Oligurien

Oliguri - en minskning av volymen utsöndrad urinvätska - är inte en sjukdom, utan bara ett symptom som indikerar ett funktionsfel i kroppen. Detta tillstånd kan observeras i alla åldrar, från nyföddhetsperioden.

Oliguri sägs om den genomsnittliga dagliga urinvolymen är mindre än en halv liter, medan normen är utsöndring av cirka 1,5 liter urinvätska per dag.

Epidemiologi

Störningar i urinvägarna är den vanligaste sjukdomen relaterad till urogenitalsystemet. Under en dag kan en frisk kropp utsöndra cirka 1,5 liter urinvätska, vilket bör motsvara cirka 75 % av den vätska som konsumeras under dessa 24 timmar. Resterande 25 % utsöndras via andningsorganen, huden och tarmarna. Frekvensen av urinutsöndring är cirka 4–6 gånger per dag.

Oliguri sägs när den dagliga volymen urinvätska inte överstiger 400-500 ml, vilket kan bero på olika orsaker.

Oliguri kan diagnostiseras i alla åldrar, hos lika många män som kvinnor. Det finns dock ingen korrekt statistik över detta fenomen, främst eftersom oliguri inte är en sjukdom, utan bara ett symptom på andra sjukliga och fysiologiska tillstånd. Ändå tror man att en minskning av den dagliga diuresen är vanligare:

• Hos nyfödda spädbarn (relaterat till fysiologiska egenskaper);
• Hos kvinnor (orsakad av hormonella förändringar, graviditet eller förlossning);
• Hos män med prostatit eller prostataadenom.

Orsaker oliguri

Så vad är orsaken till oliguri? I allmänhet finns det många sådana orsaker, och de kan villkorligt delas in i flera typer:

• Prerenal oliguri (inte på grund av njurpatologi);
• Njuroliguri (orsakad av njurpatologi som kan leda till utveckling av OPN eller CKD);
• Postrenal oliguri (associerad med nedsatt urinutflöde från njurarna).

Orsaker till prerenal oliguri inkluderar:

• Ett plötsligt blodtrycksfall (chockhypotension, större blodförlust, hjärtsvikt);
• Vätskeförlust på grund av kraftig svettning, kräkningar, frekvent flytande avföring, felaktig och oberättigad användning av diuretika, samt ett generellt vätskeunderskott i kroppen på grund av otillräckligt intag;
• Försämrad njurcirkulation på grund av kärlstenos, aortaateromatos, vaskulit, nefroskleros.

Njuroliguri orsakas av:

• Patologier, huvudsakligen relaterade till den renala tubulära apparaten och manifesterade av strukturella och funktionella störningar (glomerulonefrit, nefrit i kombination med systemiska patologier);
• Sjukdomar i samband med skador på njurtubuli och interstitiell vävnad (akut form av tubulär nekros, akut form av interstitiell nefrit);
• Kärlsjukdomar (systemisk vaskulit, sklerodermi).

Orsakerna till postrenal oliguri är följande:

• Urinvägsstenar;
• Tumörprocesser som påverkar urinledaren;
• Retroperitoneal fibros (Ormonds sjukdom);
• Andra tumörer som sätter tryck på urinledaren;
• Kompression av urinledaren på grund av en förstorad livmoder hos kvinnor under graviditeten.

Akut njursvikt åtföljs också av oliguri, med en total daglig diures på mindre än 0,4 l (20 ml per timme). Det finns en frånvaro eller en markant minskning av urinflödet till urinblåsan. Detta är dock inte alltid fallet: vissa patienter kan till och med ha en ökning av diuresen. I sådana fall sägs neoligurisk njursvikt förekomma. [ 1 ]

Pyelonefrit i akut form kan också orsaka oliguri: i en sådan situation är andra symtom som feber, smärta i ländryggen, proteinuri, bakteriuri etc. nödvändigtvis närvarande.

Riskfaktorer

Utseendet av oliguri är ofta förknippat med tumörprocesser och andra patologiska formationer (strängningar, konkrementer), parasitsjukdomar, inflammatoriska patologier i bäckenorganen.

