Elastometri (fibroscanning) av levern

Leverelastometrimetoden gör det möjligt att bedöma förekomsten av fibros genom att generera vibrationsimpulser och, baserat på resultaten av datoranalys, bedöma förändringen i elastiska egenskaper och graden av fibrosprogression. Indirekt instrumentell bedömning av fibrosens svårighetsgrad genom att mäta leverns elasticitet med hjälp av Fibroscan-enheten baseras på genereringen av lågfrekventa oscillationer som överförs till levervävnaden. Utbredningshastigheten för elastiska vågor bestäms av levervävnadens elasticitet.

Fibroscan uppfanns och designades i Frankrike i början av 2000-talet. Den började serieproduceras 2003 och registrerades hos den ryska regeringen 2006.

Den teoretiska grunden för utvecklingen av elastometri var den kliniska erfarenheten av att tolka resultaten av leverkompaktering under palpation till förmån för svår leverfibros eller cirros.

Fibroscan-enheten representeras av en ultraljudstransduktor i vilken en källa för oscillationer med medelhög amplitud och låg frekvens är installerad. Oscillationerna som genereras av sensorn överförs till levervävnaderna som undersöks och skapar elastiska vågor som modulerar det reflekterade ultraljudet. Utbredningshastigheten för elastiska vågor bestäms av levervävnadens elasticitet. Den totala volymen av levervävnad som undersöks är i genomsnitt 6 cm3 ^, vilket är många gånger större än vid en leverpunktionsbiopsi.

Elastografi, som är en icke-invasiv studie, är helt säker. Denna fördel gör det möjligt att använda metoden mycket oftare än leverbiopsi, vilket gör det möjligt att mer exakt bedöma förloppet av kroniska leversjukdomar och behandlingens effektivitet. Kostnaden för elastografi är lägre än för leverbiopsi. Studien utförs inom 5 minuter och åtföljs inte av obehagliga upplevelser för patienten. Resultaten av elastografi är jämförbara i informationsinnehåll med biopsidata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för elastografi

• levercirros i dess olika stadier (för att bekräfta diagnosen och övervaka behandlingen);
• kronisk viral hepatit;
• överföring av viruset efter infektiös hepatit;
• kryptogen hepatit (av okänd etiologi);
• autoimmun hepatit;
• fettinfiltration i levern med ökad aktivitet av leverenzymer eller fettleverdegeneration;
• alkoholisk leversjukdom med tecken på cytolys och kolestas;
• toxisk leverskada, långvarig gulsot;
• långvarig ökning av transaminasaktivitet mot bakgrund av läkemedelsbehandling för andra sjukdomar;
• skleroserande kolangit, långvarig, okontrollerbar ökning av bilirubin.

Metod för att utföra leverelastometri

Ingen speciell förberedelse för proceduren krävs. Undersökningen orsakar inga obehagliga förnimmelser. Under leverelastometri med Fibroscan-enheten ligger patienten i ryggläge med exponerad buk och nedre bröstkorg, med höger arm maximalt abducerad. Sensortransduktorn är installerad i det sjätte till åttonde interkostalrummet längs den mellersta axillära linjen i projektionen av höger leverlob. Sensorn positioneras noggrant med hjälp av visualiseringsfönstret U3. Ett homogent område av levern, fritt från vaskulära strukturer, med en diameter på mer än 5 mm, väljs för undersökning. Sensorns fokuseringszon är 25-65 mm från hudytan. Efter att sensorn är korrekt installerad görs minst 7 tillförlitliga mätningar, vilket gör det möjligt att beräkna det resulterande leverelasticitetsvärdet, uttryckt i kilopascal (kPa), med hjälp av ett datorprogram. Bedömningen av lyckade mätningar beräknas som förhållandet mellan antalet tillförlitliga mätningar och det totala antalet studier. I detta fall är det tillåtna interkvartilförhållandet IQR inte mer än 1/4 av elasticitetsindikatorn.

Leverelastometri möjliggör således en analys av leverstrukturen och en bedömning av dess morfologiska och funktionella indikatorer (förhållandet mellan fibros och normalt fungerande vävnad) vid olika patologier.

Med tanke på den höga diagnostiska noggrannheten (96–97 %) vid bestämning av fibrosgraden kan fibroskanning betraktas som en alternativ metod för att diagnostisera viral hepatit och cirros, och elastometri kan också användas som en övervakningsmetod för att bedöma behandlingens effektivitet och sjukdomens svårighetsgrad.