Ultraljud av njurar och urinledare

Var man ska göra ett ultraljud av njurarna och hur man förbereder sig ordentligt för denna studie, vi kommer att överväga dessa frågor mer i detalj. Ultraljudsundersökning av njurarna avser komplexet av diagnostik av urinvägarna och anses vara en effektiv och säker metod för att upptäcka patologier. Själva proceduren är minimalinvasiv och ger fullständig information om njurarnas storlek, form och placering. Ultraljudsvågor visualiserar njuren, tack vare vilken det är möjligt att bedöma organets blodtillförsel och struktur.

För att utföra proceduren ligger patienten på sidan på britsen, en speciell gel appliceras på huden och en undersökning utförs med hjälp av en sensor. De viktigaste indikationerna för ultraljud av njurarna är: infektions- och inflammatoriska sjukdomar, förebyggande undersökningar och övervakning av organ efter sjukdom eller operation. Sjukdomar i det endokrina systemet, förändringar i njurfunktionen, onormala urinprover, smärta i ländryggen och många andra symtom är indikationer för ultraljud.

Indikationer för ultraljud av njurar och urinledare

1. Smärta i njurarna eller längs urinledarna.
2. Misstänkt njurtumör (stor njure).
3. En icke-fungerande njure, enligt urografi.
4. Hematuri.

Indikationer för ultraljud av njurar och urinledare

Förberedelse för ultraljud av njurar och urinledare

1. Patientens förberedelse. Ingen förberedelse krävs. Om en blåsundersökning krävs ska patienten dricka vatten.
2. Patientens position. Börja undersökningen med patienten liggande på rygg. Applicera gelen slumpmässigt på övre högra delen av buken.
3. Val av sensor: Använd en 3,5 MHz-sensor för vuxna, en 5 MHz-sensor för barn och smala vuxna.
4. Ställa in önskad känslighetsnivå. Börja undersökningen genom att placera givaren i övre högra delen av buken. Luta givaren och justera känsligheten för att få en optimal bild av njurparenkymet.

Förberedelse för ultraljud av njurar och urinledare

Ultraljud av alla organ bör vara multipositionellt, dvs. skanning bör utföras från alla ytor som är tillgängliga för ultraljudsvisualisering.

Undersökningen av njurarna börjar med ländryggen, genom att skanna dem bakifrån i längdriktningen. Därefter flyttas sensorn till bukväggens laterala och främre yta. Därefter görs en serie tvärgående och sneda snitt i samma snitt, för att bestämma topografi, storlek, tillstånd hos parenkymet, njursinus och calyceal-pelvic-systemet (CPS).

I detta fall uppmärksammas konturen av njurparenkymet, dess tjocklek, homogenitet, närvaron eller frånvaron av visualisering av njurbäckenet och calycealsystemet och patologiska formationer, storleken på njursinusen, samt njurens rörlighet under andning.

Den högra njuren visualiseras med patienten i ryggläge, med levern som ett akustiskt fönster.

Skanning utförs alltid med djupt andetag: be patienten att ta ett djupt andetag och hålla det. Kom ihåg att be patienten slappna av och andas normalt efteråt.

Metod för att utföra ultraljudsundersökning av njurar och urinledare

En normal njure i longitudinella snitt är en bönformad formation med en tydlig, jämn yttre kontur skapad av en fibrös kapsel i form av ett tunt (upp till 1,5 mm) hyperekogent vävnadsskikt mellan paranefrium och parenkymet. Njurparenkymet är en vävnad med enhetlig ekostruktur och vanligtvis med reducerad ekodensitet (hypoekogen). Normalt är dess tjocklek cirka 1,5-2,0 cm. Dess inre del gränsar till njursinus och har en något ojämn kontur på grund av papillerna som sticker ut i sinus. Ibland, särskilt hos unga personer, syns triangulära pyramider i njurparenkymet, med basen vänd mot njurens yttre kontur och spetsen mot sinus, vilket bildar papiller. Pyramiderna har en ännu lägre ekodensitet än parenkymet. Njursinus ekogenicitet liknar den hos den paranefriska vävnaden. Den är belägen i mitten av njuren och omges av parenkym under longitudinell ekoskanning. Under ekografi av en normal njure kan endast vissa kärlknippen visualiseras i den. Det calyceala bäckensystemet bestäms normalt inte. Vid undersökning av patienter med vattenbelastning eller full blåsa visualiseras bäckenet som en ekofri formation. Dess anteroposteriora storlek bör inte överstiga 1,0-1,5 cm. Njurkärl är vanligtvis synliga vid transversell eller sned skanning från den främre bukväggen.

