Uraemisk koma: akutbehandling, intensivvård

Njurarna i människokroppen utför en mycket specifik uppgift. Deras huvudsakliga funktion är eliminering. Njurarna avlägsnar vatten och överskott av hydrofila metaboliter från kroppen, inklusive giftiga ämnen och avfall, samt pumpar och renar blodet. Denna funktion är oupplösligt kopplad till regleringen av syra-bas- och vatten-saltbalansen, och upprätthåller en normal kvantitativ nivå av osmotiskt aktiva substanser i blodet.

Och om områden av njurvävnad upphör att fungera normalt börjar giftiga ämnen ansamlas i blodet, vilka friska njurar avlägsnar från kroppen via urinen.

Ett omedvetet tillstånd orsakat av förgiftning med endogena toxiner på grund av njursvikt (upphörande av filtrering och reabsorption) kallas uremi eller uremisk koma. Detta är det slutgiltiga stadiet av allvarlig njurskada vid akut nedsatt funktion eller slutet på irreversibla förändringar i njurarna på grund av en långvarig kronisk process.

Epidemiologi

Den vanligaste infektiösa och inflammatoriska patologin i urinvägarna, vilket framgår av medicinsk statistik, är pyelonefrit. Enligt patologiska studier upptäcks denna sjukdom hos minst 6% av de avlidna som genomgått obduktion. Enligt olika författare upptäcktes pyelonefrit i 18-30% av obduktionerna. Man tror att hos hälften av patienterna som dog i uremisk koma var denna patologi orsaken.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker uremisk koma

De flesta uremier utvecklas vid kronisk njurdysfunktion orsakad av långvarig inflammation i njurbäckenet (pyelonefrit) eller njurarna (glomerulonefrit), med multipla cystiska formationer i njurarna eller bilateral urolithiasis med periodiska störningar i utsöndring och urinretention. Kronisk dysfunktion i båda njurarna utvecklas vid prostataadenom och hos diabetiker. Emellertid kan de fungerande områdena i njurvävnaden av någon anledning minska till en storlek som är otillräcklig för att avlägsna ackumulerade giftiga ämnen från kroppen. Uremi i kroniska processer utvecklas långsamt, självförgiftning av kroppen uppstår, ökande, ofta under många år. Medfödda patologier i urinvägarna kan leda till utveckling av både akut och kronisk uremi.

Dessutom är riskfaktorer för utveckling av plötslig uremisk koma tillstånd som orsakar utveckling av akut njursvikt och åtföljs av cirkulationsstörningar, både allmänna och intrarenala:

• alla typer av förgiftning (läkemedel, svamp, metylalkohol, etc.);
• akut blödning och anafylaxi;
• uttorkning;
• allvarliga infektionssjukdomar;
• alkoholism och, som en följd, missbruk av surrogatprodukter och användning av tekniska vätskor.

[ 3 ]

Patogenes

Den huvudsakliga patogenetiska länken i mekanismen för utveckling av uremisk koma är den ökande förgiftningen med metaboliter, som hos en frisk person utsöndras av urinvägarna. Detta leder till syra-bas- och vatten-elektrolytobalans, förändringar i blodplasmans proteinsammansättning, syrebrist i kroppsvävnader, särskilt hjärnan, vilket leder till dess ödem.

Uppkomsten av uremiutveckling kännetecknas av ansamling av kvävehaltiga metaboliter (resterande kväve, urea och kreatinin) i blodet; ökningen av deras seruminnehåll indikerar graden av njurfunktionsnedsättning.

Nästa viktiga episod i den patogenetiska processen är en kränkning av vatten-elektrolytbalansen, vilket i de tidiga stadierna manifesterar sig genom ökad urinbildning och utsöndring (polyuri). Njurtubuliernas funktion försämras och njurarna förlorar förmågan att koncentrera urin. Senare blir urinutsöndringen knapp (oliguri) och upphör helt (anuri), vilket leder till utveckling av försurning av kroppen. En förskjutning av blodets och vävnadsvätskans tillstånd mot surhet (acidos) orsakar syrebrist och hyperventilationssyndrom.

[ 4 ], [ 5 ]

Symtom uremisk koma

Detta tillstånd kan förekomma i akuta och kroniska former. Akut uremisk koma provoceras av akut njurdysfunktion under en period av otillräcklig urinering (oliguri). Vid denna tidpunkt sker en kraftig ökning av blodets innehåll av kväveomsättningsprodukter (azotemi), lukten av ammoniak uppträder från patientens kropp, vatten-elektrolytbalansen förändras och icke-utsöndrat vatten ackumuleras. Symtom på hjärtsvikt uppstår - ökad hjärtfrekvens, rytmrubbningar, hjärtsmärta, dyspepsi, anemi och hjärnödem kan börja. Vid akut uremisk koma ökar hjärnsymtomen mycket snabbt. Asteniskt syndrom följs av depressivt syndrom, sedan hallucinationer och delirium, följt av stupor och koma.