Patienter med dessa sjukdomar och tillstånd har en ytterligare risk att utveckla oliguri:

• Inflammatoriska processer som påverkar urinblåsan, hjärnan och ryggmärgen, prostata, det kvinnliga reproduktionssystemet, urinröret, andningsorganen;
• Urolitiasis, njurtuberkulos, diabetes mellitus;
• Neurologiska störningar;
• Skarpa hormonella fluktuationer (pubertet, graviditet, PMS, klimakteriet, etc.);
• Fetma eller en plötslig viktförändring;
• Bäcken- eller ljumsktrauma;
• Kirurgiska ingrepp på buk- och bäckenorganen.

Ovanstående faktorer bör identifieras, behandlas eller korrigeras, och observeras för att åtgärder ska kunna vidtas i tid. [ 2 ]

Patogenes

En minskning av volymen och hastigheten för glomerulär filtration i blodplasma noteras vid dessa sjukdomar:

• Minskning av hydrostatiskt blodtryck på tubulernas kapillärväggar med mindre än 35-40 mmHg och minskning av systemiskt blodtryck med mindre än 80 mmHg. - Till exempel, som ett resultat av kollaptoid chocktillstånd, otillräcklig hjärtaktivitet, betydande blodförlust. Samtidigt störs processen för njurarnas självreglering, och graden av glomerulär filtration minskar när blodtrycket sjunker.
• Ökning av onkotiskt blodplasmatryck med mer än 25-30 mmHg som ett resultat av blodförtjockning vid uttorkning, infusion av kolloidala lösningar, samt vid patologier i kombination med ökat proteininnehåll i blodet.
• Spastisk kontraktion av de avgivande njurartärerna, eller organiska störningar i njurartären och andra kärl - t.ex. ateroskleros, ospecifik aortoarterit, fibromuskulär dysplasi.
• Ökat tryck i tubulärt ultrafiltrat i njurkalvens kapsel, överstigande 10-20 mm Hg. Detta sker mot bakgrund av fördröjd vätskeåterabsorption i de proximala tubuli, igensättning av tubuli med partiklar av dött epitel och blockering av urinvägarna med konkrementer, blodproppar etc.
• Begränsning av skalan på tubulernas filtreringsyta på grund av en minskning av antalet "fungerande" nefroner.
• Försämring av membran-klubbpermeabilitet, vilket är förknippat med dess kompaktering och minskade porositet mot bakgrund av inflammatoriska tubulära patologier (glomerulonefrit, diabetes mellitus).

Symtom oliguri

Det huvudsakliga symptomet på oliguri är en minskning av mängden urinvätska: personen besöker toaletten mer sällan, och en liten mängd urin utsöndras vid urinering. Om det inte finns några andra patologier finns det inget ytterligare obehag. Till exempel, om oliguri beror på ett banalt lågt vätskeintag under dagen, eller ökad svettning, finns det ingen patologi: frekvensen och volymen av urinproduktionen normaliseras när drickningsregimen korrigeras.

En njursjukdom talas om om andra tidiga tecken föreligger:

• Smärtsam urinering;
• Smärta i ländryggen, buken;
• Svårigheter att urinera;
• Intermittent jetting, svag jetting när blåsan är full;
• Utseendet av blod, vita flingor, pus i urinvätskan;
• Feber, frossa, feber;
• Illamående, matsmältningsstörningar.

Det normala tillståndet för fysiologisk (inte patologisk) oliguri uppstår mot bakgrund av ökat vätskeintag och samtidigt otillräckligt vätskeintag i kroppen. Sådan oliguri kallas ofta "falsk": den kan provoceras av psykiska störningar, strikt diet med begränsning av drycker och flytande föda, varmt klimat, hög rumstemperatur. Ibland minskas vätskeintaget avsiktligt - till exempel vid pankreatit, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, toxicos under graviditet. [ 3 ]

Falsk oliguri kan omvandlas till en verklig patologi, och i en sådan situation expanderas den kliniska bilden avsevärt, andra smärtsamma tecken uppträder, som nämnts ovan.

Det är viktigt att konsultera en läkare i det inledande skedet av problemet, när det finns sådana symtom mot bakgrund av en normal drickregim:

• Oliguri varar i mer än 2 dagar;
• Smärta i nedre delen av buken, ljumsken eller nedre delen av ryggen;
• Febern stiger;
• Färgen och lukten på urinvätskan förändras dramatiskt;
• Patologisk urladdning från urinröret (blod, pus, etc.).

