Kronisk njursvikt

Kronisk njursvikt (kronisk uremi, njursvikt) är ett symtomkomplex orsakat av progressiv skleros i njurparenkymet med nefroners död på grund av primär eller sekundär kronisk njursjukdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Incidensen av kronisk njursvikt varierar i olika länder inom intervallet 100–600 per 1 miljon vuxen befolkning, med 50–100 nya fall av kronisk njursvikt registrerade årligen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker kronisk njursvikt

De främsta orsakerna till kronisk njursvikt är endokrina och kärlsjukdomar. Andelen patienter med diabetesnefropati, aterosklerotisk och hypertensiv nefroangioskleros bland alla patienter i kronisk dialys ökar ständigt.

Orsakerna till kronisk njursvikt är följande:

• Inflammatorisk: kronisk glomerulonefrit, kronisk pyelonefrit, njurskador vid systemiska bindvävssjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, sklerodermi, nekrotiserande vaskulit, hemorragisk vaskulit), tuberkulos, HIV-nefropati, HCV-nefrit, HBV-nefrit, malarianefropati, schistosomal nefropati.
• Metabola och endokrina: diabetes mellitus typ 1 och 2, gikt, amyloidos (AA, AL), idiopatisk hyperkalciuri, oxalos, cystinos.
• Kärlsjukdomar: malign hypertoni, ischemisk njursjukdom, hypertoni.
• Ärftliga och medfödda sjukdomar: polycystisk sjukdom, segmental hypoplasi, Alports syndrom, refluxnefropati, Fanconis nefronoftis, ärftlig onychoartros, Fabrys sjukdom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symtom kronisk njursvikt

De första symptomen på kronisk njursvikt är ospecifika "masker": anemiska, hypertensiva, asteniska, giktliknande, osteopatiska, samt komplikationer orsakade av en minskning av renal eliminering av läkemedel, till exempel en ökning av frekvensen av hypoglykemiska tillstånd vid stabil diabetes med en vald dos insulin.

Det initiala stadiet av kronisk njursvikt kännetecknas av ett latent förlopp med polyuri, nokturi och måttlig anemi. I 40-50% av fallen upptäcks arteriell hypertoni. En minskad aptit noteras ofta.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik kronisk njursvikt

Det terminala stadiet av kronisk njursvikt kännetecknas av letargi och apati hos patienterna. Patienternas hud är blek, torr, ikterisk, med en grå nyans (anemi och missfärgning med urokromer), med blödningar, blåmärken och spår av skrapsår. Perikardit åtföljs av perikardiell friktionsgnidning.

Tidig diagnos av kronisk njursvikt baseras på laboratoriemetoder.

Polyuri med nokturi, ihållande arteriell hypertoni i kombination med anemi, symtom på gastroenterit och sekundär gikt, hyperfosfatemi med hypokalcemi indikerar kronisk njursvikt.

De mest informativa och tillförlitliga metoderna är bestämning av urinens maximala relativa densitet eller osmolaritet, värdet på CF och kreatininnivån i blodet. En sänkning av urinens maximala relativa densitet under 1018 i Zimnitsky-testet med en minskning av CF under 60-70 ml/min indikerar det initiala stadiet av kronisk njursvikt. Metoden för att beräkna CF med hjälp av Cockroft-Gault-formeln är mer exakt, eftersom den tar hänsyn till patientens ålder, kroppsvikt och kön.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling kronisk njursvikt

Konservativ behandling av kronisk njursvikt är uppdelad i symtomatisk och patogenetisk. Dess uppgifter inkluderar:

• hämning av utvecklingen av kronisk njursvikt (nefrobeskyddande effekt);
• bromsar bildandet av vänsterkammarhypertrofi (kardiobeskyddande effekt);
• eliminering av uremisk förgiftning, hormonella och metaboliska störningar;
• eliminering av infektiösa komplikationer av kronisk njursvikt.

Läkemedlet är optimalt för monoterapi av kronisk njursvikt; det har en nefroprotektiv och hjärtprotektiv effekt, är metaboliskt neutralt och har inga biverkningar.

De huvudsakliga riktningarna för konservativ behandling av kronisk njursvikt är korrigering av kväve- och vatten-elektrolythomeostas, behandling av arteriell hypertoni och anemi.