Vid kroniska sjukdomar ökar prekomatossymtomen gradvis i takt med att njurvävnaden dör. De första tecknen på uremi är svår klåda, tilltagande huvudvärk, kognitiv och synnedsättning, asteni (svår trötthet, yrsel, dagsömnighet, sömnlöshet).

Symtom på skador på matsmältningsorganen och serösa membran orsakas av ämnen som inte elimineras av njurarna, utan av vävnader i andra organ - slemhinnan i mag-tarmkanalen, det serösa membranet i bukhålan och hjärtat samt pleura.

Azotemi leder till klåda i huden, matsmältningsstörningar, encefalopati, inflammation i hjärtats serösa membran och anemi.

Dyspepsi upptäcks som aptitlöshet, ofta till den grad att man vägrar äta. Patienten klagar över torra slemhinnor i munhålan och en bitter smak, och törstkänslan förvärras. Patientens hud och mun luktar starkt av ammoniak (urin). Denna lukt är ett karakteristiskt symptom på uremisk koma.

Utvecklingen av processen orsakar njurarnas oförmåga att behålla Na (natrium), vilket leder till saltdystrofi (hyponatremi), vars symtom är allmän svaghet, hypotoni, patientens hud förlorar elasticitet, ökad hjärtfrekvens och hemostas.

I polyuristadiet minskar halten K (kalium) i kroppen, vilket manifesteras av muskelsvaghet, ibland krampaktiga sammandragningar, snabb andning, smärta i hjärtområdet. Patienter med ökande symtom på uremi ser specifika ut - ett svullet ansikte med blek och torr hud, skrapsår, hematom och blödningar observeras i ansiktet och synliga delar av kroppen. Svullnad i benen, svullnad och smärta i ländryggen är karakteristiska. Näsblod eller, hos kvinnor, livmoderblödning, symtom på mag- eller tarmblödning kan observeras.

Patienter upplever minskad urinering och ökat ödem, oligonuri ersätts av anuri. Intoxikationen ökar, vilket åtföljs av en minskning av reaktioner från nervsystemet, ett chockat tillstånd, som periodvis kan ersättas av attacker av upphetsning, delirium och hallucinationer. Ofta, med utvecklingen av ett komatöst tillstånd, inträffar en hemorragisk stroke. Acidos utvecklas alltid. Patienten blir alltmer likgiltig, sedan börjar medvetandedepression och koma.

Stages

Stegen i ett komatöst tillstånd klassificeras efter graden av nedsatt medvetande:

1. Patientens reaktioner är hämmade, motoriska färdigheter och svar är praktiskt taget frånvarande, kontakt är svår, men möjlig (bedövande).
2. Patienten sover djupt, varifrån han bara kan väckas under en mycket kort tid genom att applicera en stark smärtstimulans (stupor).
3. Fullständig medvetslöshet, ingen reaktion på några stimuli. Samtidigt observeras djupgående andningsdysfunktion, cirkulations- och metaboliska störningar (koma).

Bedömningen av djupet av medvetandenedsättningen i koma ges av tre tecken: ögonöppning, tal och motoriska reaktioner (Glasgow-skalan). Typerna av koma efter svårighetsgrad är följande:

• I – måttlig (från sex till åtta poäng);
• II – djup (från fyra till fem);
• III – terminal (extrem – patienten får tre poäng).

Vid koma av tredje graden förklaras hjärndöd.

Kronisk förgiftning av kroppen bidrar till utvecklingen av leversvikt. I detta fall ackumuleras ammoniak, som kvarhålls i blodet under utvecklingen av uremi, och fenoler som bildas i tarmarna, i blodet när njurutsöndring och leverfunktion försämras. Dessa ämnen spelar en ledande roll i patogenesen av hepatisk encefalopati och, som en konsekvens, koma. Även om mekanismerna för uppkomsten av ett sådant fenomen som uremisk leverkoma fortfarande studeras. Cerebralt ödem mot bakgrund av allvarlig njur- och lungsvikt, samt en minskning av volymen cirkulerande blod, blir dödsorsaken vid leverkoma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer och konsekvenser

Akut uremi med adekvat behandling (hemodialys) är botbar i de flesta fall, patienterna återhämtar sig helt inom ungefär ett år, ibland inom sex månader. Men om akutvård inte ges och dialys inte är tillgänglig, observeras en dödlig utgång i nästan alla fall.

