Magsår och sår på tolvfingertarmen - Diagnos

Magsår bör misstänkas om patienten upplever smärta i samband med matintag, i kombination med illamående och kräkningar, i epigastriska, pyloroduodenala regionen eller höger och vänster hypokondrium.

Den kliniska bilden kan bero på sårdefektens lokalisering, dess storlek och djup, magsäckens sekretoriska funktion och patientens ålder. Risken för asymptomatisk exacerbation av magsår bör alltid hållas i åtanke.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

• Kirurg: vid misstanke om komplikationer - blödning, perforation, sårpenetration, stenos.
• Onkolog: om det finns misstanke om sårets maligna natur.
• Relaterade specialister: om konsultationer krävs angående samtidiga sjukdomar.

Undersökningsplan för magsår och tolvfingertarmsår

Anamnes och fysisk undersökning.

Obligatoriska laboratorietester

• allmänt blodprov;
• allmän urinanalys;
• allmän avföringsanalys;
• test för ockult blod i avföringen;
• nivån av totalt protein, albumin, kolesterol, glukos, serumjärn i blodet;
• blodgrupp och Rh-faktor;
• fraktionell studie av magsekretion.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obligatoriska instrumentala studier

• FEGDS med tagning av 4-6 biopsier från botten och kanterna av såret om det är lokaliserat i magsäcken och med deras histologiska undersökning;
• Ultraljud av levern, bukspottkörteln, gallblåsan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ytterligare laboratorietester

• bestämning av Helicobacter pylori-infektion med endoskopiskt ureastest, morfologisk metod, enzymimmunanalys eller utandningstest;
• bestämning av serumgastrinnivåer.

[ 14 ], [ 15 ]

Ytterligare instrumentstudier (enligt anvisningar)

• intragastriskt pH-mätning;
• endoskopisk ultraljud;
• Röntgenundersökning av magsäcken;
• datortomografi.

[ 16 ]

Laboratorieundersökning

Det finns inga patognomoniska laboratorietecken för magsår.

Forskning bör utföras för att utesluta komplikationer, främst ulcerös blödning:

• fullständigt blodstatus (CBC);
• test av ockult blod i avföringen.

Instrumentell diagnostik av magsår och tolvfingertarmsår

• FEGDS möjliggör tillförlitlig diagnos och karakterisering av sårdefekten. Dessutom möjliggör FEGDS övervakning av dess läkning, utförande av cytologisk och histologisk bedömning av magslemhinnans morfologiska struktur och uteslutning av sårets maligna natur. Vid förekomst av magsår är det nödvändigt att ta 4–6 biopsier från sårets botten och kanter med efterföljande histologisk undersökning för att utesluta förekomsten av en tumör.
• Kontraströntgenundersökning av övre mag-tarmkanalen möjliggör också detektion av ulcerösa defekter, men vad gäller sensitivitet och specificitet är röntgenmetoden sämre än den endoskopiska metoden.
• Röntgentecken på magsår och tolvfingertarmsår
  • "Nisch"-symtomet är en skugga av en kontrastmassa som fyller sårkratern. Sårsilhuetten kan ses i profil ("kontur"nisch") eller i hela ansiktet mot bakgrund av slemhinneveck ("avlastningsnisch"). Små "nischer" kan inte urskiljas med fluoroskopi. Konturerna av små sår är släta och tydliga. Vid stora sår blir konturerna ojämna på grund av utveckling av granulationsvävnad, ansamling av slem och blodproppar. En avlastnings"nisch" ser ut som en ihållande rund eller oval ansamling av kontrastmassa på magsäckens eller tolvfingertarmens insida. Indirekta tecken är närvaron av vätska i magsäcken på tom mage, accelererad rörelse av kontrastmassan i sårområdet.
  • Symtomet på "pekfinger" - i magsäcken och löken uppstår en kramp vid sårnivån, men på motsatt sida av den patologiska processen.
• Intragastrisk pH-mätning. Vid magsår är det vanligaste fyndet ökad eller bibehållen syrabildande funktion i magsäcken.
• Ultraljud av bukorganen för att utesluta samtidig patologi.

Detektion av Helicobacter pylori

Invasiv diagnostik av magsår och duodenalsår

Minst 5 biopsier av magslemhinnan tas: två från antral- och fundussektionerna och en från magvinkeln. För att bekräfta att mikrobeutrotningen har lyckats utförs denna studie tidigast 4–6 veckor efter avslutad behandling.

