Blodprov för leverprov: förberedelse, hur man tar, vad det visar

För att bedöma leverfunktionen utförs speciella studier – levertester. Låt oss överväga funktionerna i denna analys: indikationer, implementeringsmetod, avkodning av resultat.

Levern är den största körteln i människokroppen. Den upptar den övre högra delen av bukhålan, belägen under diafragman. Alla vitala biokemiska reaktioner sker i den, vars störningar orsakar ett antal negativa konsekvenser för hela kroppen. Det parenkymösa organet har ökade regenerativa och återställande förmågor, men dess komplexa struktur och höga belastning gör levern sårbar.

Leverns huvudfunktioner:

• Avgiftning – neutraliserar giftiga föreningar som kommer in i blodet från omgivningen (gifter, mat och dryck, mediciner) och avlägsnar dem från kroppen.
• Reglering av kolhydrat-, lipid-, protein-, bilirubin- och vitaminmetabolism.
• Syntes av hormoner: kön, sköldkörtel, binjure.
• Syntes av galla och enzymer involverade i processen för matsmältning och nedbrytning av fetter.
• Hematopoies och syntes av plasmafaktorer i blodkoagulationssystemet.
• Deponering (lagring) och distribution av glukos och glykogen (energisubstrat).
• Syntes av immunglobuliner, antikroppar och andra proteiner i immunsystemet.
• Blodlagring och distribution enligt kroppens behov.

När förändringar sker i ett organs funktion störs dess funktioner och kroppens allmänna tillstånd försämras. För att fastställa orsaken till smärtsamma symtom ordineras levertester för patienter. Denna studie är en uppsättning tester som gör det möjligt att identifiera olika patologier i tidiga skeden och genomföra en objektiv bedömning av leverns grundläggande funktioner.

Vad heter leverfunktionstestet?

Levern är ett slags kroppens laboratorium, där många kemiska reaktioner sker varje minut. Dess arbete är beroende av de ämnen som kommer in i kroppen. Genom att genomföra en speciell uppsättning laboratoriestudier kan du få detaljerad information om organets och matsmältningskanalens tillstånd.

Leverns funktionella egenskaper bestäms genom olika procedurer. Analysen av leverfunktionstester kallas screening och bedöms med följande indikatorer:

• Bilirubin.
• ALAT (alaninaminotransferas).
• AST (aspartataminotransferas).
• GTT (gamma-glutamyltransferas).
• ALP (alkaliskt fosfatas).
• Totalt protein (särskilt albumin undersöks).

Under studien kan alla ovanstående indikatorer eller vissa av dessa bestämmas. Kostnaden för laboratoriediagnostik beror på antalet tester. För en omfattande bedömning av leverns tillstånd är tre huvudtester obligatoriska:

• Omfattande biokemiskt blodprov.
• Koagulogram.
• Allmän urinanalys.

Den första analysen avslöjar patologiska processer, fastställer deras orsaker och ger information om utsöndring av bilirubin från kroppen, skapandet av protein, albumin och andra ämnen. Koagulogrammet fastställer störningar i koagulationssystemet för att minska risken för ökad blödning. Allmän urinanalys gör det möjligt att bedöma kroppens, leverns och njurarnas allmänna tillstånd.

Indikationer för proceduren

Faran med leversjukdomar är att de har ett latent förlopp, fortskrider snabbt och kan orsaka dödsfall. Det är därför det är nödvändigt att konsultera en läkare och genomgå laboratoriediagnostik om du har följande symtom:

• Plötslig viktminskning utan uppenbar anledning.
• Frekventa attacker av illamående och kräkningar.
• Ökad svaghet.
• Snabb trötthet.
• Svullnad i buken, nedre extremiteterna och huden runt ögonen.
• Tyngd och smärta i höger hypokondrium.
• Diarré eller missfärgad avföring.
• Mörkning av urinen.
• Gulaktig nyans av senhinnan och huden.
• Gaser under en längre tid.