Normalt sett är njurens rörlighet 2-3 cm under andning. Den paranefriska vävnaden har en homogen ekostruktur, ökad ekogenicitet jämfört med njurvävnad; har inga patologiska formationer.

Ultraljud är av stor betydelse vid differentialdiagnos av volumetriska njurlesioner. I detta fall definieras en tumör som härrör från njurparenkymet som en rund eller oval formation, varierande i ekotäthet. Enligt denna egenskap kan alla tumörer delas in i två stora grupper: fast (tät) och flytande. Ekots struktur kan vara homogen och heterogen. Beroende på tillväxtform och lokalisering kan tumören vara extrarenal (ändrar njurens storlek och kontur), intrarenal (belägen i sinus, deformerar den) eller blandad. Med en stor tumör som upptar hela njuren kan njursinusen inte bestämmas. Vid förskjutning och kompression av calyceal-pelvic-systemet är dess utvidgning möjlig.

Den diagnostiska noggrannheten för ultraljud för njurtumörer når 97,3%.

När en volymetrisk bildning i njuren detekteras under en undersökning bestäms först dess natur (tät eller flytande).

Mätningar som tas under ultraljudsundersökning har generellt lägre värden än samma parametrar som erhålls under röntgen: de är mer exakta.

Båda njurarna bör vara ungefär lika stora hos vuxna; en skillnad i njurlängd på mer än 2 cm är patologisk.

Ultraljudstecken på normala njurar och urinledare

Om någon njure inte visualiseras, upprepa undersökningen. Justera känsligheten för tydlig visualisering av lever- och mjältparenkym och skanna i olika projektioner. Bestäm storleken på den visualiserade njuren. Njurhypertrofi uppstår (vid alla åldrar) flera månader efter att den andra njuren tagits bort eller upphört att fungera. Om det bara finns en stor njure, och den andra inte detekteras ens med den noggrannaste sökningen, är det möjligt att patienten bara har en njure.

Av alla täta (ekopositiva) neoplasmer i njuren är den vanligaste njurcellscancer (enligt olika författare, från 85 till 96%). Godartade tumörer (onkocytom, angiomyolipom, adenom, leiomyom, etc.) utgör 5 till 9%.

Det bör betonas att det är omöjligt att bedöma en tumörs morfologiska struktur baserat på icke-morfologiska forskningsmetoder, som inkluderar ultraljud.

När en tät (fast) njurformation detekteras, vars ekogenicitet kan vara lägre, högre eller nära den senare, uppmärksammas dess konturer och homogenitet. Således detekteras vid njurcancer en formation av icke-enhetlig ekostruktur med alternerande områden med reducerad och ökad ekodensitet. Ofta innehåller sådana formationer ekonegativa (flytande) inneslutningar orsakade av blödningar och nekros. Ekogram visar avsaknaden av effekt av förstärkning av reflekterade ultraljudsvågor (i motsats till flytande formationer) eller deras försvagning vid tumörens distala kant och underliggande vävnader. Den yttre konturen av en multinodulär formation är vanligtvis ojämn, och vid invasion i angränsande vävnader är den oklar. Man bör dock komma ihåg att en liknande ekostruktur bestäms vid xantogranulomatös pyelonefrit, godartade njurtumörer och fibrös-kavernös tuberkulos.

