Oliguria

Oliguria - en minskning av volymen av utsöndrad urinvätska - är inte en sjukdom, utan bara ett symptom som indikerar ett fel i kroppen. Detta tillstånd kan observeras i alla åldrar, från och med den nyfödda perioden.

Oliguria sägs om den genomsnittliga dagliga urinvolymen är mindre än en halv liter, medan normen är utsöndring av cirka 1,5 liter urinvätska per dag.

Epidemiologi

Störd urinering är den vanligaste störningen relaterad till genitourinary kanalen. Under en dag kan en frisk kropp utsöndra cirka 1,5 liter urinvätska, vilket bör stå för cirka 75% av vätskan som konsumeras under de 24 timmarna. De återstående 25% utsöndras genom andningsorganen, huden och tarmen. Frekvensen för urinutsöndring är ungefär 4-6 gånger per dag.

Oliguria sägs när den dagliga volymen av urinvätska inte överstiger 400-500 ml, vilket kan bero på olika skäl.

Oliguria kan diagnostiseras i alla åldrar, hos män och kvinnor lika. Emellertid hålls inte exakt statistik över detta fenomen, främst för att oliguri inte är en sjukdom, utan bara ett symptom på andra sjukliga och fysiologiska tillstånd. Ändå tros det att en minskning av dagliga diuresis är vanligare:

• Hos nyfödda spädbarn (relaterade till fysiologiska egenskaper);
• Hos kvinnor (orsakade av hormonella förändringar, graviditet eller förlossning);
• Hos män med prostatit eller prostatadenom.

Orsaker oliguri

Så vad är orsaken till oliguria? I allmänhet finns det många sådana orsaker, och de kan delas in i flera typer:

• Prerenal oliguria (inte på grund av njurpatologi);
• Njurens oliguria (orsakad av njurpatologi som kan leda till utveckling av OPN eller CKD);
• Postrenal oliguria (associerad med nedsatt urinutflöde från njurarna).

Orsaker till prerenal oliguri inkluderar:

• En plötslig minskning av blodtrycket (chockhypotension, större blodförlust, hjärtsvikt);
• Fluidförlust på grund av kraftig svettning, kräkningar, ofta flytande avföringar, felaktig och orättvis användning av diuretika, samt ett allmänt underskott av vätska i kroppen på grund av otillräckligt intag;
• Försämring av njurcirkulationen på grund av vaskulär stenos, aortisk ateromatos, vaskulit, nefroskleros.

Njurens oliguri orsakas av:

• Patologier, främst relaterade till den njurrörliga apparaten och manifesteras av strukturella och funktionella störningar (glomerulonefrit, nefrit i kombination med systemiska patologier);
• Sjukdomar förknippade med skador på njurrör och interstitiell vävnad (akut form av tubulär nekros, akut form av interstitiell nefrit);
• Vaskulära sjukdomar (systemisk vaskulit, sklerodermi).

Orsakerna till postrenal oliguria är följande:

• Urinvägar;
• Tumörprocesser som påverkar urinledaren;
• Retroperitoneal fibros (Ormonds sjukdom);
• Andra tumörer som sätter press på urinledaren;
• Kompression av urinledaren med en förstorad livmoder hos kvinnor under graviditeten.

Akut njursvikt åtföljs också av oliguria, med en total daglig diuresis på mindre än 0,4 L (20 ml per timme). Det finns en frånvaro eller en markant minskning av urinvätskeflödet in i urinblåsan. Detta är emellertid inte alltid fallet: vissa patienter kan till och med ha en ökning av diuresis. I sådana fall sägs neoliguriskt njursvikt inträffa. [1]

Pyelonefrit i akut form kan också orsaka oliguri: i en sådan situation är andra symtom som feber, smärta i ländryggen, proteinuri, bakteriuri, etc. nödvändigtvis närvarande.

Riskfaktorer

Utseendet på oliguri är ofta förknippat med tumörprocesser och andra patologiska formationer (strikturer, konkrement), parasitiska sjukdomar, inflammatoriska patologier i bäckenorganen.