Förutom ovanstående symtom inkluderar indikationer för att utföra ett leverfunktionstest misstankar om följande patologier:

• Kroniska leversjukdomar.
• Alkoholmissbruk under en längre tid.
• Transfusion av blod och dess komponenter.
• Cirros.
• Diabetes mellitus.
• Störningar i det endokrina systemet.
• Hepatit: viral, läkemedelsinducerad, autoimmun, toxisk, allergisk.
• Leverförändringar på ultraljud.
• Låga ALAT-, AST-nivåer.
• Höga nivåer av järn, gammaglobulin.
• Minskade nivåer av tyreoideastimulerande hormon, ceruloplasmin.
• Hormonella obalanser.
• Övervakning av biverkningar av läkemedelsbehandling, särskilt antibakteriell behandling.
• Utvärdering av behandlingens effektivitet.
• Förberedelse för operation av någon anledning.
• Planering av graviditet.

Om testresultaten visar förhöjda nivåer av ALAT och AST, tyder detta på skador på organceller. Albuminnivån visar proteinsyntesens effektivitet. Bilirubin visar hur väl levern utför sin avgiftningsfunktion. Som en ytterligare undersökning kan ett tymoltest förskrivas för att bedöma proteinsyntetisk funktion.

Det bör beaktas att förändringar i leverfunktionstester inte alltid indikerar leverskada. För en omfattande bedömning av testresultaten samlas in anamnes, förekomsten av smärtsamma symtom beaktas, en visuell undersökning av patienten och ett antal diagnostiska tester är också nödvändiga.

Förberedelse

För att leverfunktionstestet ska vara så tillförlitligt som möjligt bör du förbereda dig ordentligt för det.

24 timmar före undersökningen är det nödvändigt:

• Undvik överdriven fysisk aktivitet.
• Eliminera fet mat och alkohol från din kost.
• Minska stressiga situationer till ett minimum.
• Sluta röka.
• Drick inte starkt te eller kaffe.
• Ta endast läkemedel som ordinerats av din läkare.
• Om du har leversjukdomar, utför en tubage (rengöring av gallblåsan).

Antibiotika, antidepressiva medel, hormonella p-piller, kemoterapiläkemedel, barbituratläkemedel, såväl som aspirin, paracetamol och fenytoin har en särskild inverkan på testresultatens falskhet.

Teknik för implementering

Leverfunktionstester är indicerade vid misstanke om leversjukdom, såväl som vid patologiska symtom: gulfärgning av huden, smärta i buken och höger hypokondrium, illamående, kräkningar. Studien syftar till att identifiera:

• Inflammatoriska processer.
• Stagnation av galla.
• Levergångslesioner.
• Virussjukdomar och ett antal andra problem.

Tekniken för att utföra levertester innebär att övervaka eventuella förändringar i levern. Den huvudsakliga metoden består av att ta venöst blod. I detta fall ägnas särskild uppmärksamhet åt förberedelserna inför analysen. Patienten bör följa en viss mild behandling, eftersom organet reagerar på eventuella förändringar i kroppen.

Analysen utförs på tom mage. Två eller tre dagar före testet bör du undvika fet och stekt mat samt alkoholhaltiga drycker. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt medicinering, eftersom intag av vissa mediciner leder till falska testresultat.

Hur tar man leverfunktionstester?

Analysen tas i klinikens operationsrum eller i ett specialiserat laboratorium. Som regel utförs studien på remiss från läkare. Innan leverprover tas bör patienten begränsa fysisk aktivitet, vägra alkohol och ohälsosam mat.

Du bör också sluta ta mediciner 7–10 dagar före undersökningen. Om detta inte är möjligt av medicinska skäl bör du informera din läkare om vilka mediciner och i vilken dosering du tog.

Testet utförs på tom mage, du kan bara dricka ett par klunkar vatten. Minst 8-12 timmar bör gå sedan den senaste måltiden. Vid behov utförs även en sondtagning 5-7 dagar före testet.

Hur utförs ett leverfunktionstest?

