Ultraljudstecken på njur- och ureterpatologi

Icke-visualiserande njure

Om någon njure inte visualiseras, upprepa undersökningen. Justera känsligheten för tydlig visualisering av lever- och mjältparenkym och skanna i olika projektioner. Bestäm storleken på den visualiserade njuren. Njurhypertrofi uppstår (vid alla åldrar) flera månader efter att den andra njuren tagits bort eller upphört att fungera. Om det bara finns en stor njure, och den andra inte detekteras ens med den noggrannaste sökningen, är det möjligt att patienten bara har en njure.

Om en njure inte upptäcks, tänk på följande:

1. Njuren kan ha tagits bort. Kontrollera patientens sjukdomshistoria och leta efter ärrbildning på patientens hud.
2. Njuren kan vara dystopisk. Undersök njurområdet, såväl som hela buken, inklusive bäckenet. Om njuren inte hittas, gör då en röntgen av bröstorganen. Intravenös urografi kan också behövas.
3. Om en stor men normal njure upptäcks, och det inte förekommit något tidigare kirurgiskt ingrepp, är det ganska troligt att den andra njuren har medfödd agenes. Om en njure visualiseras men inte är förstorad, tyder bristen på visualisering av den andra njuren på förekomsten av en kronisk sjukdom.
4. Om det finns en stor men förskjuten njure kan detta vara en utvecklingsavvikelse.
5. Misslyckande med att visualisera båda njurarna kan bero på förändringar i njurarnas ekogenicitet till följd av kronisk parenkymsjukdom i njurarna.
6. En njure som är mindre än 2 cm tjock och mindre än 4 cm lång syns dåligt. Lokalisera njurkärlen och urinledaren, detta kan vara till hjälp för att lokalisera njuren, särskilt om urinledaren är vidgad.

En bäckennjure kan misstas för en tubo-ovariell massa eller gastrointestinal tumör vid ultraljud. Använd intravenös urografi för att bekräfta njurens position.

Stor njure

Bilateral utvidgning

1. Om båda njurarna är förstorade men har normal form, normal, ökad eller minskad ekogenicitet och en homogen ekostruktur, bör följande möjliga orsaker beaktas:
   • Akut eller subakut glomerulonefrit eller svår pyelonefrit.
   • Amyloidos (oftare med ökad ekogenicitet).
   • Nefrotiskt syndrom.
2. Om njurarna har en slät kontur och är diffust förstorade, har en heterogen struktur och ökad ekogenicitet, måste följande möjliga orsaker beaktas:
   • Lymfom. Kan orsaka flera områden med låg ekogenicitet, särskilt Burkitts lymfom hos barn och ungdomar.
   • Metastaser.
   • Polycystisk njursjukdom.

Ensidig ökning

Om en njure är förstorad men har normal ekogenicitet, och den andra njuren är liten eller saknas, kan förstoringen vara ett resultat av kompensatorisk hypertrofi. Om en njure inte visualiseras är det nödvändigt att utesluta korsad dystopi och andra utvecklingsanomalier.

Njurarna kan vara något förstorade till följd av kongenital lobulation (fördubbling) med två eller tre urinledare. Undersök njurhilum: två eller fler vaskulära pediklar och urinledare ska vara synliga. Intravenös urografi kan vara nödvändig.

En njure är förstorad eller har en mer lobulär struktur än normalt

Den vanligaste orsaken till njurförstoring är hydronefros, som presenteras på ekogram som flera rundade cystiska zoner (bläckbäcken) med en bred centralt belägen cystisk struktur (njurbäckenets bredd överstiger normalt inte 1 cm). Snitt i frontalplanet visar sambandet mellan bläckbäckenet och bäckenet. I multicystiska njurar detekteras inte ett sådant samband.

Jämför alltid de två njurarna vid mätning av njurbäckenet. När större delen av njurbäckenet befinner sig utanför njurparenkymet kan detta vara en normal variant. Om njurbäckenet är förstorat försämras den normala ekostrukturen på grund av tät vätskefyllning av bäckenet.

Förstoring av njurbäckenet kan uppstå vid hyperhydrering med ökad diures eller vid överflödig urinblåsa. Njurbäckenen kommer att vara normala. Be patienten att urinera och upprepa undersökningen.

