Njurundersökning

Study (diagnostik) i njurarna är en ganska svår uppgift, eftersom de flesta av de så kallade nefrologi sjukdomar under lång tid är en latent inom, inte visa sig inte av subjektiva symtom (obehag, och viktigast - smärta), tvingas att träffa en läkare, och så upptäckte misstag under medicinsk undersökning av en annan anledning: till exempel under graviditet eller vid primär detektering av högt blodtryck är en enkel urinanalys väldigt viktig Att identifiera en hemligt utvecklande njursjukdom. Många välkända kliniker uppmärksammade patientens undersökning med njursjukdom. Först bör man kallas R. Bright (1789-1858), vars namn är särskilt nära kopplat till utvecklingen av nefrologi.

R. Bright gjort mer än 150 år sedan för att beskriva de kliniska manifestationerna av olika njursjukdomar är mycket ljus, "Med tiden bleknar frisk hy ökar svaghet eller smärta, obehag totala läggas huvudvärk, ofta tillsammans med kräkningar: trötthet, letargi och depression gradvis ta i besittning av sin ande och kropp ... Om arten av sjukdomen misstänks utförs ett grundligt urintest och albumin detekteras nästan vid varje undersökning. "

[1], [2], [3], [4]

Fråga patienten om njursjukdom

Att veta grunderna i klinisk njursforskning är viktig inte bara för den framtida nefrologen, utan också för en läkare av någon annan profil, än mindre en allmänläkare. Det börjar med patientens ifrågasättande, i första hand studien av hans klagomål.

Klagomål

Hälsotillståndet hos njurpatienten, trots den befintliga sjukdomen, är ofta fortsatt tillfredsställande under lång tid. Ofta är en aktiv, målmedveten fråga med förtydligande av klagomål och anamnese av sjukdomen nödvändig.

Med tanke på att njurskador ofta leder till ett antal allmänna och systemiska sjukdomar ( gikt, diabetes, systemisk lupus erythematosus, etc.), kan tecken på den senare vara de viktigaste i sjukdomsbilden.

Mycket ofta i fråga om allmän svaghet, trötthet patient, minskad förmåga att arbeta, vilket markerar patienterna i alla åldrar, oftast under perioden av akut njursjukdom : vanligtvis mellan ökande renal ödem eller hypertoni, det vill säga vid tidpunkten för ökad aktivitet av den patologiska processen ... Symtom som illamående, kräkningar, diarré och klåda kan vara tecken redan långt framskriden njursvikt (uremi), terminal njursjukdom (långa och flödade latent), som patienten inte känner.

Ett antal klagomål kan associeras med störningar av homeostas, upprätthållande av vilka, såsom är välkänt, till stor del beror på njure, denna väsentliga "arbiter" homeostas. Således några av symptomen som är förknippade med en hög förlust av urin albumin, och tillsammans med dem andra ämnen - .. Mikroceller, enzymer, etc. Till exempel järn utsöndring resulterar i utvecklingen av anemi och relaterade klagomål zink förlust orsakar en minskning i smak, etc. .. N gemensamma för många sjukdomar sign - feber - med njursjukdomar i vissa fall utvecklas på grund av urinvägsinfektion (feber, frossa och ymnig svett under pyelonefrit ), men ofta resultatet av en vanlig infektion, sepsis (t.ex. Subakut infektion onokardiell endokardit ), där det ofta uppstår njurskador. Ibland feber är inte infektiös (immun) tecknet som finns i ett antal systemiska sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, etc), på väg med nefropati. För dessa systemisk sjukdom som kännetecknas av deltagande i processen i lederna, hud, muskler, vilket gör kimptomatiku renal process på grund av deras mer varierande. I allmänhet sådana vanliga sjukdomar som gikt, diabetes, kan kliniska symtom på njure process skymmas i gemensamma drag av sjukdomen: artikulära syndrom, gikt, uttryckt törst diabetes, etc ...