Av alla solida godartade njurtumörer har angiomyolipom och lipom den mest karakteristiska ultraljudsbilden, vilka på ekogram ser ut som homogena formationer med ökad ekogenicitet, liknande i denna egenskap paranefri (fett) vävnad. Mer exakta metoder som används för differentialdiagnos av solida njurformationer som detekteras med ultraljud är dock datortomografi (CT) och MR.

När en ekofri formation detekteras i njuren uppmärksammas även homogeniteten i dess ekostruktur. En cysta kännetecknas av homogent ekofritt innehåll, släta konturer, avsaknad av interna strukturer och förstärkning av reflekterade ultraljudsvågor vid den distala gränsen. Interna strukturer i formationens flytande medium kan indikera en malign process (sarkom, cystisk njurcancer, tumör i cystan) eller sådana patologiska tillstånd som hematom, ekinokocker, njurabscess, tuberkulös gropa.

Om det råder någon tvekan om formationens fasta eller flytande natur utförs datortomografi med kontrastmedel, magnetresonanstomografi eller ultraljudsledd punktion med efterföljande cytologisk undersökning av den erhållna vätskan och cystografi för att klargöra diagnosen. Om ingen vätska erhålls under punktionen kan man anta att formationen har en fast struktur och dess biopsi kan utföras.

Ganska ofta, särskilt om den är liten, skiljer sig tumören praktiskt taget inte i sina akustiska egenskaper från normalt parenkym. Det är därför som den största uppmärksamheten under ultraljud bör ägnas åt oregelbundenheter i njurkonturen, deformationer av njursinus och förtjockning av parenkym. Den minsta storleken på en njurparenkymtumör som tillförlitligt kan detekteras under ekografi är 2 cm. Vid små formationer är differentialdiagnostik med en ytterligare lob av njurparenkym ofta nödvändig (särskilt vid en "puckelryggig" njure). Om ultraljud visar misstanke om en sådan formation, används multispiral-CT (MSCT) med kontrastmedel för att klargöra diagnosen, vars informationsinnehåll är betydligt högre (särskilt vid små formationer) och närmar sig 100 %.

Tillsammans med tumördetektering ger ekografi värdefull information om processens spridning. Förutom tecken på groning till angränsande organ är det möjligt att diagnostisera tumörtrombos i njur- och nedre hålvenen, förstorade regionala lymfkörtlar belägna paraaortalt, parakavalt och i artokavalt utrymme, men datortomografi och magnetresonanstomografi anses vara mer informativa metoder för att bestämma sjukdomsstadiet.

Med införandet av ultraljud inom medicinen har frekvensen av upptäckt av njurcancer (särskilt asymptomatiska former) ökat avsevärt. Detta beror på användningen av denna metod som screeningtest vid förebyggande undersökningar av befolkningen. Asymptomatisk förlopp av njurcancer och dess oavsiktliga upptäckt med ultraljud noteras hos mer än 54 % av patienterna.

Ultraljudsdiagnostik av papillära tumörer i övre urinvägarna är extremt svår. Om papillärtumören i njurbäckenet är liten och inte stör urinflödet från det calyceala-bäckensystemet, kan den ekografiska bilden av njuren skilja sig från det normala. Tumörer i det calyceala-bäckensystemet uppträder huvudsakligen som hypoekologiska formationer med oregelbunden form i njurbihålan. De kan lätt misstas för en förstorad calyx eller en cysta i njurbihålan.

Ibland är det möjligt att upptäcka och differentiera en sådan tumör endast mot bakgrund av expansion av njurbäckenet (med en kränkning av urinflödet) eller med hjälp av artificiellt skapad polyuri.

Om en tumör i njurbäckenet och njurkalken infiltrerar njurpedikeln eller växer in i organvävnaden, förenklas dess upptäckt med konventionell ultraljud, men i denna situation är det nödvändigt att skilja den från en tumör i njurparenkymet.