Vidgning av njurbäckenet kan förekomma under normal graviditet och behöver inte nödvändigtvis betyda inflammatoriska förändringar. Kontrollera urinen för infektion och livmodern för graviditet.

Förstorat njurbäcken

Ett förstorat njurbäcken är en indikation för undersökning av urinledarna och urinblåsan, såväl som den andra njuren, för att identifiera orsakerna till obstruktionen. Om orsaken till utvidgningen inte identifieras är exkretionsurografi nödvändig. Normala, konkavt formade bägare kan anta en konvex eller rundad form allt eftersom obstruktionsgraden ökar. Följaktligen blir njurparenkymet tunnare.

För att bestämma graden av hydronefros, mät storleken på njurbäckenet med en tom urinblåsa. Om bäckenet är mer än 1 cm tjockt, då ingen expansion av bäckarna fastställs, det finns initiala tecken på hydronefros. Om det finns en utvidgning av bäckarna, då finns det måttlig hydronefros; om det finns en minskning av parenkymets tjocklek, då är hydronefros uttalad.

Hydronefros kan orsakas av medfödd stenos av ureteropelvisk övergång, urinledarens stenos, till exempel vid schistosomiasis, eller i närvaro av stenar, eller genom extern kompression av urinledaren genom retroperitoneala formationer eller formationer i bukhålan.

Njurcystor

Om ultraljud avslöjar flera, ekofria, väl avgränsade områden i hela njuren kan polycystisk njursjukdom misstänkas. Multicystisk njursjukdom är vanligtvis unilateral, medan kongenital polycystisk njursjukdom nästan alltid är bilateral (även om cystor kan vara asymmetriska).

1. Enkla cystor kan vara enkla eller flera. Vid ultraljudsundersökning har cystor en rundad form och slät kontur utan inre ekostruktur, men med en tydlig förstärkning av den bakre väggen. Sådana cystor är vanligtvis enkammarcystor, och i närvaro av flera cystor varierar cystornas storlek. I sällsynta fall blir dessa cystor infekterade eller blödningar uppstår i deras hålighet, och inre ekostruktur uppträder. I detta fall, eller om det finns en ojämnhet i cystans kontur, krävs ytterligare undersökning.
2. Parasitiska cystor innehåller vanligtvis sediment och är ofta multilokulära eller septata. När cystan förkalkar sig framträder väggen som en ljus ekogen konvex linje med akustisk skuggning. Parasitiska cystor kan vara multipla och bilaterala. Skanna även levern för andra cystor och utför en lungröntgen.
3. Om flera cystor upptäcks i njuren är den vanligtvis förstorad. Alveolära echinokocker kan upptäckas. Om patienten är under 50 år och det inte finns några kliniska manifestationer, undersök den andra njuren för att upptäcka polycystisk sjukdom: medfödda cystor är anekoiska och har inte parietal förkalkning. Båda njurarna är alltid förstorade.

Mer än 70 % av alla njurcystor är en manifestation av benign cystisk sjukdom. Dessa cystor är vanliga hos personer över 50 år och kan vara bilaterala. De orsakar sällan kliniska symtom.

Njurtumörer

Ultraljud kan inte tillförlitligt skilja godartade njurtumörer (förutom njurcystor) från maligna njurtumörer och kan inte alltid korrekt skilja maligna tumörer från njurabscesser.

Det finns två undantag från denna regel:

1. I tidiga stadier har renalt angiomyolipom patognomoniska sonografiska drag som möjliggör en korrekt diagnos. Dessa tumörer kan uppstå i alla åldrar och kan vara bilaterala. Sonografiskt är angiomyolipom en väldefinierad, hyperekogen och homogen struktur, och allt eftersom tumören växer uppstår dorsal försvagning. Tumörer med central nekros har dock markant dorsal förstärkning. I detta skede är differentialdiagnos med ultraljud inte möjlig, men bukronografi kan avslöja fett i tumören, vilket är praktiskt taget ovanligt vid någon annan tumörtyp.
2. Om en njurtumör invaderar den nedre hålvenen eller paranefria vävnaderna, är den utan tvekan malign.