Patienter med dessa störningar och tillstånd har en ytterligare risk att utveckla oliguri:

• Inflammatoriska processer som påverkar urinblåsan, hjärnan och ryggmärgen, prostata, kvinnligt reproduktionssystem, urinrör, andningsorgan;
• Urolithiasis, njur tuberkulos, diabetes mellitus;
• Neurologiska störningar;
• Skarpa hormonella fluktuationer (pubertet, graviditet, PMS, klimakteriet, etc.);
• Fetma eller en plötslig förändring i vikt;
• Bäcken- eller inguinal trauma;
• Kirurgiska ingrepp på buk- och bäckenorgan.

Ovanstående faktorer bör identifieras, behandlas eller korrigeras, observeras för att vidta snabba åtgärder. [2]

Patogenes

En minskning av volymen och hastigheten för blodplasma glomerulär filtrering noteras i dessa störningar:

• Minskning av hydrostatiskt blodtryck på kapillärväggen i tubulierna mindre än 35-40 mmHg och minskning av systemiska blodtrycksvärden mindre än 80 mmHg. - Till exempel, som ett resultat av kollaptoid, chocktillstånd, otillräcklig hjärtaktivitet, betydande blodförlust. Samtidigt störs processen för njurens självreglering och hastigheten för glomerulär filtrering minskar när blodtrycket minskar.
• Ökning av onkotiskt tryck av blodplasma mer än 25-30 mmHg som ett resultat av blodtjockning i uttorkning, infusion av kolloidala lösningar, såväl som i patologier i kombination med ökat proteininnehåll i blodet.
• Spastisk sammandragning av de levererande njurarteriolerna, eller organiska störningar i njurarteriellt och andra kärl - t.ex. Ateroskleros, ospecifik aortoarterit, fibromuskulär dysplasi.
• Ökat tryck av tubulärt ultrafiltrat i kapseln i njurkalven, som överstiger 10-20 mm Hg. Kolumn. Detta inträffar mot bakgrunden av försenad vätskreabsorption i de proximala tubuli, pluggning av tubuli med partiklar av dött epitel och blockering av urinvägarna med betong, koagel etc.
• Begränsning av skalaen på filtreringsytan på tubuli på grund av en minskning av antalet "arbetande" nefroner.
• Försämring av membranklubbens permeabilitet, som är förknippad med dess komprimering och minskade porositet mot bakgrunden av inflammatoriska tubulära patologier (glomerulonefrit, diabetes mellitus).

Symtom oliguri

Det huvudsakliga symptom på oliguri är en minskning av mängden urinvätska: personen besöker toaletten mindre ofta, och en liten volym urin utsöndras under urinering. Om det inte finns några andra patologier finns det inget extra obehag. Till exempel, om oliguria beror på ett banalt lågt vätskintag under hela dagen, eller ökad svettning, finns det ingen patologi: frekvensen och volymen av urinutgången normaliseras när dricksregimen korrigeras.

En njurstörning talas om om andra tidiga tecken finns:

• Smärtsam urinering;
• Smärta i ländryggen, buken;
• Svårigheter att urinera;
• Intermittent jetting, svag spetsning när urinblåsan är full;
• Utseendet på blod, vita flingor, pus i urinvätskan;
• Feber, frossa, feber;
• Illamående, matsmältningsstörningar.

Det normala tillståndet för fysiologiskt (inte patologiskt) oliguri uppstår mot bakgrund av ökat vätskintag och samtidigt otillräckligt vätskintag i kroppen. Sådan oliguri kallas ofta "falskt: det kan provoceras av psykiska störningar, strikt diet med begränsning av drycker och flytande mat, varmt klimat, hög rumstemperatur. Ibland reduceras vätskintaget avsiktligt - till exempel vid pankreatit, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, toxikos under graviditet. [3]

Falsk oliguri kan förvandlas till en verklig patologi, och i en sådan situation utvidgas den kliniska bilden avsevärt, andra smärtsamma tecken dyker upp, nämns ovan.

Det är viktigt att konsultera en läkare i det första skedet av problemet, när det finns sådana symtom mot bakgrund av en normal dricksregim:

• Oliguria varar i mer än 2 dagar;
• Smärta i nedre buken, ljumsken eller korsryggen;
• Feberens stigande;
• Färgen och lukten av urinvätskan förändras dramatiskt;
• Patologisk urladdning från urinröret (blod, pus, etc.).