Uretären kan inte bestämmas med konventionell ultraljud. Endast med betydande expansion är dess partiella visualisering i den övre och nedre tredjedelen möjlig. Följaktligen är diagnostik av papillära formationer av urinledaren med konventionell icke-invasiv ultraljud omöjlig. En ny invasiv metod som utvecklats under senare år - endoluminal ekografi - möjliggör erhållande av en högkvalitativ bild av urinledaren längs hela dess längd och diagnostisering av eventuella störningar i dess struktur (inklusive tumörer) med hög noggrannhet. Metodens kärna består i att en miniatyrultraljudssensor, monterad i en flexibel sond, utförs retrogradt längs urinvägarna. Förutom att detektera tumören och bestämma dess tillväxt, möjliggör denna metod att bestämma prevalensen och graden av tumörinvasion i urinvägsväggen och omgivande vävnader, vilket är av stor betydelse för att bestämma sjukdomsstadiet.

Ultraljud spelar en viktig roll i den omfattande diagnostiken av inflammatoriska processer i urinvägarna. Vid akut pyelonefrit avgör således förekomsten eller frånvaron av visualisering av njurbäckenet och bäcksystemet pyelonefritens natur (obstruktiv eller icke-obstruktiv). Ultraljud möjliggör också detektion av ödem i den paranefriska vävnaden, vilket manifesterar sig inte bara genom att begränsa den drabbade njurens andningsrörlighet, utan också genom en slags förtunningshalo runt den. Njurkarbunkel är en formation med reducerad ekotäthet med tydliga och inte alltid släta konturer. Dess inre struktur kan vara heterogen, ibland med små ekopositiva inneslutningar. Med purulent innehåll kommer formationen att vara nästan ekofri. Vid karbunkelns plats kan njurkonturen vara ojämn och utbuktande. Dess ekografiska bild bör differentieras från en tuberkulös kapsel. Den senare har en tät ekopositiv kapsel och tätare inre inneslutningar - förkalkningar (upp till petrifikationer), som ser ut som hyperekologiska formationer med en tydlig akustisk bana.

I de inledande stadierna av kronisk pyelonefrit avslöjar ultraljud inga tillförlitliga tecken på sjukdomen. Vid avancerade inflammatoriska processer som resulterar i njurkrympning observeras en signifikant minskning av dess storlek med en relativ ökning av arean av njursinusstrukturerna i förhållande till parenkymet. Det senare får en heterogen struktur, ojämna konturer och en förtjockad kapsel.

I slutstadiet av inflammationen (pyonefros) kan man upptäcka en förstorad njure, förtjockad kapsel, kompakterad omgivande paranefrosvävnad, ofta begränsad rörlighet hos den drabbade njuren, minskad parenkymtjocklek med expansion och ojämna konturer av koppar och bäcken, vars väggar, på grund av ärrförändringar, får ökad ekogenicitet. I deras lumen kan man visualisera en heterogen suspension (pus och nekrotisk vävnad) och ekopositiva formationer med en akustisk skugga (stenar).

Ultraljud är till stor hjälp vid diagnostisering av paranefri abscess och variga förändringar i retroperitonealvävnaden. Vanligtvis är abscessen belägen i närheten av njuren och ser ut som en ekonegativ oval formation, nästan helt utan inre strukturer. Den har vanligtvis en tydlig yttre och inre kontur. Variga förändringar i retroperitonealvävnaden är mer sällan inkapslade och liknar oftare flegmon. Samtidigt låter ultraljud dig se musklernas suddiga konturer och det heterogena hypoekogena innehållet mellan dem och i det retroperitoneala utrymmet.

Med ultraljud uppvisar visualisering av njursten större än 0,5 cm inga betydande svårigheter. En enskild sten på ekogram definieras som en tydligt definierad, ekopositiv (hyperekogen) formation belägen i sinus med ett akustiskt spår (skugga) distalt om stenen. Dess närvaro är förknippad med fullständig reflektion av ultraljudsstrålar från täta stenstrukturer vid gränsytan. Vissa svårigheter uppstår när den är omgiven av små och platta stenar. Under experimentella förhållanden är den minsta tjockleken på en njursten som detekteras med ekografi cirka 1,5 mm. Stenar visualiseras tydligast vid utvidgning av njurbäckenet och bläckbägaren. Små hyperekogena områden i njursinus utan akustisk effekt kan felaktigt tolkas som stenar (orsak till överdiagnos).