Förloppet av kronisk patologi kan mätas i år, medan patientens tillstånd kommer att vara ganska tillfredsställande. Den mest ofarliga, men obehagliga konsekvensen är lukten av ammoniak från kroppen och utandningsluften. Konstant berusning går inte spårlöst förbi för kroppen. Leverns, hjärtats, nervsystemets och benmärgens funktion störs gradvis. Kalciumförlust leder till osteoporos, anemi och trombocytopeni leder till blödningar, sinnesfunktionerna störs - syn, lukt, smak. Ibland leder cirkulationen av gifter i blodet till cerebrovaskulära sjukdomar. Den mest fruktansvärda komplikationen av uremi är djup koma och patientens död.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik uremisk koma

Detta tillstånd diagnostiseras baserat på symtom, testresultat, instrumentella diagnostiska data, med hänsyn till patientens sjukdomshistoria och intervjuer med nära släktingar.

De viktigaste diagnostiska testerna för uremisk koma är blodprov. Dess biokemiska undersökning ger en uppfattning om innehållet av ammoniak och ammoniakföreningar, kreatinin, vars index överstiger normen. Analysresultaten bestämmer också koncentrationsnivån av de viktigaste elektrolyterna (Na, K, Mg, Ca).

Graden av störning av metabolismen av organiska ämnen bestäms av ett proteinogram (blodprov för proteinnivå och proteinfraktioner), ett blodprov för lipidspektrum och glukosnivå.

Urinanalys är inte specifik för uremisk koma och indikerar förekomst av generell kronisk njurpatologi. Proteiner, spår av blod och cylindrar kan detekteras i urinen, vilket indikerar en sur miljö. Urin har låg densitet vid polyuri och hög densitet vid oliguri.

Instrumentell diagnostik ordineras av en läkare vid behov. Detta är först och främst en ultraljudsundersökning av njurarna. Elektrokardiografi, radiografi, magnetisk resonanstomografi, datortomografi, ultraljud av bukorganen etc. kan ordineras för att diagnostisera tillståndet i andra organ.

Baserat på forsknings- och laboratorieanalysdata utförs differentialdiagnostik vid andra tillstånd: leverkoma, ketoacidotisk koma och svår njurfunktionsnedsättning.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling uremisk koma

Detta tillstånd kräver akuta åtgärder för att förhindra patientens död. Akutvård vid uremisk koma består av följande terapeutiska åtgärder. Patientens tillstånd bedöms med hjälp av Glasgowskalan. Därefter utförs först återupplivning av hjärta och lungor, efter att deras funktion återställts försöker man bibehålla det som uppnåtts (syresättning och mekanisk ventilation, hjärtmassage används vid behov). Vitalfunktioner övervakas regelbundet - puls, andning, blodtryck. Ett elektrokardiogram görs, akuta diagnostiska procedurer utförs. Medvetandetillståndet bedöms regelbundet under återupplivningsåtgärderna.

Mag-tarmkanalen tvättas med en 2% natriumbikarbonatlösning och saltlösningsmedel förskrivs.

Vid saltbrist förskrivs intramuskulära injektioner av 0,25 l isoton saltlösning. Överskott av natrium neutraliseras med spironolakton, ett diuretikum som inte avlägsnar kalium- och magnesiumjoner, men ökar utsöndringen av natrium- och klorjoner, såväl som vatten. Det sänker selektivt högt blodtryck och minskar urinsyran. Det är kontraindicerat vid anuri, leversvikt, överskott av kalium och magnesium samt natriumbrist. Det kan orsaka biverkningar på matsmältningssystemet, centrala nervsystemet och metaboliska processer. Den dagliga dosen är från 75 till 300 mg.

För att sänka blodtrycket förskrivs blodtryckssänkande läkemedel, till exempel Capoten, som hämmar den enzymatiska aktiviteten hos katalysatorn för syntesen av angiotensin II (ett hormon som produceras av njurarna). Det främjar avslappning av blodkärlen, minskar blodtrycket i dem och belastningen på hjärtat. Artärer expanderar under läkemedlets inverkan i större utsträckning än vener. Förbättrar blodflödet till hjärtat och njurarna. Ger en minskning av koncentrationen av natriumjoner i blodet. En daglig dos på 50 mg av läkemedlet minskar permeabiliteten hos kärlen i mikrocirkulationsängen och bromsar utvecklingen av kronisk njurdysfunktion. Den hypotensiva effekten åtföljs inte av en reflexökning av hjärtfrekvensen och minskar behovet av syre i hjärtmuskeln. Doseringen är individuell beroende på svårighetsgraden av hypertoni. Biverkningar - en ökning av nivåerna av protein, urea och kreatinin, samt kaliumjoner i blodet, försurning av blodet.

