Behandling av pyelonefrit

Behandling av pyelonefrit bör vara omfattande, lång, individuell, som syftar till att eliminera orsaken i varje enskilt fall.

Innan du börjar behandla pyelonefrit, måste du:

• Eliminera de faktorer som gör sjukdomen värre (urinvägsobstruktion, diabetes mellitus, graviditet, etc.);
• att fastställa typ av patogen, dess känslighet mot antibiotika och kemoterapi;
• klargöra tillståndet för urodynamik (frånvaro eller närvaro av urinvägsförändringar);
• bestämma graden av aktivitet hos den infektionsinflammatoriska processen;
• utvärdera njurarnas funktion.

Akut pyelonefrit utan tecken på obstruktion är föremål för omedelbar behandling med antibakteriella läkemedel. I obstruktiv pyelonefrit startas behandling genom att återställa urinpassagen genom installation av en kateter, en stent eller nefrostomi. Utan återställande av urinpassagen är användningen av antibakteriella läkemedel farlig (hög risk för bakteriell chock).

Läs också:

• Antibiotika för pyelonefrit

Behandling av kronisk pyelonefrit är delat upp i två steg:

• behandling under perioden av exacerbation (praktiskt taget skiljer sig inte från dess principer från behandling av akut pyelonefrit);
• anti-återfallbehandling.

Taktik för pyelonefritbehandling

Allmänt, behandling av pyelonefrit (efter att ha eliminerats kränkningar passage av urin) börjar att studera resultaten av bakteriologisk kultur, som isolerats från urinodling, och bestämma dess känslighet för antibiotika (empirisk antibiotikabehandling). I det empiriska tillvägagångssättet är lokalisering, karaktär (akut eller kronisk) och svårighetsgraden av den infektiösa processen de avgörande faktorerna. Efter att ha fått resultaten från den mikrobiologiska studien bör behandlingen korrigeras.

För behandling av svår och komplicerad pyelonefrit är sjukhusvård nödvändig. Behandling börjar som regel med parenteral administrering av antibiotika. Efter normalisering av kroppstemperatur (inom 3-5 dagar) är det möjligt att fortsätta behandlingen med antibakteriella läkemedel för oral administrering (stegvis behandling). Oavsett njurarnas funktionella tillstånd administreras den första dosen av droger (dos av mättnad) helt, i framtiden justeras den med hänsyn till njurarnas funktion.

Tilldela medel från 1: a raden, eller valmöjligheter, som anses optimala och medel i andra raden, eller alternativ.

Behandlingsperioden med antibiotika för akut pyelonefrit är 10-14 dagar, med förvärring av kronisk pyelonefrit - 10-21 dagar. Efter avslutad behandling är det nödvändigt att kontrollera urinen, inklusive bakteriologiska. När en infektiös substans kvarstår, föreskrivs en upprepad behandling med antibiotika med hänsyn till patogenens känslighet. Under behandlingen måste du dricka minst 1,5 liter vätska per dag.

Behandling av pyelonefrit vid graviditet och amning

Hos gravida kvinnor med akut pyelonefrit eller förvärring av kronisk pyelonefrit, bör antibiotikabehandling utföras på sjukhusinställningar.

Terapi påbörjas med förberedelser för parenteral administrering. Senare byter de till oral medicinering. Läkemedlen enligt val är ampicillin (visas när hotande abort), amoxicillin + klavulansyra, cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim, etc). Vid svår pyelonefrit och identifiera Klebsiella eller Pseudomonas aeruginosa som är resistenta mot penicilliner (inkluderande karbenicillin) och cefalosporiner, gentamicin motiverad ansökan (i III trimestern).

Förberedelserna av reserven är karbapenem.

Under graviditeten kontraindicerad behandling med antibiotika tetracyklin och fluorokinoloner.

Med en lättare kurs av pyelonefrit kan nalidixsyrapreparat, derivat av 8-hydroxikinolin (nitroxolin) och nitrofuraner (furadonin, furazidin) användas.

Behandlingstiden bör vara minst 14 dagar (5 dagar parenteral administrering av läkemedlet, därefter - inuti) och vid behov en längre period.

I gruppen av patienter som löper risk att utveckla graviditets pyelonefrit, kronisk pyelonefrit exacerbationer asymtomatisk bakteriuri ändamåls ändamål phytopreparation kanefron H 2 tabletter eller 50 droppar 3 gånger per dag kurser för 10 dagar varje månad av dräktigheten, eller kontinuerligt efter behov. 

Under amning, utnämning av cefalosporiner (cefaclor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin, gentamicin.

Kontraindikerad användning av fluorokinoloner och cotrimoxazol.

Behandling av pyelonefrit hos gamla åldrar

Hos äldre patienter ökas incidensen av urinvägsinfektioner, inklusive senil pyelonefrit, avsevärt på grund av komplicerade faktorer:

• hyperplasi av prostata hos män
• minskning av östrogen hos kvinnor under klimakteriet.

Detta måste beaktas vid medicinsk eller kirurgisk behandling av prostata hos män och lokal intravaginal eller periuretral applikation av hormonella krämer innehållande östrogener (ovestiner) hos kvinnor.

Antibiotisk behandling av pyelonefrit bör utföras i närvaro av kliniska tecken på bakteriell infektion; Sök inte fullständig bakteriologisk botemedel, särskilt med avseende på asymptomatisk bakteriuri, eftersom det här är osannolikt och kräver långvariga behandlingskurser med risken för läkemedelskomplikationer.

Antibakteriell behandling av pyelonefrit hos en enda njure utförs enligt den allmänt accepterade metoden. Det är nödvändigt att noggrant överväga nefrotoxicitet av droger (undvik utnämning av aminoglykosider, cefalosporiner av 1: a generationens karbapenem).