Avgiftningsterapi

Avgiftning terapi, i själva verket omfattar hela komplexet av terapeutiska åtgärder för att bekämpa sjukdomen, men mest av allt är det utsöndring av giftiga ämnen. Denna behandling kan utföras med användning av interna resurser av organismen - intrakorporeal avgiftning terapi (ID), följt av avlägsnande av innehållet från kaviteten rensning magtarmkanalen, eller genom rening av blodet utanför kroppen - extrakorporeal avgiftning terapi (ED).

Intoxicering är en ospecifik reaktion av kroppen mot verkan av olika ursprungsgiftiga ämnen, som skiljer sig åt i relativ dynamisk jämvikt och viss viss stabilitet i tid. Denna reaktion representeras av ett komplex av skyddande adaptiva reaktioner i kroppen, som syftar till att eliminera toxinet från kroppen.

Toxikos är en ospecifik, pervers reaktion av kroppen till verkan av mikrobiella toxiner och virus. I åstadkommandet av toxicos spelas en viktig roll av självskadande för organismen på grund av den snabba övergången av adaptiva reaktioner till patologiska.

För specifik avgiftningsterapi är etiotropisk antitoxisk behandling (immunterapi, användning av motgift). Metoder är icke-specifika ID IT, stimulering av aktiviteten av enzymsystem som ger bindning och metabolism av giftiga ämnen i kroppen, och återställa funktioner egna organ och avgiftningssystem (lever, njure, lunga, tarm, retikuloendoteliala systemet).

Om skadorna på organ och system är så stora att kroppen inte klarar av den ökande toxemi, tillgripa metoder för extrakorporeal avgiftningsterapi. 

Dessa inkluderar dialys, filtrering, aferes, sorption och elektrokemiska effekter på blodet.

Symptomet av berusning inkluderar förändringar i det centrala nervsystemet (kränkning av psykomotorisk aktivitet, medvetenhet), färg (olika manifestationer av försämringen av perifera cirkulationen), störningar i det kardiovaskulära systemet (bradi- och takykardi, blodtrycksnivå) och mag-tarmfunktion (tarmpares).

Eftersom förgiftningssyndromet orsakas av exo- och endogena faktorer innefattar dess korrigering två interrelaterade komponenter - etiotropisk och patogenetisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiotropisk behandling

I den komplexa behandlingen av patienter med allvarliga virusinfektioner med användning av antivirala medel, i synnerhet immunoglobuliner - (. Viroleks, acyclovir, ribavirin, reaferon, Intron-A och andra) sandoglobin, tsitotekt, nativt immunoglobulin för intravenös administrering, och andra läkemedel.

Vid bakteriella infektioner används antibiotika.

Till etiotropisk behandling med giftigt syndrom bör tillskrivas användningen av hyperimmuna komponenter. Också känd antistaphylococcal plasma och immunoglobuliner, difteri serum närvarande används framgångsrikt plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya etc., titreras genom att införa givar toxoider .. Effektiv speciella antitoxisk serum - difteri, stelkramp, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, som är grunden för behandling av patienter med infektioner exotoxic.

[7]

Patogenetisk avgiftningsterapi

• blodutspädning (hemodilution),
• återställande av effektiv cirkulation,
• eliminering av hypoxi,
• restaurering och stöd av funktionen hos sina egna avgiftningsorgan.

Blodutspädning (hemodilution) minskar koncentrationen av toxiner i blodet och i det extracellulära utrymmet. Ökningen i hjärncirkulationen ökar irritationen av kärlväggens baroreceptorer och det högra atriumet och stimulerar urinering.

Återställande av effektiv blodcirkulation tillhandahålls genom införande av elektrolyter eller kolloidala läkemedel av vollemisk verkan - plasmasubstitut.

När I-brist grad CGO vätska (plasma expanders) administreras med en hastighet av 7 ml / kg, graden av II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg eller mer för de första 1-2 timmarna av behandling, och vid mild underskott CGO hela volymen kan administreras via munnen, i måttlig och svår - partiellt intravenöst dropp eller jet. Förbättra perifer cirkulation underlättar införandet reoprotektorov (reopoligljukin), läkemedel och antispasmodika dezaggregiruyuschego stegen (Trental, komplamin, aminofyllin med nikotinsyra, etc), trombocytaggregationshämmande medel (Curantylum vid ett -2 mg / kg av aspirin i en dos av 5 mg / kg per dag ), trombininhibitorer (heparin, antitrombin III - AT III).

