Ultraljudsdopplerografi av njurarna

Ultraljudsdopplerografi är ett viktigt komplement till ultraljudsundersökning av njurarna. Med hjälp av ultraljudsdopplerografi kan njurartärens stenos detekteras, varigenom läkare inte längre behöver tillgripa en strömlinjeformad diagnos av "vaskulär njureatrofi". Dopplerografi kan avslöja patologiska förhållanden även innan de leder till strukturella vävnadsändringar.

Renal allografter med ultraljud kan tydligt visualiseras med sin plats i iliac fossa. Avstötningen av transplantatet kan bestämmas i ett tidigt skede. Dessutom detekteras arterierna och venerna i transplanteringen exakt. Ultraljud Doppler-ultraljud kan ersätta nästan alla radionuklid- och angiografiska studier vid bedömning av den transplanterade njuren.

Ultraljuddopplerografi spelar också en viktig roll i urologiska och andrologiska studier. På grund av sin hastighet utförs den i differentialdiagnos av akut scrotal sjukdom och underlättar att fatta rätt beslut om operativ eller konservativ behandling. Ultraljud Doppler-ultraljud ger också viktig etiologisk information vid utvärdering av erektil dysfunktion. Denna metod ersätter alltmer invasiva diagnostiska förfaranden.

Situationer när ultraljudsdopplerografi indikeras:

• Hypertoni hos personer yngre än 30 år
• Skillnaden mellan storleken på höger och vänster njure är mer än 1,5 cm
• Det diastoliska trycket är högre än 105 mm Hg. Trots antihypertensiv behandling med tre droger, särskilt vid allvarlig generaliserad ateroskleros
• | Ökning av kreatinin vid behandling av ACE-blockerare eller antagonister av AT-1-receptorer

Indikationer för ultraljudsdopplerografi av njurartärerna

Ultraljud Doppler-ultraljud indikeras endast med kliniska data som gör att man kan misstänka renovering av hypertension. Det är ingen mening att undersöka varje patient med högt blodtryck, vilket leder till ett orättvist antal falska positiva resultat.

Njurundersökning: teknik och normal ultraljudsanatomi

Patienten undersöks på en tom mage. På grund av det faktum att njurartärerna vanligtvis passerar vid stort djup, en lågfrekvent sensor med en frekvens på 2,0 till 3,5 MHz

Anatomi och givarens placering

Den högra njurartären avgår från aortan vid klockan 10 (i tvärsnitt), och börjar lite under platsen för den överlägsna mesenteriska artären. Det går till baksidan och passerar bakom den sämre vena cava till portarna till höger njure. Den vänstra njurartären avgår från aortan ungefär vid klockan 4, vanligtvis på samma nivå som den rätta. Det kan spåras ca 3 cm från aortan mot porten. Visualisering av vänster njurartär är vanligtvis svårare än den rätta, eftersom den oftare döljs av gas i tunntarmen i tunntarmen.

Hastighetsmätningar med vinkelkorrigering görs vid 5 punkter längs huvudnyreartärerna. Den normala topphastigheten är från 50 till 160 cm / s.

Ytterligare njurartärer finns hos 20% av patienterna. För att inte missa dem, ska aortan skannas i kranial och caudal riktning från platsen för huvudnärrartärerna.

Njurartärerna kan visualiseras i en snett koronal längsgående sektion med sensorns placering på den högra medianen inklusive linjen eller i tvärläge när man skannar bukhålan.

De bästa bilderna erhålls genom att placera sensorn i mittenpunkten mellan xiphoidprocessen och naveln. Om aortavisualisering stör gas i tarmen flyttar du sensorn högre till den underuppenbara nivån och lutar den nedåt eller skannar på en mer caudal nivå och lutar sensorn uppåt. Det bästa akustiska fönstret väljs beroende på gasens placering under studien.

Normal ultraljudsbild av njurarna

När man undersöker placeringen av den högra njurartären i färgregimen bestäms ofta en zon med färginversion i krympade kärl. Relativt mörka nyanser möjliggör att skilja detta normala fenomen från en ljus färgförändring orsakad av suddning på grund av proximal stenos av njurartären.

