Leveratrofi

Ett sådant patologiskt tillstånd som leveratrofi (från grekisk trophe - näring med det negativa prefixet a-) betyder en minskning av leverens funktionella massa - en minskning av antalet celler som kan säkerställa den fullständiga funktionen för detta organ. [1]

Epidemiologi

Medan kronisk hepatit drabbar nästan 1% av vuxna européer, finns levercirrhos - 2-3%, och fet leversjukdom finns i 25% av världens befolkning, till och med ungefärlig statistik över fall av leveratrofi ges inte i vetenskaplig litteratur. Samtidigt uppskattas antalet fall av alla kroniska leversjukdomar på global skala till 1,5 miljarder per år.

Orsaker leveratrofi

Etiologiskt har leveratrofi associerats med många sjukdomar och patologier, inklusive:

• Kronisk hepatit (viral, kolestatisk, autoimmun, läkemedelsinducerad, etc.);
• Levercirrhos (Primär och sekundär gallväg, cytomegalovirus, alkoholhaltig, giftig);
• Parasitiska angrepp av levern, såsom lever Echinococcosis, Opistorchiasis eller schistosomiasis;
• Primär levercancer samt metastaserat karcinom;
• Leverskador av toxiska ämnen (tungmetaller, arsenik, fosfor, etc.)-med utvecklingen av berusningssyndrom hepatotropisk karaktär;
• Hepatolentikulär degeneration (hepatocerebral dystrofi) eller ärftlig kopparförgiftning - wilson-Conovalov-sjukdom;
• Ärftligt överskott av järn i levern - hemochromatosis;
• Lever granuloma -av infektiöst ursprung, läkemedelsrelaterat (associerat med användning av antineoplastiska läkemedel) eller på grund av systemisk sarcoidosis;
• Inflammation och intrahepatisk gallkanalhinder i kronisk kolangit;
• Idiopatisk portal Hypertension.

Ofta ligger orsakerna till atrofiska förändringar i levern i hepatisk veno-ocklusiv sjukdom -Blockering av de centrala venerna i hepatiska lobuler och deras sinusoidala kapillärer eller obliterativ tromboflebitis av hepatiska vener - buddi-chiari-syndren. I båda fallen finns det atrofi av levern med kongestiv hyperemi (passiv venös stas) - en ökad mängd blod i leverens perifera kärl.

Dessutom kan atrofi vara resultatet av progressiv leverdystrofi.

Riskfaktorer

Hepatologer anser att de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av atrofiska processer i levern är: alkoholmissbruk (mer än 90% av tunga drickare utvecklar leverfetma), typ 2-diabetes (insulinresistens), fetma och övernäring, virala infektioner och parasitinfektion, biliära observationer tuberkulos, amyloidos, genetiskt bestämd cystisk fibros (cystisk fibros), medfödda anomalier av levervener, portalcirkulationsstörningar (blodcirkulation i portalvenen och leverartiket), autoimmuna och metaboliska sjukdomar (t.ex. disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (dic) och hellp-syndrom i sen graviditet.

Se även:

• Riskfaktorer för läkemedelsinducerad leverskada
• Lista över hepatotoxiska läkemedel

Patogenes

I olika etiologier av atrofi kanske mekanismen för dess utveckling inte är densamma, men det vanliga funktionen är att i alla fall är hepatocyter - de viktigaste parenkymatösa cellerna i levern - skadade.

Att framställa som en följd av kronisk leverförändring och inflammation, cirrhos orsakar ett fibrogen svar på skador-bildning av ärrvävnad, dvs diffus leverfibros, som initieras av leverstellatceller. I fibros förändras morfologin i vävnaden med utseendet på proteinkontraktila fibrer, ökad spridning i områdena med största skada och ersättning av normala leverstrukturer med regenerativa mikro- och makro-knölar.

Fibrotisk degeneration av lever-parenkym beror också på patogenesen av dess atrofi vid parasitinfektion (fibros utsätts för vävnaderna kring parasitcysten), Wilson-Conovalov-sjukdom eller hemokromatos.

Vid akut venös hyperemi störs blodfunktioner och blodflöde i levern störda; Ischemisk skada på hepatocyter uppstår - med utvecklingen av akut centrilobulär eller central levernekros (hypoxisk hepatopati, som kallas chocklever). Dessutom förekommer sinusformade kapillärer som är överfyllda med blod pressar levervävnaden, och degenerativa och nekrotiska processer förekommer i hepatiska lobuler.

Blodstasen hindrar utflödet av lymf, och detta leder till ackumulering av vätska som innehåller produkter från vävnadsmetabolism, samt ökad syre-svält av hepatocyter.

Vid fet leversjukdom ökas transport av fettsyror från fettvävnad till levern - med triglycerider avsatta i cytoplasma av hepatocyter, som genomgår mikrovesikulära och sedan makrovesikulära fettförändringar, ofta åtföljda av inflammation (steatohepatit). [2]

Mekanismen för den skadliga effekten av etanol på hepatocyter diskuteras i detalj i publikationen - alkoholhaltig leversjukdom.