Oliguria hos barn

För att ta reda på orsaken till oliguri hos förskolebarn och skolålders barn måste några viktiga punkter klargöras:

• Hur barnet äter, vad hans drickvanor är;
• Oavsett om han eller hon tar några mediciner (självadministrering av mediciner av ungdomar kan inte uteslutas).

I första gången oliguri bör egenskaperna hos patientens urinsystem före problemets början (volym, frekvens etc.) identifieras. Det är viktigt att försöka göra en kronologisk koppling mellan minskningen av den dagliga urinvolymen och sjukdomarna som är eller har varit närvarande hos barnet. Möjlig exponering för giftiga ämnen kan inte uteslutas.

Övervakning av den dagliga urinvolymen bör göras hemma efter tidigare instruktioner till barnets familj.

Patologisk oliguri i barndomen kan vara förknippat med:

• Med icke-socker diabetes;
• Med kronisk pyelonefrit;
• Med akut glomerulonefrit;
• Med njur tuberkulos.

Oliguria hos nyfödda

Nyfödda barn har ofta en fysiologisk form av oliguri. Dess utseende beror på det faktum att barn de första dagarna efter födseln använder lite vätska, eftersom mammas amningsförmågor bara blir bättre. Dessutom tar det mesta av fukten som barnets kropp tar bort med meconium - ganska flytande avföring. Med tanke på detta ska du inte bli oroad: det är viktigt att barnet i allmänhet känns normalt.

Föräldrar bör emellertid ständigt övervaka indikatorer som färgen på urin och avföring, lukt, turbiditet eller urin. Det är viktigt att inse att barnet ännu inte kan be om vatten och inte kan berätta hur törstig han är. Det är viktigt att lyssna på hans tillstånd - särskilt i varma perioder, eller när moderns mjölkproduktion är otillräcklig. Kontroll av mängden vätska är också nödvändig när barnet har matsmältningsstörningar, som åtföljs av frisättningen av flytande avföringar. I denna situation är det viktigaste att förhindra uttorkning.

Oliguri under graviditeten

Gravida kvinnor diagnostiseras ofta med en fysiologisk form av oliguri på grund av skäl som:

• Trycket från den förstorande livmodern på urinledarna;
• Omfördelning av vätska till moderkakan och fostervatten;
• Korrigering av vattensaltbalans (natriumansamling);
• Ökad vävnadshydrofilicitet (tendens till ödem).

Om urinledarna pressas, försämras urinvätskan. Dessutom lider kvinnor under graviditeten ofta av ödem - inte bara yttre, utan också inre ödem, vilket nästan är osynligt externt.

Svullnad är vanligare från ungefär den sjunde graviditetsmånaden, men vissa kvinnor upplever problemet redan i den fjärde eller femte månaden. Svullnad är mer uttalad i förväntade mödrar som förväntar sig tvillingar eller ett stort barn.

Svullnad förekommer oftast i de nedre extremiteterna och mindre ofta i armar och ansikte. Dold eller intern svullnad är farligare och måste upptäckas så tidigt som möjligt.

Formulär

Som vi redan har nämnt kommer Oliguria i flera typer, nämligen Prerenal, Njur och Postrenal.

Dessutom finns det också sådana typer av patologi:

• Akut oliguri är en akut störning av urinutflödet från njurarna till urinblåsan, som utvecklas på grund av tilltäppning av det övre urinvägen. Orsaken kan vara urolithiasis, tumörprocesser, ureterala störningar.
• Fysiologisk oliguria är ett tillstånd av minskad daglig urinvolym orsakad av fysiologiska faktorer såsom otillräckligt vätskintag, överdriven svettning, etc. Övergående oliguria (det andra namnet på fysiologisk oliguri) är ett prerenalt tillstånd orsakat av en minskning av cirkulerande blodvolym.
• Svår oliguri är ett patologiskt tillstånd extremt nära Anuria - det vill säga det fullständiga upphörandet av urinutskillnad.

Komplikationer och konsekvenser

Om inga åtgärder vidtas, kan patologisk oliguri omvandlas till anuria: utsöndring av urinvätska från kroppen hämmas fullständigt, vilket resulterar i utveckling av motsvarande komplikationer - i synnerhet njursvikt.