För att eliminera acidos förskrivs intravenösa injektioner av Trisamin, vilket aktiverar blodsystemets funktioner och upprätthåller dess normala syra-basbalans. Läkemedlet administreras långsamt med en hastighet av 120 droppar/min. Den maximala dagliga volymen av den administrerade substansen bör inte överstiga den beräknade - 50 ml per kilogram av patientens kroppsvikt. Användning kan leda till andningsdepression, överdos - till alkalisering, kräkningar, minskade glukosnivåer, arteriellt tryck. Läkemedlet används med försiktighet vid njursvikt.

Rehydrering avbryts med infusionslösningar: isoton glukos i en volym av 0,3-0,5 l och natriumbikarbonat (4 %) i en volym av 0,4 l. I detta fall är det lämpligt att ta hänsyn till både patientens individuella känslighet och biverkningarna:

• glukoslösning - vid diabetes;
• natriumbikarbonat - vid kalcium- och klorbrist, anuri, oliguri, ödem och högt blodtryck.

Normalisering av proteinmetabolismen utförs med hjälp av Retabolil. Det administreras intramuskulärt med 1 ml av en 5% lösning. Läkemedlet aktiverar effektivt proteinsyntesen, eliminerar utmattning, kompenserar för brist på benvävnadsnäring, men har en måttlig androgen effekt. Vid nedsatt njur- och leverfunktion rekommenderas försiktighet.

Kaliumbrist kompenseras av Panangin - man tror att de aktiva substanserna (kaliumaspartat och magnesiumaspartat), som kommer in i cellerna tack vare aspartat, integreras i metaboliska processer. Normaliserar hjärtrytmen och kompenserar för kaliumbrist. Om patienten klagar över yrsel minskas dosen av läkemedlet. Långsam intravenös infusion av lösningen ordineras: en eller två ampuller Panangin - per ¼ eller ½ liter isoton natriumklorid- eller glukoslösning (5%).

Förhöjda kaliumnivåer i blodet behandlas med: 0,7 l natriumbikarbonatlösning (3 %) och glukos (20 %).

Ihållande kräkningar stoppas genom intramuskulära injektioner av Cerucal, 2 ml vardera, vilket har en normaliserande effekt på muskeltonusen i den övre matsmältningskanalen. Läkemedlets antiemetiska effekt gäller inte kräkningar av vestibulär och psykogen ursprung.

En obligatorisk procedur som gör det möjligt att rensa kroppen från ackumulerade giftiga metaboliska produkter, överskott av vatten och salter är användningen av en konstgjord njurmaskin (extrakorporeal hemodialys). Kärnan i metoden är att arteriellt blod passerar genom ett filtersystem (konstgjorda semipermeabla membran) och återförs till venen. I motsatt riktning, förbi filtersystemet, flödar en lösning, med liknande sammansättning som blodet i en frisk kropp. Maskinen styr övergången av nödvändiga ämnen till patientens blod och skadliga till dialysatet. När den normala blodsammansättningen är återställd anses proceduren vara avslutad. Denna metod har använts under lång tid och har visat sig vara mycket effektiv vid behandling av akut eller kronisk uremi orsakad av både njurdysfunktion på grund av deras insufficiens och i fall av akut exogen förgiftning.

Om det finns en infektiös process föreskrivs individuell antibakteriell behandling.

Eftersom utvecklingen av uremisk koma sker med ökande berusning, anemi och syrebrist i vävnaderna, behöver kroppen vitaminer. Vanligtvis förskrivs askorbinsyra, mot vilken immunförsvaret stärks, vitamin D, som förhindrar utveckling av osteoporos, vitamin A och E, användbara för torr, kliande och elasticitetslös hud, samt B-vitaminer, nödvändiga för hematopoiesen. Av dessa är pyridoxin (vitamin B6) särskilt användbart. Brist på dess bidrar till snabb ackumulering av urea i blodet. Dess nivå minskar mycket snabbt vid ett dagligt intag på 200 mg av detta vitamin. Rekommenderade dagliga normer för vitaminer: B1 - minst 30 mg, E - 600 enheter, naturligt vitamin A - 25 tusen enheter.

Dessutom är det lämpligt att ta lecitin (tre till sex matskedar), såväl som kolin - fyra gånger om dagen: tre gånger före måltider och en gång före sänggåendet, 250 mg (ett gram per dag).

