Oliguria

Oliguri - en minskning av volymen av utsöndrad urinvätska - är inte en sjukdom, utan bara ett symptom som indikerar ett fel i kroppen. Detta tillstånd kan observeras i alla åldrar, från och med nyföddperioden.

Oliguri sägs om den genomsnittliga dagliga volymen urin är mindre än en halv liter, medan normen är utsöndringen av cirka 1,5 liter urinvätska per dag.

Epidemiologi

Störd urinering är den vanligaste sjukdomen relaterad till könsorganen. Under loppet av en dag kan en frisk kropp utsöndra cirka 1,5 liter urinvätska, vilket bör stå för cirka 75 % av den vätska som konsumeras under dessa 24 timmar. De återstående 25% utsöndras genom andningsorganen, huden och tarmarna. Frekvensen av urinutsöndring är cirka 4-6 gånger per dag.

Oliguri sägs när den dagliga volymen urinvätska inte överstiger 400-500 ml, vilket kan bero på olika orsaker.

Oliguri kan diagnostiseras i alla åldrar, hos män och kvinnor lika mycket. Men exakt statistik över detta fenomen hålls inte, främst eftersom oliguri inte är en sjukdom, utan bara ett symptom på andra sjukliga och fysiologiska tillstånd. Ändå tror man att en minskning av daglig diures är vanligare:

• hos nyfödda spädbarn (relaterade till fysiologiska egenskaper);
• hos kvinnor (orsakad av hormonella förändringar, graviditet eller förlossning);
• hos män med prostatit eller prostataadenom.

Orsaker oliguri

Så vad är orsaken till oliguri? I allmänhet finns det många sådana orsaker, och de kan villkorligt delas in i flera typer:

• Prerenal oliguri (inte på grund av njurpatologi);
• Renal oliguri (orsakad av njurpatologi som kan leda till utveckling av OPN eller CKD);
• Postrenal oliguri (associerad med nedsatt urinutflöde från njurarna).

Orsaker till prerenal oliguri inkluderar:

• Ett plötsligt blodtrycksfall (chockhypotoni, stor blodförlust, hjärtsvikt);
• Vätskeförlust på grund av kraftig svettning, kräkningar, frekvent flytande avföring, felaktig och omotiverad användning av diuretika, såväl som ett allmänt underskott av vätska i kroppen på grund av otillräckligt intag;
• försämring av njurcirkulationen på grund av vaskulär stenos, aorta ateromatosis, vaskulit, nefroskleros.

Renal oliguri orsakas av:

• patologier, huvudsakligen relaterade till den renala tubulära apparaten och manifesteras av strukturella och funktionella störningar (glomerulonefrit, nefrit i kombination med systemiska patologier);
• sjukdomar associerade med skador på njurtubuli och interstitiell vävnad (akut form av tubulär nekros, akut form av interstitiell nefrit);
• Vaskulära sjukdomar (systemisk vaskulit, sklerodermi).

Orsakerna till postrenal oliguri är följande:

• stenar i urinvägarna;
• tumörprocesser som påverkar urinledaren;
• Retroperitoneal fibros (Ormonds sjukdom);
• andra tumörer som sätter tryck på urinledaren;
• kompression av urinledaren av en förstorad livmoder hos kvinnor under graviditeten.

Akut njursvikt åtföljs också av oliguri, med en total daglig diures på mindre än 0,4 L (20 ml per timme). Det finns en frånvaro eller markant minskning av urinvätskeflödet in i urinblåsan. Detta är dock inte alltid fallet: vissa patienter kan till och med få en ökning av diuresen. I sådana fall sägs neoligurisk njursvikt inträffa. [1]

Pyelonefrit i akut form kan också orsaka oliguri: i en sådan situation är andra symtom som feber, smärta i ländryggen, proteinuri, bakteriuri, etc. nödvändigtvis närvarande.

Riskfaktorer

Utseendet av oliguri är ofta förknippat med tumörprocesser och andra patologiska formationer (förträngningar, konkrement), parasitsjukdomar, inflammatoriska patologier i bäckenorganen.