Beroende på typen av oliguri, med en långvarig patologisk process, inträffar alla slags negativa förändringar, vilket påverkar alla organ. Den syra-alkaliska balansen, metabolismen störs. De huvudsakliga ogynnsamma konsekvenserna kan kallas följande:

• Hämning av njurblodflöde;
• Minskad vätskefiltrering;
• Lymfatisk dysfunktion;
• Störning av spårelementbalansen;
• Blockering av njurfunktion på grund av försämrade processer av vävnadsandning under påverkan av berusning.

För att undvika utvecklingen av komplikationer rekommenderas det att söka kvalificerad medicinsk hjälp i tid. [4]

Diagnostik oliguri

Huvudriktningen för diagnos i oliguria är identifieringen av orsaken till störningen. En viktig roll i detta spelas av insamlingen av anamnestiska data, liksom en grundlig fullständig undersökning av patientens kropp.

Det är särskilt viktigt att uppmärksamma de sjukdomar som en person har haft tidigare:

• Genitourinary sjukdomar;
• Benägna till stenbildning;
• Buksjukdomar;
• Tumörprocesser.

Ofta räcker det att ta allmänna blod- och urintester för att göra en korrekt diagnos. I andra situationer utförs dessutom instrumental diagnostik. Hela diagnostiska listan kan inkludera:

• Studera sjukdomens historia, bestämma orsakerna till en möjlig minskning av cirkulerande blodvolym (diarré, felaktig dricka, kräkningar, ta vissa mediciner etc.);
• Fysiska undersökningsmetoder (bedömning av hudelasticitet, kardiovaskulär aktivitet, pulsfrekvens och blodtryck, bukpalpation, etc.);
• Blodkemi;
• Ultraljudsundersökning av urogenitalsystemet och bukorganen;
• CT-skanning, njurskanning, bukradiografi;
• Konsultation av en proktolog, gynekolog, hudläkare, specialist på infektionssjukdom, allergist, endokrinolog.

Under undersökningen av patienten uppmärksammar läkaren den troliga svullnaden - både uttalad och dold. [5]

Hjälplaboratoriemetoder: Urinalys av Nechiporenko, bedömning av total daglig diuresis och daglig proteinutsöndring, Zimnitsky urintest, urinvätskekultur.

Instrumental diagnos:

• Ultraljudsscanning;
• Retrograderad pyelouretrografi;
• Njurarteriografi;
• En översyn av radiologisk studie;
• Njurangiografi;
• Utsöndring av urografi;
• Urotomografi;
• CT-skanningar, MRI;
• Doppler.

För att bedöma njurarnas funktionella kapacitet är det tillrådligt att utföra radioisotopdiagnostik, inklusive scintigrafi och renografi.

Differentiell diagnos

Som en variant av termen "dysuria" är oliguria en av de många varianterna av urinstörningar.

En minskning av dagliga diuresis kan emellertid klassificeras som en kränkning av urinvätskevakuering, även i kombination med andra patologiska tecken. För att göra en exakt diagnos gör läkaren alltid en "parallell" med liknande sjukdomar, eftersom detta direkt påverkar effektiviteten hos den föreskrivna behandlingen.

De patologiska förhållandena som vanligtvis skiljs är:

• Stranguria - En svår urineringshandling, som åtföljs av smärtsamma sensationer, falska uppmaningar;
• Urinretention, eller ischuria - oförmågan att tömma urinblåsan oberoende av mekaniska eller neurogena skäl.

Sådana olika patologier som oliguria och anuria kräver differentiering. Om oliguria sägs när den dagliga urinvolymen inte överstiger 400-500 ml, är Anuria en fullständig blockering av urinproduktion (högst 100 ml/dag, det vill säga mindre än 5 ml per timme). Anuria tillhör kategorin brådskande urologiska patologier och kräver akut medicinsk vård, ofta är ett tecken på allvarligt misslyckande med njurfunktionen.