Morfologiska metoder för diagnostik av magsår och tolvfingertarmsår

"Guldstandarden" för att diagnostisera Helicobacter pylori är färgning av bakterier i histologiska snitt av magslemhinnan.

• Cytologisk metod - färgning av bakterier i utstryk av biopsiprover från magslemhinnan enligt Romanovsky-Giemsa och Gram (anses för närvarande vara otillräckligt informativ).
• Histologisk metod - snitt färgas enligt Romanovsky-Giemsa, Warthin-Starry, etc.

Biokemisk metod (snabb ureastest) - bestämning av ureasaktivitet i en biopsi av magslemhinnan genom att placera den i ett flytande eller gelliknande medium innehållande urea och en indikator. Om H. pylori finns i biopsin omvandlar dess ureas urea till ammoniak, vilket förändrar mediets pH och följaktligen indikatorns färg.

Den bakteriologiska metoden används i liten utsträckning i klinisk praxis.

Immunhistokemisk metod med monoklonala antikroppar: har större känslighet, eftersom de antikroppar som används selektivt färgar H. pylori. Används lite i rutinmässig klinisk praxis för diagnos av H. pylori.

Icke-invasiv diagnostik av magsår och tolvfingertarmsår

• Serologiska metoder: detektion av antikroppar mot H. pylori i blodserum. Metoden är mest informativ vid epidemiologiska studier. Testets kliniska tillämpning begränsas av att den inte tillåter att differentiera infektionsfaktumet i anamnesen från förekomsten av H. pylori i nuläget. Nyligen har mer känsliga system dykt upp som möjliggör diagnostisering av utrotning genom att minska titern av anti-Helicobacter-antikroppar i patienters blodserum inom standardtiden 4-6 veckor med hjälp av enzymimmunoanalysmetoden.
• _{Andningstest - bestämning av CO2 märkt med}^14C- eller ^13C- isotopen i patientens utandningsluft, vilket bildas under inverkan av H. pylori-ureas som ett resultat av nedbrytningen av märkt urea i magsäcken. Möjliggör effektiv diagnos av resultatet av eradikationsbehandling.
• PCR-diagnostik. Både biopsi och avföring från patienten kan undersökas.

Om alla regler för att utföra metoderna följs och den endoskopiska utrustningen är korrekt steriliserad, motiverar den primära diagnosen H.pylori initiering av anti-Helicobacter-behandling när bakterien detekteras med en av de beskrivna metoderna.

Diagnostik av resultatet av eradikeringsbehandling av H. pylori

Diagnostik med vilken metod som helst utförs tidigast 4-6 veckor efter slutet av behandlingen med anti-Helicobacter.

Referensmetoden för att fastställa hur framgångsrik behandlingen mot H. pylori är är ett utandningstest med en testfrukost av urea märkt med ^14C. Vid användning av metoder för direkt detektion av bakterier i en biopsi (bakteriologisk, morfologisk, ureas) är det nödvändigt att undersöka minst två biopsier från magsäcken och en från antralsektionen.

Den cytologiska metoden är inte tillämplig för att bestämma eradikationens effektivitet.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentialdiagnostik av magsår och tolvfingertarmsår

Differentialdiagnos utförs mellan sår med olika lokalisering, mellan magsår och symtomatiska sår, samt mellan godartade sår och den ulcerösa formen av magcancer.

När en ulcerös defekt upptäcks i magsäcken är det nödvändigt att ställa en differentialdiagnos mellan godartade sår och den primära ulcerösa formen av magcancer. Denna cancerform kan fortgå under en tid under "masken" av ett godartat sår. Följande indikerar ett malignt sår: dess stora storlek (särskilt hos unga patienter), lokalisering av den ulcerösa defekten på magsäckens större krökning, ökad ESR. Vid maligna magsår avslöjar röntgen och endoskopisk undersökning en ulcerös defekt av oregelbunden form med ojämna och ojämna kanter; magslemhinnan runt såret är infiltrerad, magväggen vid sårets plats är stel. Den slutliga slutsatsen om sårets natur dras efter histologisk undersökning av biopsiproverna. För att undvika falskt negativa resultat bör biopsin upprepas tills såret är helt läkt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]