I vissa fall kan patienten får symtom direkt förknippas med njursjukdom, men manifest atypiskt, till exempel plötslig blindhet på grund av allvarlig renal hypertension orsakar patienten att söka hjälp från en optiker eller frakturer på grund av nefrogen karaktär osteopati leda honom till ett kirurgiskt sjukhus . Huvudvärk, yrsel, hjärtklappning, med smärta i hjärtat, andnöd ofta uppstår när nefrogen hypertensiv syndrom felaktigt tolkas som ett tecken på högt blodtryck, en njursjukdom inte.

Det finns ett antal klagomål som traditionellt är kopplade direkt till njurskador. Detta beror främst ödem, Kotya de ofta ett tecken på andra organ och system av sjukdomar: hjärt- (urologiska defekter rerdtsa, men oftare hjärtsvikt hos patienter med kranskärlssjukdom och högt blodtryck, kardiomyopati) och endokrina ( myxedema ) och andra.

För första gången R. Bright anslöt sig den huvudsakliga manifestationen av njursjukdomar - ödem (dropsy) - med obligatorisk uttalad albuminuri och med anatomiska förändringar i njurarna avslöjade vid obduktion. Han skrev: "Jag har aldrig tidigare upptäckt liket av en stor som hade svullnad och koagulerande urin, vilket inte visade en uppenbar patologi hos njurarna."

I njursjukdomar är ödem varierande när det gäller svårighetsgrad, lokalisering och uthållighet. Oftast ser de ut på ansiktet, vanligtvis på morgonen. Uttalade svullnad leverera njurpatienter ett antal obehagliga subjektivt känsla och obehag - en kosmetisk defekt, underlåtenhet att bära skor, svårigheter att gå på grund av svullnad i pungen, etc., medan hydrops (total ödem), då det fanns en utbredd svullnad av underhudsfett, vattusot .. Kavitet (hydrothorax, ascites, hydropericardium ) finns det ytterligare mer allvarliga klagomål såsom andfåddhet. Ofta utvecklas ödem gradvis, men ibland kan det vara akut inom några timmar (akut nefrit). Typiskt ödem kombinerat med en minskning i bildning och utsöndring av urin (diures minskning) - oliguri (urinproduktion av mindre än 500 ml / dag), anuri (urinproduktion av mindre än 200 ml / dag). Av särskild klinisk betydelse är den sanna anuri - upphörande av urin som kommer in i blåsan, oftast på grund av upphörandet av dess bildande, följderna av akut njursvikt nefrotoxiska faktorer (annan förgiftning, svår berusning) eller överträdelse av deras blodtillförsel (chock av olika etiologier, inklusive kardiogen vid akut hjärtinfarkt) och renalt parenkym akut inflammation (akut nefrit). Oftast är äkta anuri ett tecken på akut njursvikt. Det bör hållas i minnet att den kraftiga minskningen av urinproduktion kan bero inte bara till det sanna anuri, men också för att vara associerade med svår fördröjning i blåsan normalt bildas av urin genom njurarna (akut urinretention ) som oftast inträffar när ett adenom eller cancer i prostata, paraproctitis, sjukdomar i centrala nervsystemet, användning av droger, atropin, ganglionblockerare och andra mediciner.

Ökad diurré - polyuria (diuresi mer än 2000 ml / dag) kan vara förknippad med vissa funktioner i näring, dricksbehandling, användning av diuretika. Kombinationen med polyuri nokturi (förekomst av nattlig diures över dag) finns ofta hos patienter med kronisk njursjukdom som ett symptom av kronisk njursvikt och kan bara förbli under lång tid sin manifestation.

Smärtan som ofta uppstår med ett stort antal inre sjukdomar är i regel frånvarande hos de vanligaste njursjukdomarna (främst kronisk nefrit).

Bilateral smärta i ländryggsregionen, vanligen obtus, men ibland svårare, stör patienter med akut nefrit. Skarpa ländryggsår, ofta ensidiga, orsakas av en hjärtinfarkt av njuren och akut pyelonefrit. Särskild uppmärksamhet bör ges så kallade njurkolik - paroxysmal, svår smärta, lokaliserad i en av de midjan halvorna, som strålar till ljumsken, under loppet av urinledaren, urinröret, perineum, lår. Smärta är ofta åtföljd av illamående och kräkningar, utseendet av blod i urinen (makrogematuri, ofta mikrohematuri), ångest hos en patient som inte hittar plats för smärta.