Patienter med dessa störningar och tillstånd har en ytterligare risk att utveckla oliguri:

• inflammatoriska processer som påverkar urinblåsan, hjärnan och ryggmärgen, prostata, kvinnliga reproduktionssystem, urinrör, andningsorgan;
• urolithiasis, njurtuberkulos, diabetes mellitus;
• neurologiska störningar;
• skarpa hormonella fluktuationer (pubertet, graviditet, PMS, klimakteriet, etc.);
• Fetma eller en plötslig förändring i vikt;
• bäcken- eller inguinaltrauma;
• kirurgiska ingrepp på buk- och bäckenorgan.

Ovanstående faktorer bör identifieras, behandlas eller korrigeras, observeras för att vidta åtgärder i tid. [2]

Patogenes

En minskning av volymen och hastigheten av glomerulär filtration i blodplasma noteras vid dessa störningar:

• Sänkning av hydrostatiskt blodtryck på kapillärväggen i tubuli mindre än 35-40 mmHg och minskning av systemiskt blodtryck värden mindre än 80 mmHg. - Till exempel som ett resultat av kollaptoid, chocktillstånd, otillräcklig hjärtaktivitet, betydande blodförlust. Samtidigt störs processen med njursjälvreglering, och graden av glomerulär filtration minskar när blodtrycket minskar.
• Ökning av onkotiskt tryck av blodplasma mer än 25-30 mmHg som ett resultat av blodförtjockning vid uttorkning, infusion av kolloidala lösningar, såväl som i patologier i kombination med ökat proteininnehåll i blodet.
• Spastisk sammandragning av de levererande njurarteriolerna, eller organiska störningar i njurarteriella och andra kärl - t.ex. ateroskleros, ospecifik aortoarterit, fibromuskulär dysplasi.
• Ökat tryck av tubulärt ultrafiltrat i njurkalvens kapsel, överstigande 10-20 mm Hg. kolumn. Detta sker mot bakgrund av försenad vätskereabsorption i de proximala tubuli, igensättning av tubuli med partiklar av dött epitel och blockering av urinvägarna med konkreationer, proppar, etc.
• Begränsning av skalan på tubuliernas filtreringsyta på grund av en minskning av antalet "arbetande" nefroner.
• Försämring av membran-klubbpermeabilitet, vilket är förknippat med dess kompaktering och minskad porositet mot bakgrund av inflammatoriska tubulära patologier (glomerulonefrit, diabetes mellitus).

Symtom oliguri

Huvudsymptomet på oliguri är en minskning av mängden urinvätska: personen besöker toaletten mindre ofta och en liten volym urin utsöndras under urinering. Om det inte finns några andra patologier finns det inget ytterligare obehag. Till exempel, om oliguri beror på ett banalt lågt vätskeintag under dagen, eller ökad svettning, så finns det ingen patologi: frekvensen och volymen av urinproduktionen normaliseras när dricksregimen korrigeras.

En njursjukdom talas om om andra tidiga tecken är närvarande:

• smärtsam urinering;
• smärta i ländryggen, buken;
• svårigheter att urinera;
• intermittent jetting, svag jetting när blåsan är full;
• uppkomsten av blod, vita flingor, pus i urinvätskan;
• feber, frossa, feber;
• illamående, matsmältningsbesvär.

Det normala tillståndet av fysiologisk (inte patologisk) oliguri uppstår mot bakgrund av ökat vätskeintag och samtidigt otillräckligt vätskeintag i kroppen. Sådan oliguri kallas ofta "falsk: den kan provoceras av psykiska störningar, strikt diet med begränsning av drycker och flytande mat, varmt klimat, hög rumstemperatur. Ibland minskas vätskeintaget avsiktligt - till exempel vid pankreatit, hjärt-kärlsjukdomar system, toxicos under graviditet. [3]

Falsk oliguri kan omvandlas till en verklig patologi, och i en sådan situation utökas den kliniska bilden avsevärt, andra smärtsamma tecken visas, som nämns ovan.

Det är viktigt att konsultera en läkare i det inledande skedet av problemet, när det finns sådana symtom mot bakgrund av en normal drickregim:

• oliguri varar i mer än 2 dagar;
• smärta i nedre delen av buken, ljumsken eller nedre delen av ryggen;
• febern stiger;
• färgen och lukten av urinvätskan förändras dramatiskt;
• patologisk flytning från urinröret (blod, pus, etc.).

