Fysiska metoder för undersökning av levern

Vid en allmän undersökning av en patient med leversjukdom upptäcks ett antal tecken som gör att man kan misstänka inte bara leverskada, utan också göra ett preliminärt uttalande om dess etiologi. Det är viktigt att komma ihåg att dessa tecken kan identifieras genom att undersöka en mängd olika organ och system: hud, ansikte, ögon, spottkörtlar, handflator och fötter, mjölkkörtlar, testiklar. Man skiljer mellan mindre och större leversymptom.

Tecken på leverskada som upptäcks vid en allmän undersökning av patienten

Kronisk hepatit och levercirros av någon etiologi.	Klubbbildning i fingrarna; leverinflammation i handflator och fötter; ådernät; gulsot, ascites, ödem.
Alkoholhepatit och levercirros.	Facies alcoholica; spindelvener; intensiv palmar erytem; Dupuytrens kontraktur; gynekomasti; testikelatrofi; förstorade parotiskörtlar.
Primär gallvägscirros.	Xantelasma, xantom, hyperpigmentering av huden.
Gallgångsobstruktion, primär skleroserande kolangit (kolestas).	Klåda; hyperpigmentering av huden.
Levercirros med portalhypertension.	Utvidgning av bukväggens vener; ascites.
Levercirros med hepatocellulär insufficiens.	Intensiv gulsot; edematöst ascitessyndrom; hemorragiskt syndrom (blåmärken, purpura); "leverlukt" (faktor hepaticus); tremor i händer, tunga.
Wilson-Konovalovs sjukdom.	Kayser-Fleischer-ringen (under en ögonläkarundersökning).

Mindre leversymptom inkluderar först och främst hudförändringar: spindelvener ( telangiektasier ) - från enstaka till spridda i stort antal (fält av spindelvener), en säregen förstärkning av hudens kärlmönster (hudområden som liknar en papperssedel), samt de så kallade leverhandflator (palmar erytem) och fötter, orsakade av hyperöstrogenemi och eventuellt funktionen hos arteriovenösa anastomoser, vilket främst indikerar levercirros av viral och alkoholisk etiologi, mer sällan - akut hepatit. Kärlförändringar i huden kan också se ut som klassisk hemorragisk vaskulit ( Schönlein-Henoch purpura ), ofta mycket utbredd, och återspeglar vanligtvis aktiviteten av kronisk hepatit eller levercirros, ibland bildas sår på platser med kärlförändringar.

Vid leversjukdomar kan huden också uppvisa manifestationer av hemorragiskt syndrom (från små petekier till blåmärken), ofta på grund av låga protrombinnivåer eller trombocytopeni. Kolesteroldepåer - xantom med typisk lokalisering i ögonlocksområdet (xantelasma) - ger huden ett säreget utseende, vilket kan tyda på primär biliär cirros i levern. Ökade nivåer av östrogener, dåligt metaboliserade av den drabbade levern, orsakar utveckling av gynekomasti - ett vanligt symptom på alkoholisk levercirros. Alkoholisk levercirros indikeras av förstorade parotis spottkörtlar; ibland mycket uttalade (jättepåssjuka), samt säregna ärrbildningar i palmaraponeurosen - Dupuytrens kontrakturer. Vid alkoholisk leversjukdom upptäcks ibland testikelatrofi. Ofta, vid långvarig levercirros av olika etiologier, upptäcks klubbliknande förändringar i fingrarnas terminala falanger.

Slutligen är det nödvändigt att specifikt nämna ett annat tecken, som upptäcks vid en allmän undersökning, - närvaron av Kayser-Fleischer-ringen, som lätt upptäcks av en ögonläkare i form av en säregen förändring i hornhinnan. Detta tecken med hög grad av tillförlitlighet gör det möjligt att konstatera en långvarig (genetiskt betingad) störning i kopparmetabolismen, vilket leder till utveckling av levercirros vid Wilson-Konovalovs sjukdom.

Vid en allmän undersökning uppmärksammas graden av utmattning, särskilt uttalad vid avancerad cirros eller levercancer, medan generell viktminskning ofta kombineras med stora bukdimensioner på grund av ascites. Av inte ringa betydelse för att förstå uppkomsten av isolerad ascites är detektionen av vidgade vener i bukväggen (det så kallade Medusas huvud), vilket med hög sannolikhet gör det möjligt att diskutera förekomsten av portalhypertension.

Slutligen bör det noteras att vissa leversjukdomar, särskilt de som aktivt fortskrider (så kallad kronisk aktiv hepatit och aktiv levercirros), kan åtföljas av ett antal allmänna (systemiska) ospecifika syndrom - icke-infektiös feber (naturligtvis, vid kolecystit, kolangit, leverabscess, är febern typiskt infektiös, ofta hektisk, med frossa och kraftig svettning), artrit, kärlförändringar med Raynauds syndrom (döda fingrar-syndrom), så kallat torrt syndrom ( Sjögrens syndrom - bristande salivbildning - xerostomi, tårar - keratokonjunktivit, utbredd karies). Ibland manifesterar sig leversjukdomen med just dessa tecken, som liknar eller upprepar en annan sjukdom, till exempel sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, och endast en grundlig undersökning av historien och resultaten av leverundersökningar, inklusive biopsi, gör det möjligt att diagnostisera primär leversjukdom.

De så kallade större leversymptomen är tecken på syndrom som är karakteristiska för leversjukdomar ( gulsot, portalhypertension, etc.).

Den huvudsakliga metoden för fysisk undersökning av levern, såväl som andra bukorgan, inklusive mjälten, är palpation, men den föregås av inspektion och perkussion, vilket möjliggör en ungefärlig bedömning av storleken på dessa organ. Vanligtvis undersöks mjälten efter att levern har undersökts.

Vid undersökning av leverområdet kan man bara notera en signifikant leverförstoring ( hepatomegali ), vilket bäst upptäcks vid en tunn bukvägg, på grund av volymetriska formationer (tumörnoder, echinokockcystor, stor abscess), ibland vid cirros, leversjukdom med hjärtsvikt. I alla dessa fall uppmärksammas asymmetrin i buken på grund av utbuktning och eftersläpning i bukväggens rörelser i höger hypokondrium och epigastrium. Man kan också se pulsering av den förstorade levern på grund av bloduppstötningar med trikuspidalklaffinsufficiens.

En förstorad gallblåsa (vattusot, gallblåseempyem) kan orsaka en synlig utbuktning och är lätt att palpera med en stor ansamling av galla i den (avsaknad av sammanväxningar, exklusive återkommande kronisk kolecystit ), vars utflöde hindras av kompression av den gemensamma gallgången av en tumör i bukspottkörtelns huvud eller i området kring den stora papillen i tolvfingertarmen (Vaters papill är den plats där den gemensamma gallgången kommer in i tolvfingertarmen), känt som Courvoisiers symptom.