Datortomografi av njurarna

Medfödda missbildningar i njurarna

Densiteten av njurparenkym på naturliga bilder under datortomografi är cirka 30 HU. Njurstorlekarna varierar kraftigt. Om njurens yttre kontur är slät och parenkymet är jämnt tunt ut är unilateral njurhypoplasi sannolikt. En reducerad njure är inte nödvändigtvis sjuk.

Om njuren ligger intill höftbenet är detta inte alltid ett tecken på ektopi. Det kan finnas en transplanterad njure där. Dess kärl är anslutna till höftbenet och urinledaren till urinblåsan.

Njurartärernas placering och antal varierar mycket. De måste undersökas noggrant för att bekräfta stenos som orsak till njurhypertension. Fullständig eller partiell duplicering av urinledaren förekommer. Fullständig duplicering av njuren kännetecknas av duplicering av njurbäckenet.

Ibland har den lågdensitetsfettvävnaden i hilum en otydlig gräns mot det omgivande njurparenkymet på grund av röntgenhårdheten eller den partiella volymeffekten. I detta fall visar en jämförelse av intilliggande sektioner att endast fettvävnaden i njurhilum visualiseras. Och den verkliga tumören i detta exempel ligger intill den bakre kanten av leverns högra lob.

Njurcystor

Njurcystor hos vuxna upptäcks ofta av en slump. De kan vara belägna i vilken del av parenkymet som helst. Cystor belägna nära njurbäckenet liknar hydronefros. Godartade cystor innehåller vanligtvis serös transparent vätska med en densitet på -5 till +15 HU. Det sker ingen förstärkning efter CB-injektion, eftersom cystor är avaskulära. Mätning av cystdensitet är inte alltid korrekt på grund av den partiella volymeffekten på en given sektion eller ett excentriskt placerat fönster i det intressanta området. Endast korrekt placering av det intressanta området i mitten av cystan gör det möjligt att bestämma dess verkliga densitet (cirka 10 HU). I sällsynta fall, när blödning uppstår i godartade cystor, bestäms en ökning av densiteten hos dess innehåll på icke-förstärkta bilder. Det sker ingen förändring i densitet efter införandet av ett kontrastmedel.

Ökad densitet eller förkalkning av njurbildningar indikerar tidigare tuberkulos, hydatidinvasion eller njurcellscancer. Skillnaden mellan bilderna före och efter kontrastförstärkning ger också information om njurfunktionen. Vid god perfusion, efter cirka 30 sekunder, bestäms den första fasen av kontrastackumulering, vilken börjar med cortex. Efter ytterligare 30-60 sekunder utsöndras kontrastmedlet i mer distala tubuli, vilket orsakar förstärkning av medulla - en homogen förstärkning av hela njurparenkymet sker.

Utseendet på njurar med multipla cystor hos barn med kongenital autosomalt recessiv polycystisk sjukdom skiljer sig markant från cystor hos vuxna, vilka vanligtvis är ett tillfälligt fynd. Polycystisk njursjukdom hos vuxna är en autosomalt dominant sjukdom, åtföljd av multipla cystor i levern, gallgångarna, mer sällan i bukspottkörteln, och förekomst av aneurysm i hjärnan eller bukkärlen.

Hydronefros

Cystor nära njurbäckenet kan förväxlas med hydronefros i stadium 1, vilket kännetecknas av utvidgning av bäckenet och urinledaren på naturliga bilder. I hydronefros i stadium 2 blir njurbäckarnas gränser otydliga. I stadium 3 uppstår atrofi av njurparenkym.

Datortomografi av njurarna bör inte användas enbart för att diagnostisera nefrolitiasis, eftersom detta är förknippat med betydande strålningsexponering för patienten. Vid nefrolitiasis, liksom vid hydronefros, är ultraljud den metod som valts.

Vid kronisk hydronefros i stadium 3 minskar parenkymets volym och definieras som en smal vävnadsremsa, atrofi utvecklas och njuren fungerar inte. I tveksamma fall skiljer detektion av en dilaterad urinledare hydronefros från en peripelvisk cysta. Kontrastmedlet ackumuleras i det dilaterade njurbäckenet, men inte i cystor.

Solida tumörbildningar i njurarna

Kontrastförstärkning kan ofta hjälpa till att skilja den privata volymeffekten av en benign cysta från en hypodens njurtumör. CT-undersökningar ger dock inte specifik information om lesionens etiologi, särskilt när den njurparenkymala tumören har oklara gränser. Inhomogen förstärkning, infiltration av omgivande strukturer och invasion i bäckenet eller njurvenen är tecken på malignitet.

Om formationen är solid, har en heterogen struktur och innehåller fettinneslutningar bör man överväga angiomyolipom. Godartade hamartom innehåller fettvävnad, atypiska muskelfibrer och blodkärl. Tumörinvasion i kärlväggen förekommer ofta, vilket leder till intratumoral eller retroperitoneal blödning (visas inte här).

Njurpatologi associerad med blodkärl

Om färskt blod i bukhålan detekteras genom ultraljudsundersökning vid penetrerande skada eller trubbigt buktrauma, är det nödvändigt att fastställa blödningskällan så snart som möjligt. Differentialdiagnosen bör inkludera inte bara en mjälteruptur eller ett stort kärl, utan även njurskada. På icke-förstärkta bilder är tecken på njurruptur en suddig njurkontur i skade- och blödningsområdet, samt förekomsten av ett hyperdens färskt hematom beläget i retroperitonealrummet. I detta fall visar förstärkta bilder njurparenkym med fortfarande god blodförsörjning och bibehållen funktion.

Efter extrakorporeal stötvågslitotripsi (ESWL) uppstår ibland njurskador med bildandet av små hematom eller urinläckage från urinledaren. Om ihållande smärta eller hematuri uppstår efter ESWL bör en kontroll-CT-skanning utföras. Efter intravenös administrering av kontrastmedel och dess utsöndring via njurarna fastställs läckage av kontrastmedlet med urinen in i det retroperitoneala utrymmet.

Vid datortomografi har njurinfarkt vanligtvis en triangulär form i enlighet med njurens angioarkitektur. Den breda basen ligger intill kapseln och den triangulära konen smalnar gradvis av mot bäckenet. Ett typiskt tecken är avsaknad av förstärkning med intravenöst kontrastmedel i både tidig perfusionsfas och sen utsöndringsfas. Emboli bildas vanligtvis i vänster hjärthalva eller i aorta med dess aterosklerotiska lesion eller aneurysmatiska dilatation.

Om man efter injektion av kontrastmedel upptäcker ett område med låg densitet i njurvenens lumen kan man tänka sig aseptisk trombos eller tumörtrombos vid njurcancer. I det aktuella fallet sträcker sig tromben in i den nedre hålvenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]