Näringslära spelar också en positiv roll. Det är nödvändigt att konsumera minst 40 g protein dagligen, annars sker ansamlingen av urea snabb. Dessutom bör man föredra växtproteiner (bönor, ärtor, linser, kli). De bidrar inte till ansamling av natrium, till skillnad från animaliska proteiner. För att normalisera tarmfloran rekommenderas det att konsumera fermenterade mjölkdrycker.

Sjukgymnastik kan användas i förebyggande syfte och under rehabiliteringsperioden. Magnetisk, laser-, mikrovågs- och ultraljudsbehandling används. Behandlingsmetoderna väljs individuellt med hänsyn till anamnes, tolerans och samtidiga sjukdomar. Sjukgymnastik förbättrar blodcirkulationen, har en termisk, fysikalisk och kemisk effekt på kroppens vävnader, stimulerar immunfunktionen, hjälper till att lindra smärta, inflammation och bromsar degenerativa processer.

Folkrättsmedel

Alternativa behandlingar som används i förebyggande syfte kan bromsa utvecklingen av uremisk koma och förkorta rehabiliteringsperioden.

Vid förvärring av uremi och omöjlighet att omedelbart ringa ambulanspersonal kan följande akuta åtgärder utföras hemma:

• förbered ett varmt bad (42°C) och lägg patienten i det i 15 minuter;
• gör sedan ett lavemang med vatten med tillsats av salt och vinäger (inte essens);
• Efter att lavemanget har verkat, ge ett laxermedel, till exempel senna.

Vid hjälp är det nödvändigt att regelbundet ge patienten vatten eller serum att dricka. Alkaliskt mineralvatten hjälper bra i sådana fall. Lägg en kall kompress eller is på huvudet. Vid illamående och kräkningar kan du ge patienten isbitar att svälja eller dricka kallt te.

Traditionell medicin rekommenderar att man sveper patienten i ett kallt, vått lakan, och hävdar att en sådan åtgärd har hjälpt till att rädda mer än ett liv. Om det verkligen inte finns någon medicinsk hjälp, görs det så här: lägg ut en varm filt på sängen, och ovanpå det - ett lakan indränkt i kallt vatten och väl urvridet. Lägg patienten på den, svep in honom i ett lakan och sedan i en varm filt. Täck honom med en varm filt ovanpå, försök särskilt att hålla patientens fötter varma. Kramperna bör gå över, och efter att ha värmts upp somnar patienten i flera timmar. Det finns ingen anledning att väcka honom. Om patientens kramper börjar igen vid uppvaknandet rekommenderas det att upprepa svepningen.

Bered en blandning av sju delar spiskummin, tre delar vitpeppar och två delar pulveriserad saxifragerot. Ta pulvret tre eller fyra gånger om dagen, skölj ner det med nyponavkok. Detta botemedel anses vara en användbar del av den komplexa behandlingen av patienter, även under hemodialys.

För att förebygga koncentrationen av kväveföreningar och andra gifter i blodet anses dagligt intag på sommaren av persilja och dill, selleri, libbsticka, sallad och lök, samt rädisor och rädisor, gurkor och tomater. Det är bra att äta kål, morötter och rödbetor råa, och även laga rätter från dessa grönsaker. Det är nyttigt att äta rätter från potatis, pumpa och squash. Färska bär har en renande effekt:

• skog – tranbär, jordgubbar, blåbär, lingon, björnbär;
• trädgård - jordgubbar, hallon, krusbär, plommon, aronia och röda rönnbär, vindruvor.

Vattenmeloner och meloner kommer att vara användbara. På våren kan du dricka björksav utan restriktioner. Under höst-vinterperioden konsumeras de redan nämnda grönsakerna och äpplen, apelsiner, grapefrukt.

Recept för att normalisera vatten-saltbalansen: oskalade havregryn hälls med vatten, kokas upp och sjuds, utan att koka, på en liten eld i tre till fyra timmar. Sedan gnuggas de fortfarande varma havren genom ett durkslag. Den resulterande gelén ska ätas omedelbart, lite honung får tillsättas.

Vid uremi och urolithiasis används örtbehandling. Det rekommenderas att dricka nässelinfusion, som bereds i följande förhållande: 200 ml kokande vatten - en matsked krossade torra nässelblad. Först dras det i en kvart i ett vattenbad, sedan i ¾ timme - vid rumstemperatur. Sila och drick ett tredjedels glas före varje måltid (tre eller fyra gånger om dagen).