Att få snedställda koronala längsgående bilder utförs i motivets läge på vänster sida. Givaren är placerad i längdriktningen längs den median-inkluderande linjen. Den lutar i vinkel tills en ihålig vena uppträder på längdsektionen. Om gas i tarmen gör det svårt att visualisera ska sensorn flyttas och lutas tills ett tillfredsställande akustiskt fönster är valt. Aortan visualiseras bakom vena cava. Den högra njurartären går från aortan rakt i sensorns riktning. Blodflödet mot sensorn orsakar ett signifikant skifte i Doppler-frekvenserna och ett klart Doppler-spektrum. Den vänstra njurartären, som rör sig bort från aortan, riktas mot motsatt sida från sensorn. Detta plan passar bäst för detektering av flera njurartärer.

Doppler spektra från de interostala interlober arterierna

Njurarna ses bäst i B-läge i patientens position på höger och vänster sida. I de flesta patienter kan de visualiseras i standardläget på baksidan. Efter att ha erhållit optimal bild i B-läge aktiverar du färgläget och duplexskanningen och mäter sekventiellt värdena på resistansindexet i de proximala, mellersta och distala tredje delarna av de tre intervallartärerna. Hos friska individer har resistansindexets värden små skillnader mellan sig i en njure och i båda njurarna. Medelvärdet beräknas utifrån resistansindexen för varje njure.

Värdena på resistansindex hos friska individer beror på ålder och område som mäts. I huvudartären är de högre i portarna (0,65 + 0,17) än i de mer distala lilla artärerna, och lägst i intervallet artärer (0,54 ± 0,20). Jämförbara data kan endast erhållas vid undersökning av artärer av samma ordning. Det är bäst att välja segment- och interloberartärer eftersom dessa kärl lätt kan visualiseras inom njurbäcken och parenchymanslutningen. De är vanligen placerade under sensorn och orsakar en signifikant växling av Doppler-frekvenser, vilket leder till erhållande av färg- och spektralbilder av god kvalitet.

Åldersrelaterade förändringar i resistansindexet i njurarnas artärer

Värdena på resistansindex beror på åldern: ju äldre personen är, desto högre är de. Hos äldre patienter flyter blodet mer "pulserar". På grund av interstitiell fibros ökar resistansen hos det renala blodflödet och koncentrationsfunktionen minskar.

Faktorer som påverkar renal perfusion

Ålder är inte den enda faktorn som påverkar resistansindexet i njurarnas kärl. I tabellen anges de intrarenala och extrarenala faktorer som måste beaktas vid tolkning av resistansindexets värden. Dessa faktorer är mycket vanligare hos transplanterade njurar än i sig själva. Om de finns på båda sidor påverkar de inte jämförelsen mellan höger och vänster njurresistansindex vid diagnos av renalartärstenos (SPA).

Anledningen till att öka	Patofysiologi av resistens mot blodflöde
Akut njursvikt	Njursvullnad på grund av interstitiellt ödem, tubulo-juxtaglomerulär bakström med sammandragning av mesangium och förträngning av vasokonstriktorer
Obstruktion av njurskyddet	Interstitiellt ödem på grund av omvänd filtrering av vätska inuti rören i interstitier
Extrarenal kompression	Ökat interstitiellt tryck på grund av subkapsulärt hematom eller annan formation
Lågt diastoliskt blodtryck	Brist på propulsiv kraft i diastolen (till exempel på grund av svår aortaklaffinsufficiens)
Bradykaryya	Otillräckligt blodflöde i slutet av den långsträckta diastolen
Interstitiell rubrik	Interstitiell fibros eller skleros hos små artärer, vilket leder till en uttining av terminal arteriella grenar med ökad motståndskraft mot blodflödet
Akut avstötning	Interstitiell avstötning: En ökning av transplantatet på grund av lymfocytisk interstitiell infiltrering Vaskulär avstötning: ökat motstånd på grund av minskning av små intracellulära artärer
Giftig verkan ciklosporin A.	Ciklosporin A har en vasokonstriktiv effekt på leveransbehållarna

