Ultraljudstecken på njur- och urinledarepatologi

Nonvisualiserbar njure

Om någon njure inte visualiseras, upprepa provet. Justera känsligheten för tydlig visualisering av levern och mjälten parenchyma och skanna i olika projektioner. Bestäm storleken på njuren som ska visualiseras. Njurans hypertrofi äger rum (vid vilken ålder som helst) några månader efter avlägsnandet av en annan njure eller upphörande av dess funktion. Om det bara finns en stor njure, och den andra inte detekteras även med den mest noggranna sökningen, är det möjligt att patienten bara har en njur.

Om en njur inte detekteras, kom ihåg följande:

1. Njurarna kunde avlägsnas. Kontrollera medicinsk historia och leta efter ärr på patientens hud.
2. Njurarna kan vara dystopiska. Undersök njurarnas yta, liksom hela buken, inklusive det lilla bäckenet. Om njuren inte finns, ta sedan en bröstkorgsdiagram. Du kan också behöva intravenös urografi.
3. Om en stor men normal njure upptäcks, om det inte fanns någon tidigare kirurgisk ingrepp, är det sannolikt medfödd agenes av en annan njure. Om en njure visualiseras, men den inte förstoras, föreslår bristen på visualisering av den andra njuren en kronisk sjukdom.
4. Om det finns en stor, men förskjuten njure, kan det här vara en utveckling avvikelse.
5. Bristen på visualisering av båda njurarna kan vara en konsekvens av en förändring i njurens ekogenitet som en följd av en kronisk sjukdom i njurparenkymen.
6. Njurarna, som har en tjocklek mindre än 2 cm och en längd mindre än 4 cm, är dåligt visualiserade. Lokalisera njurkärlen och urinledaren, det kan vara användbart för att bestämma njurstället, särskilt om urinledaren är dilaterad.

Pelvic njure kan misstas för echografi för en tubo-thoraxbildning eller en tumör i mag-tarmkanalen. Använd intravenös urografi för att klargöra njurens plats.

Stor knopp

Dubbelsidig ökning

1. Om båda njurarna förstoras, men har en normal form, normal, ökad eller minskad ekogenitet. Homogen ehostrukturu, är det nödvändigt att komma ihåg följande möjliga skäl:
   • Akut eller subakut glomerulonefrit eller svår pyelonefrit.
   • Amyloidos (oftare med ökad ekogenitet).
   • Nefrotiskt syndrom.
2. Om njurarna har en jämn kontur och diffust förstorats, en heterogen struktur, ökad ekogenitet, bör följande hänsyn tas till:
   • Lymfom. Kan ge flera platser med låg ekogenitet, särskilt Burkitt lymfom hos barn och ungdomar.
   • Metastaser.
   • Polycystisk njursjukdom.

Ensidig ökning

Om njuren förstoras men har normal echogenicitet och den andra njuren är liten eller obefintlig, kan ökningen vara resultatet av kompensatorisk hypertrofi. Om en njur inte visualiseras, bör korsdystopi och andra utvecklingsanomalier uteslutas.

Njurarna kan vara något förstorade till följd av medfödd lobulation (fördubbling) med två eller tre urinledare. Undersöka njurarna: Två eller flera kärlben och urinledare ska visualiseras där. Det kan vara nödvändigt att utföra intravenös urografi.

En njure är förstorad eller har en mer lobed struktur än normalt

Den vanligaste orsaken är en ökande njure hydronefros, vilken beskrivs i echograms som flera cystiska områden av avrundat (kopp) med ett brett tsentralnoraspolozhennoy cystisk struktur (njurbäcken bredd normalt mindre än 1 cm). Sektioner i frontbandet visar sambandet mellan kalyxen och bäckenet. Med njurens multicystos är denna anslutning inte detekterad.

Jämför alltid två njurar när du mäter njurbäckens storlek. När det mesta av njurskyddet ligger utanför njurparenkymen, kan det här vara normalternativet. Om njurbäckenet förstoras bryts den normala echostrukturen på grund av att bäckenet fylls ihop med vätska.

Utvidgning av njurbäckenet kan uppstå med hyperhydrering med en ökning av diuresen eller med överflöd av blåsan. Njurkopparna blir normala. Be patienten att urinera och upprepa testet.

