Diffusa förändringar i parenchymen och bihålorna i njurarna: vad är det?

Förklarar för patienterna vilka diffusa förändringar i njurarna, detekterade under deras ultraljudsundersökning (US), menar nefrologer och urologer om ekografiskt visualiserade patologiska avvikelser i vävnaderna och individuella strukturer i detta organ. Sådana patomorfologiska tecken finns i många njursjukdomar, liksom sjukdomar som ger nefrologiska komplikationer.

Därför är den inhämtade informationen mycket viktig för korrekt diagnos och adekvat behandling. [1]

Orsaker diffusa njurförändringar

De viktigaste orsakerna till diffusa förändringar i njurarnas parenkym, interstitiell vävnad i deras stroma, kortikala och medullära (medullära) substanser, bihålor, malpighiska pyramider eller tubulära (tubulära) strukturer av nefroner i de flesta fall är associerade med nefrologiska sjukdomar:

• njurinflammation  - nefrit (interstitiell, kronisk tubulointerstitiell, diffus fibroplastik, lupus, sarkoid eller strålning);
• kronisk pyelonefrit , inklusive xantogranulomatös;
• inflammation i njurglomeruli -  glomerulonefrit , som har flera morfologiska sorter;
• glomeruloskleros (med bildande av ärr i njurglomeruli);
• nefropati - ischemisk, obstruktiv, urat,  IgA -nefropati (Bergers sjukdom) ;
• cystisk njursjukdom ;
• njurstenssjukdom (nefrolithiasis);
• njurskada vid metabola sjukdomar , i synnerhet  nefrocalcinos  - avsättning i njurparenkymet och tubuli av kristallint kalcium med hyperkalcemi eller kalciumoxalatkristalluri;
• neoplasmer i njurarna (lipom, adenom, adenokarcinom, hypernefrom, sarkom).

Liknande förändringar observeras vid njurtuberkulos, i arteriell hypertoni (som leder till renaskulär hypertoni och nefroskleros), vid  diabetisk nefropati .

Diffusa njurförändringar hos barn som avslöjas av ultraljud är också resultatet av patologiska processer orsakade av nefrologiska, metaboliska eller autoimmuna sjukdomar. Läs mer i publikationer:

• Större njursjukdom hos barn
• Ärftlig nefrit (Alport syndrom) hos barn
• Kronisk glomerulonefrit hos barn
• Ärftliga och metaboliska nefropatier hos barn

I fall av medfödda  avvikelser i njurparenkymets struktur , såsom ärftlig polycystisk sjukdom (multicystisk dysplasi i njurarna) och svampig njure, med nyfödd och spädbarnshydronefros, med diffus nefroblastomatos samt med  ärftliga tubulopatier  (skador på njurarna) tubuli), kan ultraljud av njurarna visa de befintliga diffusa njurförändringarna barn. [2]

Riskfaktorer

Faktorer som kan öka risken för diffust förändrad kronisk njursjukdom inkluderar:

• ärftlig predisposition (förekomsten av nefrologiska sjukdomar i en familjehistoria);
• diabetes;
• högt blodtryck;
• Reumatoid artrit;
• gikt och försämrad kväveomsättning
• systemisk lupus erythematosus (SLE);
• systemisk sklerodermi;
• multipelt myelom;
• hepatit av autoimmun etiologi;
• proteinmetabolismstörningar - amyloidos (typer AA och AL);
• hemorragisk vaskulit;
• hyperparatyreoidism;
• tuberkulos;
• njurskada med kränkning av deras struktur;
• invasion av echinococcus larver;
• långvarig användning av vissa mediciner (smärtstillande, antibakteriella, icke-steroida antiinflammatoriska, diuretika);
• immunbrist;
• rökning, alkoholism, drogberoende.

Patogenes

Ett sådant patomorfologiskt tecken som diffusa förändringar i njurarna registreras av sonografi som ett faktum som indikerar störningar som orsakar patogenesen av specifika sjukdomar.

Till exempel, i många typer av nefrit eller pyelonefrit, består mekanismen för uppkomsten av diffusa förändringar i infiltration av parenkymceller och interstitiell vävnad i njurarna av leukocytmonocyter och vävnadsmakrofager (mest aktiva under inflammation) och efterföljande förändring i formen av fokal eller kontinuerlig transformation av funktionella celler till fibrös vävnad. Se även -  Patogenes av interstitiell nefrit

Hos patienter med lupus utvecklas nefrit med skador på funktionella strukturer och segmentell fibros i njurvävnader på grund av effekten på cellmembranen och basalmembranen i väggarna i njurkapillärerna hos humana antifosfolipidimmunoglobuliner (autoantikroppar). [3]

Dysfunktion hos  njure nefroner  vid glomeruloskleros är resultatet av förvärrad hypertrofi av filtrerande glomeruli (glomeruli).