Blodprovtagning för leverfunktionstester utförs från vena cubitalis på ett standardiserat sätt. Denna studie är en del av ett biokemiskt blodprov. För att minska risken för falska resultat finns det vissa krav på blodprovet:

• För analys samlas 5 ml venöst blod.
• Tourniqueten appliceras i 1–2 minuter före blodprovstagning. Detta är nödvändigt för att undvika falskt höga albuminvärden.
• Den biologiska vätskan lagras och transporteras i en mörk behållare, eftersom bilirubin förstörs under påverkan av ljus.

Omedelbart efter analysen ombeds patienten att sitta ner en stund för att förhindra yrsel och svimning. Komplikationer från provtagning är sällsynta, men kan manifestera sig med följande symtom: långvarig venös blödning, blödning under huden vid stället för venpunktionen, veninfektion med utveckling av flebit. Resultaten av analysen är klara inom 1-5 dagar. Baserat på deras data upprättar läkaren en ytterligare diagnostisk plan.

Tolkning av leverfunktionstestresultat

Leverfunktionstest bör endast utföras av en kvalificerad läkare.

Viktiga forskningsindikatorer:

Indikatorer	Kvinnor	Män
Bilirubin, µmol/l:
Allmän	8,5–20,5	8,5–20,5
Direkt	Upp till 15,4	Upp till 15,4
Indirekt	Upp till 4,6	Upp till 4,6
Totalt protein, g/l	60–80	60–80
Albumin, %	40-60	40-60
AST, enheter/l	Upp till 31	Upp till 47
ALT, U/L	Upp till 31	Upp till 37
GGTP, U/L	Upp till 32	Upp till 49

Korrekt tolkning av testresultaten gör det möjligt att bedöma arten av organets dysfunktion, dess avgiftningsförmåga och ett antal andra funktioner. Levertester ger också möjlighet att analysera metaboliska processer och kroppens tillstånd efter långvarig läkemedelsbehandling.

Om indikatorerna förändras avsevärt över eller under normen, genomförs en upprepad studie. Detta är nödvändigt för att utesluta fel under laboratoriediagnostik eller brott mot reglerna för provberedning.

Vad visar ett blodprov för leverfunktion?

Leverfunktionstester är en omfattande laboratorieundersökning. De kan användas för att upptäcka lever- eller gallvägssjukdomar i ett tidigt skede. Studien syftar till att bestämma koncentrationen av sådana ämnen:

• Aspartataminotransferas.
• Alaninaminotransferas.
• Alkaliskt fosfatas.
• Gamma-glutamyltranspeptidas.
• Bilirubin: direkt, indirekt, totalt.
• Albumin (blodserumprotein).
• Tymoltest.

Resultaten av biokemisk diagnostik gör det möjligt att utvärdera organets funktionella egenskaper, avgiftning av skadliga ämnen, egenskaperna hos gallproduktion och analysera metaboliska processer i kroppen.

Normala värden

Vid tolkning av resultaten av en biokemisk leverundersökning vägleds läkaren av normala testresultat. Avvikelser från normen, både uppåt och nedåt, kan tyda på olika patologiska processer i kroppen.

Referensvärden för leverfunktionstester för vuxna för de viktigaste indikatorerna:

• ASAT – 0,1–0,45 mmol/timme/l.
• ALAT – 0,1–0,68 mmol/timme/.
• GGTP – 0,6–3,96 mmol/timme/l.
• ALP – 1–3 mmol/timme/l).
• Totalt bilirubin: 8,6–20,5 μmol/l.
• Direkt bilirubin – 2,57 µmol/l.
• Indirekt bilirubin – 8,6 μmol/l.
• Totalt protein – 65–85 g/l.
• Albumin – 40–50 g/l.
• Globulin – 20–30 g/l.
• Fibrinogen – 2–4 g/l.

I en utökad biokemisk analys för att bedöma leverns funktionella kapacitet beaktas värdena för ytterligare indikatorer: glukos, urea, kolinesteras, lipas, kolesterol, protrombin. Förekomsten av avvikelser är en anledning till ytterligare diagnostik av organets tillstånd.

