Behandling av pyelonefrit

Behandling av pyelonefrit bör vara omfattande, långsiktig, individuell, som syftar till att eliminera orsaken i varje specifikt fall.

Innan behandling av pyelonefrit påbörjas är det nödvändigt:

• eliminera faktorer som förvärrar sjukdomsförloppet (urinvägsobstruktion, diabetes mellitus, graviditet, etc.);
• bestämma typen av patogen, dess känslighet för antibiotika och kemoterapiläkemedel;
• klargöra urodynamikens tillstånd (frånvaro eller närvaro av störningar i urinpassagen);
• bestämma graden av aktivitet hos den infektiösa och inflammatoriska processen;
• bedöma njurfunktionen.

Akut pyelonefrit utan tecken på obstruktion kräver omedelbar behandling med antibakteriella läkemedel. Vid obstruktiv pyelonefrit börjar behandlingen med att återställa urinvägarna genom att installera en kateter, stent eller utföra en nefrostomi. Utan att återställa urinvägarna är användning av antibakteriella läkemedel farligt (hög risk för att utveckla bakteriemisk chock).

Läs också:

• Antibiotika för pyelonefrit

Behandling av kronisk pyelonefrit är konventionellt uppdelad i två steg:

• behandling under en exacerbation (praktiskt taget inte annorlunda i sina principer från behandling av akut pyelonefrit);
• behandling mot återfall.

Behandlingstaktik för pyelonefrit

Vanligtvis påbörjas behandling av pyelonefrit (efter att störningar i urinvägarna har uteslutits) innan resultaten av bakteriologisk undersökning av den kultur som isolerats från urinkulturerna och bestämning av dess känslighet för antibiotika (empirisk antibakteriell behandling) erhålls. I den empiriska metoden är de avgörande faktorerna lokalisering, art (akut eller kronisk) och svårighetsgraden av den infektiösa processen. Efter att ha mottagit resultaten av den mikrobiologiska undersökningen bör behandlingen justeras.

Sjukhusinläggning är nödvändig för behandling av svår och komplicerad pyelonefrit. Behandlingen börjar vanligtvis med parenteral administrering av antibiotika. Efter normalisering av kroppstemperaturen (inom 3-5 dagar) kan behandlingen fortsättas med antibakteriella läkemedel för oral administrering (stegvis behandling). Oavsett njurarnas funktionella tillstånd administreras den första dosen av läkemedlet (mättnadsdosen) i sin helhet, därefter justeras den med hänsyn till njurfunktionen.

Det finns förstahandsvals- eller valmedel, som anses vara optimala, och andrahands- eller alternativa medel.

Antibiotikabehandlingens varaktighet vid akut pyelonefrit är 10–14 dagar, och vid förvärring av kronisk pyelonefrit – 10–21 dagar. Efter avslutad behandling krävs ett kontrollurintest, inklusive bakteriologisk analys. Om det infektiösa agenset kvarstår, förskrivs en upprepad antibiotikabehandling, med hänsyn till patogenens känslighet för dem. Under behandlingen är det nödvändigt att dricka minst 1,5 liter vätska per dag.

Behandling av pyelonefrit under graviditet och amning

Hos gravida kvinnor med akut pyelonefrit eller förvärring av kronisk pyelonefrit bör antibiotikabehandling utföras på sjukhus.

Terapin börjar med parenterala läkemedel. Därefter övergår man till oral medicinering. De läkemedel som föredras är ampicillin (ej indicerat vid hotande missfall), amoxicillin + klavulansyra, cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim, etc.). Vid svår pyelonefrit och upptäckt av Klebsiella eller Pseudomonas aeruginosa, som är resistenta mot penicilliner (inklusive karbenicillin) och cefalosporiner, är användning av gentamicin motiverad (under tredje trimestern).

Karbapenemer är reservläkemedel.

Under hela graviditeten är behandling med tetracyklinantibiotika och fluorokinoloner kontraindicerad.

Vid mildare fall av pyelonefrit kan nalidixinsyrapreparat, 8-oxykinolinderivat (nitroxolin) och nitrofuraner (furadonin, furazidin) användas.

Behandlingstiden bör vara minst 14 dagar (5 dagar parenteral administrering av läkemedlet, därefter oralt), och vid behov en längre period.

I den grupp patienter som riskerar att utveckla graviditetspyelonefrit, exacerbationer av kronisk pyelonefrit med asymptomatisk bakteriuri, är det lämpligt att förskriva örtpreparatet Canephron N, 2 dragéer eller 50 droppar 3 gånger dagligen i kurer om 10 dagar varje graviditetsmånad eller, vid behov, kontinuerligt.

Under amning kan cefalosporiner (cefaklor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin och gentamicin förskrivas.

Användning av fluorokinoloner och kotrimoxazol är kontraindicerat.

Behandling av pyelonefrit hos äldre

Hos äldre patienter ökar incidensen av urinvägsinfektioner, inklusive senil pyelonefrit, avsevärt på grund av komplicerande faktorer:

• prostatahyperplasi hos män;
• minskning av östrogennivåer hos kvinnor under klimakteriet.

Detta måste beaktas vid läkemedels- eller kirurgisk behandling av prostata hos män och lokal intravaginal eller periuretral användning av hormonella krämer innehållande östrogener (ovestin) hos kvinnor.

Antibakteriell behandling av pyelonefrit bör utföras vid kliniska tecken på bakteriell infektion; sträva inte efter fullständig bakteriologisk botning, särskilt i samband med asymptomatisk bakteriuri, eftersom detta är osannolikt och kräver långa behandlingskurer med risk för läkemedelskomplikationer.

Antibakteriell behandling av pyelonefrit i en enda njure utförs enligt den allmänt accepterade metoden. I detta fall är det nödvändigt att noggrant överväga läkemedlens nefrotoxicitet (undvik att förskriva aminoglykosider, första generationens cefalosporiner, karbapenemer).