Oliguri hos barn

För att ta reda på orsaken till oliguri hos förskolebarn och barn i skolåldern måste några viktiga punkter klargöras:

• hur barnet äter, vilka hans dryckesvanor är;
• om han eller hon tar några mediciner (självadministrering av mediciner av ungdomar kan inte uteslutas).

Vid förstagångsoliguri bör egenskaperna hos patientens urinvägar före problemets början (volym, frekvens, etc.) identifieras. Det är viktigt att försöka göra ett kronologiskt samband mellan minskningen av den dagliga urinvolymen och sjukdomar som finns eller har funnits hos barnet. Eventuell exponering för giftiga ämnen kan inte uteslutas.

Övervakning av den dagliga urinvolymen bör göras hemma efter föregående instruktioner till barnets familj.

Patologisk oliguri i barndomen kan vara associerad med:

• med icke-socker diabetes;
• med kronisk pyelonefrit;
• med akut glomerulonefrit;
• med njurtuberkulos.

Oliguri hos nyfödda

Nyfödda barn har ofta en fysiologisk form av oliguri. Dess utseende beror på det faktum att bebisar de första dagarna efter födseln använder lite vätska, eftersom mammans amningsförmåga bara blir bättre. Dessutom tar det mesta av fukten som barnets kropp tar bort med mekonium - ganska flytande fekalt material. Med tanke på detta, var inte orolig: det är viktigt att barnet generellt känner sig normalt.

Föräldrar bör dock ständigt övervaka indikatorer som färgen på urin och avföring, lukt, grumlighet eller genomskinlighet av urin. Det är viktigt att inse att barnet ännu inte kan be om vatten och inte kan berätta hur törstig han är. Det är viktigt att lyssna på hans tillstånd – speciellt i varma perioder, eller när mammans mjölkproduktion är otillräcklig. Kontroll av mängden vätska är också nödvändigt när barnet har matsmältningsstörningar, som åtföljs av frisättning av flytande avföring. I den här situationen är det viktigaste att förhindra uttorkning.

Oliguri under graviditeten

Gravida kvinnor diagnostiseras ofta med en fysiologisk form av oliguri på grund av orsaker som:

• trycket från den förstorande livmodern på urinledarna;
• omfördelning av vätska till moderkakan och fostervatten;
• korrigering av vatten-saltbalans (natriumackumulering);
• ökad vävnadshydrofilicitet (tendens till ödem).

Om urinledarna kläms försämras urinvätskeutflödet. Dessutom lider kvinnor under graviditeten ofta av ödem - inte bara externt, utan även inre ödem, som är nästan osynligt externt.

Svullnad är vanligare från ungefär den 7:e graviditetsmånaden, men vissa kvinnor upplever problemet redan under 4:e eller 5:e månaden. Svullnad är mer uttalad hos blivande mammor som väntar tvillingar eller ett stort barn.

Svullnad förekommer oftast i de nedre extremiteterna, och mer sällan i armar och ansikte. Dold eller inre svullnad är farligare och måste upptäckas så tidigt som möjligt.

Formulär

Som vi redan har nämnt finns oliguri i flera typer, nämligen prerenal, renal och postrenal.

Dessutom finns det också sådana typer av patologi:

• Akut oliguri är en akut störning av urinutflöde från njurarna till urinblåsan, som utvecklas på grund av ocklusion av de övre urinvägarna. Orsaken kan vara urolithiasis, tumörprocesser, urinrörsstörningar.
• Fysiologisk oliguri är ett tillstånd av minskad daglig urinvolym orsakat av fysiologiska faktorer såsom otillräckligt vätskeintag, överdriven svettning etc. Övergående oliguri (det andra namnet på fysiologisk oliguri) är ett prerenalt tillstånd som orsakas av en minskning av cirkulerande blodvolym.
• Svår oliguri är ett patologiskt tillstånd extremt nära anuri - det vill säga ett fullständigt upphörande av urinutsöndring.

Komplikationer och konsekvenser

Om inga åtgärder vidtas kan patologisk oliguri omvandlas till anuri: utsöndring av urinvätska från kroppen hämmas helt, vilket resulterar i utvecklingen av motsvarande komplikationer - i synnerhet njursvikt.