Vid kroniska njurproblem, njursten och uremi rekommenderas att man häller två teskedar gullrisört i ett glas kallt kokande vatten, låter det stå i fyra timmar i en sluten burk. Sila sedan och pressa citronsaft efter smak. Drick ett kvarts glas i en månad fyra gånger om dagen före måltid.

Mal och blanda 15 g oxgräs och persiljerötter, nypon och enbär, tillsätt 20 g svarta vinbärsblad och ljungblommor. Brygg en dessertsked av örtblandningen med kokande vatten (200 ml) i fem minuter och sila. Drick tre gånger om dagen i en månad. Kontraindicerat vid akuta njursjukdomar, ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen, gravida kvinnor.

Mal och blanda 30 g slät bråck och hästsvans, björklöv och mjölon. Häll en matsked av örtblandningen i en emaljskål och tillsätt ett glas vatten. Koka på låg värme med locket stängt i cirka tre minuter. Låt avkoket dra i ytterligare fem minuter. Sila, svalna till varmt tillstånd och ta tre gånger om dagen i en månad. Ta med försiktighet vid akut cystit.

Sommarrecept - infusion av färska syrenblad: hacka syrenbladen, ta två matskedar, brygg med 200 ml kokande vatten, koka upp och låt stå på en varm plats i två till tre timmar. Sila, pressa ner citronsaft i infusionen efter smak. Ta en matsked före fyra huvudmåltider. Behandlingen är två veckor, sedan kan du upprepa den efter två veckor. Det rekommenderas att genomföra en sådan behandling hela sommaren, medan det finns färska syrenblad. På hösten - undersök dig.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopati

Homeopatiska läkemedel kan hjälpa till att förhindra uremisk koma, samt främja snabb och högkvalitativ återställning av hälsan och eliminering av dess konsekvenser.

Ammoniak (Ammonium causticum) rekommenderas som ett kraftfullt stimulerande medel för hjärtaktivitet vid uremi, när spår av blod, proteiner och hyalina avgjutningar observeras i urinen. Det karakteristiska symptomet för dess användning är blödning från kroppens naturliga öppningar och djup svimning.

Hydrocyansyra (Acidum Hydrocyanicum) är också ett första hjälpen-läkemedel vid uremisk koma. Problemet är dock att dessa läkemedel vanligtvis inte finns till hands.

Vid inflammatoriska njursjukdomar, i synnerhet pyelonefrit eller glomerulonefrit (som, om den är kronisk, i slutändan kan leda till utveckling av uremisk koma), är de föredragna läkemedlen ormgift (Lachesis) och guld (Aurum). Men om njurinflammation föregåtts av tonsillit och kronisk tonsillit har utvecklats, är svavelleverpreparat (Hepar sulfuris) eller kvicksilverpreparat mer effektiva. För att homeopatisk behandling ska hjälpa är det därför nödvändigt att konsultera en kvalificerad specialist.

För profylaktiska ändamål vid kronisk uremi rekommenderas det homeopatiska komplexpreparatet Bereberis gommacord. Det innehåller tre växtkomponenter i olika homeopatiska utspädningar.

Berberis (Berberis vulgaris) – förbättrar dräneringsfunktionen i urinvägarna, har en smärtstillande, antiinflammatorisk effekt, främjar eliminering av överskott av salter, avlägsnande av tandstensavlagringar och förhindrar deras avlagringar.

Bittergurka (Citrullus colocynthis) – aktiverar blodtillförseln till bukorganen, lindrar spasmer, har en neutraliserande och urindrivande effekt, eliminerar njurkolik.

Vit julros (Veratrum album) – har en stärkande och antiseptisk effekt, har en gynnsam effekt på centrala nervsystemets funktion och återställer en utmattad kropp.

Det ordineras som dräneringsmedel för patologier i urinvägarna, lederna, levern, matsmältningskanalen och dermatologiska sjukdomar.

Droppar tas av patienter över 12 år. Droppa 10 droppar i en behållare innehållande 5-15 ml vatten och drick, försök att hålla det i munnen så länge som möjligt. Läkemedlet tas tre gånger om dagen, en kvart före måltid eller en timme efter.

Den dagliga dosen kan spädas ut i 200 ml vatten och tas i små klunkar under dagen.

För att lindra akuta tillstånd tas en engångsdos på 10 droppar var kvart i timmen, men inte mer än två timmar.

Biverkningar och interaktioner med andra läkemedel har inte identifierats.