Därefter bibehålla hemodynamisk försedd med konstant införande av fluid in i och (eller) intravenöst med den fortsatta förlusten och volymen av mat (Principer volymer av beräkning, se avsnitt 2,4.), Och vattenbalansen - infusion under en dag eller mer baslösning eller via enteral administrering vätska. Under de första dagarna av behandlingen hos spädbarn, spädbarn som är i ett medvetslöst tillstånd, och det flytande livsmedlet kan administreras via en ventrikelsond partier (fraktionerad) eller kontinuerlig infusion.

Eliminering av alla typer av hypoxi genom syrebildning vid en syrekoncentration i den inspirerade luften i intervallet 30-40 vol. %. Syrebehandling utförs i syre tält, under en markis, genom nasofaryngeal sond, nasalkanyler, syre mask, dess varaktighet bestäms av puls oximetri, gasdetektion. Med toxicos föreskrivs IVL, vid allvarlig anemi administreras en erytrocytmassa. Mättnad av hemoglobin med syre och återställande av hemoglobins affinitet till syre indikeras genom normalisering av parametrarna för CBS, minskningen av kroppstemperaturen.

Hyperbar (HBO) och membran (MO) är effektiva syresättning ytterligare behandlingar effekter hypoxisk skada, men kan även appliceras under det kritiska tillståndet, som utvecklats mot bakgrund av respiratoriskt distress-syndrom eller multipel organsvikt. HBO utförs vanligen med gradvis ökande syretryck till 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); bara 5-10 sessioner dagligen eller (oftare) varannan dag.

Restaurering och underhåll av kroppens eget avgiftningssystem (främst lever-, njur- och RES-funktioner), vilket beror på kvaliteten på centrala och perifera hemodynamik, vilket ger kroppen flytande (vatten).

Enkel och effektiv avgiftning objektiv indikator - mängden dagligen eller timvis diures eftersom upp till 95% av hydrofoba toxiner utsöndras i urinen, och clearance av dessa substanser motsvarar den glomerulära filtrationshastigheten (de flesta toxiner är inte reabsorberas i njurtubuli). Den dagliga diures hastigheten är 20 ml / kg i barn under 50 ml / kg - spädbarn, varje timme - respektive 0,5-1,0 och 2,0-2,5 ml / kg.

Den totala volymen av vätska med berusning, som regel, överskrider inte FP; Endast med berusning av speciell svårighetsgrad och frånvaron av OPN är det möjligt att öka den till 1,5 FP. På den första dagen hos barn i de första månaderna av livet, med förekomst av hypotrofi, hjärtfel, patienter med lunginflammation injiceras totalt inte mer än 80% av vätskorna, då cirka 1,0 FP.

Att stimulera diures sättas Lasix (furosemid) vid en dos av 0,5-1,0 mg / kg enstaka dos oralt eller intravenöst, och droger som ökar blodcirkulationen i njurarna: aminofyllin (2-3 mg / kg), nikotinsyra (0 , 02 mg / kg), trental (upp till 5 mg / kg per dag), dopamin i doser - 1-2 μg / kg-min), etc.

Oral disintoxication-behandling består i utnämning av kokt vatten, ett bord av mineralvatten, te, bär eller fruktbuljong. Spädbarn och nyfödda spädbarn kan injiceras genom ett nasogastriskt rör i en bråkdel eller kontinuerlig droppe.

Infusionsavgiftningsterapi

Infusionsavgiftningsterapi utförs med hjälp av glukos-saltlösningar (oftare i förhållandet 2: 1 eller 1: 1). Dess volym beror på graden av toxicitet: graden av halv volym jag kan komma in intravenöst under 2-3 timmar, med volymen II examen tillsammans med vätskan för ersättning plasma administreras under 4-6 h (upp till 8 timmar), och resten av - upp avsluta 1:e dag (långsamt) med III grad 70-90% av den totala volymen av vätska som injiceras jämnt över 1: a dagen, då - beroende på dynamiken i kliniska manifestationer på förgiftning med valfri tillsats av diuretika.

I allvarlig toxicitet och brist på sann avled metod ett kraftfullt verktyg forcerad diures genom intravenös infusion av glukos-saltlösning lösningar i en volym av 1,0-1,5 AF i kombination med Lasix (enkel dos av 1-2 mg / kg), mannitol (10% lösning i en dos av 10 ml / kg) på ett sådant sätt att den injicerade vätskans volym var lika med diuret. Tvingad diurese används huvudsakligen hos äldre barn; På den första dagen får de vanligtvis inte mat, för att förbättra effekten av magsår och tarmar.