Ibland kan en patient ha en kombination av sådana symtom som oliguria-nykturi: under dagen besöker en person sällan toaletten, men på natten förändras situationen, dvs nattdiurer överskrider dagens diures. Den fysiologiska normen anses att nattvolymen urin inte bör överstiga 30% av den dagliga volymen. Annars måste patienten vakna på natten, vilket leder till utveckling av sömnlöshet, försämring av arbetsförmågan etc. I denna situation kan det antas att patientens urinblåsan inte töms helt, vilket leder till behovet av att tömma den på natten.

Symtomatisk kombination av oliguria-proteinuri är en av de karakteristiska egenskaperna hos urinsyndromet: mot bakgrund av reducerat urinvätskeflöde ökar permeabiliteten för det rörformiga filtret, funktionen av tubulapparaten för proteinreabsorption. I mer än 80% av fallen upptäcks också blod i urinen: oliguria-hematuri utvecklas, vilket beror på ökad permeabilitet hos kapillärväggarna i tubuli. Termen hematuri kan breddas: ett litet antal röda blodkroppar i urinen beskrivs som mikrohematuri, och en stor mängd blod i urinvätskan beskrivs som makrohematuri.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt patienter som medvetet begränsar mängden vätska (och natriumklorid) på grund av psykogen eller principiell position. Sådana människor bör förklaras behovet av att öka volymen av vätskeintag, påpekar risken för komplikationer. [6]

Behandling oliguri

För att normalisera urinproduktionen och eliminera oliguri är det nödvändigt att påverka orsaken som provocerade felet. I allmänhet bör behandlingsschemat inkludera följande punkter:

1. Exponering och eliminering av den ursprungliga orsaken.
2. Återställ kvaliteten på blodcirkulationen, korrigering av vatten-saltbalansen i kroppen.
3. Förebyggande och behandling av möjliga komplikationer.

Läkemedelsbehandling är obligatorisk, men läkemedel föreskrivs baserat på den primära patologin. Det vill säga, det finns inga direkta läkemedel för oliguria: behandla den underliggande sjukdomen som ledde till denna störning.

Om oliguria beror på utvecklingen av pyelonefrit, glomerulonefrit, kompletteras behandling med mediciner nödvändigtvis med dietterapi. I onkopatologi och bildning av stenar i urinsystemet i de allra flesta fall utförs kirurgisk ingripande.

Självbehandlingsförsök leder vanligtvis inte till ett positivt resultat. Användningen av medicinering, inklusive diuretika, måste alltid vara motiverad, så bara en läkare kan förskriva dem. [7]

Förskrivning av behandling för oliguri bör baseras på följande viktiga regler:

1. Om de diagnostiska resultaten visar ett normalt vätskinnehåll i kroppsvävnaderna (ingen uttorkning), ges patienten diuretika under flera dagar. Det är viktigt att inte överdosera och inte använda diuretika för länge för att undvika ökad kaliumutsöndring och hjärtrytmstörningar.
2. Hormoner (testosteron) optimerar proteinmetabolism och förnyar njurvävnad.
3. Vid svår berusning administreras glukoslösning och kalciumpreparat.
4. Antibiotika förskrivs endast i inflammatorisk etiologi av oliguria, men doseringen bör medvetet lägre, vilket är förknippat med långsam utsöndring av läkemedel från kroppen.
5. Oliguria associerad med tungmetallförgiftning behandlas med användning av motgift - i synnerhet Unitiol. Dessutom åtgärder för att påskynda eliminering av toxiner från kroppen.
6. Om orsaken till oliguri var urolithiasis, använd en omfattande behandling med användning av läkemedel som normaliserar urinens syrabas. Det är möjligt att utföra ultraljudsstens krossning eller kirurgisk ingripande.
7. Om oliguria är resultatet av chock, är det första man ska göra att eliminera triggermekanismen - till exempel neutraliserar infektionen, kompenserar för blodförlust, etc. Dessutom administreras stora volymer av plasmaersättningsvätskor. Vid behov föreskrivs anti-allergisk behandling.
8. Vid mekanisk hinder för normal urinutgång utförs kateterisering, urinblåsan, etc.
9. För en mild diuretisk effekt och aktivering av metaboliska processer kan användas blodförtunnare (t.ex. pentoxifylline).
10. I allvarligt misslyckande med njurfunktionen är användningen av en dialysmaskin lämplig.