Solida tumörer i njurarna

Njurtumörer kan vara väl avgränsade eller ha otydliga gränser och deformera njuren. Ekogeniciteten kan vara ökad eller minskad. I de tidiga stadierna är de flesta tumörer homogena; i närvaro av central nekros blir de heterogena.

Det är viktigt att kunna skilja mellan normala eller hypertrofierade Bertin-kolonner och en njurtumör. Ekotexturen i cortex kommer att vara densamma som för resten av njuren; hos vissa patienter kan dock differentieringen vara svår.

Formationer av blandad ekogenicitet med heterogen ekostruktur

Differentialdiagnos vid heterogena formationer kan vara mycket svår, men om tumören har spridit sig bortom njuren råder det ingen tvekan om att den är malign. Maligna tumörer behöver inte sträcka sig bortom njuren. Både tumörer och hematom kan producera akustisk skuggning som ett resultat av förkalkning.

Allt eftersom tumören växer blir dess centrum nekrotiskt, och en struktur med blandad ekogenicitet med ojämn kontur och en stor mängd inre suspension uppstår. Att skilja en tumör i detta skede från en abscess eller hematom kan vara svårt. För att fastställa korrekt diagnos i detta fall är det nödvändigt att jämföra ultraljudsbilden och kliniska data. Tumörer kan spridas till njurvenen eller nedre hålvenen och orsaka trombos.

Skanna alltid båda njurarna om du misstänker njurcancer (i alla åldrar), skanna levern och nedre hålvenen. Gör även en lungröntgen för att utesluta metastaser.

En ekogen massa med ojämn, underminerad kontur, innehållande en suspension mot bakgrund av en förstorad njure, kan vara en malign tumör eller en pyogen eller tuberkulös abscess. Kliniska data kommer att hjälpa till att differentiera dessa tillstånd.

Hos barn är maligna tumörer som nefroblastom (Wilms tumör) väl inkapslade men kan vara heterogena. Vissa har förkalkningar, men inte längs kapseln. Blödningar eller nekrotiska förändringar kan förändra ekogeniciteten. Vissa tumörer är bilaterala.

Lilla njuren

1. En liten njure med normal ekogenicitet kan vara ett resultat av njurartärstenos eller ocklusion eller kongenital hypoplasi.
2. En liten njure med normal form, en hyperekogen njure, kan tyda på kronisk njursvikt. Vid kronisk svikt är det troligt att båda njurarna är påverkade.
3. En liten hyperekogen njure med ojämn, vågig kontur, med ojämn parenkymtjocklek (vanligtvis bilaterala förändringar, men alltid asymmetrisk), uppstår ofta som ett resultat av kronisk pyelonefrit eller en infektiös lesion såsom tuberkulos. Abscesser kan innehålla förkalkningar, vilka definieras som hyperekogena strukturer.
4. En liten, normalformad, hyperekogen njure kan uppstå i sena stadier av njurventrombos. Akut njurventrombos orsakar vanligtvis förstoring av njuren med efterföljande ärrbildning. Kronisk obstruktiv nefropati kan också ge liknande förändringar i en njure, men förändringarna vid kronisk glomerulonefrit är vanligtvis bilaterala.

Njursten (stenar)

Alla stenar är inte synliga på vanlig röntgen av urinvägarna, men inte heller alla stenar är synliga på ultraljud. Om kliniska symtom tyder på förekomst av en sten bör alla patienter med negativ ultraljudsundersökning genomgå intravenös urografi.

Misstänkt förekomst av urinsten, onormala urinprov, men negativa ultraljudsresultat - intravenös urografi.

Stenar syns tydligast i njurarnas samlingssystem. Den minsta storleken på en sten som kan visualiseras med hjälp av allmän ultraljudsutrustning med en 3,5 MHz-transduktor är 3–4 mm i diameter. Mindre stenar (2–3 mm) kan detekteras med en 5 MHz-transduktor. Stenar uppträder som hyperekologiska strukturer med en akustisk skugga. Stenar bör visualiseras i två olika projektioner, longitudinella och tvärgående, för att bestämma deras exakta plats och ta mätningar. Detta hjälper till att undvika falskt positiva diagnoser vid förkalkningar i njurparenkymet och andra vävnader, såsom bläckhalsen, vilket kan simulera stenar genom att skapa en liknande hyperekologisk struktur med en skugga.