Symtom leveratrofi

Atrofi av en del av levern (lobular eller segmentella) eller i det inledande stadiet av strukturella störningar, manifesteras de första tecknen av allmän svaghet och sömnighet på dagtid, en känsla av tyngd och tråkig smärta i höger sida, icteric (jaundice av huden och ögonbollar), illamående och våldsamhet, gi-rörlighet, förfaller.

Ju mer omfattande området med atrofisk hepatocytskada, desto allvarligare är symtomen (i olika kombinationer), inklusive: ascites (fluidansamling i bukhålan); skakningar och anfall; utvidgningen av levern och mjälten; Dyspné och hjärtrytmstörningar; flera subkutana blödningar; progressiv förvirring; och personlighet och beteendestörningar. Det vill säga symtom utvecklas akut leversvikt.

Skilja sådana typer av atrofiska förändringar i levern som:

• Brun atrofi av levern, som vanligtvis utvecklas i extrem utmattning (cachexia) och hos äldre och är förknippad med en minskning av intensiteten av metaboliska processer och oxidativ stress (skada på hepatocyter av fria radikaler). Och brun färg på levervävnad, i vilken antalet funktionellt kompletta celler minskar, ges genom intracellulär avsättning av lipoproteinpigment lipofuscin;
• Gul leveratrofi eller gul akut leveratrofi - med krympning av levern och mjukning av parenkym - är snabb omfattande levercelldöd orsakad av viral hepatit, toxiska ämnen eller hepatotoxiska mediciner. Denna atrofi kan definieras som övergående eller fulminant hepatit; [3]
• Fett leveratrofi, fett leverdystrofi, fet leversjukdom, fet levergeneration, fetthepatos, fokal eller diffus hepatosteatos eller lever steatos (enkel-i obligation eller typ 2 diabe och också associerad med alkoholhaltiga) eller manifest med generaliserad svaghet och smärta i den övre högra buken;
• Muscat-leveratrofi är resultatet av kronisk venös blödning i levern eller obliterativ tromboflebit i levervenerna (Budd-Chiari-syndrom); På grund av spridning av bindvävceller förtjockas levervävnaden, och närvaron av mörkröda och gulgrå områden på en skiva liknar kärnan i en muskot. I detta tillstånd klagar patienterna till höger subkostal smärta, klåda och svullnad och kramp av de nedre extremiteterna.

Komplikationer och konsekvenser

På grund av atrofi av hepatocyter och parenkymatösa celler leverfunktioner -gallbildning; Avgiftning av blod och underhåll av dess kemiska sammansättning; Metabolism av proteiner, aminosyror, kolhydrater, fetter och spårelement; syntes av många blodkoagulationsfaktorer och medfödda immunitetsproteiner; Insulinmetabolism och katabolism av hormoner - försämras.

Complications and consequences of liver atrophy are manifested by alteration of the hepatobiliary system in the form of acute liver failure, postnecrotic cirrhosis, hepatic encephalopathy (when the level of unconjugated bilirubin in the serum rises, it diffuses into the CNS), toxic liver and kidney damage - hepatorenal Syndrom, esophageal varices, samt autointoxicering och hepatic Coma. [4]

Diagnostik leveratrofi

In diagnosis, both physical methods of liver research, and laboratory studies - tests are used: a detailed biochemical blood test, for hepatitis virus, coagulogram, blood tests for liver tests, for the level of total bilirubin, albumin, total protein and alpha1-antitrypsin, immunologic blood Tester (för nivån av B- och T-lymfocyter, immunglobuliner, anti-HCV-antikroppar); Allmän urinalys. Punktering leverbiopsi kan krävas.

Instrumental diagnostik utförs för visualisering: röntgen, ultraljud eller CT i lever- och gallvägen; Radioisotophepatografi, elastometri (fibroskanning) av levern, färg dopplerekografi, leverans angiografi (venohepatografi), röntgen i gallvägen med kontrastmedel.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta leverhypoplasi och hemangiom, abscess, neoplasmer och levermetastaser.

Behandling leveratrofi

Leveratrofi är ett terminaltillstånd och dess behandling för att minska graden av leversvikt kan kräva återupplivande åtgärder för att låta andra system och Oganes fungera.

Allvarlig gulsot och berusning av kroppen kräver intravenös avgiftningsterapi med användning av plasmaferes och hemosorption. Peritoneal dialys och blodtransfusion används också.

Samma principer för intensivvård för leverkoma.

När en del av levern påverkas används den:

• Läkemedel för att behandla och återställa levern
• Leverrengöring av läkemedel (Hepatotropa agenter)
• Namn och betyg på levermediciner

I fall av atrofi av hälften av levern kan en partiell hepatektomi (excision av den drabbade vävnaden) utföras, och om hela organet påverkas och akut leversvikt kan inte behandlas, levertransplantation kan krävas. [5]

Förebyggande

I hjärtat av förebyggande av leveratrofi är vägran av alkohol och behandling av leversjukdomar och alla patologier som på ett eller annat sätt leder till dess atrofiska lesion.

Prognos

I leveratrofi beror prognosen på dess etiologi, leverens funktionella tillstånd, sjukdomens stadium och närvaron av komplikationer. Och om förlusten av levercellmassa i det första stadiet kan kompenseras leder terminalstadiet i 85% av fallen till döden.