Beroende på typen av oliguri, med en långvarig patologisk process, uppstår alla slags negativa förändringar som påverkar alla organ. Den syra-alkaliska balansen, ämnesomsättningen är störd. De viktigaste ogynnsamma konsekvenserna kan kallas följande:

• hämning av renalt blodflöde;
• minskad vätskefiltrering;
• lymfatisk dysfunktion;
• störning av spårelementbalansen;
• blockering av njurfunktionen på grund av försämrade processer av vävnadsandning under påverkan av förgiftning.

För att undvika utvecklingen av komplikationer rekommenderas det att söka kvalificerad medicinsk hjälp i tid. [4]

Diagnostik oliguri

Den huvudsakliga riktningen för diagnos i oliguri är identifieringen av orsaken till störningen. En viktig roll i detta spelas av insamling av anamnestiska data, såväl som en grundlig fullständig undersökning av patientens kropp.

Det är särskilt viktigt att uppmärksamma de sjukdomar som en person har haft tidigare:

• genitourinära sjukdomar;
• benägen för stenbildning;
• buksjukdomar;
• tumörprocesser.

Ofta räcker det med att ta allmänna blod- och urinprov för att ställa en korrekt diagnos. I andra situationer utförs dessutom instrumentell diagnostik. Hela diagnoslistan kan innehålla:

• studera sjukdomens historia, bestämma orsakerna till en möjlig minskning av cirkulerande blodvolym (diarré, felaktigt drickande, kräkningar, ta vissa mediciner, etc.);
• fysiska undersökningsmetoder (bedömning av hudens elasticitet, kardiovaskulär aktivitet, puls och blodtryck, bukpalpering, etc.);
• blodkemi;
• ultraljudsundersökning av det urogenitala systemet och bukorganen;
• CT-skanning, njurskanning, abdominal radiografi;
• konsultation av proktolog, gynekolog, hudläkare, infektionsläkare, allergiker, endokrinolog.

Under undersökningen av patienten uppmärksammar läkaren den troliga svullnaden - både uttalad och dold. [5]

Hjälplaboratoriemetoder: urinanalys av Nechiporenko, bedömning av total daglig diures och daglig proteinutsöndring, Zimnitsky-urintest, urinvätskeodling.

Instrumentell diagnos:

• ultraljudsundersökning;
• retrograd pyelouretrografi;
• njurarteriografi;
• en radiologisk översiktsstudie;
• njurangiografi;
• utsöndringsurografi;
• urotomografi;
• Datortomografi, MRIS;
• Doppler.

För att bedöma njurarnas funktionella kapacitet är det tillrådligt att utföra radioisotopdiagnostik, inklusive scintigrafi och renografi.

Differentiell diagnos

Som en variant av termen "dysuri" är oliguri en av många varianter av urinvägsstörningar.

En minskning av daglig diures kan dock klassificeras som ett brott mot urinvätskeevakuering, även i kombination med andra patologiska tecken. För att göra en korrekt diagnos gör läkaren alltid en "parallell" med liknande sjukdomar, eftersom detta direkt påverkar effektiviteten av den föreskrivna behandlingen.

De patologiska tillstånden som vanligtvis särskiljs är:

• Stranguria - en svår urinering, som åtföljs av smärtsamma förnimmelser, falska drifter;
• urinretention, eller ischuria - oförmågan att tömma urinblåsan självständigt av mekaniska eller neurogena skäl.

Sådana olika patologier som oliguri och anuri kräver differentiering. Om oliguri sägs när den dagliga urinvolymen inte överstiger 400-500 ml, är anuri en fullständig blockering av urinproduktionen (inte mer än 100 ml/dag, det vill säga mindre än 5 ml per timme). Anuri tillhör kategorin akuta urologiska patologier och kräver akut medicinsk vård, vilket ofta är ett tecken på allvarlig njurfunktionssvikt.

Ibland kan en patient ha en kombination av sådana symtom som oliguri-nykturi: under dagtid besöker en person sällan toaletten, men på natten förändras situationen, d.v.s. nattlig diures överstiger den dagliga diuresen. Den fysiologiska normen anses att nattvolymen av urin inte bör överstiga 30% av den dagliga volymen. Annars måste patienten vakna på natten, vilket leder till utveckling av sömnlöshet, försämring av arbetsförmågan etc. I denna situation kan man anta att patientens urinblåsa under dagtid inte töms helt, vilket leder till att måste tömma den på natten.