En ökning av bäckenet kan ske under normal graviditet och betyder inte nödvändigtvis förekomsten av inflammatoriska förändringar. Kontrollera urinprovet för infektion och livmodern för graviditet.

Förstorkt njurbäcken

Ett förstorat njurbäcken är en indikation på undersökningen av urinröret och urinblåsan, liksom en annan njure för att identifiera orsakerna till obstruktion. Om orsaken till dilatation inte detekteras, är excretorisk urografi nödvändig. De normala, konkava formerna av kalyxen kan förvärva en konvex eller rundad form med en ökning av obstruktionsgraden. Följaktligen blir renal parenkymen tunnare.

För att bestämma graden av hydronephrosis, mäta njurbäckens storlek med en tom blåsan. Om bäckenet är tjockare än 1 cm, är expansionen av kalyxen inte bestämd, det finns initiala tecken på hydronekros. Om det finns en utvidgning av kalyxen, så finns det en måttligt uttalad hydronephrosis; om det finns en minskning av parenkymens tjocklek uttalas hydronekros.

Hydronefros kan orsakas av medfödd stenos i ureteropelvic korsningen, ureteral stenos, såsom vid schistosomiasis, eller i närvaro av stenar, eller vid passage av yttre-lenii uretär retroperitoneala formationer, eller formationer i bukhålan.

Njurcystor

Med ultraljudsdetektering av flera, anehogennye, väl avgränsade zoner i hela njuren kan misstänkas multicystosis njure. Multicystosis är vanligtvis ensidig, medan medfödd polycystos nästan alltid är bilateral (även om cyster kan vara asymmetriska).

1. Enkla cyster kan vara singel eller flera. Med ultraljud har cystor en rund form och en platt kontur utan en inre echostruktur, men med en distinkt ökning i den bakre väggen. Sådana cystor är vanligen enkelkammare, och i närvaro av flera cyster varierar cysternas storlek. Ibland blir dessa cyster infekterade eller blödningar uppstår i deras hålrum, och en inre echostruktur framträder. I detta fall, eller om cysten är ojämn, krävs ytterligare undersökning.
2. Parasitiska cyster innehåller vanligen sediment och är ofta flerkammare eller har septa. När cysten förkalkas ser muren ut som en ljus echogen konvex linje med en akustisk skugga. Parasitiska cyster kan vara flera och bilaterala. Skanna också levern för att identifiera andra cyster, utföra bröstradiografi.
3. Om njurarna bestämmer ett antal cyster, så brukar det förstoras. I detta fall kan alveolär echinokocker detekteras. Om patienten är mindre än 50 år och det finns inga kliniska symptom, sedan undersöka den andra njuren för att identifiera polycystiskt sjukdom: medfödda cystor är ekofria och inte har vägg förkalkning. Båda njurarna är alltid förstorade.

Mer än 70% av alla njurcyster är en manifestation av godartad cystisk sjukdom. Dessa cyster är utbredd hos personer över 50 år och kan vara bilaterala. De ger sällan kliniska symtom.

Njurtumörer

Ultraljud kan inte tillförlitligt skilja godartade njurtumörer (andra än njurcystor) och maligna tumörer i njure och inte alltid exakt differentierar maligna tumörer och renal abscess.

Det finns två undantag från denna regel:

1. I de tidiga stadierna av angiomyolipom har njuren pathognomonic echographic egenskaper som gör att du kan göra en noggrann diagnos. Dessa tumörer kan förekomma i alla åldrar och kan vara bilaterala. Echografiskt angiomyolipom presenteras tydligt definierad, hyperechoisk och homogen struktur, och när tumören växer uppträder dorsalt försvagning. I tumörer med central nekros finns dock en uttalad dorsalförbättring. I detta skede är en differentialdiagnos med ultraljud inte möjligt, men en bukradio kan avslöja fett i tumören, vilket praktiskt taget inte uppstår i någon annan typ av tumör.
2. Om njurtumören invaderar den nedre vena cava eller paraneurala vävnader är det utan tvekan malignt.