Uretärstenar är alltid mycket svåra att upptäcka med ultraljud. Oförmågan att visualisera en uretersten betyder inte att den inte finns.

Skada

1. I det akuta skedet kan ekografi avslöja intrarenala eller pararenala anekoiska områden på grund av närvaron av blod (hematom) eller urinextravasation.
2. När blodproppar bildas och tromber bildas, uppstår hyperekogena eller blandade ekogena strukturer med ankogena inneslutningar (blandad ekogenitetsbildning eller -bildningar). Vid alla skada, undersök den motsatta njuren, men kom ihåg att ultraljud inte kan avgöra njurfunktionen.

Förmågan att visualisera en njure betyder inte att den fungerar. Använd intravenös urografi, radionuklidstudier eller laboratorietester för att fastställa njurfunktionen. Kom ihåg att njurskada kan orsaka tillfällig funktionsförlust.

Perinefrisk vätskeuppsamling

Blod, pus och urin nära njuren kan inte särskiljas med ekografi. Allt detta framträder som ekofria zoner.

Retroperitoneala formationer

Lymfom är vanligtvis para-aorta och aortokavala lesioner. Om känslighetsnivån är tillräckligt låg kan de verka vätskefyllda. En sådan lesion kan förskjuta njuren.

En psoasabcess eller hematom kan vara ekogen eller ha blandad ekogenicitet: blodproppar är hyperekogena. I närvaro av gas kan vissa områden vara hyperekogena och producera en akustisk skugga.

Binjurebildningar

Skanna båda binjurarna. Binjuremassor kan vara primära eller metastatiska tumörer, abscesser eller hematom. De flesta har en tydlig gräns, men vissa är dåligt differentierade. Hematom är vanligast hos nyfödda.

Oförmågan att visualisera binjuren utesluter inte förekomsten av patologi i den.

Uretrar

På grund av urinledarnas djupa läge bakom tarmen är det mycket svårt att visualisera normala urinledare med ultraljud. Vid dilatation (till exempel vid obstruktion på grund av prostataförstoring eller uretral striktur eller på grund av vesikoureteral reflux) visualiseras urinledarna bättre, särskilt nära njuren eller urinblåsan. Den mellersta tredjedelen av urinledaren är alltid svår att visualisera, även om intravenös urografi är mycket mer informativ. Men vid väggförtjockning, till exempel vid schistosomiasis (i vissa fall med förkalkning), visualiseras urinledarna lätt med ultraljud.

Den nedre tredjedelen av urinledarna kan visualiseras vid skanning genom en fylld urinblåsa, vilket skapar ett tillräckligt akustiskt fönster.

Ultraljud är inte en tillförlitlig metod för att upptäcka vare sig ureterstenar eller stenos.

Differentialdiagnos av njursjukdomar

En enda stor cysta

• Uteslut jättehydronefros.

Oregelbundenhet i njurkonturen (förutom lobulation)

• Var medveten om risken för kronisk pyelonefrit eller flera njurinfarkter.

Ojämnheter i njurkonturen (utjämnad)

• Normal lobulation eller cystisk sjukdom (medfödd eller parasitär).

Icke-visualiserande njure

• Extopia eller förskjutning.
• Kirurgiskt ingrepp.
• För liten i storlek för ekografisk visualisering.
• Tumörförskjutning.

Stor njure (normal form)

• Hydronefros.
• Cystisk sjukdom.
• Akut njurvenös trombos.
• Kompensatorisk hypertrofi (den andra njuren saknas eller är krympt).

Stor njure (asymmetrisk form)

• Tumör.
• Abscess.
• Parasitisk cysta.
• Polycystisk sjukdom hos vuxna.

Lilla njuren

• Glomerulonefrit.
• Kronisk pyelonefrit.
• Infarkt eller kronisk njurvenös trombos.
• Medfödd hypoplasi.

Perinefrisk vätska *

• Blod.
• Pus.
• Urin.

*Ultraljud kan inte skilja mellan dessa typer av vätskor.

Icke visualiserad njure? Kontrollera alltid den kontralaterala njuren och leta efter njuren i bäckenet.