Oliguri hos barn

För att ta reda på orsaken till oliguri hos förskolebarn och skolbarn behöver några viktiga punkter klargöras:

• Hur barnet äter, vilka dess dryckesvanor är;
• Huruvida han eller hon tar några mediciner (självadministrering av läkemedel av ungdomar kan inte uteslutas).

Vid förstagångsoliguri bör man identifiera patientens urinvägsegenskaper före problemets uppkomst (volym, frekvens etc.). Det är viktigt att försöka göra ett kronologiskt samband mellan minskningen av den dagliga urinvolymen och sjukdomar som finns eller har funnits hos barnet. Möjlig exponering för giftiga ämnen kan inte uteslutas.

Övervakning av den dagliga urinvolymen bör göras hemma efter föregående instruktion till barnets familj.

Patologisk oliguri i barndomen kan vara associerad med:

• Med icke-sockerrelaterad diabetes;
• Med kronisk pyelonefrit;
• Med akut glomerulonefrit;
• Med njurtuberkulos.

Oliguri hos nyfödda

Nyfödda barn har ofta en fysiologisk form av oliguri. Dess uppkomst beror på att barnen under de första dagarna efter födseln konsumerar lite vätska, eftersom moderns amningsförmåga bara förbättras. Dessutom avlägsnar barnets kropp det mesta av fukten med mekonium - ganska flytande avföring. Med tanke på detta, bli inte orolig: det är viktigt att barnet i allmänhet känner sig normalt.

Föräldrar bör dock ständigt övervaka indikatorer som färgen på urin och avföring, lukt, grumlighet eller transparens hos urinen. Det är viktigt att inse att barnet ännu inte kan be om vatten och inte kan säga hur törstigt det är. Det är viktigt att lyssna på barnets tillstånd - särskilt under varma perioder, eller när moderns mjölkproduktion är otillräcklig. Kontroll av mängden vätska är också nödvändig när barnet har matsmältningsstörningar, som åtföljs av flytande avföring. I denna situation är det viktigaste att förhindra uttorkning.

Oliguri under graviditet

Gravida kvinnor diagnostiseras ofta med en fysiologisk form av oliguri på grund av orsaker som:

• Trycket från den förstorande livmodern på urinledarna;
• Omfördelning av vätska till placentan och fostervätska;
• Korrigering av vatten-saltbalansen (natriumackumulering);
• Ökad vävnadshydrofilicitet (tendens till ödem).

Om urinledarna kläms ihop försämras urinflödet. Dessutom lider kvinnor under graviditeten ofta av ödem - inte bara yttre, utan även inre ödem, vilket är nästan osynligt utifrån.

Svullnad är vanligare från ungefär den sjunde graviditetsmånaden, men vissa kvinnor upplever problemet redan under den fjärde eller femte månaden. Svullnad är mer uttalad hos blivande mödrar som väntar tvillingar eller ett stort barn.

Svullnad förekommer oftast i nedre extremiteterna och mer sällan i armar och ansikte. Dold eller inre svullnad är farligare och behöver upptäckas så tidigt som möjligt.

Formulär

Som vi redan nämnt finns det flera typer av oliguri, nämligen prerenal, renal och postrenal.

Dessutom finns det även sådana typer av patologi:

• Akut oliguri är en akut störning av urinflödet från njurarna till urinblåsan, som utvecklas på grund av ocklusion av de övre urinvägarna. Orsaken kan vara urolithiasis, tumörprocesser eller urinledarstörningar.
• Fysiologisk oliguri är ett tillstånd av minskad daglig urinvolym orsakad av fysiologiska faktorer såsom otillräckligt vätskeintag, överdriven svettning etc. Övergående oliguri (det andra namnet på fysiologisk oliguri) är ett prerenalt tillstånd som orsakas av en minskning av den cirkulerande blodvolymen.
• Svår oliguri är ett patologiskt tillstånd som är extremt likt anuri – det vill säga fullständigt upphörande av urinutsöndring.

Komplikationer och konsekvenser

Om inga åtgärder vidtas kan patologisk oliguri omvandlas till anuri: utsöndringen av urinvätska från kroppen hämmas helt, vilket resulterar i utvecklingen av motsvarande komplikationer - i synnerhet njursvikt.