Symtomatisk kombination av oliguri-proteinuri är en av de karakteristiska egenskaperna hos urinsyndromet: mot bakgrund av minskat urinvätskeutflöde ökar permeabiliteten hos det tubulära filtret, funktionen hos tubulusapparaten för proteinåterabsorption försämras. I mer än 80% av fallen detekteras också blod i urinen: oliguri-hematuri utvecklas, vilket beror på ökad permeabilitet av kapillärväggar i tubuli. Begreppet hematuri kan vidgas: ett litet antal röda blodkroppar i urinen beskrivs som mikrohematuri och en stor mängd blod i urinvätskan beskrivs som makrohematuri.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas patienter som avsiktligt begränsar mängden vätska (och natriumklorid) på grund av psykogen eller principiell position. Sådana människor bör förklaras behovet av att öka volymen av vätskeintag, påpeka risken för komplikationer. [6]

Behandling oliguri

För att normalisera urinproduktionen och eliminera oliguri är det nödvändigt att påverka orsaken som provocerade felet. I allmänhet bör behandlingsschemat innehålla följande punkter:

1. Exponering och eliminering av den ursprungliga orsaken.
2. Återställ kvaliteten på blodcirkulationen, korrigering av vatten-saltbalansen i kroppen.
3. Förebyggande och behandling av möjliga komplikationer.

Läkemedelsterapi är obligatorisk, men läkemedel ordineras baserat på den primära patologin. Det vill säga, det finns inga direkta läkemedel för oliguri: behandla den underliggande sjukdomen som ledde till denna störning.

Om oliguri beror på utvecklingen av pyelonefrit, glomerulonefrit, är behandling med mediciner nödvändigtvis kompletterad med dietterapi. I onkopatologi och bildandet av stenar i urinsystemet i de allra flesta fall utförs kirurgiskt ingrepp.

Självbehandlingsförsök leder vanligtvis inte till ett positivt resultat. Användningen av någon medicin, inklusive diuretika, måste alltid motiveras, så endast en läkare kan ordinera dem. [7]

Förskrivning av behandling för oliguri bör baseras på följande viktiga regler:

1. Om de diagnostiska resultaten visar ett normalt vätskeinnehåll i kroppsvävnaderna (ingen uttorkning) får patienten diuretika i flera dagar. Det är viktigt att inte överdosera och inte använda diuretika för länge för att undvika ökad kaliumutsöndring och hjärtrytmrubbningar.
2. Hormoner (testosteron) optimerar proteinmetabolismen och förnyar njurvävnaden.
3. Vid allvarlig förgiftning administreras glukoslösning och kalciumpreparat.
4. Antibiotika ordineras endast i inflammatorisk etiologi av oliguri, men dosen bör vara medvetet lägre, vilket är förknippat med långsam utsöndring av läkemedel från kroppen.
5. Oliguri associerad med tungmetallförgiftning behandlas med användning av motgift - i synnerhet unitiol. Dessutom åtgärder för att påskynda elimineringen av gifter från kroppen.
6. Om orsaken till oliguri var urolithiasis, använd sedan en omfattande behandling med användning av läkemedel som normaliserar syra-bastillståndet i urinen. Det är möjligt att utföra stenkrossning med ultraljud, eller kirurgiskt ingrepp.
7. Om oliguri är resultatet av chock, är det första att göra att eliminera triggermekanismen - till exempel neutralisera infektionen, kompensera för blodförlust, etc. Dessutom administreras stora volymer plasmaersättningsvätskor. Vid behov ordineras antiallergisk behandling.
8. Vid mekanisk obstruktion av normal urinproduktion utförs kateterisering, blåspunktion etc.
9. För en mild diuretisk effekt och aktivering av metaboliska processer kan användas blodförtunnande medel (t.ex. Pentoxifylline).
10. Vid allvarligt nedsatt njurfunktion är det lämpligt att använda en dialysmaskin.

