Symtom på pyelonefrit

Symtom på akut pyelonefrit (eller förvärring av kronisk) kännetecknas ofta av en plötslig sjukdomsdebut med utvecklingen av en triad av tecken:

• en ökning av kroppstemperaturen (upp till 38-40 °C, ibland högre) med överväldigande frossa och riklig svettning;
• smärta av varierande intensitet i ländryggen (ensidig eller bilateral), som intensifieras vid palpation, gång och knackning i njurprojektionen (smärta i bukens laterala delar är möjlig);
• pyuri (leukocyturi).

I vissa fall, oftare hos kvinnor, börjar akut pyelonefrit med akut cystit (frekvent och smärtsam urinering, smärta i urinblåsan, terminal hematuri). Andra symtom på akut myelonefrit: allmän trötthet, svaghet, muskel- och huvudvärk, aptitlöshet, illamående, kräkningar. Variga former (apostematös nefrit, karbunkel, njurabscess, nekrotisk papillit) är vanligare vid akut pyelonefrit som uppstår mot bakgrund av urinvägsobstruktion, diabetes mellitus, immunsuppressiv behandling etc. (5-20%). Vid obstruktiv pyelonefrit är smärtan i ländryggen intensiv och sprängfylld, det finns ofta uttalade tecken på allmän berusning, en ökning av nivån av kvävehaltigt avfall i blodet, gulsot är möjlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit kan vara ett resultat av akut pyelonefrit (i 40-50% av fallen vid obstruktiv pyelonefrit, i 10-20% vid graviditet). Det är möjligt att utvecklas gradvis, gradvis, ofta med början i barndomen (oftare hos flickor). Patienten kan vara helt obesvärad eller ha allmänna klagomål på svaghet, ökad trötthet, ibland subfebril temperatur, frossa (långt efter förkylningar), värkande smärta i ländryggen, smärta i höger sida vid högersidig pyelonefrit, urinvägsproblem (polyuri eller nokturi), uppkomst av pastositet i ögonlocken på morgonen, förhöjt blodtryck (hypertoni är initialt övergående, blir sedan stabilt och högt).

Ofta är de enda symtomen på kronisk pyelonefrit:

• isolerat urinsyndrom (mindre bakteriuri, leukocyturi);
• minskad relativ urindensitet;
• anemi som är svårbehandlad (i avsaknad av tecken på njursvikt orsakas den av långvarig berusning).

Ibland manifesterar sig latent kronisk pyelonefrit först kliniskt med symtom på kronisk njursvikt. Blekhet, torr hud, illamående, kräkningar och näsblod uppträder. Patienter går ner i vikt, anemin ökar; patologiska element försvinner från urinen. Progressionshastigheten för kronisk njursvikt bestäms av:

• aktiviteten hos den infektiösa processen;
• patogenens virulens;
• svårighetsgraden av hypertoni och andra faktorer.

I avsaknad av strukturella avvikelser och metabola störningar observeras sjukdomsprogression till det terminala stadiet av kronisk njursvikt sällan (2–3 %) [Massry S., 1983]. Återkommande pyelonefrit leder betydligt snabbare till en minskning av njurfunktionen: 10 år efter diagnos observeras normal njurfunktion endast hos 20 % av patienterna.

En viktig roll i sjukdomens kronicitet ges till störningar i urinvägarna (vesikoureteral reflux, nefrolitiasis, etc.).

Hos äldre patienter kan symtomen på kronisk pyelonefrit variera - från latent urinvägsinfektion med låg symtomnivå eller asymptomatisk nivå, isolerat intoxikationssyndrom, svår anemi till svår bakteriemisk chock med plötslig kollaps, tecken på disseminerad intravaskulär koagulation (DIC), sepsis, akuta störningar i syra-basbalansen. Urogen akut pyelonefrit börjar ofta omedelbart med utveckling av varig inflammation.

Frekvensen av purulenta former, enligt morfologiska studier, närmar sig 25 % hos män och 15 % hos kvinnor. Manifestationer av berusning kan åtföljas av förändringar i leukocytformeln och en ökning av ESR. Differentialdiagnostiska svårigheter uppstår ofta vid bedömning av processens aktivitet hos äldre personer på grund av att pyelonefrit utvecklas eller förvärras mot bakgrund av polyorgansenil patologi, manifestationer av systemiska kärlsjukdomar, tumörprocesser eller metaboliska störningar. Hos försvagade kakektiska patienter kan även purulent pyelonefrit komplicerad av paranefrit vara praktiskt taget asymptomatisk eller manifestera sig som berusningssyndrom och anemi.

Symtom på pyelonefrit under graviditeten

Akut pyelonefrit hos gravida kvinnor (inklusive förvärring av kronisk pyelonefrit) förekommer i cirka 10 % av fallen. Oftast (cirka 80 %) utvecklas förvärring under andra trimestern (vid 22–28 veckor) av graviditeten, mer sällan under tredje trimestern. Bland riskfaktorerna för utveckling av pyelonefrit under graviditeten är de viktigaste:

• asymptomatisk bakteriuri som inte behandlats före graviditet (30–40 % av kvinnorna);
• missbildningar i njurarna och urinvägarna (6–18 %);
• stenar i njurarna och urinledarna (cirka 6%);
• reflux på olika nivåer i urinvägarna;
• kronisk njursjukdom etc.

Utvecklingen av graviditetspyelonefrit underlättas av urodynamiska störningar orsakade av graviditet:

• hyperprogestinemi och därmed sammanhängande hypotoni, utvidgning av njurbäckenet och urinledarna redan i de tidiga stadierna av graviditeten;
• livmoderns tryck på urinvägarna, vilket ökar allt eftersom graviditeten fortskrider;
• gränsfall och patologiska varianter av graviditet (stort foster, polyhydramnios, flerbörd, smalt bäcken).

Under postpartumperioden förblir risken för att utveckla pyelonefrit hög i ytterligare 2-3 veckor (vanligtvis på den 4:e, 6:e, 12:e dagen efter förlossningen), medan utvidgningen av de övre urinvägarna kvarstår. Akut pyelonefrit hos gravida kvinnor och kvinnor i förlossning kännetecknas av plötslig debut, hög kroppstemperatur, frossa och svår berusning. Allt eftersom sjukdomen fortskrider kombineras de allmänna symtomen på pyelonefrit med lokal smärta i ländryggen på den drabbade sidan. Om behandlingen är ineffektiv, smärtan fortsätter att öka och tecken på berusning ökar, är det nödvändigt att utesluta variga former: apostematös nefrit, njurkarbunkel, inflammation i perirenalvävnaden. Vid dessa former kan septisk chock och akut njursvikt utvecklas. Pyelonefrit hos gravida kvinnor kan också uppstå med milda symtom, den så kallade "latenta" formen (särskilt hos kvinnor som fick antibakteriell behandling under graviditeten), vilket gör det svårt att diagnostisera sjukdomen.