Beroende på typen av oliguri, med en långvarig patologisk process, inträffar alla möjliga negativa förändringar som påverkar alla organ. Syra-basbalansen och ämnesomsättningen störs. De viktigaste ogynnsamma konsekvenserna kan kallas följande:

• Hämning av renalt blodflöde;
• Minskad vätskefiltrering;
• Lymfatisk dysfunktion;
• Störning av spårämnesbalansen;
• Blockering av njurfunktionen på grund av nedsatta processer för vävnadsandning under påverkan av berusning.

För att undvika komplikationer rekommenderas det att söka kvalificerad medicinsk hjälp i tid. [ 4 ]

Diagnostik oliguri

Den huvudsakliga diagnosriktningen vid oliguri är att identifiera orsaken till sjukdomen. En viktig roll i detta spelas av insamling av anamnestiska data, samt en grundlig och fullständig undersökning av patientens kropp.

Det är särskilt viktigt att vara uppmärksam på de sjukdomar som en person har haft tidigare:

• Urogeniella sjukdomar;
• Benägen för stenbildning;
• Buksjukdomar;
• Tumörprocesser.

Ofta räcker det med att ta allmänna blod- och urinprov för att ställa en korrekt diagnos. I andra situationer utförs dessutom instrumentell diagnostik. Hela diagnostiklistan kan innehålla:

• Studera sjukdomshistorien, fastställa orsakerna till en eventuell minskning av cirkulerande blodvolym (diarré, felaktigt drickande, kräkningar, vissa mediciner etc.);
• Fysiska undersökningsmetoder (bedömning av hudens elasticitet, kardiovaskulär aktivitet, puls och blodtryck, palpation av buken etc.);
• Blodkemi;
• Ultraljudsundersökning av urogenitala systemet och bukorganen;
• CT-skanning, njurskanning, bukronografi;
• Konsultation av en proktolog, gynekolog, hudläkare, infektionssjukdomsspecialist, allergolog, endokrinolog.

Under undersökningen av patienten uppmärksammar läkaren den sannolika svullnaden – både uttalad och dold. [ 5 ]

Hjälpmetoder i laboratoriet: urinanalys med Nechiporenko, bedömning av total daglig diures och daglig proteinutsöndring, Zimnitsky-urintest, urinvätskeodling.

Instrumentell diagnos:

• Ultraljudsskanning;
• Retrograd pyelouretrografi;
• Njurarteriografi;
• En radiologisk översiktsstudie;
• Njurangiografi;
• Utsöndringsurografi;
• Urotomografi;
• CT-skanningar, MR-undersökningar;
• Doppler.

För att bedöma njurarnas funktionella kapacitet är det lämpligt att utföra radioisotopdiagnostik, inklusive scintigrafi och renografi.

Differentiell diagnos

Som en variant av termen "dysuri" är oliguri en av de många varianterna av urinvägsproblem.

En minskning av den dagliga diuresen kan dock klassificeras som en kränkning av urinvägsvätskans utsöndring, även i kombination med andra patologiska tecken. För att ställa en korrekt diagnos gör läkaren alltid en "parallell" diagnos med liknande sjukdomar, eftersom detta direkt påverkar effektiviteten av den föreskrivna behandlingen.

De patologiska tillstånd som vanligtvis särskiljs är:

• Stranguri - en svår urinering, som åtföljs av smärtsamma förnimmelser, falska impulser;
• Urinretention, eller ischuri - oförmågan att tömma blåsan självständigt av mekaniska eller neurogena skäl.

Sådana olika patologier som oliguri och anuri kräver differentiering. Om oliguri talar om när den dagliga urinvolymen inte överstiger 400-500 ml, är anuri en fullständig blockering av urinproduktionen (högst 100 ml/dag, det vill säga mindre än 5 ml per timme). Anuri tillhör kategorin akuta urologiska patologier och kräver akut medicinsk vård, ofta ett tecken på allvarlig njursvikt.