De homeopatiska komplexa dropparna Galium-Heel verkar på cellnivå. Det är ett av de viktigaste dräneringsmedlen för lungparenkym, hjärtmuskel, njurar och lever. Det ordineras för avgiftning av kroppen, vid dyspepsi, njurdysfunktion, njurstenssjukdom, som ett diuretikum, vid blödning, utmattning, cerebrala, kardiovaskulära och respiratoriska patologier. Innehåller 15 komponenter. Biverkningar har inte registrerats. Kontraindicerat vid individuell sensibilisering.

Det används i alla åldrar. För barn 0-1 år är den rekommenderade dosen fem droppar; 2-6 år – åtta droppar; över sex år och vuxna – tio. För att lindra akuta symtom tas en engångsdos var kvart eller halvtimme i en eller två dagar. Den maximala dagliga dosen är 150-200 droppar. Behandlingstiden är en eller två månader.

Specificiteten hos detta homeopatiska medel antyder att det används i det inledande skedet av behandlingen som monoterapi (eller i kombination med Lymphomyosot - ett läkemedel för att rensa lymfsystemet). Det rekommenderas att förskriva de viktigaste läkemedlen som påverkar organens funktion efter en period på tio till fjorton dagar från starten av dräneringsbehandlingen. Om det är omöjligt att skjuta upp intaget av det organotropa läkemedlet är det tillåtet att ta Galium-Heel samtidigt med det. Det rekommenderas att börja ta detta läkemedel i det inledande skedet av sjukdomen, när det inte finns några uttalade kliniska symtom och besvären är lindriga, eftersom det genom att dränera vävnaderna förbereder sig för den effektiva effekten av organotropa läkemedel, både homeopatiska och allopatiska. Som ett resultat ökar behandlingens effektivitet.

Lymphomyosot är ett homeopatiskt preparat som innehåller 16 komponenter. Förbättrar lymfflödet, lindrar berusning, svullnad och inflammation, minskar utsöndring och aktiverar cellulär och humoral immunitet. Finns som droppar och injektionslösning. Kontraindicerat vid överkänslighet mot ingredienserna. Var försiktig vid sköldkörtelpatologier. Allergiska hudreaktioner kan förekomma i sällsynta fall.

Dropparna löses upp i vatten (10 ml) och hålls i munnen för absorption så länge som möjligt, tre gånger om dagen före måltider en halvtimme eller en timme efteråt. Patienter från 12 år och uppåt ges 10 droppar, spädbarn - en eller två, från ett till tre år - tre, från tre till sex - fem, från sex till tolv - sju.

För att lindra akuta tillstånd tas en engångsdos var kvart, men inte mer än 10 gånger. Byt sedan till vanlig dos.

Vid hypertyreos, ta halva dosen motsvarande din ålder, öka den dagligen med en droppe och höj dosen till åldersnormen.

I svåra fall förskrivs en injektionslösning. En engångsdos är en ampull och används från sex års ålder. Injektioner ges två eller tre gånger i veckan intramuskulärt, subkutant och intravenöst, samt vid akupunkturpunkter.

Oral administrering av lösningen från ampullen är också möjlig; för att göra detta späds innehållet ut i ¼ glas vatten och dricks under dagen med lika stora intervaller, medan vätskan hålls i munnen.

Echinacea compositum CH är ett komplext homeopatiskt läkemedel som innehåller 24 komponenter.

Indicerat för infektiösa och inflammatoriska processer av olika genes, inklusive pyelit, cystit, glomerulonefrit, nedsatt immunitet och förgiftningar. Kontraindicerat vid aktiv tuberkulos, blodcancer, HIV-infektion. Sensibiliseringsreaktioner (hudutslag och hypersalivation) är möjliga. Förskrivs intramuskulärt, en ampull från en till tre injektioner per vecka. I sällsynta fall kan en ökning av kroppstemperaturen observeras som ett resultat av immunstimulering, vilket inte kräver att läkemedlet utsätts.

Ubiquinone compositum, ett homeopatiskt flerkomponentsläkemedel som normaliserar metaboliska processer, ordineras vid hypoxi, enzym- och vitamin-mineralbrist, berusning, utmattning och vävnadsdegeneration. Verkan är baserad på aktivering av immunförsvaret och återställande av de inre organens funktion tack vare de komponenter som ingår i läkemedlet. Det tillverkas i ampuller för intramuskulär administrering, liknande det föregående läkemedlet.

Solidago compositum C ordineras för akuta och kroniska patologier i urinvägarna (pyelonefrit, glomerulonefrit, prostatit), samt för att stimulera urinproduktionen. Lindrar inflammation och spasmer, ökar immuniteten, främjar återhämtning och har även en diuretisk och desinficerande effekt, som är baserad på aktivering av den egna immuniteten. Den finns i ampuller för intramuskulär administrering, liknande den föregående produkten.