Normala leverfunktionstester för kvinnor

Laboratorietestresultat hos kvinnor kan variera beroende på ålder och kroppens hormonella egenskaper. Värdet av vissa enzymer ökar inte bara vid leverpatologier, utan även under graviditet och amning.

Normen för de viktigaste markörerna för levertester för kvinnor:

Indikator	Menande
AST	10–30 IE/L
ALT	7–40 IE/L
GGTP	8,8–22,0 IE/L Hos gravida kvinnor upp till 36 IE/L
ASF	Upp till 31 år 39–92 IE/l Över 31 år 39–117 IE/L Andra trimestern upp till 190 IE/l Tredje trimestern upp till 240 IE/L
Totalt bilirubin	3,4–17,1 µmol/l Hos gravida kvinnor 3,4–21,6 μmol/l
Totalt protein	65–85 g/l
Äggviteämne	35–50 g/l

De erhållna resultaten av studien jämförs med de etablerade normerna. Analysen avkodas av en läkare med hänsyn till förekomsten av riskfaktorer (alkoholmissbruk, medicinering, graviditet etc.). Felet i resultaten beror också på den utrustning som används i laboratoriet.

Normala leverfunktionstester för män

För att bedöma leverns tillstånd utförs en laboratorieundersökning av organets viktigaste enzymer. Låt oss betrakta de normala värdena för levermarkörer för män:

• ALAT – 10–50 U/l. Förhöjda värden kan tyda på viral hepatit, alkoholförgiftning, förekomst av parasiter i levern, cirros.
• ASAT – 15–21 U/l. Avvikelse i någon riktning indikerar skador på hepatocyter. Om enzymnivån är 20–50 gånger högre är detta ett tecken på viral hepatit, organvävnadsnekros.
• GGTP – 2–55 U/l. Förhöjda nivåer är typiska för alkoholförgiftning, hepatit och kolestas.
• Bilirubin - normen för totalt är 6-20,5 μmol/l, direkt är 3,4 μmol/l, indirekt är 3,5-18,5 μmol/l. En ökning av enzymnivån kan vara associerad med helminthiasis, cirros, viral hepatit och skador på gallvägarna.
• Alkaliskt fosfatas - normen för detta enzym beror på patientens ålder. Hos män under 30 år är ALP 31–92 IE/l, efter 30 år - 38–117 IE/l. Ökade värden observeras vid metabola störningar i kroppen, cirros, kolestas, alkoholförgiftning. Om ALP är reducerat indikerar detta sköldkörtelsjukdomar.

De erhållna resultaten jämförs med etablerade standarder för att identifiera eventuella avvikelser.

Apparatur för att utföra analys

Leverfunktionstester utförs på venöst blod. Biologisk vätska analyseras med automatiserade metoder. De viktigaste enzymerna bestäms med olika apparater. Levermarkörer studeras med flödescytofluorometri med laserhalvledare och hydrodynamisk fokusering. Kolorimetriska och kinetiska analysatorer kan också användas.

I moderna medicinska laboratorier används Cobas 6000-enheten (med 501 moduler) för att utföra leverfunktionstester. Det modulära analyssystemet erbjuder ett brett utbud av biokemiska och immunokemiska tester.

Apparaten kännetecknas av en flexibel kombination av olika moduler, vilket möjliggör skapandet av ett konsoliderat serumarbetsområde, såväl som specialiserade immunkemiska och biokemiska system. Apparaten detekterar alla leverenzymer, substrat och specifika proteiner.

[ 1 ], [ 2 ]

Förhöjda leverfunktionstester

Mycket ofta indikerar resultaten av leverfunktionstester att normerna för olika enzymer överskrids. Som regel gäller förändringarna ALAT och AST, så låt oss överväga de främsta orsakerna till deras ökning:

• Felaktig förberedelse inför testet: äta mindre än 10 timmar före testet, alkoholmissbruk, fet och stekt mat, ökad fysisk aktivitet. Felaktiga resultat uppstår vid användning av vissa grupper av läkemedel.
• Smärtsamma symtom som tyder på leverskada: gulfärgning av hud och slemhinnor, obehag i höger hypokondrium, illamående och kräkningar, kliande hud, ökad trötthet.
• Tidigare lidit av viral hepatit, pankreatit, magsår, kolecystit, mag-tarmsjukdomar, skador på skelettmuskler eller hjärt-kärlsystemet.