Grundval av dessa smärtor som synes ligga spastisk sammandragning av njurbäckenet, på grund dess spänning på grund av blockering av urinledaren sten, pus eller blodproppar, mindre vävnads detritus (sönderdelnings tumörer). Att licka midjan (som vassa rörelser), rida i en bil, på en cykel medför ökad smärta. Smärta i ländryggen kan orsakas av en rörlig förskjutning, speciellt vid abrupta rörelser, den så kallade vandrande njuren. Allvarlig smärta i ländryggsregionen av permanent natur uppstår med akut inflammation i perikardial cellulär vävnad - akut paranephritis, dessa smärtor intensifieras med ett långsträckt ben.

Det finns andra lokaliseringar av smärtsamma förnimmelser - i nedre delen av buken (med akut blåblåsning - akut cystitis), i urinrörets område med inflammation (akut uretrit); i dessa fall kombineras smärtan ofta med obehagliga känslor vid urinering.

I allmänhet är störningar i urinering - dysuri - vanligtvis ett tecken på urologiska sjukdomar. Frekvent urinering - pollakiuri - resultatet av ökad känslighet av nervändar i slemhinnan av blåsirritation associerat med frekvent behov av att urinera, som uppträder även med en liten mängd urin i blåsan.

Ofta förekommande urinering åtföljs av ömhet, känsla av rezi, brännande känsla. Vanligen är dessa dysuriska fenomen orsakad av blåsor, uretrit, pyelonefrit, urolithiasis.

Patienterna kan klaga på en förändring av typen av urin, vilket främst beror på makrogematuri - en blandning av ett stort antal röda blodkroppar. Röd urin uppträder vanligen efter njurkoliken (stenar). Särskilt tala om urinen av den typ av "köttslop", när det förutom röda blodkroppar har mycket leukocyter, slem, epitel, vilket vanligtvis är karakteristiskt för akut jade.

[5], [6], [7]

Anamnes av sjukdomen

Noggrant samlad historia har | för att förstå naturen av nefropati är inte mindre viktig än vid diagnos av hjärtsjukdomar, lungor etc.

Njursjukdom utvecklas ofta efter kylning, katarral sjukdom, streptokockinfektion (tonsillit, scharlakansfeber), allergiska reaktioner (dosering, efter vaccinering (mindre mat allergi), graviditets toxicosis, behandling guldpreparat, penicillamin, antiepileptiska läkemedel, speciellt bör kallas missbruk analgetika, alkohol , droger (heroin).

Naturligtvis när studien historia bör ta hänsyn till det faktum att njurskada kan utvecklas i systemiska sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit), levercirros, kan komplicera diabetes, gikt, högt blodtryck och åderförkalkning, kronisk varig (osteomyelit, bronkiektasi) och onkologiska sjukdomar.

När man studerar yrkes historia bör uppmärksamma till kontakten med den joniserande strålningen, kolväten och organiska lösningsmedel, tung och sällsynta metaller (kvicksilver, bly, krom, kadmium, koppar, uran) aminoazosoedineniyami (bensen, hemolytiska gifter (arsenik väte, fenylhydrazin, nitrobensen) .

Ha den betydelse som anges i utvecklingen anuri (oliguri) eller kollaps efter en chock, blodtransfusion, septisk abort, applikations nefrotoxiska läkemedel (antibiotika av aminoglykosiden).

Det bör klargöras om det fanns en historia av en patient med tuberkulos, viral hepatit, syfilis, om han var i endemisk härdar av leptospiros, hemorragisk feber, schistosomiasis, malaria, med vilken det är möjligt skador på njurarna.

Kunskap om patientens familjehistoria är nödvändig för att utesluta ärftlig nefrit, genetisk (primärt för periodisk sjukdom) amyloidos, tubulopati och enzymopatier. Alla dessa data bör återspeglas i diagrammet över sjukdomshistorien, till exempel en ung seglare som blev sjuk med akut nefrit med en snabb progressiv kurs och dog av akut hjärtsvikt, vilket R. Bright observerade.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]