I den komplexa biokemiska mekanismen för diabetesinducerad njurskada, som klinisk statistik hävdar förekommer hos en tredjedel av patienterna, spelar förhöjt blodsocker (hyperglykemi) en stor roll. Under påverkan av överskott av glukos aktiveras den post-translationella modifieringen av membranproteiner i njurceller, som genomgår glykosisering med en kränkning av deras struktur. Och den samtidiga hyperaktiviteten hos proteinkinasenzymer, som påverkar cellulär metabolism, ökar toxiciteten hos fria radikaler.

Diffusa förändringar i lever, bukspottkörtel och njurar vid amyloidos förklaras av extracellulära fibrösa avlagringar av olösligt amyloidprotein i vävnaderna i dessa organ. I njurarna ackumuleras detta protein i nefronernas filtreringsstrukturer, varför nefrotiskt syndrom utvecklas.

Se även -  Patogenes av kroniskt njursvikt

Symtom diffusa njurförändringar

Kan patienter känna symtomen på diffusa njurförändringar - som karakteristiska manifestationer av sjukdomen eller dess första tecken?

Som nämnts ovan upptäcks dessa patologiska förändringar under instrumental diagnostik - med  ultraljud av njurarna och urinledarna , som representerar diagnostiska indikatorer på ett brett spektrum av nefrologiska sjukdomar eller njurkomplikationer av andra sjukdomar. Naturligtvis minskar diffusa förändringar i båda njurarnas struktur, förändringar i vänster eller höger njure - beroende på stadiet av den patologiska processen och graden av dess svårighetsgrad - avsevärt effektiviteten hos organet. Men detta manifesteras av symptom på en specifik sjukdom. Läs mer:

• Njurinflammation symptom
• Interstitiell nefrit Symtom
• Symtom på pyelonefrit
• Kroniska glomerulonefrit symptom

Formulär

Enligt ultraljudsbildens svårighetsgrad kan kroniska diffusa förändringar i njurarna, som påverkar hela organet eller dess del, vara svaga eller otydliga, måttliga och uttalade diffusa förändringar i parenkymet och andra strukturer bestäms också.

Enligt nefrologer ger ofta diagnostiskt ultraljud - på grund av bristen på specificitet hos hyperekoiska bilder - inte ett specifikt resultat, därför är klinisk korrelation nödvändig för dess tolkning. Vilka typer av diffusa förändringar kan visualiseras vid specifika njursjukdomar?

Diffusa förändringar i parenkymet i båda njurarna - med en ökning eller minskning av dess tjocklek - kan vara med inflammation och utveckling av urolithiasis; med nefroskleros och problem med intrarenala kärl; med medfödda anomalier, systemiska, metaboliska och immunförmedlade sjukdomar.

Vid xantogranulomatös pyelonefrit, renal parenkymal malakoplaki eller lymfom kan det finnas en ensidig diffus förändring i vänster njure eller bara den högra.

Diffusa förändringar i bihålorna i njurarna (njurbihålor med systemet med koppar och bäcken i dem) kan indikera pyelit och pyelonefrit (när sinusvävnaderna blir tätare på grund av inflammation), liksom hydronefros (med utvidgning av den urinfyllda pyelocalicealstrukturer). Med fibrolipomatos i sinusområdet, i närvaro av cystor, calculi eller tumörer, påverkar diffusa förändringar både kalyx-bäckensystemet och njurens parenkym. [4]

Diffusa förändringar i njurstroma (bildad av bindväv) finns oftast vid lymfoid- och makrofaginfiltration vid akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar (interstitiell och tubulointerstitiell nefrit, pyelonefrit), hos patienter med metaboliska störningar eller på grund av exponering för kroppen av virala eller exogena kemiska toxiner. [5]

Diffusa fokala njurförändringar är karakteristiska för nefroskleros, som utvecklas till följd av nedsatt urinflöde, liksom för kronisk pyelonefrit med förändring av ärrvävnad och flera atrofifokus.