Förhöjda enzymer kan indikera inte bara leverpatologier, utan även andra organ som innehåller detta transaminas. Förändringar i indikatorerna kan också vara förknippade med tidig graviditet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leverfunktionstester är låga

Minskade leverenzymvärden i laboratorietester är mycket mindre vanliga än förhöjda leverfunktionstester.

Låt oss titta på de främsta orsakerna till minskningen av screeningresultaten:

• Bilirubin - kronisk njursvikt, tuberkulosförgiftning, akut leukemi, aplastisk anemi, matsmältningsutmattning, lågt antal röda blodkroppar.
• ASAT och ALAT – vitamin B6-brist, generell nekros, leverruptur, cirros. Undernormala värden förekommer vid onkologiska processer i kroppen, urogenital infektioner, pankreassjukdomar och hos för tidigt födda barn.
• Alkaliskt fosfatas – blodanemi, sköldkörtelhormonbrist, metallförgiftning. Vitamin B12-brist, askorbinsyra, zink, magnesium. Stor blodtransfusion, hypofosfatosi, placentainsufficiens under graviditet.
• Totalt protein och albumin – cirros, atrofi, hepatit, levercancer. Långvarig svält och proteinfattiga dieter, mag-tarmsjukdomar. Vävnadsskador och brännskador. Nefrotiskt syndrom, njursjukdomar. Tillstånd efter kraftiga blödningar, blodförgiftning, infektionssjukdomar, hyperhydrering. Hjärtsvikt, ärftliga sjukdomar, nyfödda.
• Gamma-glutamyltransferas - obalanserad kost, vitamin- och mineralbrist i kroppen, ökad fysisk aktivitet, vegetarianism. Låga nivåer av GGTP observeras hos patienter som genomgår behandling för alkoholism, vid användning av hormonella preventivmedel eller askorbinsyra.
• Protrombintid – brist på vitaminer och mineraler, cirros, hepatit, myeloleukemi, intag av hormonella läkemedel och antikoagulantia.

Värden under det normala kan orsakas av att reglerna för förberedelse inför diagnostik inte följs eller av överträdelser under analysen.

Leverfunktionstester för hepatit C

Antroponotisk viral leversjukdom har ett karakteristiskt symtomkomplex som gör att man kan misstänka ett patologiskt tillstånd, påbörja dess diagnos och behandling. Levertester utförs för att upptäcka hepatit C. Särskild uppmärksamhet ägnas åt ALAT- och AST-indikatorerna, som mest tillförlitligt indikerar graden av organskada och egenskaperna hos sjukdomsprogressionen.

Viral hepatit C har ett latent förlopp, så den utvecklas under en lång tidsperiod. Störningar i enzymaktiviteten uppträder inte omedelbart. När hepatocyter förstörs förändras resultaten av leverprover.

Laboratoriediagnostik av hepatit C utförs med hjälp av de Ritis-koefficienten (förhållandet mellan ALT och ASAT):

• Om indikatorn ökar mer än 1,3 gånger indikerar detta leverskada.
• Om koefficienten är under normen, finns det misstanke om hjärt-kärlsjukdomar.
• Om sjukdomen blir kronisk är indikatorerna genomgående höga.

Hepatit C av den ikteriska formen kännetecknas av en samtidig ökning av ALAT, direkt och totalt bilirubin. I vissa fall uppstår sjukdomen utan gulfärgning av hud och slemhinnor, så hepatit kan endast misstänkas genom en ökning av produktionen av enzymsubstanser i resultaten av levertester.

Den slutgiltiga diagnosen hepatit C ställs baserat på screening, instrumentella studier och förekomsten av symtom som är karakteristiska för sjukdomen. Efter återhämtning återgår alla enzymer till det normala.

