS med att ta 4-6 biopsier från botten och kanterna av såret med lokalisering i magen och med deras histologiska undersökning;
• Ultraljud i levern, bukspottkörteln, gallblåsan.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ytterligare laboratorietester

• bestämningen av Helicobacter pylori-infektion med ett endoskopiskt ureas-test, en morfologisk metod, en enzymimmunanalys eller ett respiratoriskt test;
• bestämning av serum gastrin nivå.

[14], [15]

Ytterligare instrumentstudier (enligt indikationer)

• intragastrisk pH-metri;
• endoskopisk ultrasonografi;
• Röntgenundersökning av magen;
• computertomografi. 

[16],

Laboratorieundersökning

Pathognomonic för peptiska sår laboratorie tecken är inte närvarande.

Det bör göras för att undvika komplikationer, särskilt sårblödning:

• ett allmänt blodprov (OAK);
• analys av avföring för ockult blod.

Instrumentdiagnos av magsår och duodenalsår

• FEGDS gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera och karakterisera den ulcerativa defekten. Dessutom möjliggör PHAGDS att kontrollera sin helande, för att utföra en cytologisk och histologisk utvärdering av den magsamma strukturen hos magslemhinnan, för att utesluta den maligna karaktären av sårbildning. I närvaro av ett magsår är det nödvändigt att ta 4-6 biopsier från sårets botten och kanter, följt av en histologisk studie för att utesluta förekomst av en tumör.
• Kontrast röntgenundersökning av övre magtarmkanalen avslöjar också en ulcerös defekt, men röntgenmetodens känslighet och specificitet är sämre än den endoskopiska metoden.
• Röntgenskyltar av magsår i magsår och tolvfingertarmen
  • Symptomen på "nischen" är skuggan av kontrastmassan som fyllde sårkrateret. Sårets silhuett kan ses i profilen (kontur "nisch") eller i full ansikt i bakgrunden av slemhinnans veck ("relief-niche"). Små "nischer" är oskiljbara i fluoroskopi. Konturerna av små sår är jämn och tydlig. I stora sår blir konturerna ojämn på grund av utvecklingen av granulationsvävnader, trängsel av slem, blodproppar. Lättnadens "nisch" ser ut som en stabil rund eller oval trängsel med kontrastmassa på magen eller duodenumets inre yta. Indirekta tecken - närvaron av vätska i magen på en tom mage, accelererad rörelse av kontrastmassa i sårets område.
  • Symptom på "pekfingret" - i magen och löken uppträder spasmer vid sårets nivå, men på motsatt sida av den patologiska processen.
• Intragastrisk pH-metri. Med peptisk sår, den mest observerade ökad eller konserverad syrabildande funktionen i magen.
• Ultraljud i bukhålorganen för att utesluta samtidig patologi.

Identifikation av Helicobacter pylori

Invasiv diagnos av magsår och duodenalsår

Gör ett staket av minst 5 biopsiprover i magslemhinnan: två från antral- och bassektionerna och en från magen. För att bekräfta framgången med utrotningen av mikroben utförs denna studie inte tidigare än 4-6 veckor efter avslutad behandling. 

Morfologiska metoder för diagnos av magsår och duodenalsår

"Gyllene standard" av Helicobacter pylori- diagnosen är färgningen av bakterier i de histologiska sektionerna i magslemhinnan.

• Den cytologiska metoden är färgning av bakterier i smuts-biopsiprover av magslimhinnan av Romanovsky-Giemsa och Gram (som för närvarande anses vara otillräckligt informativ).
• Den histologiska metoden - skivor färgade av Romanovsky-Giemsa, av Wartin-Starry och andra.

Biokemisk metod (snabb ureas test) - bestämning av ureasaktivitet i biopsiprovet i magslemhinnan genom att placera det i en vätska eller gelliknande medium innehållande urea och en indikator. I närvaro av H. Pylori i sin biopsi omvandlar hans ureas urea till ammoniak, vilket ändrar mediumets pH och följaktligen indikatorens färg.

Bakteriologisk metod används lite i rutinmässig klinisk praxis.

Immunohistokemisk metod med användning av monoklonala antikroppar: har en större känslighet, eftersom antikropparna som används selekterar H. Pylori. Lite används i rutinmässig klinisk praxis för diagnos av H. Pylori.

Icke-invasiv diagnos av magsår och duodenalsår

• Serologiska metoder: Detektion av antikroppar mot H. Pylori i serum. Metoden är mest informativ när man utför epidemiologiska studier. Den kliniska användningen av testet begränsas av det faktum att det inte tillåter dig att differentiera infektionsfaktorn i en anamnese från närvaron av H. Pylori för tillfället. Nyligen har känsligare system uppstått som gör att man kan diagnostisera utrotning för att minska titer av anti-Helicobacter-antikroppar i blodserum hos patienter i vanliga termer 4-6 veckor genom metoden för enzymimmunanalys.
• Breath test - bestämma en patients utandningsluft, C0 ₂, märkt med en isotop ¹⁴ C eller ¹³ C, som bildas genom inverkan av ureas H. Pylori i magen vilket resulterar i nedbrytning av den märkta urean. Det gör det möjligt att effektivt diagnostisera resultatet av utrotningsterapi.
• PCR-diagnostik. Du kan undersöka både biopsi och avföring från patienten.

Om alla regler för exekveringstekniker och endoskopisk utrustning korrekt sterilisering primär diagnos av H.pylori bestyrker börjar terapi av H. Pylori bakterier när detektering av en av de beskrivna metoderna. 

Diagnos av resultatet av H. Pyloriutrotningsterapi

Diagnos med vilken metod som helst utförs inte tidigare än 4-6 veckor efter slutet av behandlingen med anti-Helicobacter.

Referensmetod för att bestämma framgången för eradikeringsbehandling H. Pylori är ett utandningstest med urea testmåltid märkt med ¹⁴ C. Vid användning av metoder för direkt detektering av bakterier i biopsi (bakteriologisk, morfologiska, urea) nödvändigt för att undersöka de åtminstone två biopsiprover från gastrisk kropp och antrum av en av avdelning.

Den cytologiska metoden för att fastställa effektiviteten av utrotning är inte tillämplig.

[17], [18], [19], [20], [21]

Differentiell diagnos av magsår och duodenalsår

Differentiell diagnos sker mellan sår på olika ställen, mellan magsår och symtomatiska sår, liksom mellan godartade sår och ulcerös form av magcancer.

Om ett magsår finns i magen, måste en differentiell diagnos göras mellan godartade sår och primär magsår. Denna form av cancer kan under en tid fortsätta under "mask" av ett godartat sår. Malign sårbildning framgår av sin stora storlek (speciellt hos unga patienter), lokalisering av ett magsår vid den stora krökningen i magen, ökad ESR. Med röntgen och endoskopi, i fall av malign magsår, detekteras en ulcerös defekt med oregelbunden form med ojämna och stötade kanter. Magslemhinnan runt såret infiltreras, magsväggen vid sårets yta är styv. Slutlig slutsats om sårets art tas efter en histologisk undersökning av biopsiproverna. För att undvika falska negativa resultat bör biopsi upprepas tills såret är helt läkt.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]