Fasta njurtumörer

Njurtumörer kan vara väl avgränsade och kan ha fuzzy gränser och deformera njurarna. Ekogenitet kan ökas eller minskas. I de tidiga stadierna är de flesta tumörer enhetliga, med centrala nekros blir de heterogena.

Det är viktigt att kunna skilja de normala eller hypertrofierade pelarna i Bertin och njurtumören. Eskostrukturen i cortex kommer att vara densamma som resten av njurarna. Likväl kan differentiering hos vissa patienter vara svårt.

Bildandet av blandad ekogenitet med en heterogen ehostruktura

Differentiell diagnos i närvaro av heterogena formationer kan vara mycket svårt, men om det finns en spridning av tumören utanför njuren är det ingen tvekan om att den är malaktig. Maligna tumörer kan inte gå utöver njurarna. Både tumörer och hematom kan ge en akustisk skugga som ett resultat av förkalkning.

När tumören växer är dess centrum nekrotisk och en blandad ekogenitetsstruktur uppträder med en ojämn kontur och en stor mängd inre suspensioner. Att skilja tumören i ett sådant stadium från en abscess eller ett hematom kan vara svårt. För att göra den korrekta diagnosen i det här fallet måste du jämföra den zoografiska bilden och kliniska data. Tumörer kan spridas till njurs venen eller sämre vena cava och orsaka trombos.

Undersök alltid båda njurarna om du misstänker en malign njurtumör (vid vilken ålder som helst), skanna levern och sänka vena cava. Utför också en röntgenstråle för att undanta metastaser.

Echogen bildning med ojämn, underskridande kontur, innehållande en suspension mot bakgrund av en förstorad njure, kan vara en malign tumör eller en pyogen eller tuberkulös abscess. Kliniska data hjälper till att skilja dessa förhållanden.

Hos barn är maligna tumörer, som till exempel nefroblastom (Wilms 'tumör) väl inkapslade men kan vara ojämn. Vissa har förkalkning, men inte en kapsel. Ändring av ekogeniteten kan vara blödningar eller nekrotiska förändringar. Vissa tumörer är bilaterala.

Liten njure

1. En liten njure med normal ekogenitet kan uppstå som en följd av stenos eller ocklusion av njurartären eller medfödd hypoplasi.
2. En liten normal njure, en hyperechoisk njure kan indikera kroniskt njursvikt. Med kronisk insufficiens påverkas båda njurarna troligen.
3. Lite hyperechoic njure ojämn, scalloped kontur parenkym med ojämn tjocklek (typiskt ändrar bilateralt, men alltid asymmetrisk), ofta sker som ett resultat av kronisk pyelonefrit eller infektiös skada, såsom tuberkulos. I abscesser kan förkalkningar förekomma, vilka definieras som hyperecho-strukturer.
4. En liten normal form, en hyperechoisk njure kan förekomma i de sena stadierna av en venetrombos. Akut trombos i njurarna orsakar vanligtvis en ökning i njuren följt av rynkor. Kronisk obstruktiv nefropati kan också ge liknande förändringar i en njure, men förändringar i kronisk glomerulonefrit är vanligtvis bilaterala.

Njurstenar (konkrementer)

Inte alla stenar är synliga i undersökningen av urinets radiografi, men inte alla stenar upptäcks av ultraljud. Om kliniska symptom tyder på konkrement bör alla patienter med negativt ultraljudsresultat genomgå intravenös urografi.

Antagande av urinstenar, patologi i urinalys, men negativa resultat av ultraljudsundersökning - intravenös urografi.

Stenarna är tydligt synliga i njurens samlingssystem. Minsta storlek på stenen, som visualiseras med hjälp av ultraljudsutrustning med allmänt bruk med en 3,5 MHz-sensor, är 3-4 mm i diameter. Mindre stenar (2-3 mm) kan detekteras med en 5 MHz-sensor. Stenarna definieras som hyperechoiska strukturer med en akustisk skugga. Stenarna ska visualiseras i två olika projektioner, i längd och tvärgående, för att bestämma exakt plats och mätning. Detta hjälper till att undvika falsk-positiv diagnos i närvaro av förkalkning i njurparenkym, och andra vävnader, såsom i halsen av koppar som kan simulera stenar, skapa liknande hyperechoic struktur skugga.