Mediciner

Vid behov föreskrivs antibiotika (till exempel om oliguria beror på pyelonefrit), med hänsyn till urinens reaktion, graden av nefrotoxicitet hos läkemedlet, tillhörigheten och resistensen hos det infektiösa medlet. Till exempel, med en alkalisk urinreaktion, förskrivs makrolider och aminoglykosider oftare, med svagt surt nitrofuranska läkemedel, ampicillin. Mer universell i denna aspekt är antibiotika för tetracyklin, cephalosporin-serien samt levomycetin.

Diuretika förskrivs ofta - i synnerhet furosemid (lasix) oralt, såväl som i form av intravenösa eller intravenösa injektioner.

I kategorin antiinflammatoriska läkemedel kan förskrivas proteolysinhibitorer-till exempel aminocaproic acid 1 g upp till sex gånger om dagen, eller kontriska en gång om dagen 10-20 tusen enheter i form av intravenös droppinfusion med saltlösning.

För att normalisera cellulär och kapillärpermeabilitet rekommenderas det att använda C-vitamin i form av intramuskulära injektioner av 5 ml 5% lösning upp till tre gånger om dagen. Pentoxifylline (trental) föreskrivs för att optimera mikroregulatoriska processer.

Ofta tas antispasmodik och smärtstillande medel:

• Papaverin administreras intramuskulärt med 0,5-2 ml 2% lösning. Behandlingstiden bestäms av läkaren. Möjliga biverkningar: Visuella störningar, torra slemhinnor, svaghet, huvudvärk.
• No-shpa tas oralt 1 tablett tre gånger om dagen (om inte annat föreskrivs av läkaren). Möjliga biverkningar: takykardi, svaghet, förstoppning, yrsel.
• Baralgin tas 1 surfplatta 2-3 gånger om dagen. Administrationens varaktighet i mer än fem dagar i rad rekommenderas inte. Under administrering är det nödvändigt att övervaka blodtrycket (hypotension är möjligt).

Vissa patienter behandlas med biogena stimulanser, som har stimulerande egenskaper och påskyndar återhämtningsprocesserna i kroppen:

• Aloe-extrakt injiceras subkutant dagligen 1 ml (1 ampule). Terapidvarighet - 10-30 dagar. Läkemedlet tolereras vanligtvis väl, ibland kan det finnas ömhet på injektionsstället.
• Apilac i form av sublingual tabletter tar 1 tablett tre gånger om dagen. Tabletten hålls under tungan tills den är helt absorberad. Läkemedlet kan orsaka allergiska reaktioner och sömnstörningar.

Vitaminpreparat (A, B-grupp), fytoterapi, fysioterapi (elektrofores med kaliumjodid, fonofores, mikrovågsbehandling) föreskrivs. [8]

Förebyggande

Det är mycket möjligt att förhindra oliguria och dess komplikationer. För att göra detta räcker det att följa dessa tillgängliga regler:

• Behandla eventuella inflammatoriska patologier i rätt tid;
• Se din läkare regelbundet för kontroller för förebyggande vård;
• Undvik hypotermi i ländryggen och kroppen som helhet;
• Eliminera alkohol;
• Ät en diet av god kvalitet, undvika svält och överätning;
• Minimera användningen av kryddor, kryddor, varma såser, salt, fettbuljonger;
• Håll en balans mellan fett, proteiner och kolhydrater i kosten;
• Drick tillräckligt med vätskor under dagen;
• Att inte glömma behovet av fysisk aktivitet;
• Följer sanitära och hygieniska regler.

Prognos

Prognostisk information beror på orsaken till patologi, på aktualiteten att söka medicinsk hjälp, på det allmänna tillståndet för patientens kropp.

Brist på behandling eller otillräcklig terapi (självbehandling) kan orsaka fullständig blockering av urinproduktion (Anuria), vilket anses vara ett livshotande tillstånd.

Okontrollerad användning av diuretika i oliguria kan leda till utveckling av akut njursvikt, ett allvarligt tillstånd som också kan sluta mycket ogynnsamt för patienten. [9]

Utökad oliguri kan orsaka irreversibla konsekvenser i urinsystemet och i synnerhet i njurarna. Sådana förändringar kommer inte att återställas till normal även efter full behandling. I svåra fall är hemodialys och njurtransplantation nödvändig.