Hur behandlas interstitiell nefrit?

Den polyetiologiska naturen hos tubulointerstitiell nefrit kräver en differentierad behandlingsmetod i varje specifikt fall. Det är dock möjligt att identifiera allmänna principer för behandling av tubulointerstitiell nefrit, vilka bör inkludera:

• upphörande av inflytandet av den etiologiska faktorn (kemisk, fysisk, infektiös, autoimmun, toxisk-allergisk, etc.) på njurvävnadens interstitium;
• organisation av allmänna och motoriska regimer som syftar till att minska den funktionella belastningen på njurvävnaden;
• rationell, skonsam dietbehandling, vars syfte är att minska den metaboliska belastningen på njurvävnaden;
• eliminering av abakteriell inflammation i njurvävnaden;
• eliminering av metaboliska störningar;
• förebyggande av interstitiell skleros;
• återställande av njurfunktionen.

Dessutom bör behandling av tubulointerstitiell nefrit innefatta långvarig etiotropisk, patogenetisk och symtomatisk behandling.

Upphörande av den etiologiska faktorns inflytande bidrar avsevärt till sjukdomens remission, och vid akut tubulointerstitiell nefrit kan det leda till fullständig återhämtning.

Vid tubulointerstitiell nefrit av postviral genes används rekombinanta interferoner, särskilt Viferon (upp till 7 år - Viferon 1, över 7 år - Viferon 2 - 1 suppositorium rektalt 2 gånger om dagen i 10 dagar, sedan varannan dag i 1-3 månader).

Vid den metaboliska varianten av tubulointerstitiell nefrit är det nödvändigt att följa en lämplig kost och dryckesregim.

Vid tubulointerstitiell nefrit som utvecklats mot bakgrund av cirkulations- och urodynamiska störningar är det nödvändigt att följa en regim med "frekvent" urinering, och vid ökad rörlighet i njurarna - terapeutisk träning.

Patogenetisk behandling av tubulointerstitiell nefrit bör inriktas på att minska och eliminera abakteriell inflammation, minska hypoxi i njurvävnaden, korrigera mikrocirkulationsstörningar, minska aktiviteten i lipidperoxidationsprocesser och öka antioxidantskyddet, stabilisera njurcytomembran.

Lysozym (2 mg/kg intramuskulärt 2 gånger dagligen i 10 dagar) och levamisol (1–1,5 mg/kg i 3 dagar med ett 4-dagars uppehåll med obligatorisk övervakning av antalet leukocyter, lymfocyter och trombocyter i perifert blod – 2–3 kurer) används som immunkorrigerande behandling.

Vid akut tubulointerstitiell nefrit eller under den akuta perioden av kronisk tubulointerstitiell nefrit kan prednisolon förskrivas i en dos av 1–2 mg/kg per dag på morgonen i 3–10 dagar, ibland upp till 1 månad. Vid tubulointerstitiell nefrit med nefrotiskt syndrom eller svår proteinuri måste prednisolon förskrivas i en dos av 2 mg/kg/dag, men inte mer än 60–80 mg/dag, med övergång till alternerande behandling efter 4 veckor och gradvis minskning av prednisolondosen om behandlingssvaret är gott. Cyklofosfamid kan förskrivas istället för prednisolon i en dos av 2 mg/kg/dag.

Parmidin förskrivs som ett antiinflammatoriskt läkemedel och antioxidant, vilket minskar intaget av endogent vitamin E, förbättrar mikrocirkulationen tack vare dess antikoagulerande effekt och minskar aktiviteten i kallikrein-kininsystemet. Parmidin förskrivs när den inflammatoriska processen avtar, 0,25 g 2-3 gånger per dag i 4-6 månader.

Följande läkemedel används som antisklerotiska medel: plaquenil, delagil i en dos av 5–10 mg/kg/dag i 3–6 månader, cinnarizin – 12,5–25 mg 2 gånger per dag i 3–6 månader. Dessutom används agapurin, eufyllin, curantil, solkoseryl etc. för att förbättra njurarnas hemodynamik och förebygga skleros.

Den viktigaste inriktningen vid behandling av tubulointerstitiell nefrit är kampen mot intrarenal hypertoni, vilket bidrar till utvecklingen av skleros och en progressiv minskning av njurfunktionen. I de flesta fall manifesterar sig intrarenal hypertoni initialt inte som en systemisk ökning av blodtrycket. Det mest effektiva i detta avseende är administrering av en ACE-hämmare (enalapril), vilket inte bara förbättrar den intrarenala hemodynamiken, utan också minskar nivån av proteinuri. Enalapril förskrivs i en initial dos på 0,1 mg/kg/dag i frånvaro av arteriell hypertoni. Vid utveckling av arteriell hypertoni hos patienter med tubulointerstitiell nefrit justeras läkemedlets dos individuellt, 0,2-0,6 mg/kg/dag i 2 doser, medan läkarens mål är att uppnå stabil normotension hos barnet.