Förträngning av den arteriella lumen leder i allmänhet till accelerationen av blodflödet stenos mindre än 50% orsakar en liten acceleration, hastighet ökar kraftigt bara genom att öka dess grad, och sedan sjunker kraftigt när stenosen närmar 100%. På grund av denna acceleration av blodflödet kodas stenos med ultraljudsdopplerografi i ljusa färger. Högupplösningsskanning tillåter oss att bestämma turbulens i form av en gulgrön mosaik som sträcker sig från stenosen i distal riktning. Men med hjälp av endast färgregimen är det omöjligt att diagnostisera stenos. I misstänkta områden bör en spektralbild erhållas från vilken blodflödeshastigheter kan bestämmas.

En erfaren specialist (som har utfört mer än 500 ultraljudsdopplerografi av njurartärerna) med modern utrustning kan visualisera 70-90% av njurartärerna. Visualisering av ytterligare njurartärer är svårare uppgift och lyckas endast i 20-50% av fallen. En erfaren läkare kan utföra en fullständig undersökning på 30-45 minuter.

Typiska drag ultravzukovymi njurartärstenos hög flödesacceleration är mer än 20 cm / s (i denna figur, 438 cm / s) och poststenotic turbulens i lumen av den påverkade njurartären.

Diagnostiska kriterier för njurartärens stenos:

• Blodflödeshastighet > 200 cm / s (direktindikering).
• Skillnaden mellan resistansindex för höger och vänster punkt> 0,05 (indirekt tecken) - njurstensartos i njuren med låg resistansindex.
• Motståndsindexet på varje sida är lägre än motsvarande ålder - bilaterala stenos av njurartären (indirekt tecken).
• Tillväxttiden är> 70 ms (mätt i segmentartärer).

Diagnostiska kriterier för njurartärstenos

Ett direkt tecken på stenos av njurartären är en ökning i blodflödeshastigheten i huvudnyreartären mer än 200 cm / s. Indirekta tecken är baserade på det faktum att varje stenos över 70% orsakar blodflödesstörningar i det poststenotiska segmentet av kärlet. Posthenstenotiska toppar är avrundade), toppflödeshastigheten i detta fall är bara 8 cm / s. Detta leder till en minskning av resistansindexets värden i post-stenotiska segmentet. En jämförelse med den motsatta njuren visar en normal våg i en av de högra sidoförskjutningsartärerna.

Distal stenos kan mätas med ökad accelerationstid. Detta är tiden från början av systolisk acceleration till det ögonblick då kurvan blir platt. Sökandet efter dessa indirekta tecken på stenos leder till en förbättring av detektion av stenos av njurartären även i de fall där njurartärerna inte kan visualiseras på grund av närvaron av en stor mängd gas i tarmarna.

Hos patienter med förmaksflimmer kan toppflödeshastigheten variera avsevärt i olika hjärtcykler på grund av förändringar i slagvolymen från sammandragning till sammandragning. Även om kvaliteten på färg izobrazhneny flöde på varje sida av fetma hos patienten i detta fall var dålig, kan man se att toppen blodflödeshastigheten ökade till ca 395 cm / s i höger och upp till ca 410 cm / s i den vänstra njurartären.

Transplanterad njure - en teknik för forskning

Metoder för studier av den transplanterade njuren bör ta hänsyn till det faktum att artären och Wien transplantat kan ha en bisarr form än artären och Wiens egen njurtransplantation på grund av läget och konfigurationen av kirurgiska anastomoser. Undersökning är oftast enklare jämfört med din egen njure, eftersom transplantatet är närmare huden. Med modern utrustning kan du fullt ut visualisera mer än 95% av alla transplantationsartärer.