Mediciner

Om nödvändigt ordineras antibiotika (till exempel om oliguri beror på pyelonefrit), med hänsyn till urinens reaktion, graden av nefrotoxicitet hos läkemedlet, tillhörighet och resistens hos smittämnet. Till exempel, med en alkalisk urinreaktion, ordineras makrolider och aminoglykosider oftare, med svagt sura - nitrofuranläkemedel, ampicillin. Mer universella i denna aspekt är antibiotika av tetracyklin, cefalosporinserien, såväl som levomycetin.

Diuretika ordineras ofta - i synnerhet Furosemid (Lasix) oralt, såväl som i form av intravenösa eller intravenösa injektioner.

I kategorin antiinflammatoriska läkemedel kan ordineras proteolysinhibitorer - till exempel aminokapronsyra 1 g upp till sex gånger om dagen, eller Contric en gång om dagen 10-20 tusen enheter i form av intravenös droppinfusion med saltlösning.

För att normalisera cellulär och kapillär permeabilitet rekommenderas att använda vitamin C i form av intramuskulära injektioner av 5 ml 5% lösning upp till tre gånger om dagen. Pentoxifylline (Trental) ordineras för att optimera mikroregulatoriska processer.

Tar ofta kramplösande medel och smärtstillande medel:

• Papaverin administreras intramuskulärt med 0,5-2 ml 2% lösning. Behandlingstiden bestäms av läkaren. Möjliga biverkningar: synstörningar, torra slemhinnor, svaghet, huvudvärk.
• No-shpa tas oralt 1 tablett tre gånger om dagen (om inte annat ordinerats av läkaren). Möjliga biverkningar: takykardi, svaghet, förstoppning, yrsel.
• Baralgin tas 1 tablett 2-3 gånger om dagen. Varaktigheten av administreringen i mer än fem dagar i följd rekommenderas inte. Under administrering är det nödvändigt att övervaka blodtrycket (hypotension är möjlig).

Vissa patienter behandlas med biogena stimulantia, som har stimulerande egenskaper och påskyndar återhämtningsprocesserna i kroppen:

• Aloeextrakt injiceras subkutant dagligen 1 ml (1 ampull). Behandlingens varaktighet - 10-30 dagar. Läkemedlet tolereras vanligtvis väl, ibland kan det uppstå ömhet på injektionsstället.
• Apilac i form av sublinguala tabletter ta 1 tablett tre gånger om dagen. Tabletten hålls under tungan tills den är helt absorberad. Läkemedlet kan orsaka allergiska reaktioner och sömnstörningar.

Vitaminpreparat (A, B-grupp), fytoterapi, sjukgymnastik (elektrofores med kaliumjodid, fonofores, mikrovågsterapi) föreskrivs. [8]

Förebyggande

Det är fullt möjligt att förhindra oliguri och dess komplikationer. För att göra detta räcker det att följa dessa tillgängliga regler:

• behandla eventuella inflammatoriska patologier i tid;
• Se din läkare regelbundet för kontroller för förebyggande vård;
• undvika hypotermi i ländryggen och kroppen som helhet;
• eliminera alkohol;
• ät en diet av god kvalitet, undvik svält och överätande;
• minimera användningen av kryddor, kryddor, varma såser, salt, feta buljonger;
• hålla en balans mellan fetter, proteiner och kolhydrater i kosten;
• Drick tillräckligt med vätska under dagen;
• att inte glömma behovet av fysisk aktivitet;
• följa sanitära och hygieniska regler.

Prognos

Prognostisk information beror på orsaken till patologi, på aktualiteten för att söka medicinsk hjälp, på det allmänna tillståndet hos patientens kropp.

Brist på behandling eller otillräcklig terapi (självbehandling) kan orsaka fullständig blockering av urinproduktionen (anuri), vilket anses vara ett livshotande tillstånd.

Okontrollerad användning av diuretika vid oliguri kan leda till utveckling av akut njursvikt, ett allvarligt tillstånd som också kan sluta mycket ogynnsamt för patienten. [9]

Förlängd oliguri kan orsaka irreversibla konsekvenser i urinvägarna och i synnerhet i njurarna. Sådana förändringar kommer inte att återställas till det normala även efter full behandling. I svåra fall är hemodialys och njurtransplantation nödvändig.