Antioxidant- och membranstabiliserande behandling är av stor betydelse. För detta ändamål används retinol (1–1,5 mg/dag), tokoferolacetat (1–1,5 mg/kg/dag), vetoron (1 droppe/levnadsår, men högst 9 droppar/dag) – i 3–4 veckor. Månatliga 2-veckorskurer: vitamin B6 (2–3 mg/kg/dag under första halvan av dagen), vitamin A (1000 IE/levnadsår i 1 dos), vitamin F (1 mg/kg i 1 dos), magnesiumoxid (50–100 mg/dag i 2–3 doser). En 2-procentig lösning av xydifon (3 mg/kg/dag 30 minuter före måltid) eller dimefosfon (30–50 mg/kg/dag) förskrivs också – i 3–4 veckor. Essentiale kan förskrivas med 1 kapsel/dag i en 14-dagarskur en gång var tredje månad.

Fytoterapi hjälper till att förbättra uro- och lymfodynamiken, aktivera regenerativa processer i tubuli och minska utsöndringen av oxalater och urater.

Symtomatisk behandling av tubulointerstitiell nefrit bör innefatta behandling av foci av kronisk infektion, normalisering av muskeltonus, återställande av fysisk prestationsförmåga och återställande av tarmens funktionella tillstånd.

Poliklinisk observation av barn med tubulointerstitiell nefrit.

Frekvens av specialistundersökningar:

Barnläkare:

• II aktivitetsgrad - 2 gånger i månaden;
• I aktivitetsnivå - en gång i månaden;
• Remission - 1 gång var 3-6:e månad

Nefrolog - 2 gånger per år;

ÖNH-läkare - en gång om året;

Tandläkare - 2 gånger per år.

Vid nedsatt njurfunktion och kronisk njursvikt:

• Barnläkare - en gång i månaden;
• Nefrolog - en gång varannan–var tredje månad.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt:

• allmänt tillstånd;
• diures;
• blodtryck;
• relativ densitet av urin;
• urinsediment;
• kristalluri;
• kliniska tecken på njursvikt.

Ytterligare forskningsmetoder:

• urinanalys;
• aktivitet av II-I grad - 1 gång var 10-14 dag,
• remission - en gång i månaden;
• Nechiporenko (Amburge) test under remission en gång var 3-5:e månad;
• urinodling en gång om året;
• Zimnitsky-test två gånger om året;
• daglig utsöndring av oxalater och urater i urinen 1-3 gånger per år;
• kliniskt blodprov: efter akut njursvikt - en gång om året, vid kronisk njursvikt - en gång om året;
• biokemiskt blodprov, urea, kreatinin - en gång om året;
• urinodling för VC (Kochs bacill) vid kronisk tubulointerstitiell nefrit - en gång om året;
• kontrollundersökning för njurfunktionsnedsättning (glomerulär filtration, elektrolytutsöndring, acidoammoniogenes, ultraljud, radioisotoprenografi etc.) på ett endags nefrologiskt sjukhus - 1-2 gånger per år.

De viktigaste sätten att återhämta sig:

• läge;
• diet;
• etappvis behandlingsmetod (membranstabiliserande terapi, pyridoxin, retinol, vitamin E, magnesiumoxid, essentiella), örtmedicin, fysioterapi, mineralvatten;
• vid interkurrenta sjukdomar: sängläge, rikligt med vätska, antihistaminer, membranstabiliserande behandling, försiktighet vid förskrivning av antibiotika (!), övervakning av urinprover vid debut och under återhämtning;
• behandling på ett lokalt sanatorium eller resort.

Kriterier för effektiviteten av läkarundersökning:

Borttagning från registret efter tubulointerstitiell nefrit (toxisk-allergisk variant) 2 år efter undersökning på nefrologiskt sjukhus eller endagssjukhus i frånvaro av besvär, stabil klinisk och laboratoriemässig remission och bibehållen njurfunktion. Patienter med latent och undulerande förlopp av tubulointerstitiell nefrit och med minskad partiell njurfunktion efter akut tubulointerstitiell nefrit tas inte bort från registret och överförs, vid 15 (18) års ålder, för observation till vuxennätverket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]