Transplantatartärstenos

Transplantationen är en fungerande enda njure som kan genomgå kompensatorisk hypertrofi. Eftersom njur blod beror till stor del på njurfunktionen, är det omöjligt att bestämma en tröskelflödeshastighet som är tillräcklig för diagnos av stenos i njurartären, både nativa njurarna. Om det finns ett hypertrofiskt fungerande transplantat, kan blodflödeshastigheten i den icke-stenotiska artären vara högre än 250 cm / s. I fallet med kronisk regional dysfunktion förbättra blodflödet till den transplanterade njuren minskar dess storlek upp till 250 cm / s kan indikera en betydande njurartärstenos, om flödeshastigheten i de andra regionerna av arteria basilaris är bara 50 cm / s.

Sålunda, den lokala accelerationen av blodflödet genom att 2,5 gånger prestenoticheskogo poststenotic eller fjärr (till exempel 260 cm / s jämfört med 100 cm / s) är en n yamym tecken på stenos i artären av den transplanterade njuren. Sensibiliteten och specificiteten hos ultraljudsdopplerografi vid detektering av stenoser överstiger 90%. Till skillnad från egna njurar för transplantation finns indirekta bevis för stenos, eftersom att jämföra höger och vänster njure till varandra kan inte, och motstånd blodflödet beror på många andra faktorer.

Transplanterad trombos

Fullständig trombos av transplantationsvenen känns igen av omöjligheten att detektera vener i grindregionen och genom pathognomonic dubbelriktat blodflöde i intrarenala artärer.

Denna bild är resultatet av den maximala ökningen av resistans mot blodflöde som orsakas av fullständig trombos av renalvenen. Blodet som strömmar längs njurartärerna till systolen återvänder tillbaka till diastolen. Blodflödet till njurartärerna minskar till noll, och den genomsnittliga blodflödeshastigheten i en hjärtcykel är också noll. Detta betyder att på Doppler-spektret i regionen ovanför basen under perioder med systoliskt blodflöde är lika med områdena diastoliskt bakflöde under basen. Detta mönster är så specifikt för venetrombos, att vid bildbehandling krävs det omedelbart kirurgiskt ingrepp utan några ytterligare studier.

Arteriovenösa fistler i transplanterade njurar

Den vanligaste orsaken till deras förekomst är biopsier. Fistel med färgdopplerografi ser ut som ett icke-specifikt mosaikmönster av rött och blått. Diagnosen bekräftas om en minskning av resistansen bestäms i matningsartärerna med en ökning av det diastoliska blodflödet och en pulserande bild av det ökade blodflödet framträder i dräneringsvenerna. Patienter med stor fistel har stor risk för hemorragiska komplikationer under en upprepad biopsi.

Graftavstötning

Ultraljudsdopplerografi är av särskild betydelse för att avslöja tidiga tecken på avstötning av den transplanterade njuren. Ökat motstånd mot blodflödet är ett tidigt tecken på avvisning, som föregår en kränkning av njurfunktionen (kreatininnivå) i nästan två dagar. En ökning av motståndet är inte ett specifikt tecken, eftersom olika intracellulära och extrarenala faktorer kan öka motståndsindexet och pulsationsindexet i den transplanterade njuren.

Med en enda detektering av ett ökat resistansindex är det inte möjligt att bestämma om detta beror på akut post-ischemisk njursvikt eller avstötning av transplantatet. Definitionen av ett ökat resistansindex under en serie studier (var 3-4 dagar) är ett mer tillförlitligt tecken på avvisning än en enda förändring av dess värde. Eftersom nästan alla studier har visat ungefär samma diagnostiska värdet av motstånd index och pulse index, är en daglig ökning av pulse index bästa kriteriet för avslag än motståndet index, som pulse index hos patienter med permanent noll diastoliskt bättre återspeglar små förändringar i systoliskt inflöde än motståndet indexen .

Om det finns en ökning av rippelindexet, är det lämpligt att utföra en biopsi av transplantationen. En biopsi kan användas för att bekräfta avstötning av transplantationen och förskriva en behandling.

Om det ökade rippelindexet inte minskar som svar på behandlingen kan behandlingen vara otillräcklig. I sådana fall rekommenderas det att genomföra en upprepad biopsi för att bedöma behovet av ytterligare immunosuppression.