Ibland kan en patient ha en kombination av symtom som oliguri-nykturi: under dagtid besöker personen sällan toaletten, men på natten förändras situationen, dvs. den nattliga diuresen överstiger den dagliga diuresen. Den fysiologiska normen anses att den nattliga urinvolymen inte bör överstiga 30 % av den dagliga volymen. Annars måste patienten vakna på natten, vilket leder till utveckling av sömnlöshet, försämrad arbetsförmåga etc. I denna situation kan man anta att patientens urinblåsa inte töms helt under dagtid, vilket leder till behovet av att tömma den på natten.

Symtomatisk kombination av oliguri-proteinuri är ett av de karakteristiska dragen vid urinvägssyndromet: mot bakgrund av minskat utflöde av urinvätska ökar permeabiliteten hos det tubulära filtret, funktionen hos tubuliapparaten för proteinreabsorption försämras. I mer än 80 % av fallen upptäcks även blod i urinen: oliguri-hematuri utvecklas, vilket beror på ökad permeabilitet hos tubulernas kapillärväggar. Termen hematuri kan breddas: ett litet antal röda blodkroppar i urinen beskrivs som mikrohematuri, och en stor mängd blod i urinvätskan beskrivs som makrohematuri.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas patienter som avsiktligt begränsar mängden vätskeintag (och natriumklorid) på grund av psykogen eller principiell ståndpunkt. Sådana personer bör förklaras behovet av att öka volymen vätskeintag och påpekas risken för komplikationer. [ 6 ]

Behandling oliguri

För att normalisera urinproduktionen och eliminera oliguri är det nödvändigt att påverka orsaken som utlöste funktionsstörningen. I allmänhet bör behandlingsschemat innehålla följande punkter:

1. Exponering och eliminering av den ursprungliga orsaken.
2. Återställ blodcirkulationens kvalitet, korrigering av vatten-saltbalansen i kroppen.
3. Förebyggande och behandling av möjliga komplikationer.

Läkemedelsbehandling är obligatorisk, men läkemedel förskrivs baserat på den primära patologin. Det vill säga, det finns inga direkta läkemedel för oliguri: behandla den underliggande sjukdomen som ledde till denna sjukdom.

Om oliguri beror på utvecklingen av pyelonefrit, glomerulonefrit, kompletteras behandling med läkemedel nödvändigtvis med dietbehandling. Vid onkopatologi och bildandet av stenar i urinvägarna utförs i de allra flesta fall kirurgiskt ingrepp.

Självbehandlingsförsök leder vanligtvis inte till ett positivt resultat. Användning av läkemedel, inklusive diuretika, måste alltid motiveras, så endast en läkare kan ordinera dem. [ 7 ]

Förskrivning av behandling för oliguri bör baseras på följande viktiga regler:

1. Om diagnosresultaten visar en normal vätskehalt i kroppsvävnaderna (ingen uttorkning) ges patienten diuretika i flera dagar. Det är viktigt att inte överdosera och att inte använda diuretika för länge för att undvika ökad kaliumutsöndring och hjärtrytmrubbningar.
2. Hormoner (testosteron) optimerar proteinmetabolismen och förnyar njurvävnaden.
3. Vid svår förgiftning administreras glukoslösning och kalciumpreparat.
4. Antibiotika förskrivs endast vid inflammatorisk etiologi av oliguri, men dosen bör avsiktligt vara lägre, vilket är förknippat med långsam utsöndring av läkemedel från kroppen.
5. Oliguri i samband med tungmetallförgiftning behandlas med hjälp av motgift - i synnerhet unitiol. Dessutom vidtas åtgärder för att påskynda elimineringen av gifter från kroppen.
6. Om orsaken till oliguri var urolithiasis, använd då en omfattande behandling med läkemedel som normaliserar urinens syra-bas-tillstånd. Det är möjligt att utföra ultraljudsstenkrossning eller kirurgiskt ingrepp.
7. Om oliguri är resultatet av chock är det första man bör göra att eliminera utlösande mekanismen - till exempel neutralisera infektionen, kompensera för blodförlust etc. Dessutom administreras stora volymer plasmaersättningsvätskor. Vid behov ordineras antiallergisk behandling.
8. Vid mekanisk obstruktion av normal urinproduktion utförs kateterisering, blåspunktion etc.
9. För en mild diuretisk effekt och aktivering av metaboliska processer kan blodförtunnande medel användas (t.ex. pentoxifyllin).
10. Vid allvarlig njursvikt är användning av dialysmaskin lämpligt.