Diffust inhomogena förändringar i njurarna med en ökning av deras storlek kan relateras till polycystisk och amyloidos, och lokalisering av sådana förändringar i parenkymet är möjlig i njurtumörer av malign karaktär.

Diffusa ospecifika njurförändringar åtföljer ofta deras infiltrativa lesioner (cellinfiltration) av inflammatorisk eller tumöretiologi. Sådana förändringar (med epitelneoplasmer i njurparenkymet, njurcellerna eller medullärcancer, sarkom, lymfoproliferativa sjukdomar) kan förstora njuren, men har ingen tydlig gräns mellan lesionen och normalt parenkym. [6]

Komplikationer och konsekvenser

Njurarnas inre kapacitet är begränsad, eftersom bildandet av nya nefroner är omöjligt. Potentiella komplikationer och konsekvenser av sjukdomar där diffusa förändringar i njurarnas strukturer och vävnader inträffar kan manifestera sig:

• vätskeretention i kroppen och vävnadsödem;
• hyperkalemi (en ökning av kaliumnivån i blodet), vilket påverkar hjärt -kärlsystemet;
• kränkning av tubulär reabsorption av elektrolyter;
• utvecklingen av  akut och kroniskt nefrotiskt syndrom ;
• progressiv minskning av glomerulär filtrationshastighet och försämrad njurfunktion;
• uremi och  kronisk njursvikt som kräver peritonealdialys;
• uremisk koma ;
• irreversibel njurskada - upp till terminalstadiet. [7]

Diagnostik diffusa njurförändringar

Ultraljudsundersökning är den viktigaste och ganska informativa delen  av njureundersökning . Förändringar i deras vävnader och strukturer av diffus natur visualiseras på ultraljudsapparatens monitor på olika sätt: i form av anekoiska, ekopositiva, hypo- eller hyperekoiska formationer, områden och områden. [8]

Ekon av diffusa njurförändringar utvärderade av specialister inom ultraljudsdiagnostik beskrivs med hjälp av medicinsk terminologi och är avsedda för läkare, inte patienter. Mer information i artiklarna:

• Ultraljudstecken på njur- och urinledarpatologi
• Anekoisk bildning i njuren

Enligt resultaten av ultraljud i njurarna är det dock omöjligt att fastställa orsaken till deras diffusa förändringar. Därför utförs en fullständig diagnos - med beaktande av patientens historia och hans klagomål, med hjälp av alla tillgängliga metoder idag. [9]

Först och främst krävs laboratorietester: blodprov för nivån av kreatinin och ureakväve, för antikroppar mot antifosfolipas A2-receptorn (PLA2R);

Allmänna och biokemiska analyser av urin, daglig urinanalys, för protein i urinen, för närvaro av bakterier i det,  prov för urinkoncentration  , etc. 

Om onkologi misstänks och vid idiopatiska nefrologiska sjukdomar krävs en histologisk undersökning av ett vävnadsprov, för vilket en punkteringsbiopsi av njuren utförs.

Förutom ultraljud inkluderar instrumental diagnostik:

• radiografi;
• utsöndringsurografi med kontrastmedel;
• pyelografi;
• scintigrafi;
• ultraljud dopplerografi av njurarna ;
• datortomografi av njurarna ;
• magnetisk resonansbildning (MRI) i njurarna .

Differentiell diagnos

Många njursjukdomar har ospecifika (liknande) symptom, och endast differentialdiagnos - baserad på en fullständig undersökning av patienten och samråd med andra specialister - gör det möjligt att ställa en korrekt diagnos.

Behandling diffusa njurförändringar

Efter att ha identifierat diffusa förändringar, klargjort deras orsak och fastställt den exakta diagnosen, föreskrivs en komplex behandling av de diagnostiserade sjukdomarna:

• Behandling av njurinflammation
• Hur behandlas interstitiell nefrit?
• Behandling av pyelonefrit
• Behandling av glomerulonefrit
• Behandling av njurcystor  etc.

Förebyggande

Förebyggande av njursjukdomar som rekommenderas av experter är behandling av urinvägsinfektioner, särskilt kroniska, samt ultraljudsövervakning av patienter med kroniska nefrologiska patologier.

Prognos

När diffusa förändringar i njurarna upptäcks kan prognosen för deras ytterligare tillstånd endast bero på sjukdomsförloppet som orsakade dem, varav många snabbt utvecklas till funktionellt njursvikt, och vissa, med framgångsrik terapi, kan delvis remission med återfall.