Stenar i urinledaren är alltid mycket svåra att identifiera med ultraljud. Omöjligheten med visualisering av ureteralsten betyder inte att den inte existerar.

skada

1. I ett akut stadium kan echography avslöja intracellulära eller pararenala anechogena områden som ett resultat av närvaro av blod (hematom) eller extravasation av urin.
2. Vid anordnandet av blodpropp och trombosbildning inträffar hyperechoic eller blandas med zhogennosti anzhogennymi inneslutningar struktur (blandad ekogenicitet bildning eller bildning). I alla fall av skada undersök motsatt njur, men kom ihåg att ultraljud inte kan bestämma njurfunktionen.

Möjligheten till njurebildning betyder inte att denna njure fungerar. För att bestämma njurfunktionen, använd intravenös urografi, radioisotopstudier eller laboratorietester. Kom ihåg att en njurskada kan leda till en tillfällig funktionsförlust.

Paranephalisk vätskans ackumulering

Blod, pus och urin nära njuren under ekografi kan inte differentieras. Allt detta ser ut som anechogena zoner.

Retroperitoneala formationer

Lymfom representeras vanligtvis av para-aorta och aortokavala formationer. Om känslighetsnivån är tillräckligt låg kan de se vätska ut. Vilken sådan formation kan skifta njuren.

En abscess i ländmuskeln eller ett hematom kan vara anechogent eller ha en blandad ekogenitet: blodproppar är hyperechoic. I närvaro av gas kan vissa områden vara hyperechoic och ge en akustisk skugga.

Binjurformationer

Skanna båda binjurarna. Binyreformationer kan representeras av primära eller metastatiska tumörer, abscesser eller hematom. De flesta av dem har en tydlig gräns, men vissa skiljer sig sämre. Hos nyfödda är de vanligaste hematomerna.

Omöjligheten med visualisering av binjuren utesluter inte förekomsten av patologi i den.

Mochetochnyky

På grund av urinernas djupa placering bakom tarmarna är det mycket svårt att visualisera de normala urinledarna genom ultraljud. I närvaro av dilatation (t ex genom ökning av obstruktion av prostata eller urinrörsförträngningar, eller på grund av vesikouretär reflux) urinledare visualiseras bättre, särskilt runt njure eller urinblåsa. Den tredje tredjedel av urinläkaren visualiseras alltid med svårighet, medan intravenös urografi är mycket mer informativ. I närvaro av väggförtjockning, exempelvis i schistosomiasis (i vissa fall med förkalkning), kan urinledarna lätt visualiseras genom ekografi.

Den nedre delen av urinledarna kan visualiseras genom att skanna genom en fylld blåsan, vilket skapar ett tillräckligt akustiskt fönster.

Ultraljud är inte en tillförlitlig metod för att identifiera både urinrörsstenor och stenos.

Differentiell diagnos av njursjukdom

Singel stor cyste

• Exkludera jätte hydronephrosis.

Ojämnhet i njurens kontur (förutom lobulation)

• Tänk på risken för kronisk pyelonefrit eller flera njurinfarkter.

Ojämnhet i njurens kontur (jämn natur)

• Normal lobulering eller cystisk sjukdom (medfödd eller parasitisk).

Nonvisualiserbar njure

• Extraktion eller förskjutning.
• Kirurgisk ingrepp.
• För liten för echografisk bildbehandling.
• Förskjutning av tumören.

Stor knopp (normal form)

• Hydronefros.
• Cystisk sjukdom.
• Akut venös renal trombos.
• Kompensatorisk hypertrofi (annan njure frånvarande eller skrynklig).

Stor knopp (asymmetrisk form)

• Tumör.
• Abscess.
• Parasitisk cysta.
• Polycystisk hos vuxna.

Liten njure

• Glomerulonefrit.
• Kronisk pyelonefrit.
• Ett infarkt eller kronisk renal venös trombos.
• Medfödd hypoplasi.

Paranephalusvätska *

• Blood.
• Pus.
• Urin.

Ultraljud kan inte särskilja mellan dessa typer av vätska.

Nonvisualizable njure? Kontrollera alltid den kontralaterala njuren och leta efter njurarna i det lilla bäckenet.