Medications

Vid behov förskrivs antibiotika (till exempel om oliguri beror på pyelonefrit), med hänsyn till urinreaktionen, graden av nefrotoxicitet hos läkemedlet, tillhörighet och resistens hos det infektiösa agenset. Till exempel, vid en alkalisk urinreaktion förskrivs makrolider och aminoglykosider oftare, vid svagt sura - nitrofuranläkemedel, ampicillin. Mer universella i denna aspekt är antibiotika av tetracyklin-, cefalosporin-serien, såväl som levomycetin.

Diuretika förskrivs ofta - i synnerhet Furosemid (Lasix) oralt, såväl som i form av intravenösa eller intravenösa injektioner.

I kategorin antiinflammatoriska läkemedel kan proteolyshämmare förskrivas - till exempel aminokapronsyra 1 g upp till sex gånger om dagen, eller Contrical en gång om dagen 10-20 tusen enheter i form av intravenös droppinfusion med saltlösning.

För att normalisera cellulär och kapillär permeabilitet rekommenderas användning av C-vitamin i form av intramuskulära injektioner av 5 ml 5% lösning upp till tre gånger om dagen. Pentoxifyllin (Trental) förskrivs för att optimera mikroreglerande processer.

Ofta tas antispasmodika och smärtstillande medel:

• Papaverin administreras intramuskulärt med 0,5–2 ml 2 % lösning. Behandlingstiden bestäms av läkaren. Möjliga biverkningar: synstörningar, torra slemhinnor, svaghet, huvudvärk.
• No-shpa tas oralt 1 tablett tre gånger om dagen (om inte annat ordinerats av läkaren). Möjliga biverkningar: takykardi, svaghet, förstoppning, yrsel.
• Baralgin tas 1 tablett 2–3 gånger per dag. Administreringstiden är längre än fem dagar i följd. Under administreringen är det nödvändigt att övervaka blodtrycket (hypotension är möjlig).

Vissa patienter behandlas med biogena stimulantia, som har stimulerande egenskaper och påskyndar återhämtningsprocesserna i kroppen:

• Aloe-extrakt injiceras subkutant dagligen 1 ml (1 ampull). Behandlingstiden är 10–30 dagar. Läkemedlet tolereras vanligtvis väl, ibland kan det förekomma ömhet vid injektionsstället.
• Apilac i form av sublinguala tabletter tas 1 tablett tre gånger om dagen. Tabletten hålls under tungan tills den är helt absorberad. Läkemedlet kan orsaka allergiska reaktioner och sömnstörningar.

Vitaminpreparat (A-, B-grupp), fytoterapi, fysioterapi (elektrofores med kaliumjodid, fonofores, mikrovågsterapi) förskrivs. [ 8 ]

Förebyggande

Det är fullt möjligt att förebygga oliguri och dess komplikationer. För att göra detta räcker det att följa dessa tillgängliga regler:

• Behandla eventuella inflammatoriska patologier i tid;
• Gå regelbundet till läkaren för förebyggande kontroller;
• Undvik hypotermi i ländryggen och kroppen som helhet;
• Eliminera alkohol;
• Ät en bra kost och undvik svält och överätande;
• Minimera användningen av kryddor, smaksättningar, heta såser, salt, feta buljonger;
• Håll en balans mellan fetter, proteiner och kolhydrater i kosten;
• Drick tillräckligt med vätska under dagen;
• Att inte glömma behovet av fysisk aktivitet;
• Följ hygieniska och sanitära regler.

Prognos

Prognostisk information beror på orsaken till patologin, på hur snabbt man söker medicinsk hjälp och på patientens allmänna tillstånd.

Bristande behandling eller otillräcklig terapi (självbehandling) kan orsaka fullständig blockering av urinproduktionen (anuri), vilket anses vara ett livshotande tillstånd.

Okontrollerad användning av diuretika vid oliguri kan leda till utveckling av akut njursvikt, ett allvarligt tillstånd som också kan sluta mycket ogynnsamt för patienten. [ 9 ]

Långvarig oliguri kan orsaka irreversibla konsekvenser i urinvägarna och i synnerhet i njurarna. Sådana förändringar återställs inte till det normala ens efter fullständig behandling. I svåra fall är hemodialys och njurtransplantation nödvändiga.