Forcerad diures utföras mer frekvent användning av intravenösa infusioner (om patientens tillstånd, kan vara oral vattenbelastning) med en medelhastighet på 8-10 ml / (kg-h). Gemodilyutanty används kortverkande (Ringers lösning eller annan blandning av officinal elektrolyter i kombination med 5 eller 10% glukoslösning). Att hålla den nödvändiga programvaran och CGO mikrocirkulationen via måttlig hemodilution (utspädning blod) visar blodsubstitut: reopoligljukin 10 ml / kg-dag) och på indikationer proteinpreparat - 5-10% albuminlösning i en dos av 10 ml / (kg-dag). Om det inte finns någon önskad ökad diures används diuretika (Lasix i en daglig dos av 1 mg-W / kg).

Vid slutet av den tvungna diuresen övervakas elektrolytinnehållet och hematokriten följt av kompensationen av de detekterade störningarna.

Metoden för tvångsdiurese är kontraindicerad vid förgiftningar komplicerade av akut och kronisk kardiovaskulär insufficiens, såväl som vid nedsatt njurfunktion.

Avgiftningsterapi: droger

Att förstärka effekten avgiftning terapi genom parenterala formuleringar som används med rengöringsegenskaper: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina lösning innehållande glukos och mannitol 5% koncentration), är albumin delas endast när hypoalbuminemi <35 g / l, uttryckt hypovolemi. Positiv effekt inuti olika uppdrag ge ehnterosorbentov (smektit, Enterodesum, Polysorb, entersgel et al.), Och snabb eliminering av intestinal pares, mot vilken ökad penetrering in i blodomloppet och mikrobiell metabolism av tarmbakterier själva producerar. Också visade är medel för att förbättra hepatocyt-funktion (gepatoprotektory) motorisk aktivitet i mag-tarmkanalen och gallvägarna (kolesterisk och enterokinetiki, spasmolytika, etc).

Förekomsten av en verklig brist på avgiftningsorganen (artrit, hepatargia, intestinal pares av grad III) tjänar som en indikation för inkludering i behandlingskomplexet (under de första 1-2 dagarna) av ED-metoder. Extrakorporeal avgiftningsterapi är lämplig för majoriteten av patienter med toxicos, mot eller mot hotet av njursjukdom, lever eller polyorganisk insufficiens.

[8], [9], [10], [11]

Avgiftningsterapi hos barn

I akut medicin i barn hemosorbtion används oftare (HS), plasmaferes (PF), eller HMO, hemodialys (HD), åtminstone - det ultravioletta (UBI) och laser (LOC) exponering.

Avgiftningsterapi (hemosorption) är baserad på absorptionen av främmande ämnen på den fasta fasen ytan av biologiska (albumin), grönsaker (trä, sten kol) och artificiella (syntetiska kol, jonbyteshartser) tillåter sorbenter och utsöndra krupnomolekulyarnyh medium och giftiga ämnen, inklusive bakteriell toxiner och mikrober själva. SG-effekten är betydligt snabbare (med 0,5-1 timmar) än HD och även PF, vilket gör det möjligt att använda denna metod som en nödsituation patient.

Vid behandling av spädbarn och småbarn används kolonner med en kapacitet av 50-100 ml, konturer för blod med en kapacitet av högst 30 ml. Perfusionshastigheten längs konturen är 10-20 ml / min, medan den i början och i slutet av proceduren bör förändras gradvis - inom 5 minuter från 0 till driftsvärdet. Kolonner med sorbent bör fyllas med en 5% lösning av albumin. För total heparinisering krävs vanligen 300 enheter / kg heparin. Avgiftningseffekt av HS uppnås med perfusion av en relativt liten mängd blod (1,5-2,0 bcc), varaktigheten av proceduren är 40-60 minuter.

Intermittent (diskret) PF används ofta för barn med cancerous toxik, drickspneumoni, sepsis, allergiska sjukdomar, viral hepatit. PF är mest lämplig i närvaro av instabil hemodynamik hos barn och svår förgiftning. Det är tillrådligt att barn av moderålder utförs för plasmautbyte endast SFP från en givare. Barnen i de första månaderna i livet på grund av svårigheten att mobilisera stora vener och risken för att destabilisera det stora kretsloppet när en extern krets är föredraget peritonealdialys. Som hjälp metod fortfarande ofta används och gastrisk tarm dialys (lavage, tvättning) men blir allt viktigare metod för lågt flöde hemofiltration kräver lämplig struktur för övervakning och livsuppehållande VEO organ.

UFK och LOC är sällan föreskrivna, vanligtvis i närvaro av en septisk process. Bestrålning utförs i kurser med 5-10 procedurer dagligen eller varannan dag.

[12], [13], [14], [15], [16]