Med hjälp av ultraljud är det möjligt att upptäcka alla stenar, oavsett deras kemiska sammansättning. Det är därför metol används för differentialdiagnostik av uratlitiasis och papillära neoplasmer, när det är nödvändigt att utesluta förekomsten av en radiolucent sten i njuren när en fyllningsdefekt i calyceal-bäckensystemet detekteras på urogram.

Icke-invasiva ekografimetoder gör det möjligt att detektera stenar i bäckenbotten, bäckenet, den övre tredjedelen (med dess utvidgning) och den intramurala delen av urinledaren med en tillräckligt full urinblåsa. Stenar i den mellersta och nedre tredjedelen av urinledaren kan inte detekteras med icke-invasiv ekografi. Detta beror på närvaron av gas i tarmen, vilket förhindrar passage av ultraljudsvågor. Endast vid sällsynta observationer, i frånvaro av gas i tarmen och en signifikant utvidgad urinledare, är det möjligt att visualisera den fragmentariskt i alla sektioner. Detektion av en sten i någon del av urinvägarna är möjlig med endoluminal ekografi om det finns ett sätt att föra en ultraljudssond mellan stenen och urinledarens vägg.

Ultraljudstecken på njur- och urinledarepatologi

Användningen av ultraljud har avsevärt förenklat uppgiften med differentialdiagnostik av njurkolik och akuta processer i bukhålan, såväl som gynekologiska och neurologiska sjukdomar. Innan ultraljudsdiagnostiska metoder infördes i utbredd praxis utfördes undersökningen på sjukhusens akutmottagningar enligt följande schema: vanlig röntgen och utsöndringsurografi, kromocystoskopi, ofta - blockad av livmoderns runda ligament eller sädesledare. För närvarande används ultraljud för att upptäcka nedsatt urinflöde från njurarna. Om utvidgning av njurbäckenet och bäckenet inte detekteras under njurundersökningen, är smärta i ländryggen hos patienten inte förknippad med nedsatt urinflöde från de övre urinvägarna. Man bör dock inte glömma att i avsaknad av utvidgning kan njurens uppkomst av smärta och förekomsten av en urologisk sjukdom inte helt uteslutas. Smärta som liknar njurkolik observeras vid trombos i njurkärlen, akuta icke-obstruktiva inflammatoriska sjukdomar i njurarna och urinvägarna, etc.

Modern ultraljudsdiagnostik har ett funktionellt fokus. Farmakoekografi anses vara en metod som möjliggör bedömning av det funktionella tillståndet hos den proximala urinvägskanalen. För att utföra detta, efter den initiala undersökningen av njurarna och bestämning av de initiala storlekarna på bäcken och bäcken, administreras 10 mg furosemid intravenöst. Därefter upprepas undersökningen och mätningen av bäcken och bäcken var 5:e minut. Polyuri kan leda till utvidgning av bäcken- och bäckensystemet, vars grad bedöms genom mätningar. Studien upprepas tills dess storlek återgår till den ursprungliga. Under normala förhållanden är utvidgningen inte uttalad och kvarstår i högst 10 minuter. Dess längre varaktighet (efter administrering av ett saluretikum under farmakoekografi) indikerar förekomsten av ett hinder för urinflödet och/eller funktionssvikt i proximala urinvägarna.

Du kan göra en ultraljudsundersökning av njurarna på nästan vilken medicinsk institution som helst som har en ultraljudsdiagnostisk apparat. Ofta utförs proceduren enligt läkarens ordination om det finns misstanke om patologier och störningar i njurarnas funktion.