Vid störningar i vitaminupptaget, för reglering av oxidations-reduktionsprocesser, avgiftning och återställande av normal metabolism, används koenzymkompositum. Det tillverkas i ampuller för intramuskulär injektion, och dess verknings- och appliceringsprincip liknar den för föregående medel.

Kirurgisk behandling

Vid irreversibla förändringar i njurvävnaden finns det bara en utväg för att undvika dödlig utgång - njurtransplantation. Modern medicin tillämpar organtransplantation från en annan person.

Detta är en ganska komplicerad och dyr operation, men den har redan utförts många gånger och med framgång. Indikationen för transplantation av detta organ är det slutgiltiga stadiet av kronisk njurfunktionsnedsättning, när organets arbete helt enkelt är omöjligt och patienten väntar på döden.

För att upprätthålla livet medan de väntar på transplantation står patienterna på kronisk hemodialys.

Det finns inga enhetliga kontraindikationer för transplantation; listan över dessa kan variera mellan olika kliniker. En absolut kontraindikation är en korsimmunologisk reaktion med donatorlymfocyter.

Nästan alla kliniker kommer inte att operera en HIV-infekterad patient.

Operationen utförs inte i närvaro av cancertumörer, men efter deras radikala behandling kan en transplantation i de flesta fall utföras efter två år; för vissa typer av neoplasmer - nästan omedelbart, för andra - förlängs denna period.

Förekomsten av aktiva infektioner är en relativ kontraindikation. Efter att ha botat tuberkulos är patienten under medicinsk observation i ett år, och om det inte sker något återfall genomgår hen en operation. Kroniska inaktiva former av hepatit B och C anses inte vara en kontraindikation för kirurgiskt ingrepp.

Dekompenserade extrarenala patologier är relativa kontraindikationer.

Patientens bristande disciplin under förberedelsestadiet kan vara anledningen till att neka honom en organtransplantation. Dessutom är psykiska sjukdomar som inte tillåter honom att följa strikta medicinska instruktioner kontraindikationer för transplantation.

Vid diabetes mellitus, som leder till terminal njurfunktionsnedsättning, utförs transplantation och blir alltmer framgångsrik.

Den optimala åldern för denna operation anses vara 15-45 år. Hos patienter över 45 år ökar sannolikheten för komplikationer, främst kärlemboli och diabetes.

Förebyggande

Den viktigaste förebyggande åtgärden är en hälsosam livsstil, där man om möjligt undviker skador och förgiftningar, allvarliga infektionssjukdomar, samt noggrann behandling av dessa. Personer med medfödda och kroniska patologier i urinvägarna, diabetes, rekommenderas snabb diagnos och behandling för att förhindra exacerbationer. Allt detta kommer att bidra till att undvika allvarliga njurfunktionsnedsättningar.

En viktig plats i förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av uremisk koma upptas av förebyggande av medfödda njurpatologier, sökandet efter ärftlighetsmarkörer och prenatal diagnostik, särskilt hos gifta par med hög risk.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognos

Uremisk koma, som utvecklas till följd av akut upphörande av njurfunktionen, kännetecknas av snabb progression och en hög andel reversibilitet (från 65 till 95 % av fallen av överlevnad). De flesta patienter har efter rehabiliteringsperioden återställt sin arbetsförmåga och återgått till ett normalt liv. Undantag (dödlig utgång) är särskilt allvarliga grader av skada och avsaknaden av möjlighet till extrarenal rening.

Vid långvarig anuri från fem dagar till en vecka kan dödsorsaken vara överskott av kalium, överskott av vätska, acidos. Okontrollerad arteriell hypertoni, cirkulationsstörningar och andra kardiovaskulära patologier komplicerar det kliniska förloppet avsevärt och ifrågasätter den gynnsamma prognosen.

Livslängden för en patient i terminalt stadium av uremisk koma kan endast förlängas med hjälp av en konstgjord njurmaskin. Regelbundna hemodialysprocedurer ökar livslängden för patienter med kronisk uremi med upp till 20 år eller mer (den kända maximala var 22 år).

En organtransplantation utförs i kritiska fall när njurersättningsterapi är ineffektiv och det inte finns några andra alternativ för att rädda liv. Det gör det möjligt att öka livslängden med 10–15 år. Under hela denna period måste mottagarna noggrant följa medicinska rekommendationer och ta immunsuppressiva medel, vilka har många biverkningar. En njurtransplantation är en prioritet vid behandling av barn, eftersom hemodialys negativt påverkar deras utveckling.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]