Leverfunktionstester vid cirros

Uttryckta strukturella förändringar i levervävnader som orsakar leversvikt, ökat tryck i organets bifloder och portvener – detta är cirros. Sjukdomen kännetecknas av ett kroniskt förlopp och snabb progression.

De främsta orsakerna till cirros är:

• Alkoholmissbruk.
• Viral hepatit.
• Allvarlig förgiftning av kroppen.
• Autoimmuna processer.
• Gallsten.
• Förträngning eller blockering av kanaler.
• Helminthiasis under en lång tidsperiod.
• Kronisk hjärtsvikt.

Sjukdomen manifesterar sig med sekundära symtom som inte alltid orsakar oro. Men allt eftersom den fortskrider börjar huden och senhinnan i ögonen gulna, smärta uppstår i höger sida, illamående och kräkningar, och kärlnätet expanderar.

Levertester är en av de viktigaste metoderna för att diagnostisera cirros. Låt oss titta på de viktigaste screeningindikatorerna och deras betydelse vid strukturella förändringar i levern:

• ALAT – enzymnivån ökar 10 gånger eller mer och når 500-3000 IE/L.
• AST – förhöjda värden indikerar processen för nedbrytning av hepatocyter.
• GGTP – ökar flera gånger. En konstant hög nivå indikerar ett extremt allvarligt tillstånd i organet och aktiv förstörelse av dess celler.
• ALP - förhöjda värden indikerar cytolys av hepatocyter och hindrat gallflöde.
• Bilirubin – en ökning av normen på två fraktioner över 20,5 μmol/l, ofullständig bindning av enzymmolekyler.
• Albumin - en minskning av normen indikerar allvarlig skada på hepatocyter.

Vid misstanke om cirros ordineras patienten en uppsättning laboratorie- och instrumentdiagnostiska procedurer som gör det möjligt att bekräfta eller motbevisa diagnosen. Det är omöjligt att bota cirros även i ett tidigt skede. Patienter ordineras livslång underhållsbehandling för att eliminera smärtsamma symtom.

Hur lång tid tar det att göra ett leverfunktionstest?

Ett omfattande blodprov för att fastställa leverns och gallvägarnas funktionella tillstånd utförs genom att ta venöst blod. Studiens varaktighet är från 1 till 5 dagar. Om diagnostiken utförs i ett modernt medicinskt laboratorium med den senaste generationens modulära analyssystem är resultaten klara nästa dag.

Vad ska man göra om leverfunktionstesterna är dåliga?

Endast en läkare bör dechiffrera och studera analysen av leverfunktionstester. Läkaren jämför de erhållna resultaten med normalvärdena, patientens allmänna tillstånd och förekomsten av smärtsamma symtom.

Vid betydande avvikelser från analysen utan ett uttalat symtomkomplex ordineras patienten en upprepad undersökning. Felaktiga resultat kan vara förknippade med brott mot reglerna för förberedelse inför analysen eller laboratoriefel.

Om förhöjda enzymer åtföljs av tecken på leverskada, utförs ytterligare studier för att mer exakt bedöma organets tillstånd. Efter en omfattande diagnos väljs behandling och korrigeringsmetoder.

Behandling för leverfunktionstester

Förhöjda leverenzymer signalerar ofta kroppen om hög belastning på levern. Sådana testresultat kan orsakas av ansamling av gifter i organet, vissa sjukdomar i levern eller andra inre organ. Markörerna är högre än normalt när man tar vissa läkemedel under diagnostik.

Om dåliga tester alla är relaterade till inflammation eller leverskada, utförs ytterligare diagnostik och behandling ordineras. Terapin syftar inte bara till att normalisera indikatorerna, utan också till att eliminera orsaken till det smärtsamma tillståndet.

Behandling av leverfunktionstester består oftast av en mild kost och intag av leverskyddsmedel. Denna grupp läkemedel återställer skadade leverceller och förhindrar deras ytterligare förstörelse. För att påskynda återhämtningen måste patienten sluta dricka alkohol och röka, äta fet mat, kaffe och kolsyrade drycker. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att förebygga kroniska sjukdomar i kroppen som negativt påverkar leverns funktion.