Kronisk pyelonefrit

Bakteriell kronisk pyelonefrit är en term som används för att beskriva effekterna på njuren av en långvarig infektion. Och det kan både vara en aktiv process med en bestående infektion och konsekvenserna av en tidigare överförd njureinfektion. Dessa två tillstånd: aktiv eller inaktiv (helad) kronisk pyelonefrit - skiljer sig i närvaro eller frånvaro av morfologiska tecken på infektion, leukocyturi och bakteriuri. Denna distinktion är av stor betydelse, eftersom behandlingen inte visas i den inaktiva processen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Orsaker kronisk pyelonefrit

Bakteriell pyelonefrit är nästan alltid förekommande hos patienter med komplicerad urinvägsinfektion eller med diabetes mellitus. Processen är mycket variabel, beror på värdorganismernas tillstånd och förekomsten av strukturella eller funktionella förändringar i urinvägarna. Processen kan bestå i många år, om skadan inte korrigeras. Långtidsinfektion leder till försvagning av kroppen och anemi. Sannolikheten för komplikationer är hög: amyloidos av njurarna, arteriell hypertension och terminal njursvikt.

Inte många sjukdomar orsakar lika mycket debatt och kontrovers som kronisk pyelonefrit. Ordet "kronisk" framkallar en vision av en beständig, smolderingsprocess, som ofrånkomligt leder till förstöringen av njuren, om dess flöde inte stör, d.v.s. I utfallet av sjukdomen bör utvecklas nephrosclerosis och pimple av njurarna. Faktum är att de flesta patienter med urinvägsinfektion, även vid frekventa återkommande attacker, sällan har njursvikt i senare skeden. Efter återkommande infektioner i avsaknad av organiska eller funktionella förändringar i urinvägarna sker inte efter neutroscleros och kroniskt njursvikt, både efter den primära akuta formen av sjukdomen (åtminstone hos vuxna). De är mer benägna att uppstå på grund av diabetes, urolithiasis, analgetisk nefropati eller obstruktion av urinvägarna. Därför är det ytterst viktigt att bestämma terminologiska och riskfaktorer exakt.

En annan källa till förvirring - tendensen att tolka den fokala renal ärrbildning och deformerade koppar skenbar exkretoriska urograms snarare som "kronisk pyelonefrit" än den gamla läkta ärr eller pielonefriticheskie resultat av återflöde nefropati. Det är känt att ärr som förvärvas efter en akut form av sjukdomen och vesikoureteral reflux i barndomen är den främsta källan till fynd hos vuxna. Den viktigaste rollen som vesicoureteral reflux i utvecklingen av njurar är baserat på ett antal forskares arbete.

Kronisk pyelonefrit är resultatet av en kombination av infektioner och brott mot urodynamik på grund av organiska eller funktionella förändringar i urinvägarna.

Hos barn utvecklas nephroscleros ofta mot bakgrund av vesicoureteral reflux (reflux-nefropati). En omogen utvecklande njure är lättare skadad av en bakteriell infektion än ett bildat organ. Generellt gäller att ju yngre barnet är, desto större risk för irreversibla skador på njurparenkym hos barn äldre än 4 år med vesikoureteral reflux-mochetochnnkovym nya områden för skleros bildas sällan, även om gamla öka. Förutom barnets ålder beror svårighetsgraden av reflux-nefropati direkt på svårighetsgraden av vesikoureteral reflux.

[6], [7]

Symtom kronisk pyelonefrit

Symtom på kronisk pyelonefrit manifesterade oftast ospecifika tecken på infektion, inklusive feber, anemi, azotemi. Kanske den asymptomatiska banan av kronisk pyelonefrit, eller det kan finnas återkommande episoder av en akut form av sjukdomen eller manifestationen.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikationer och konsekvenser

Okontrollerad infektion i njurarna kan spridas i omgivande vävnader och bilda en perinefrisk abscess. Längden av den smittsamma processen är svår att bestämma utan radiologiska studier. Perinephric abscess bör misstänks i närvaro av konstant smärta i sidan, feber, leukocytos, trots den pågående antibiotiska kemoterapin. Vanligtvis krävs kirurgisk dränering. Patienten kan utveckla urosepsi, ofta åtföljd av bakteriemi och endotoxemi.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostik kronisk pyelonefrit

Laboratoriediagnostik av kronisk pyelonefrit

Laboratoriedata liknar dem i akut form av sjukdomen. Patienter med långvarig infektion kan ha normocellulär normokromisk anemi med normalt järnbindande protein och ferritin.

C-reaktivt protein ökar vanligtvis hos patienter med aktiv infektion. Hos patienter med allvarlig bilateral infektion ökar innehållet av urea och serumkreatinin. Koncentrationen av njurarna minskas markant, men överdriven proteinuri är sällsynt, med undantag för terminal njursvikt.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Instrumentlig diagnos av kronisk pyelonefrit

Radiologiska data består huvudsakligen av anatomiska förändringar i samband med de strukturella förändringarna och konsekvenserna av den smittsamma processen. Njurcortexen kan vara rynkad på grund av flera, ojämna kortikala ärr med fokalfällning i bäckenet. Dessa förändringar kan förväxlas med förändringar som uppstår med vesikoureteral reflux och njurartär hypertoni. Med CT är det möjligt att identifiera en abscess som kan innehålla gas (emfysematisk kronisk pyelonefrit) eller har likhet med en tumör (xanthogranulomatös form av sjukdomen).

Differentiell diagnos

Klinisk diagnos av aktiv, bakteriell kronisk pyelonefrit är baserad på sjukdomshistoria, kliniska, laboratorie- och radiologiska data. Hos patienter med återkommande, komplicerad infektion eller med diabetes mellitus, där symtomen på sjukdomen är associerade med bakteriuri och pyuria, är det inte svårt att upprätta en diagnos. Huvudproblemet är att skilja kvarvarande infektioner från tidigare infektionsprocessen, vilka är mer inaktiva, från andra sjukdomar som har liknande radiologiska data.

De stater som kan efterlikna kronisk pyelonefrit presenteras nedan:

Klinisk:

• njursten och ureteral obstruktion;
• njurtumör
• sub-membran och lumbar abscess;
• feber av okänd etiologi.

Radiologiska:

• reflyuks-nefropati;
• arteriell hypertoni av renal genes;
• stenos av njurartären:
• diabetisk nefropati
• interstitiell nefrit;
• analgetisk nefrit.

Behandling kronisk pyelonefrit

Behandling av kronisk pyelonefrit utförs med användning av kirurgiska och antibakteriella behandlingsmetoder.

Om processen obehandlat eller otillräckligt behandlat kronisk pyelonefrit kan processen kvar i många år och komplicerade allmän svaghet, anemi och så småningom utvecklas till renal amyloidos, högt blodtryck och njursvikt.