Fysiska metoder för undersökning av levern

När en allmän undersökning av en patient med leversjukdomar avslöjar ett antal tecken som gör att du misstänker inte bara leverskador, utan också förmodligen talar om hans etiologi. Det är viktigt att komma ihåg att dessa tecken kan identifieras genom att undersöka olika organ och system: hud, ansikte, ögon, spottkörtlar, palmer och fötter, bröstkörtlar, testiklar. Isolera små och stora leverskador.

Tecken på leverskador, avslöjad genom allmän undersökning av patienten

Kronisk hepatit och cirros av någon etiologi.	Fingrar i form av drumsticks; "Hepatiska" palmer och fötter; vaskulära asterisker; gulsot, ascites, svullnad.
Alkoholhaltig hepatit och levercirros.	Facial alcoholica; fält av vaskulära asterisker; intensiv palmar erytem; Dupuytren's contracture; gynekomasti; testikelatrofi; en ökning av parotid spottkörtlar.
Primär gallkirros.	Xanthelasmer, xanthomer, hyperpigmentering av huden.
Biliärkanalobstruktion, primärskleroserande kolangit (kolestas).	repor; hyperpigmentering av huden.
Levercirros hos portalhypertension.	Expansion av venerna i bukväggen; ascites.
Levercirros med hepatisk cellinsufficiens.	Intensiv gulsot; edematöst-ascitiskt syndrom; hemorragisk syndrom (blåmärken, purpura); "Hepatisk" lukt (faktor hepaticus); tremor av borstar, tunga.
Wilson-Konovalovs sjukdom.	Ring av Kaiser-Fleischer (när den undersökts av ögonläkaren).

För små lever tecken ihop främst hudförändringar: spindel vener ( telangiektasi ) - från enkelt att diffundera i stora mängder (fält spider vener), en slags förstärkning kutan vaskulär mönster (hud som liknar en pappersbanksedlar) och även så kallade hepatiska palm (palmar erytem) och fot orsakade hyperöstrogenemi och kanske funktion arteriovenösa anastomoser, som indikerar först och främst om cirros av viral och alkoholisk Ethyol ology, åtminstone - av akut hepatit. Vaskulära förändringar i huden kan även vara i form av klassisk hemorragisk vaskulit ( Henoch-Schönleins purpura ), ofta ganska vanliga och oftast återspeglar aktiv kronisk hepatit eller levercirros, och ibland inom området för vaskulära förändringar sår bildas.

På huden av leversjukdomar kan detekteras och hemorragiska manifestationer av syndromet (från melkotochechnye till blåmärken petekier) är ofta i samband med den låga protrombin eller trombocytopeni. En särskild typ av hud är fäst vid kolesterol depotet - xanthom med typisk lokalisering i ögonlocket (xanthelasm), vilket kan indikera leverns primära biliärcirros. Det ökade innehållet av östrogen, dåligt metaboliserat av den drabbade leveren, orsakar utvecklingen av gynekomasti - ett vanligt tecken på levercirurgisk levercirros. På alkoholhaltiga levercirros visar öronspottspottkörtlar; ibland mycket uttalad (jätte parotit), samt sällsynta ärr-fibrösa tätningar av palmar aponeurosis - Dupuytren's contracture. Vid alkoholisk leverskada uppträder ibland testikelatrofi. Ofta, med en långvarig cirros av en annan etiologi, identifieras förändringar i fingrets slutfalangor som trummorna.

Slutligen är det nödvändigt att specifikt beteckna en ytterligare egenskap som avslöjas vid allmän undersökning, närvaron av Kaiser - Fleischerringen, som lätt kan detekteras av oculisten i form av en särskild förändring i hornhinnan. Detta tecken med hög grad (pålitlighet gör att vi kan etablera en långsiktig (genetiskt bestämd) kränkning av kopparmetabolism, vilket leder till utvecklingen av cirros i Wilson-Konovalovs sjukdom.

Vid drar den allmänna undersökningen uppmärksamhet till graden av utarmning, särskilt uttalad i avancerad cirros eller levercancer, och den totala viktförlusten kombineras ofta med den stora storleken av buken på grund av ascites. Lika viktigt för förståelsen av uppkomsten av en isolerad ascites har identifiering förlängt buken ven (så kallad huvud Medusa), vilket sannolikt tillåta diskutera närvaro av portal hypertension.

Slutligen bör det noteras att vissa leversjukdomar, i första hand aktivt framåt (så kallad kronisk aktiv hepatit och cirros i Steg aktivitet) kan åtföljas av ett antal allmänna (systemiska) ospecifika syndrom - icke infektiöst feber (naturligt, kolecystit, kolangit, lever abscesser feber är typiskt smittsamma, ofta hektiska, med ymnig svettning och frossa), artrit, kärlförändringar med Raynauds syndrom ( "döda fingrar syndrom), så kallad torr sind ohm ( Sjögrens syndrom - ingen bildandet av saliv - muntorrhet, tårar - keratokonjunktivit, gemensamma karies). Ibland leversjukdom manifesteras genom dessa tecken, som liknar eller upprepa en annan sjukdom, såsom sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, och endast noggrann undersökning av historien och resultaten av undersökningen av levern, inklusive biopsi för att diagnostisera primär leversjukdom.

De så kallade stora leverskyltarna är tecken på syndrom som är karakteristiska för leversjukdomar ( gulsot, portalhypertension etc.).

Den grundläggande metoden för fysisk undersökning av levern, liksom andra bukorganen, inklusive mjälten, är palpation, men det föregås av kontroll, slagverk, vilket ungefär tillåter uppskatta storleken på dessa organ. Normalt undersöks mjälten efter ett levertest.

Vid undersökning, kan levern anges endast väsentlig ökning i levern ( hepatomegali ) med bättre detekterbar tunna bukväggen, på grund av utrymmesupptagande lesioner (tumörer noder, cystor, stor abscess), ibland i cirros, lever hjärtsvikt. I samtliga dessa fall uppmärksammas asymmetrin av buken på grund av utbuktning och släpa när bukväggen rör sig i övre högra kvadranten och epigastrisk smärta. Du kan också se rippel förstorad lever på grund av en våg av uppstötningar av blod vid otillräckliga trikuspidalisklaffen.

Ökad gallblåsan (hydrops, empyem av gallblåsan) kan orsaka ett synligt utsprång och lätt detekterbar vid hög överbelastning däri galla (inga adhesioner utgör hinder återkommande kronisk kolecystit ) vars utflöde är komplicerat sammanpressning av den gemensamma gallgången tumörer i bukspottkörteln huvudet eller i området för papilla duodenal tarmen (Vater nippel - en plats av sammanflödet av den gemensamma gallgången i duodenum), är känd som ett symptom Courvoisier.