Blodflöde i levern

Varje minut flödar 1500 ml blod genom levern, varav 2/3 av blodvolymen kommer in genom portvenen och 1/3 genom leverartären.

Blod kommer in i leverns artärbädd från den gemensamma leverartären (a. hepatica communis), som är en gren av den celiaki-artärstammen (truncus coeliacus). Längden på den gemensamma leverartären är 3-4 cm, diametern är 0,5-0,8 cm.

Leverartären, omedelbart ovanför pylorus, når inte 1-2 cm till den gemensamma gallgången, delar sig i gastroduodenala (a. gastroduodenalis) och egen leverartär (a. hepatica propria).

Arteria lever propriéta passerar genom hepatoduodenalligamentet, dess längd varierar från 0,5 till 3 cm, diameter från 0,3 till 0,6 cm. Därefter delar sig arteria lever propriéta i en höger och vänster gren (detta sker direkt vid porta hepatis eller innan den går in i dem). Arteria lever vänster försörjer leverns vänstra, kvadratiska och kaudala lober. Arteria höger lever försörjer huvudsakligen leverns högra lob och utgör en artär till gallblåsan.

Inuti levern delar sig leverartärens grenar dikotomat och i de sista portala kanalerna bildar de terminala grenar (arterioler). Arteriolens diameter är 10-15 μm, dess vägg innehåller elastiska fibrer, ibland glatta muskelfibrer i form av buntar. Således kan arterioler bilda prekapillära sfinktrar. I periferin av portalfältet genomborrar leverartärerna kantplattan och flyter direkt in i sinusoiderna. Sinusoidernas väggar är klädda med endotel. Sinusoiderna är belägna mellan hepatocyternas balkar (trabekler). Leverartärens grenar förser sinusoiderna med blod både i periferin och i mitten av lobulerna.

Leverns vensystem representeras av vener som leder blod till och från blodet. Den huvudsakliga afferenta venen är portvenen. Blod flyter ut ur levern genom levervenerna, som mynnar ut i den nedre hålvenen.

Portvenen (v. portae) börjar vid andra ländkotans nivå bakom bukspottkörtelns huvud. Den omfattar två stora stammar: v. lienalis och v. mesenterica superior, dess största bifloder är v. corvnaria ventriculi och v. mesenterica inferior. Portvenens längd är 6-8 cm, diametern är upp till 1,2 cm; den saknar klaffar och samlar blod från bukhålans oparade organ. Vid porta hepatis nivå delar sig portvenen i den högra grenen, som försörjer leverns högra lob, och den vänstra grenen, som försörjer leverns vänstra, caudatus- och fyrkantiga lob.

Inuti levern löper portvenens grenar parallellt med leverartärens grenar och förser alla leverlober och segment med blod och bryts ner i portvenoler.

Portalvenulen har en diameter på 20-50 µm, dess väggar består av endotel, basalmembran och adventitial bindväv, det finns inga glatta muskelbuntar.

Den terminala venulen genomborrar den parenkymösa kantplattan och flyter in i leverns sinusoider, som således innehåller blandat arteriellt-venöst blod.

Den efferenta venbädden samlar venöst blod från sinusoiderna till de centrala (terminala) levervenerna, vars vägg består av endotel, retikulinfibrer och en liten mängd kollagenfibrer.

Från de terminala levervenolerna kommer blod in i de sublobulära och samlande venerna, sedan in i de högra mediana och vänstra levervenerna, som töms in i den nedre hålvenen nedanför där det passerar genom öppningen i den sendina delen av diafragman in i brösthålan.

Vid den punkt där de går in i den nedre hålvenen stängs levervenerna av den cirkulära muskeln.

Portvenen är förbunden med hålvenen (portokavala anastomoser) via ett flertal anastomoser. Dessa är anastomoser med venerna i matstrupen och magsäcken, ändtarmen, navelsträngsvenerna och venerna i den främre bukväggen.

Portal hemodynamik kännetecknas av en gradvis skillnad från högt tryck i mesenterialartärerna till det lägsta trycket i levervenerna.

Blodtrycket i mesenterialartärerna är 120 mm Hg. Därefter går blodet in i kapillärnätverket i tarmen, magsäcken och bukspottkörteln. Trycket i detta nätverk är 10-15 mm Hg. Från detta nätverk går blodet in i venolerna och venerna som bildar portvenen, där trycket normalt är 5-10 mm Hg. Från portvenen går blodet in i de interlobulära kapillärerna, varifrån det går in i leverns vensystem och passerar in i den nedre hålvenen. Trycket i levervenerna varierar från 5 mm Hg till noll.

Normalt är trycket i portvenen 5–10 mm Hg eller 70–140 mm H2O.

Enligt klassiska koncept är leverns funktionellt-morfologiska enhet leverlobulen. Antalet leverlobuler är 500 000. Lobulens diameter är 0,5-2 mm.

Centrum av den hexagonala leverlobulen är levervenen (centralvenen), och portalfältet är beläget i periferin. Lobulernas parenkym bildas av radiellt placerade strålar (trabekler) av hepatocyter som konvergerar mot den centrala (levervenen). Mellan strålarna finns sinusoider genom vilka blandat arteriovenöst blod flödar, som kommer från portvenen och leverartären.

På den plats där sinusoiden avgår från portvenens terminala gren och där den går in i den centrala venen finns glattmuskelsfinktrar som reglerar blodflödet in i leverlobulen.

Sinusoider är ett intraorganärt (intrahepatiskt) kapillärnätverk. Sinusoider är modifierade blodkapillärer, ovanligt breda (diameter 7-21 µm), beklädda med endotel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]