Koncentrationstest i urin

Urinkoncentrationstester karakteriserar njurarnas förmåga att utsöndra en ökad mängd osmotiskt aktiva substanser för att upprätthålla homeostas under förhållanden med artificiellt skapad uttorkning. Bland denna typ av tester används 36-timmars uttorkning (Volhard-test), 24-timmars uttorkning, 18-timmars uttorkning (med och utan förbehandling av diuretika), ett test med pitressin (vasopressin) och ett test med en syntetisk analog av vasopressin.

Vid 36 timmars dehydrering bör urinens relativa densitet normalt nå 1025-1040 g/l och osmolaliteten - 900-1200 mOsm/l; vid 24 timmars dehydrering är urinens relativa densitet 1022-1032 g/l respektive osmolaliteten 900-1100 mOsm/l. På grund av de icke-fysiologiska förhållandena i testerna och patienternas dåliga tolerans för dessa studier förkortades dock tidsintervallet för vätskeberövande och begränsades till 18 timmar (patienten berövas vätska under perioden från kl. 15.00 föregående dag till kl. 09.00 på studiedagen). Urins relativa densitet i morgonportionen på studiedagen bör normalt vara 1020-1024 g/l och urinens osmolalitet - 800-1000 mOsm/l. För att uppnå snabbare och mer fullständig dehydrering kan ytterligare administrering av loopdiuretika (6 timmar före deprivation) användas, följt av dehydrering i 16–18 timmar. Under dessa förhållanden motsvarar de maximala värdena för urinens relativa densitet och osmolalitet de som uppstår under 24 timmars deprivation.

Ett test med subkutan eller intramuskulär injektion av 5 enheter pitressin används ofta för att studera njurarnas koncentrationsförmåga. Läkemedlet administreras kvällen före undersökningsdagen, och sedan bestäms urinens relativa densitet och/eller osmolalitet under dagen. Hos en frisk person ökar den relativa densiteten till 1024 och osmolaliteten till 900-1200 mOsm/l.

För att bestämma njurarnas förmåga att koncentrera urin maximalt används för närvarande en metod med administrering av 1-diamino-8-0-arginin-vasopressin (desmopressin), en syntetisk analog till arginin-vasopressin. Den har uttalade antidiuretiska egenskaper och saknar praktiskt taget vasokonstriktorisk effekt. Administreringsvägarna är olika: intranasalt, intramuskulärt, intravenöst, subkutant. De maximala värdena för urinosmolalitet vid administrering av desmopressin når 1200 mOsm/l, urinens relativa densitet är 1028-1032.

Nedsatt osmotisk koncentrationsfunktion bestäms av njurarnas oförmåga att öka urinens relativa densitet i koncentrationstester till mer än 10⁻¹⁵–10⁻¹, och urinosmolalitetsvärdena i koncentrationstester är under 800 mOsm/l.

Den fullständiga förlusten av den osmotiska koncentrationsfunktionen indikeras av:

• isostenuri - likvärdig osmolalitet i blodserum och urin (275-295 mOsm/l);
• den relativa densiteten hos urin är 1010-1011, vilket kännetecknar ett fullständigt upphörande av processerna för koncentration och utspädning av urin;
• Hyposthenuri är ett tillstånd där värdena för maximal urinosmolalitet är lägre än plasmaosmolaliteten (200-250 mOsm/l), och urinens relativa densitet är lägre än 1010, vilket indikerar ett fullständigt upphörande av urinkoncentrationsprocesserna och konstanta urinutspädningsprocesser.

Både isostenuri och hypostenuri tyder på allvarlig njurskada. De upptäcks vid kronisk njursvikt och tubulointerstitiell nefropati.

Nedsatt osmotisk koncentrationsfunktion observeras vid alla kroniska njursjukdomar i stadiet av måttlig njursvikt, malign arteriell hypertoni (MAH), Fanconis syndrom, pitressresistent nattlig nefrogen diabetes insipidus, sicklecellanemi och konsumtion av mat med en låg mängd animaliskt protein (hos vegetarianer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]